术后肺部并发症的预防(曾军160101)
术前如何预防术后肺部并发症的发生
术前如何预防术后肺部并发症的发生手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，术后可能会出现各种并发症，其中肺部并发症是较为常见且严重的一类。
肺部并发症不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，还可能对患者的生命造成威胁。
因此，术前采取有效的预防措施至关重要。
一、全面评估患者的健康状况在手术前，医生需要对患者进行全面的健康评估，包括详细的病史采集、体格检查以及必要的辅助检查。
了解患者是否有慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺炎等；是否有吸烟史，吸烟的时间和数量；是否存在肥胖、糖尿病、心血管疾病等可能影响肺部功能的基础疾病。
同时，还需要评估患者的呼吸功能，如肺功能检查、动脉血气分析等，以确定患者的肺部储备能力。
对于有肺部疾病史的患者，需要在术前进行积极的治疗和控制，使其病情处于相对稳定的状态。
例如，对于 COPD 患者，可以给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，改善肺功能；对于哮喘患者，要确保其哮喘症状得到良好控制，避免在术前发作。
二、戒烟吸烟是导致术后肺部并发症的重要危险因素之一。
烟草中的有害物质会损害呼吸道上皮细胞，降低纤毛运动功能，削弱气道的清除能力，增加肺部感染的风险。
因此，对于吸烟的患者，术前戒烟是非常必要的。
一般建议患者在术前至少戒烟 2 周以上。
虽然戒烟 2 周可能无法完全恢复受损的肺功能，但可以减少气道分泌物，降低气道高反应性，从而降低术后肺部并发症的发生率。
在戒烟过程中，医生可以给予患者相应的支持和帮助，如提供戒烟药物、心理辅导等。
三、呼吸功能训练术前进行呼吸功能训练可以增强患者的呼吸肌力量，提高肺通气和换气功能，有助于预防术后肺部并发症的发生。
常见的呼吸功能训练方法包括：1、深呼吸练习患者取坐位或半卧位，放松全身肌肉。
用鼻子缓慢吸气，使腹部隆起，尽量吸足气；然后用嘴缓慢呼气，腹部收缩，尽量将气体呼出。
每次练习 10-15 分钟，每天 3-4 次。
2、有效咳嗽训练患者先进行几次深呼吸，然后在吸气末屏气 3-5 秒，接着用腹部力量用力咳嗽，将痰液咳出。
手术患者术后肺部并发症的预防
手术患者术后肺部并发症的预防手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，尤其是术后肺部并发症的发生，不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能对患者的生命健康造成严重威胁。
因此，采取有效的预防措施至关重要。
一、术后肺部并发症的常见类型术后肺部并发症种类多样，常见的包括肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、胸腔积液等。
肺部感染是由于手术创伤、患者免疫力下降以及细菌、病毒等病原体的侵袭导致。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺不张则是指部分肺组织因气道阻塞等原因无法正常充气，表现为呼吸困难、胸痛等。
ARDS 是一种严重的肺部炎症反应，病情危急，常伴有呼吸急促、低氧血症等。
胸腔积液会导致胸部压迫感、呼吸困难等不适。
二、导致术后肺部并发症的因素1、患者自身因素患者年龄较大、有长期吸烟史、患有慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘）、肥胖、营养不良、免疫功能低下等，都会增加术后肺部并发症的发生风险。
2、手术相关因素手术类型（如胸部、上腹部手术）、手术时间长、术中大量输液输血、全身麻醉等都可能对呼吸系统产生影响。
3、术后护理因素术后患者卧床时间过长，缺乏有效的咳嗽和深呼吸训练，呼吸道分泌物排出不畅，容易引发肺部并发症。
