氩氦刀低温冷冻术围手术期护理

氩氦刀低温冷冻术围手术期护理
安徽省六安市第二人民医院肿瘤科常远华，费远梅氩氦刀低温手术治疗是一种微创超低温冷冻消融肿瘤的方法。

手术时多数以局麻为主，治疗时一般在B超、CT、磁共振引导下进行穿刺，实时监测穿刺的全过程。

手术方式有经皮穿刺，外科手术直视下穿刺，腔镜下穿刺。

在CT或B 超定位引导下将氩气刀准确穿刺进入肿瘤体内，然后先启动氩气，可籍氩气在刀尖急速膨胀产生制冷作用，在15秒内将病变组织冷冻至零下140℃~170℃。

持续15~20分钟后，关闭氩气，再启动氦气，又可籍氦气在刀尖急速膨胀，急速加热处于超低温状态的病变组织，可使病变组织温度从零下140℃上升至零上20℃~40℃从而施行快速热疗。

持续3~5分钟之后，再重复一次以上治疗。

此种冷热逆转疗法，对病变组织的摧毁尤为彻底。

其降温及升温的速度、时间和温度，摧毁区域的尺寸与形状，可由B超或CT等实时监测，并由计算机精确设定和控制。

氩氦刀低温冷冻治疗技术自2013年8月进驻我院以来已治疗近百例的良恶性肿瘤患者。

氩氦刀治疗对手术后复发、老年、身体虚弱者、不愿手术者，癌症扩散的患者，手术不能切除的大血管周围的肿瘤患者，放疗、化疗等治疗效果不佳或不再敏感、其他治疗手段失败者，能急速、最大限度的减低肿瘤负荷，快速减轻痛苦，极大提高后续化疗，免疫治疗，中药治疗及放射治疗的效果并降低副作用。

同时围手术期护理也是保证氩氦刀手术治疗成功的关键，通过围手术期护理的配合能有效延长病人生命，提高病人的生活质量。

术前护理
1．心理护理：由于氩氦刀治疗肿瘤是一项新兴的技术，病人及其家属对其治疗方法了解甚少，为解除患者及家属对手术的恐惧与不安，术前对患者及家属简要说明氩氦刀的治疗原理、手术过程、手术前后的注意事项、术中的配合，并结合病人的心理状态，积极进行心理疏导，介绍成功的病例，稳定病人的情绪，提高治疗信心，积极配合治疗。

2．饮食护理：指导病人进食高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，禁止食用干硬、辛辣刺激性食物，忌烟酒。

3、术前准备：确定手术方案后，给予病人行术前常规检查、过敏试验、皮肤准备、床上训练排泄、术前6小时禁食水、术日晨清洁灌肠（前列腺）、留置导尿管（前列腺病人置三腔气囊导尿管）。

术中配合
1．术前30分钟调整好室内的温度，检查机器是否处于完好备用状态。

2．术中病人体位摆放：根据病灶所在部位摆放体位，可采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、截石位等。

