胸部手术后肺部并发症
胸部外科手术后肺部并发症的预防
胸部外科手术后肺部并发症的预防摘要】为了探究无创正压通气疗法在胸部外科手术患者拔管后预防术后肺部并发症的临床疗效，将我科在2010年4月—2016年12月期间进行的胸外科手术进行梳理，把术后并发症表现为咳嗽痰黄的174例患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组，治疗组除了采用常规医疗技术手段施治外，配合无创正压通气疗法，对照组则不采用无创正压通气疗法，对患者术后的综合得分进行统计学分析，结果表明两组患者术后肺部并发症发生情况为对照组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率分别为18.4%和12.6%，观察组患者肺部感染及支气管痉挛发生率分别为2.3%和2.3%，观察组患者术后肺部感染及支气管痉挛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
由此可知，无创正压通气疗法对于预防胸部手术后肺部并发症具有显著实效。
【关键词】胸外科手术；无创正压通气疗法；肺部并发症；临床疗效【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0157-02随着现代医学技术的不断创新发展，胸外科手术的相关治疗理论也得到了不断的补充和广泛的应用。
我院通过长期临床实践发现，患者术后通常被多种并发症所困扰，主要临床症状为咳嗽痰液难咳出等。
目前国内医院结合自身临床实践的具体情况，主要为运用西方医学中的无创正压通气疗法，辅以中药治疗，中药治疗暂时缓解患者术后肺阴不足而致的咳嗽，而运用无创正压通气疗法对术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等都有所缓解。
本研究主要对胸部手术后肺部并发症患者行无创正压通气疗法，对组间的临床症状进行周期性观察和对比研究，将患者术后肺部感染、肺不张、急性呼吸衰竭、支气管痉挛等基本情况进行统计学分析，以便得出术后并发症的发病规律，为患者的良好治疗提供科学的方法，最大程度减少术后肺部并发症，保障患者尽快痊愈。
1.资料与方法1.1 一般资料将我科于2010年4月—2016年 12 月期间收治的174例相关病例作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将174例病患进行分组观察和研究，两组病患随机抽取，治疗组87人，年龄范围36～77岁；对照组87人，年龄范围35～75岁；两组患者的平均年龄（x-±s）分别为：58.34±4.52、56.57±5.27[1]。
胸外术后并发症
胸外科手术术后并发症处理【术后处理】1 .术后一般处理Postopetative Management（1）术后早期的监测开胸术后心肺方面的严重并发症，通常发生在术后3d内，因此术后立即开始持续的心肺功能监测是必要的。
有条件的单位术后应将患者送入ICU病房，主要进行心脏、血压及动脉血氧饱和度（SaO2）的监测。
多数开胸患者如果SaO2 维持在可接受的水平，并且没有呼吸窘迫现象，就没必要进行连续的动脉血气监测。
（2）术后护理术后应在患者完全清醒及生命体征稳定后送回病房，搬动时应轻移轻放。
体位：未清醒前取平卧位，清醒及血压、脉搏平稳后可取半卧位，以利呼吸运动及胸腔引流。
每4〜6h测量1次体温，术后体温一般不超过38.5℃。
如果3d后体温不下降，应检查切口，肺部及胸腔内有无感染发生。
体温高时除找出病因处理外，还应给予冰袋置于头部，腋下及腹股沟部降温，或用乙醇擦浴，必要时肌注复方氨基比林2ml。