三、预防术后肺部并发症的措施1、术前评估与准备（1）详细了解患者的病史，包括吸烟史、慢性呼吸系统疾病史等，并进行相应的检查，如肺功能检查、胸部 X 线或 CT 检查等，评估患者的肺部功能。
（2）对于有吸烟习惯的患者，应劝导其在术前至少戒烟2 周以上，以减少呼吸道分泌物和改善气道黏膜的纤毛功能。
（3）加强营养支持，纠正患者的营养不良状况，提高免疫力。
2、术中管理（1）尽量选择对呼吸系统影响较小的麻醉方式和药物，缩短麻醉时间。
（2）控制术中输液量和输血速度，避免肺水肿的发生。
（3）手术操作应精细，减少对肺部组织的牵拉和损伤。
3、术后护理（1）早期活动鼓励患者在术后尽早下床活动，促进肺部血液循环和气体交换，减少肺部淤血和分泌物潴留。
呼吸系统手术后如何预防肺部并发症
呼吸系统手术后如何预防肺部并发症呼吸系统手术是治疗多种肺部和呼吸道疾病的重要手段，但手术后患者往往面临着肺部并发症的风险。
这些并发症不仅会影响患者的康复进程，还可能对患者的生命健康造成威胁。
因此，采取有效的预防措施至关重要。
一、术后早期活动术后早期活动对于预防肺部并发症有着重要意义。
患者在身体状况允许的情况下，应尽早下床活动。
这有助于增强心肺功能，促进血液循环和气体交换。
即使不能下床，也应在床上进行适当的肢体活动，如屈伸腿部、活动上肢等。
早期活动可以减少肺部淤血和痰液积聚，降低肺部感染的风险。
二、有效的咳嗽和深呼吸手术后，患者可能因为伤口疼痛而不敢咳嗽，但这会导致痰液积聚在肺部，增加感染的机会。
因此，医护人员应指导患者掌握正确的咳嗽方法。
患者可以先进行几次深呼吸，然后在深吸气末屏气片刻，再用力咳嗽，将痰液咳出。
咳嗽时可用手按压伤口，以减轻疼痛。
此外，定期进行深呼吸练习，如深吸气后缓慢呼气，也有助于扩张肺部，提高肺功能。
三、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅是预防肺部并发症的关键。
患者应多喝水，以稀释痰液，使其更容易咳出。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可通过雾化吸入的方式进行治疗。
雾化吸入可以将药物分散成微小的颗粒，直接作用于呼吸道，起到祛痰、消炎、解痉等作用。
同时，医护人员应定期为患者翻身、拍背，帮助痰液排出。
四、合理的氧疗术后患者可能会出现不同程度的缺氧，合理的氧疗可以改善缺氧状况，促进肺部功能的恢复。
根据患者的血氧饱和度和病情，选择合适的给氧方式和氧流量。
一般来说，轻度缺氧的患者可以通过鼻导管吸氧，而严重缺氧的患者可能需要面罩吸氧或使用呼吸机辅助呼吸。
五、控制疼痛疼痛会限制患者的呼吸运动和咳嗽，增加肺部并发症的发生风险。
因此，有效的疼痛控制对于预防肺部并发症非常重要。
医生会根据患者的疼痛程度，采用适当的镇痛方法，如使用止痛药、局部神经阻滞等。
同时，患者也应及时向医护人员反映疼痛情况，以便调整镇痛方案。
手术后如何预防肺部并发症
手术后如何预防肺部并发症手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，不仅会在手术部位造成创伤，还可能影响到身体的各个系统，其中肺部并发症是手术后常见且较为严重的问题之一。
肺部并发症可能包括肺炎、肺不张、呼吸衰竭等，这些不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能对患者的生命造成威胁。
因此，了解并采取有效的预防措施至关重要。
首先，手术后早期活动是预防肺部并发症的重要手段之一。
患者在术后身体条件允许的情况下，应尽早下床活动。
这有助于增强肺部的通气功能，促进痰液排出。
即使不能下床，也应在床上进行适量的肢体活动，如翻身、屈伸腿部等。
早期活动可以促进血液循环，增强心肺功能，减少肺部淤血和痰液积聚的风险。
保持正确的体位也很关键。
对于术后卧床的患者，应经常帮助其变换体位，避免长时间处于同一种姿势。
特别是在仰卧位时，应将头部适当垫高，以利于呼吸和痰液的引流。
如果是侧卧位，应保持患侧在上，以防止分泌物堵塞气道。
呼吸功能训练是预防肺部并发症的有效方法之一。
深呼吸练习可以增加肺部的通气量，扩张肺泡。
患者可以慢慢地吸气，使腹部隆起，然后缓慢呼气，感受腹部收缩。
重复进行多次，每天定时练习。