3．查对好病人，摆放合适的体位，连接心电监护仪，动态检查生命体征的变化；持续低流量吸氧；一次性静脉留置针开放静脉通路，以保证术中抢救。

配合医生连接好手术所用的氩氦刀，了解针道有无漏气，冷冻探头是否良好。

手术开始后配合术者进行定位，靶点穿刺，监测。

治疗过程中密切观察患者生命体征的变化，以防止损伤周围正常脏器组织及冷休克的发生。

冷休克主要表现为：血压下降、心率增快、面色苍白、四肢发冷等。

监测冰球的形成过程，直径以及做好冷冻时间、温度、复温时间的记录。

冷冻结束，协助医生拔出冷淡器探头，做好切口处的包扎。

整理手术器械，清洗送消。

4．取活检：为了明确病理诊断，术中先用一次性活检针，在B超或CT定位下取材。

（1）准备清洁小药瓶，内盛95%酒精3ml。

（2）将活检针针尖组织标本用棉签取下放入标本瓶中浸泡。

（3）注明科室、床号、姓名、诊断协同病理申请单，及时送检。

术后护理
1．一般术后护理
（1）术后病人返回病房，保持病房安静、舒适、清洁，保持室温在18~24℃，湿度在50%~60%。

（2）术后病人24小时绝对卧床休息，尤其是肝癌患者，防止肝脏出血。

（3）严密监测生命体征，常规床边心电监护，低流量吸氧，半小时监测生命体征一次，共6~12次。

后改为2小时一次，12小时撤去心电监护。

（4）伤口护理：保持伤口敷料干燥无渗血，如有渗血及时换药。

前列腺肿瘤的伤口离会阴部及肛门较近，应随时保持周围皮肤清洁干燥。

勤更换衣裤，碘伏消毒伤口，更换无菌纱布1次/天，如病人大便后，应增加换药1次，防止污染伤口。

（5）饮食护理：指导病人进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂肪普食或半流质饮食，进食量不足可给予补液。

（6）留置导尿：术后协助病人床上大小便。

对年龄大、起床不方便的病人可留置导尿管。

导尿管留置期间妥善固定，勿过度牵拉；避免扭曲、受压、脱
落；保持会阴部清洁，碘伏会阴擦洗2次/天，一次性引流袋更换1次/天。

前列腺肿瘤的患者导尿管保留2~3周，拔管前行B超检查及直肠指检，了解前列腺水肿情况，如前列腺水肿、大小较前增大，应延长导尿管保留时间。

拔出后鼓励患者多饮水，防止泌尿系感染。

2．不良反应的观察及护理
（1）发热：多于术后次日出现，体温37.5~38.5℃，最高可达39℃，持续3~5日。

发热程度与冷冻坏死的范围及持续时间有关，冷冻坏死的范围大，则发热时间长，温度高。

发热多为机体对坏死组织的吸收而产生的吸收热，为非细菌性感染，单用抗生素无效，需给予退热药物治疗，患者出汗多应及时更换床单元及清洁干燥衣服，保持皮肤清洁干燥、舒适。

（2）疼痛：主要原因是氩氦刀治疗后局部水肿引起。

手术当日及术后第一天明显，持续1~3日后逐渐缓解。

根据患者对疼痛的耐受力和感知程度，进行心理护理。

如轻度疼痛者护理人员可以经常巡视病房与病人交谈，转移注意力，消除患者紧张、焦虑等不良情绪。

疼痛不能耐受者可给予吲哚美辛栓纳肛，疼痛剧烈者可给予肌注止痛药（如盐酸曲马多、哌替啶等），避免过度使用镇痛药。

（3）恶心、呕吐：多为使用麻醉剂、镇痛药引起的不良反应和治疗过程中，肝包膜受牵拉所致，尤其是肝左叶肿瘤。

一般发生在术后4~8小时，24小时后可缓解和消失。

可给予甲氧氯普胺10~20mg肌注或昂丹司琼8mg静推等对症处理。

护理过程中，协助患者保持口腔清洁，及时擦去呕吐物，按压足三里、合谷等穴位有助于减轻恶心、呕吐等不适症状，并注意观察呕吐物的量、性状及颜色，及时了解病情变化，避免诱发上消化道出血。

3．并发症的观察及护理
氩氦刀冷冻治疗的并发症主要与手术方式、冷冻范围及肿瘤患者的病情有关，通常并发症的发生率较低，特别是微创冷冻治疗，对患者的创伤较小，术后恢复较快。

但毕竟是手术治疗也存在一定的风险，相关并发症有：肝出血、肌红蛋白尿、肝功能损害、胸腔积液、胆瘘、气胸、咯血、皮下气肿、膀胱痉挛、尿道冻伤、阴囊水肿等。

因此在术后护理过程中，护理人员要及时巡视病房，密切观察病情变化，及早发现并发症，立即报告医生，并给予积极的对症处理。