（3）饮食及补液肺、纵隔手术术后6h可进少量流质，不宜过多，以防呕吐造成吸入性肺炎，术后第2天可以进正常饮食。
肺切除术后一般给500〜800ml的晶体液。
若术中出血量多或术后胸液渗出较多，可适量输血及血浆等。
术后补液不宜过多，尤其老年人及全肺切除患者更应注意，单位时间输入液的速度及量要控制，以防发生肺水肿。
食管手术禁食3〜5d，开始时先少量饮水或进流质，第7天开始进半流，再根据患者消化功能恢复情况逐步调整饮食。
食管术后禁食期间应给予基础补液量2 500ml，再加胸腔引流及胃肠减压等额外丢失量。
应根据患者失血、血红蛋白及血浆蛋白情况，给予补充适量全血、血浆及白蛋白。
还应常规静脉输入氨基酸和脂肪乳剂等，同时注意补充电解质及维生素。
（4）胃肠减压食管贲门术后放置胃肠减压管。
它有两方面的作用，一方面因胃已拉入胸腔，防止胃过度膨胀压迫肺脏，造成肺不张影响呼吸功能；另一方面可避免胃扩张而减少吻合口张力，有助于吻合口愈合。
术后应持续胃肠减压吸引。
胸部手术后肺部并发症
04
肺部感染：患者 可能出现肺部感 染，如肺炎、肺
脓肿等
05
胸痛：患者可能 出现胸痛症状， 疼痛可能位于胸
部中央或一侧
2
预防和治疗措施
预防方法
保持良好的 生活习惯， 如戒烟、控 制体重等
定期进行胸 部检查，及 时发现并治 疗肺部疾病
加强锻炼， 提高免疫力， 降低肺部并 发症的风险
保持良好的 心理状态， 避免过度紧 张和焦虑， 有助于预防 肺部并发症
谢谢
影响患者预后：肺部并发症可能导致患者预后不 良，影响长期生存率
提高医疗风险：肺部并发症可能导致患者出现其 他并发症，提高医疗风险
预防和治疗策略
1
预防：保持良好的 生活习惯，如戒烟、
控制体重等
2
治疗：及时就医， 根据病情选择合适 的治疗方案，如药 物治疗、手术治疗
等
3
康复：术后进行适 当的康复训练，如 呼吸训练、运动训
麻醉：麻醉过程中可能对肺 部造成损伤，导致并发症
肺部感染：术后感染可能导 致肺部并发症
肺部功能障碍：术后肺部功 能障碍可能导致并发症
临床表现
01
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷、气短
等症状
02
咳嗽：患者可能 出现咳嗽、咳痰 等症状，痰液可 能呈黄色或绿色
03
发热：患者可能 出现发热症状，
体温可能升高
01
预后：根据患者病情和治疗情况，预测术后恢复情况
02
预防措施：采取有效措施，降低术后并发症风险
03Βιβλιοθήκη 术后护理：加强术后护理，促进患者恢复
04
定期复查：定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
4
总结
手术后出现肺部并发症该如何进行处理
手术后出现肺部并发症该如何进行处理手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，而术后出现肺部并发症更是一个不容忽视的问题。
肺部并发症不仅会延长患者的康复时间，增加医疗费用，严重时甚至可能威胁生命。
那么，当手术后出现肺部并发症时，我们应该如何进行处理呢？首先，我们需要了解常见的肺部并发症有哪些。
术后肺部感染是较为常见的一种，这可能是由于手术中的创伤、患者自身免疫力下降或者术后护理不当等原因引起的。
患者可能会出现发热、咳嗽、咳痰等症状。
另外，肺不张也是常见的并发症之一，表现为肺部部分区域的肺泡不能正常扩张，导致呼吸困难。
还有肺水肿，可能会导致患者呼吸急促、缺氧等。
当怀疑患者出现肺部并发症时，及时的诊断是至关重要的。
医生通常会首先对患者进行详细的体格检查，包括听诊肺部的呼吸音，观察患者的呼吸频率、深度和节律等。
实验室检查也是必不可少的，比如血常规可以帮助判断是否有炎症反应，痰培养可以明确感染的病原菌。