另外，有效咳嗽也是必不可少的。
患者先深呼吸几次，然后在吸气末短暂闭气，用力咳嗽，将痰液咳出。
家属或医护人员可以协助患者轻轻拍打背部，帮助痰液松动和排出。
术后的水分摄入也不容忽视。
充足的水分可以稀释痰液，使其更容易咳出。
但要注意避免过度饮水，以免加重心脏负担，尤其是对于有心肺功能不全的患者，应在医生的指导下合理控制饮水量。
同时，保持室内空气清新和适宜的温湿度对于患者的呼吸也非常重要。
定期开窗通风，使新鲜空气进入室内。
室内温度宜保持在 20-22 摄氏度，相对湿度在 50%－60%左右。
这样的环境有助于减少呼吸道黏膜的干燥和刺激，保持呼吸道的正常功能。
对于一些高危患者，如老年人、长期吸烟者、患有慢性呼吸系统疾病的患者，可能需要预防性地使用一些药物。
手术后如何预防出现严重的呼吸系统并发症
手术后如何预防出现严重的呼吸系统并发症手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，而呼吸系统并发症是手术后可能面临的严重问题之一。
这些并发症不仅会延长患者的康复时间，增加医疗费用，还可能对患者的生命造成威胁。
因此，了解并采取有效的预防措施至关重要。
首先，术前的充分准备是预防呼吸系统并发症的基础。
对于即将接受手术的患者，医生会进行全面的评估，包括患者的呼吸功能。
如果患者原本就有慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等，需要在术前进行积极的治疗和控制，以确保呼吸功能处于相对稳定的状态。
戒烟是术前准备中的重要一环。
吸烟会损害呼吸道的纤毛功能，降低呼吸道的自我清洁能力，增加痰液分泌和肺部感染的风险。
因此，患者应在手术前至少 2 周戒烟，以减少术后呼吸系统并发症的发生。
术前的呼吸训练也非常有益。
患者可以通过深呼吸练习、有效咳嗽训练等方式，增强呼吸肌的力量和耐力，提高肺部的通气功能。
深呼吸练习时，患者可以慢慢地吸气，使腹部隆起，然后慢慢地呼气，腹部收缩，重复多次。
有效咳嗽训练则是先深呼吸几次，然后在深吸气末屏住呼吸，用力咳嗽，将痰液咳出。
手术过程中的管理对于预防呼吸系统并发症同样关键。
在手术中，麻醉医生会选择合适的麻醉方式和药物，尽量减少对呼吸功能的抑制。
同时，手术操作要尽量轻柔，减少对肺部和胸腔的刺激。
术后，患者的体位也会影响呼吸功能。
在病情允许的情况下，患者应尽早采取半卧位或坐位，这样有助于膈肌下降，增加胸腔容积，改善呼吸功能。
同时，要定期协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。
呼吸道的护理是术后预防呼吸系统并发症的重点。
要保持呼吸道通畅，及时清理口腔和鼻腔的分泌物。
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出。
疼痛管理也是不容忽视的环节。
术后疼痛会导致患者不敢深呼吸和咳嗽，从而影响呼吸功能。
因此，要采取有效的镇痛措施，如使用镇痛药物或神经阻滞等，在缓解疼痛的同时，鼓励患者积极进行呼吸功能锻炼。
如何预防手术后出现呼吸系统并发症
如何预防手术后出现呼吸系统并发症手术对于患者的身体来说是一次重大的挑战，其中呼吸系统并发症是手术后较为常见且可能严重影响患者康复的问题。
了解并采取有效的预防措施，对于降低术后呼吸系统并发症的发生风险，促进患者的顺利康复至关重要。
首先，手术前的全面评估是预防的基础。
医生需要详细了解患者的吸烟史、慢性呼吸道疾病史（如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等）、肥胖程度、心肺功能等。
对于长期吸烟的患者，术前应劝导其戒烟，因为吸烟会损害呼吸道的纤毛功能，增加痰液分泌，并降低肺部的氧合能力。
一般来说，术前戒烟 4 周以上可以显著降低术后肺部并发症的风险。
患者的心肺功能评估也不容忽视。
通过心电图、超声心动图、肺功能检查等手段，医生可以了解患者的心脏和肺脏的储备能力，对于心肺功能较差的患者，术前可以进行针对性的治疗和康复训练，以提高其对手术的耐受能力。
术前的呼吸功能训练同样重要。
