高同型半胱氨酸血症的干预PPT学习课件

轻度：10～30umol/L 中度：31～100 umol/L 重度：100 umol/L以上
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我国高血压指南建议高血压患者应筛查同 型半胱氨酸，针对伴有高同型半胱氨酸水 平进行相应治疗。
国内外学者合作研究的结果表明，补充叶 酸总体上能显著降低18％的卒中风险，使 无卒中病史者卒中风险显著下降25％。给 予适人群补充叶酸可作为一级预防措施， 通过显著降低同型半胱氨酸水平来减少卒 中风险。
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谢谢！
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我国高血压人群平均叶酸水平8.1ng/ml，仅 为美国人的一半。补充叶酸可明显降低血 同型半胱氨酸水平。
我国门诊对高血压病患者进行血同型半胱 氨酸筛查比例较低，指南和临床实践还存 在明显的差距。
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有研究认为血Hcy升高已成为动脉粥样硬化发 生的一个独立危险因子。同型半胱氨酸是心脑 血管病的独立危险因素，高血压与高同型半胱 氨酸血症在卒中发病风险上有协同作用。
目前我国医院处方中的叶酸剂量为每片5mg 其目的是治疗叶酸缺乏所致的巨幼红细胞 性贫血。因安全性问题，不建议在服用降 压药物的同时服用大剂量叶酸。
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患者筛查
HCY正常
健康教育， 饮食调节
高HCY
正常HCY
高HCY
健康教育，继续饮食调节，继续药 物治疗,服叶酸0.8mg,qd,建议服药133
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高同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）是 一种人体内含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱 氨酸代谢过程中的重要中间产物。伴有血 浆同型半胱氨酸升高(≥10umol/L)的原发性 高血压定义为H型高血压。H型高血压应积 极防治高同型半胱氨酸血症。
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我国约3/4的高血压患者为H型高血压，这 与我国居民饮食中叶酸缺乏和或遗传因素 有关。
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一、高同型半胱氨酸血症、H型高血压的定 义
二、我高同型半胱氨酸血症、H型高血压的 防治现状
三、高同型半胱氨酸血症、H型高血压的危 害
四、高同型半胱氨酸血症的分级 五、高同型半胱氨酸血症（ H型高血压）
的治疗
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中华医学会心血管病分会高血压学组，中 华医学会心血管病学分会精准心血管病学 组和中国医师协会高血压专业委员会三大 组织联合发布的《H型高血压诊断与治疗专 家共识》对高同型半胱氨酸血症、H型高血 压的防治给出了较 明确的指引。
大量研究表明，0.8mg叶酸降低同型半胱氨酸 作用最强，而且安全，推荐高血压患者服用含 有0.8mg叶酸的固定复方制剂降压药。
建议少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物， 因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。
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补充叶酸三年以上才可明显降低卒中风险。 有研究显示，服用复方叶酸降压片4.5年的 患者卒中风险明显降低。
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高同型半胱氨酸血症（H型高血压）患者应 该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物， 包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑桔类水果、 谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日 0.4mg以上的叶酸。建议每天吃500克蔬菜、 200克水果，每周吃5次豆类食品（约20 克），每周1-2次动物内脏（约25-50克）
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除以上饮食调整外，还应在医生的指导下服用 叶酸治疗。服药治疗期间应每3-6个月检测一 次同型半胱氨酸，以便了解治疗效果或及进调 整治疗方案。
它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起内皮细 胞功能紊乱或者危害，脂质过氧化并增高血中 血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形 成。刺激动脉平滑肌老化、组织纤维化及变硬， 致动脉粥样硬化，导致心脑血管病剧增。
HCY升高可使血小板存活期缩短，粘附性与聚 集性增高，从而促进血栓形成。
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在临床上，根据H型高血压患者血中同型半 胱氨酸水平的高低，可将该病人为轻度、 中度和重度3个级别。
1.H型高血压：伴有血浆同型半胱氨酸升高 (≥10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。
2. H型高血压的危害：研究证明，H型高血压更容 易导致动脉硬化，令脑卒中（中风）的风险明显增 加。
3.治疗：要降压、降同型半胱氨酸双管齐下。注意 饮食：推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括 肝、绿叶蔬菜、豆类、柑桔类水果、谷类等。在医 生的指导下服用叶酸治疗，每隔3-6个月复查血浆同 型半胱氨酸，根据检查结果调整治疗方案。