《国家基本药物处方集》

同服。
环丙沙星
【用法和用量】 (1)口服:成人一次250mg,一日2 次,重症者可加倍。但一日最高量不可超过1500mg。 肾功能不良者(肌酐清除率低于30 ml/min)应减少服量。 (2)经静脉滴注:一次200mg,一日2次,预先用 氯化钠或葡萄糖注射液稀释,滴注时间不少于30分钟。 【制剂和规格】(1)盐酸环丙沙星片(胶囊):① 0.1g; ②0.2g;③0.25g;④0.5g(2)乳酸环丙沙星注射液: ①100ml:0.1g②100ml:0.2g③250ml:0.25g
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特殊人群的用药
儿童用药 老年人药代动力学特点
孕妇
肝、肾功发育尚不完全,对药物的吸收、分 布、生物转化过程和药物的敏感性均有影响 儿科用药剂量的计算方法 按年龄折算 剂量较低，较安全，因不是成人剂量的简单缩 减，不够合理 按体重折算 方法简单，最常用的方法 儿童剂量=剂量/kg×儿童体重（kg） 按体表面积折算 近年来推荐的方法，比较合理，但计算比 较复杂
消化系统用药
包括治疗消化系统常见疾病的抗酸药和抗溃疡药、助
消化药、胃肠解痉药和胃动力药、泻药和止泻药以及
肝胆疾病用药等
抗酸药和抗溃疡药
1.抗酸药:降低胃酸或抑制H+的产生和分泌(抑酸药) 。复方氢氧化铝 2.H2受体拮抗药:抑制H2受体从而减少胃酸分泌。雷尼替丁、法莫替丁 3.质子泵抑制药:降低质子泵的活性从而抑制胃酸的生成。 奥美拉唑 4.胃黏膜保护药:保护胃黏膜免受胃酸的损伤。枸橼酸铋钾
（化学药品和生物制品2009年版基层部分）
中国基本药物处方集编委会 二00九年十一月
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《国家基本药物处方集》
■ 合理用药指导性文件 ■ 重要技术指南 ■ 有助形成科学规范的用药观念
■ 有效地服务患者
■ 引导患者建立良好的用药习惯
国家基本药物处方集
《国家基本药物处方集(化学药品和生 物制品2009年版基层部分)》内容
各种剂量常常是一个范围，可因年龄、对药物的 敏感性、人体差异等不同，剂量也有差别 医生开写处方时对于药品的剂量必须准确无误
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药物的不良反应
药物对机体可能产生治疗作用和副作用，这就是 药物具有“双重性” 药物的不良反应是指在正常的使用方法和治疗量 时出现与治疗无关的不适反应(副作用、毒性反应、 变态反应、后遗效益、继发反应、致畸、致癌)
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药物作用
药物作用可使机体的器官组织原有水平增强或 降低 药物吸收入血后并非分布于全身，分布与药物 对组织的亲和率有关。某些药物只选择地影响某 个或几个组织器官的功能 钙通道阻滞药对血管平滑肌的作用 利尿药对肾小球的作用 青霉素对革兰阳性菌的杀菌作用
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药物作用
某些药物剂量只选择地影响某个或几个组织 器官的功能
华法林与阿司匹林同时使用,使血浆中游离型华 法林增加，抗凝作用就增强(引起出血)
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药物的体内过程


药物在肝中的代谢大多是被肝药酶（主要指细胞 色素P450）所代谢 肝药酶诱导剂 (苯巴比妥、苯妥英钠、利福平) 肝药酶抑制剂 (咪唑类抗真菌药、大环内酯类抗 生素、异烟肼、西咪替丁) 在肝脏代谢的药物与肝药酶诱导剂与肝药酶抑制 剂合用,药物的作用会增强或减弱。 避免联合用药！注意给药的剂量！
总论
(一)合理使用药物的概念 (二)关于开具处方的一些管理规定
各论(二十四章)
附录（七个方面的内容）
索引
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具有中国特色 基本药物临床应用指南和处方集
处方集是对《国家基本药物目录》和《国家基本 药物临床应用指南》的完善 结合基层用药特点和水平,制定具有中国特色 的“国家基本药物处方集”，从政策和技术层面 对医生合理用药进行约束和指导，从源头上解决 医生开大处方、贵药的弊病。为提高临床用药水 平，防止药物滥用，维护人民群众健康权益具有 重要意义。
神经与精神状态) 耐受性 个体差异
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影响药物作用的因素
药物方面的因素：
不同给药途径可以影响药物吸收的量和速度
静脉注射>吸入注射>肌内注射>皮下注射>直肠 黏膜>口服>皮
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影响药物作用的因素
药物方面的因素：
两种或多种药物同时或先后,经相同或不同途径
给药时，药物之间在体内产生相互作用 有的效应
治疗作用与不良反应增强或减弱，甚至出现不应
异烟肼与乙胺丁醇使用增强抗结核作用，乙胺丁醇可以延缓异烟 肼耐药性产生
四环素和钙剂同时服用，可使四环素的吸收降低而影响其疗效
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药物治疗的依从性
药物依从性不好的会导致疾病的急剧恶化甚至 死亡，有资料表明，患者药物不依从性发生率为 36％，其中住院患者占9.5％，门诊流动患者占 26.5％，并有日益增高的趋势。 医务人员在用药前对患者进行有效沟通、发药 时详细的交代,用药时细心观察和良好的服务态 度,能够增强患者药物治疗的依从性。
第七章.心血管系统用药
第八章.呼吸系统用药
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国家基本药物处方集各论