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽和咳痰的练习，有助于增强呼吸肌的力量和协调性。
具体方法包括：让患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气 3 5 秒，然后缓慢呼气，重复多次；鼓励患者用力咳嗽，将痰液咳出。
对于老年或体弱的患者，可以使用辅助咳嗽装置来帮助排痰。
手术中的管理也是预防呼吸系统并发症的关键环节。
选择合适的麻醉方式和药物对于减少呼吸系统的影响至关重要。
全身麻醉时，气管插管可能会损伤呼吸道黏膜，导致术后喉头水肿、气道分泌物增多。
因此，麻醉医生需要熟练操作，尽量减少插管对呼吸道的损伤。
在手术过程中，应尽量缩短手术时间，减少组织创伤和出血。
长时间的手术会导致患者长时间处于麻醉状态，抑制呼吸功能，增加肺部感染的机会。
此外，手术中的体位也会影响呼吸功能，例如俯卧位可能会限制胸廓的运动，导致通气不足。
因此，手术团队需要根据手术的需要和患者的情况，选择合适的体位，并在手术过程中注意观察患者的呼吸状况。
手术后的护理和治疗对于预防呼吸系统并发症同样不可忽视。
患者在术后返回病房后，应保持合适的体位，通常是半卧位，这样有助于膈肌下降，增加肺容量，改善呼吸功能。
术后肺部并发症的预防及护理综述
术后肺部并发症的预防及护理综述摘要】术后肺部并发症（PPC）是胸腹部手术后常见的并发症，亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一。
评估、确定PPC发生的机制和发病因素，提供有效的干预措施，包括术前护理和术后护理，以确保采用有效的干预措施可预防和减少术后PPC的发生。
【关键词】腹部手术术后肺部并发症预防护理术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）是指术后发生有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面的影响，包括肺不张、肺部感染、肺动脉血栓栓塞和急性肺损伤等，发病率高达30％，是胸腹部手术后常见的并发症，亦是危重病人手术后死亡的主要原因之一[1]，应引起医护人员的足够重视，现将术后肺部并发症的预防及护理综述如下。
1术后并发肺部感染的因素及机制1.1 发病机制PPC的发病机制目前尚不十分清楚，但已经证实与普通肺内感染不同，它表现为术后低潮气量无自发性哈欠样呼吸的通气方式，伴有呼吸急促、胸闷、喘憋、缺氧紫绀等呼吸困难症状。
[2]研究发现，由于腹部手术后呼吸肌功能障碍及胸壁机械力学的改变，尤其是膈肌功能失调，致使肺活量和第1秒最大呼气容积减少50％～70％，潮气量减少35％，功能残气量下降减少约30％，导致微小肺不张。
[3]且由于术后膈肌功能障碍及疼痛，导致患者会无力或不敢用力咳嗽，使得呼吸道内分泌物不仅不能及时清除反而粘稠度增加，加之腹部手术多取卧位，功能残气量减少，促使气道提早关闭，进而肺不张加重，并出现肺部感染。
因此，腹部手术后膈肌功能失调是其重要原因，若患者术前已并存基础肺部疾病则更加速病情发展恶化。
1.2 发病因素1.2.1与病人状况相关的危险因素①年龄和性别：＞70岁者发生PPC的概率明显增加；研究认为男性发生PPC 的概率较高，可能与男性吸烟较多、习惯于腹式呼吸，行腹部手术后对呼吸运动干扰较大有关。
[4]②吸烟：吸烟是增加PPC的危险风素，发病率增加2倍（43％），术前2周内仍吸烟者危险性最高，长期戒烟能减低发生PPC的概率。
手术后出现肺部并发症如何预防和处理
手术后出现肺部并发症如何预防和处理手术对于患者来说是一种重要的治疗手段，但同时也伴随着一定的风险。
其中，肺部并发症是手术后较为常见且严重的问题之一。
了解如何预防和处理这些并发症对于患者的康复至关重要。
手术后肺部并发症的种类繁多，常见的包括肺部感染、肺不张、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
这些并发症不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能对患者的生命造成威胁。
那么，为什么手术后容易出现肺部并发症呢？首先，手术本身的创伤会导致身体的应激反应，影响免疫系统的功能，使患者更容易受到感染。
其次，麻醉药物的使用可能会抑制呼吸中枢，导致呼吸功能减弱。
再者，患者在手术后往往因为疼痛而不敢深呼吸和咳嗽，这会使痰液在肺部积聚，从而引发肺部感染和肺不张。
另外，一些患者本身就存在心肺功能不全、慢性呼吸道疾病等基础疾病，这也增加了手术后肺部并发症的发生风险。
为了预防手术后肺部并发症的发生，我们可以采取以下措施：术前准备是关键的一环。
医生会对患者进行全面的评估，包括心肺功能、吸烟史、呼吸道感染情况等。
对于有吸烟习惯的患者，术前至少戒烟 2 周以上，因为吸烟会损害呼吸道的纤毛功能，增加肺部感染的风险。
对于存在呼吸道感染的患者，应先进行抗感染治疗，待感染控制后再行手术。
同时，术前还可以指导患者进行呼吸功能训练，如深呼吸、有效咳嗽等，以增强呼吸肌的力量和耐力。
术中的管理也非常重要。
麻醉医生会选择合适的麻醉方式和药物，尽量减少对呼吸功能的影响。
手术操作应尽量轻柔，减少组织损伤和出血，缩短手术时间，以降低手术创伤对身体的应激反应。
术后的护理是预防肺部并发症的重要环节。
患者应尽早下床活动，这有助于改善肺部的通气和血液循环。
医护人员会鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，定期为患者翻身、拍背，以促进痰液排出。
对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入治疗，稀释痰液。
保持呼吸道通畅是预防肺部并发症的关键，如果患者出现呼吸困难、痰液堵塞等情况，应及时进行吸痰处理。
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戒烟对生理功能的恢复影响
戒烟后头几周短暂痰量增加会引起PPCs风险
建议：术前戒烟至少4周，会带来益处
戒烟后生理状况恢复情况表： 1周 2周 6周 3个月 6个月 纤毛活性恢复 气道反应性下降 痰量恢复至正常 气管支气管清除功能开始恢复正常 小气道狭窄得到明显改善
手术前戒烟8周可减少PPCs，其发生率类似非吸烟者
增加肺泡的塌陷，感染的发生率增加和延迟机械通气 吸烟者增加肺部并发症2倍：再插管、支气管痉挛、喉痉 挛、误吸和低氧血症等
戒烟可减少PPCs约20%，尤其是COPD患者 戒烟带来的益处与吸烟的时间、戒烟的时间和戒烟的年龄 有关 戒烟可减少总的术后并发症41% 戒烟每增加一周，PPCs下降得到进一步的改善
术前肺康复的肌肉训练改善肌肉纤维重建及围手术 期肺功能 支气管舒张剂：在COPD患者整个围手术期均要使 用，术后肺功能的维持 其他措施类似哮喘 避免气道创伤
避免诱发支气管痉挛 的药物
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肺动脉高压与外科手术
平均肺动脉压在静息时>25mmHg或运到时>30mmHg 手术时不能代偿前后负荷的改变，增加PPCs 非心源性手术时增加发病率和死亡率 容易出现呼吸衰竭，是最常见的并发症 围手术期管理：预防全身血压下降和肺动脉急性升高， 造成右室功能损害 手术期间和手术后需仔细监测患者
吸功能失代偿
上述最终导致术后并发症发生率升高
9
神经肌肉阻滞剂
N-M阻滞剂增加术后低氧、无计划在插管和术后 残留箭毒样作用PORC，是PPC危险因素 长效阻滞剂的残留效应持续术后7天，增加PPCs， 特别是肺炎的发生。尽量避免使用
中效阻滞剂首选为绝大多数普通外科病人
10
术后肺部并发症的危险因素
老年患者PPCs发生率增加 老年肺间质弹性回缩力↓、胸壁顺应性↓、肺泡表面积↓、 呼吸肌力↓ 年龄>70岁的PPCs的风险增加3倍
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哮喘患者手术期间最优化管理
哮喘患者手术期间最优化管理 精细插管技术预防喉头痉挛和水肿
插管和拔管需要较深的麻醉
避免使用诱导肥大细胞释放组胺的药物 使用挥发性的静脉麻醉药物可促进支气管舒张 避免抗胆碱酯酶 的药物应用 推荐：术后充分的镇痛、给予支气管舒张剂、早动， 预防酸反流和激励肺功能
27