第九章.消化系统用药 第十章.泌尿系统用药 第十一章.血液系统用药
第十二章.激素及影响内分泌药
第十三章.抗变态反应药
第十四章.免疫系统用药
第十五章.维生素，矿物质类药
第十六章.调节水，电解质及酸碱平衡药
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国家基本药物处方集
根据国家基本药物目录收载药物的排列顺序编写
总论：包括药物作用、不良反应、药物应用原则
和处方管理内容
各论：针对各类药物或个别药品在作用或应用方 面的共性和特性，并结合与该类药物有关的疾病 选药、用药、不良反应等问题进行简明扼要，突 出重点的叙述的介绍。
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国家基本药物处方集
喹诺酮类抗菌药
合成抗菌药,主要作用于G-菌,对G+菌作用较弱 影响细菌DNA的正常形态和功能 第三代喹诺酮类:诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星 长期、大剂量使用可使肝受损,不推荐18岁以下患者
环丙沙星
【药理学】抗菌谱与诺氟沙星相似,对肠杆菌、铜绿假单胞 菌、流感嗜血杆菌、淋球菌、军团菌、金黄色葡萄球菌、脆 弱拟杆菌的最低抑菌浓度(MIC)为0.08~2ug/ml,显著优于 其他同类药物以及头孢菌素、氨基苷类抗生素,对耐β内酰胺 类或耐庆大霉素的病菌也常有效。 【适应症】 适用于敏感菌所致的呼吸道、尿道、消化道、胆 道、皮肤和软组织、盆腔、眼、耳、鼻、咽喉等部位的感染。 【禁忌症】对喹诺酮类药过敏者、孕妇、哺乳妇女和18岁以 下患者。 【不良反应】参见诺氟沙星
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药物的体内过程
药物原形或其代谢产物最终主要通过肾排泄和 胆汁分泌(半衰期是表示药物排泄速度的药动学参) 排泄速度与排泄器官的功能状态有密切关系。
肾功能减退患者使用万古酶素的,要进行血药浓度或肌肝 清除率监测,依据监测结果调整剂量和用药时间。
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影响药物作用的因素
机体方面的因素：
生理状态(包括年龄、性别、营养状态、精神状态、 遗传) 病理状态(包括肝肾功能、胃肠功能、免疫功能、
《国家基本药物处方集》
主要内容：
(一) 合理使用药物的概述 （二）国家基本药物药物处方集各论及附录 （三）不合理用药的现状 (四)处方管理规定
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国家基本药物
基本药物是指适应基本医疗卫生需求,剂型适 宜,价格合理,能够保障供应,公众可公平获 得的药品。 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使
用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按规 定使用基本药物。
肝功能不全者既
1）不能应用可能损害肝脏功能的药物 2）又要注意使用能被肝代谢的药物
应合理选择药物和用药剂量，预防药源性肝损害的发生 肾功能可分为正常、轻度损害 、中毒损害 、较重损害 、严重
损害等五类。
应根据个体情况调整和递减药量。
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开具合理的处方做到五个适宜
适宜的适应证：选用药物与诊断相符合并且是最佳 方案 适宜的药物：符合合理用药原则 适宜的患者：选用药品无禁忌症，ADR尽可能小 适宜的信息：为患者提供与其疾病和用药相关的正
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特殊人群的用药
老年人生理、心理处于衰退状态,常伴有多种疾病和慢性 疾病,容易出现药物相互作用和蓄积,引起药物不良反应
由于肾脏血管硬化、血流减少，肾脏功能仅为年轻人的一
半
服用地高辛半衰期延长出现中枢性和心脏性的毒性
了解老人的生理、病理的改变和药动学和药效学的改变,正
确使用药物 。
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特殊人群的用药
选择抗菌药物的基本原则(1)尽早确立病原学诊断(2) 熟悉抗菌药物的作用特点(3)按患者的病理、生理状态合 理用药(4)序贯治疗(5)老年人谨慎选药(6)避免不良 反应 应用抗菌药物的基本原则(1)合理的给药方案(2)给药 方法的合理性(3)严格控制联合应用(4)注意肝肾功能 减退者的应用(5)综合性治疗措施
雷尼替丁
【药理学】本品为第二代H2受体拮抗剂,能显著抑制正常人
和溃疡患者的基础和夜间胃酸分泌,以及五肽胃泌素、组胺 和进餐引起的胃酸分泌,降低胃酸和胃蛋白酶的分泌。静脉 注射本品可使胃酸分泌降低90%。 【适应证】 (1)口服给药:用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管
确、重要、清楚的信息
适宜的监测：监测用药后预期或可能发生的意外药 物效应和对策预案
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（二）药物处方集各论及附录
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国家基本药物处方集各论（24章）
第一章.抗微生物药 第二章.抗寄生虫病药 第三章.麻醉药
第四章.镇痛，解热，抗炎，抗风湿，抗痛风
第五章.神经系统用药
第六章.治疗神经障碍药
国家基本药物政策的三项基本技术建设
一.国家基本药物目录 2009版307种（ 化学药品和生物制品24类205种，中 成药6类102种)。 2012版520种（ 化学药品和生物制品24类317种，中 成药6类203种)， 二.“国家基本药物处方集” 三.“国家基本药物临床应用指南”