COPD与外科手术
术后肺部并发症的预防
广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾军
1
术后肺部并发症的危险因素
患者相关因素
有强的证据支持 老龄 ASA分级≥2 充血性心力衰竭 功能减退，不能自理 COPD 动脉瘤修补 胸部手术 腹部手术 上腹部手术 神经外科手术 手术时间延长 头颈部手术 急诊手术 血管手术 全麻
2
手术相关因素
OHS是肺动脉高压PH高危因素 OHS是心脏疾病的原因和病死率增加的原因 术后PAP治疗有益 PAP治疗即便是5天可以改善OHS低通气和睡眠呼吸紊乱 建议术前应进行PAP的治疗 PAP治疗可降低OHS病死率
25
哮喘与围手术期
控制良好的哮喘 并不增加主要的PPCs
但术前控制不佳的哮喘会增加并发症的风险如支气 管痉挛等 术前了解哮喘的用药史和发作的频率、激发因素 需要肺功能检查和用力呼气时间（FET） FET>6秒与FEV1/FVC异常相关 术前需要戒烟至少8周 短时间激素治疗可能有益 支气管舒张剂改善哮喘患者术前肺功能
儿茶酚胺释放导致血管阻力增加，从而恶化心脏功能
多种模式镇痛可减少阿片的使用，也可减少PPCs发生
7
麻醉与PPCs
全身麻醉对肺的影响 插管改变黏液纤毛功能，导致痰液潴留 药物促进血液介质的释放，引起支气管痉挛
表面活性物质的减少 肺泡巨噬细胞活性下降
8
全身麻醉增加PPCs的发生
全身麻醉导致功能残气量FRC即刻和持续降低至 20%，肺不张接踵而来 全身麻醉引起肺不张：特别是胸廓畸形、吸气肌张 力下降和FRC降低，导致严重的气体交换异常 肺和胸壁生理反应与麻醉剂量相关，高剂量引起呼
手术部位靠近膈肌
手术时间过长 急诊手术
4
手术因素
术后对呼吸肌的抑制，增加PPCs 切口疼痛 因切口对功能干扰 来自腹腔内脏牵张引起的膈肌运动神经元输出 反射抑制
5
手术部位与PPCs
手术部位影响PPCs发生 PPCs高发手术：动脉瘤手术、胸部手术和上腹部手术
腹部动脉瘤手术出现PPCs约25%
靠近膈肌的手术都会增加术后肺部并发症 横或斜切开与纵的中线切口可轻度减少PPCs的风险 腹腔镜益处：切开小，全身炎症反应轻，术后疼痛轻和改 善肺功能。可减少PPCs
术中肺扩张法如在肺活量位予吸气压40cmH2O，持续15 秒，可减少肺不张
12
补液和输液
补液和输液 ARDS治疗：限制液体有益，腹部手术同样可受益 手术期间大量输入晶体溶液是ARDS危险因素 输液阈值：1.5L，超过易ARDS 急诊手术因输血常见，增加PPCs 术前输入超过4单位血增加PPCs
13
老年人围手术期的管理十分重要
NSQIP：术后呼吸衰竭风险计算公式： •ASA分级 •术前功能 •手术类型 •手术特点（急诊或选择） •术前脓毒症
计算公式网状：/
11
通气策略
低潮气量通气对ALI和所有机械通气患者均有益处 普通外科手术患者术中接受低潮气量通气，术后血液中炎 症因子明显下降，肺炎发生率下降显著 仍需要相关研究去证实，目前缺乏共识 PEEP减少肺不张的发生率和严重度 术中PEEP显著改善术后氧合、减少肺不张
营养与术后并发症
低蛋白血症是PPCs危险因素 术前蛋白消耗改变肺的运动和呼吸肌功能，导致肺炎 增加 在半年内体重丢失>10%是PPCs的独立危险因素 常规肠外营养TPN是否改变危险因素，证据不多 TPN增加并发症
14
深静脉血栓的预防
肺栓塞少见但致命 >95%的PE来自下肢深静脉血栓 预防主要是针对DVT
16
物理疗法与外科手术并发症
深呼吸锻炼、体位引流、肺理疗可减少危险因素 预防PPCs的证据不充分 术前理疗和肺康复可保存COPD患者术后肺功能 胸部理疗可减少接受腹部手术肥胖患者的PPCs 肺功能并未证实能有效预防PPCs
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无创通气减少术后并发症
无创通气 常规术后PAP治疗可减少PPCs
CPAP减少肺不张 无创通气可减少术后肺炎和再插管比例且影响生存率
外科手术导致DVT的机制：
•制动 •炎症状态 •基础疾病 •肿瘤：静脉血栓形成的危险增加7倍
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深静脉血栓的预防的建议
ACCP推荐意见 接受中或高危外科手术患者应该接受低分子肝素或低剂量 普通肝素 高危出血患者应接受间歇性气泵压缩机械预防 阿司匹林不能充分预防DVT 华法林预防DVT有效，但手术常禁忌因半衰期长，增加出 血的风险 新的抗凝药物的数据不够 下腔静脉滤网减少PE发生，不能减少别病死率，对初级预 防不推荐常规使用
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阻塞性睡眠呼吸暂停与外科手术风险
手术期间采用一些方法可改善OSA患者的预后 OSA咽部功能异常增加吸入性肺炎的发生
短效N-M阻滞剂和酸抑制可减少吸入性肺炎的发生
尽可能避免全麻，缩短手术时间 OSA患者需在完全清醒下拔管且坐位预防气道阻塞 术后立即行PAP治疗，减少低氧和并发症的形成 尽可能避免阿片，防止呼吸抑制 OSA患者可从多种镇痛模式获益
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肥胖对外科手术的影响
术后肥胖患者下床困难，是静脉血栓形成的高危人群
30%减肥手术患者死亡源自肺栓塞 是否常规在术前给予预防血栓形成的证据不够
肥胖术前干预最重要的是减肥 术前体重减轻10-15%，可减轻睡眠呼吸暂停达50%，
同时可减少PPCs
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阻塞性睡眠呼吸暂停与外科手术风险
OSA是PPCs独立的危险因素 影响外科手术的顺利完成 OSA导致低氧血症和ARDS
一些亚组患者得益更多：严重肥胖和OSAS患者术前术后 均需治疗 术后出现呼吸衰竭的一个解救策略
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肥胖对呼吸系统的影响
肥胖发病率在全球普遍增加 肥胖伴有多系统合并症 肥胖对呼吸系统影响：低通气和高灌注，导致通气血 流失衡 胸壁脂肪堆积导致肺血流量增加，胸部顺应性下降 肺功能测定：FRC、FVC和FEV1下降，导致低氧血 症，尤其是呼吸暂停时
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肥胖低通气综合征与手术
OHS三联征：肥胖、白天低通气（Paco2≥45和 Pao2≤70）和睡眠呼吸异常（排除其他原因）
OHS不同于肥胖和OSA
OHS发病率：一般成人 0.15-0.3%。 肥胖合并OSA 10-20% 发病率可能被低估 绝大多数OHS患者同时患OSA
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肥胖低通气综合征与手术
术后肺部并发症的危险因素
证据较好 体重减轻 感觉受损 吸烟 酗酒 胸部检查异常
围手术期输液
减少危险因素较好的证据
哮喘控制良好 肥胖 数据不足 OSA 运动能力下降 食道手术
3
髋关节手术 泌尿生殖/妇产科手术
术后肺部并发症的危险因素
西班牙ARISCAT：识别7个因素预测PCCs
老年（年龄增加） 术前外周毛细血管氧合下降（SpO2） 近一个月有呼吸道感染 术前贫血（HB≤10g/dL）
普通外科手术的OSA患者发生ARDS和吸
Memtsoudis
入性肺炎发生率更高，再插管、机械通气 也会增加
术前优化OSA患者：疾病 的识别和PAP治疗的最佳选择
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阻塞性睡眠呼吸暂停与外科手术风险
OSA发病率：3.2%，但24%未诊断 术前应进行CPAP治疗
多导睡眠监测仪是诊断的金标准
病史：日间睡眠、打鼾和同伴目睹呼吸暂停事件等 体检：短颈、肥胖和咽腔狭窄等 问卷调查：Berlin、STOP、STOP-BANG作为筛选 和诊断
COPD增加术后PPCs，也是其最常见的危险因素
COPD患者接受普通手术有18%出现PPCs 疾病的严重程度与并发症相关 如COPD有急性发作需暂停手术 COPD患者无需经验性使用抗菌药物 需要筛选是否有急性加重和痰液是否增加，这类患 者需要短程口服抗菌治疗