胸部X 线或CT 检查能够直观地显示肺部的情况，如是否有炎症浸润、肺不张的区域等。
一旦确诊了肺部并发症，治疗方案就要根据具体的病情来制定。
对于肺部感染，抗生素的使用是关键。
医生会根据病原菌的类型和药敏试验结果选择合适的抗生素。
同时，要鼓励患者咳嗽、咳痰，以排出肺部的分泌物。
如果患者自己无法有效咳嗽，可能需要进行吸痰处理。
对于肺不张，除了鼓励患者深呼吸和咳嗽外，还可以通过胸部物理治疗，如拍背、振动等方法来促进肺部的复张。
如果情况严重，可能需要进行支气管镜检查和治疗，以清除气道内的阻塞物。
在治疗肺部并发症的过程中，支持治疗也非常重要。
患者需要保持充足的水分摄入，以稀释痰液，便于排出。
如果患者出现呼吸困难，可能需要给予吸氧治疗，以保证身体的氧气供应。
营养支持也是不可忽视的，良好的营养状况有助于提高患者的免疫力，促进身体的恢复。
除了医疗干预，患者自身的配合和护理也对康复起着关键作用。
患者要尽量采取半卧位或坐位，这样有助于肺部的扩张和分泌物的排出。
手术后出现肺部并发症的原因及处理
手术后出现肺部并发症的原因及处理手术对于患者来说是一项重大的身体应激事件，尽管现代医疗技术不断进步，但手术后仍可能出现各种并发症，其中肺部并发症较为常见。
了解这些并发症的产生原因以及掌握相应的处理方法，对于患者的术后康复至关重要。
一、手术后出现肺部并发症的原因1、手术相关因素（1）手术类型和部位：胸部和上腹部手术对呼吸功能的影响较大。
例如，开胸手术直接干扰了胸廓的完整性和呼吸肌的功能；上腹部手术可能导致膈肌运动受限，影响呼吸幅度。
（2）手术时间：手术时间越长，患者长时间处于麻醉状态，肺脏长时间处于相对静止状态，容易导致分泌物积聚和肺不张。
（3）麻醉方式：全身麻醉会抑制呼吸中枢，导致呼吸肌功能减弱，还可能引起气道分泌物增多。
2、患者自身因素（1）年龄：老年人肺功能本身可能就有一定程度的减退，加上手术创伤和应激，更容易出现肺部并发症。
（2）基础肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等，这些患者的肺功能储备较差，术后更容易发生呼吸功能障碍。
（3）肥胖：肥胖患者的胸腹部脂肪堆积，限制了呼吸运动，同时增加了术后肺部感染的风险。
（4）吸烟：吸烟会损害气道上皮细胞，导致纤毛运动减弱，分泌物排出困难，增加肺部并发症的发生率。
3、术后因素（1）疼痛：术后切口疼痛会限制患者的呼吸运动和咳嗽，导致痰液积聚，容易引发肺部感染和肺不张。
（2）卧床时间过长：患者术后长时间卧床，活动减少，不利于痰液排出，容易导致肺部淤血和感染。
（3）营养状况差：术后营养摄入不足会影响机体的免疫功能，使患者更容易受到病原体的侵袭，引发肺部感染。
二、手术后肺部并发症的常见类型1、肺不张肺不张是指部分肺组织因气道阻塞而无气体充盈，导致肺泡萎缩。
这可能是由于痰液堵塞、支气管痉挛或麻醉药物残留引起的。
2、肺部感染术后肺部感染是常见的并发症之一，病原体可以是细菌、病毒或真菌。
感染可导致咳嗽、咳痰、发热等症状。
3、肺水肿可能由于输液过多过快、心功能不全等原因导致肺部液体渗出增加，引起肺水肿，患者会出现呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等症状。
术后肺部并发症的风险评估与防治措施
P=2T/r 肺泡越小，表面活性物质作用越强。 表面活性物质的代谢非常活跃，18-24小时 更新一次。它的代谢主要为肺泡巨噬细胞 吞噬而排除。
肺泡表面活性物质的生成与异常与下面因素 有关： 先天性减少：30周以前的早产儿。 任何原因导致肺血流减少：吸入高浓度氧所 致的氧中毒。 吸入麻醉药如氟烷。 长期吸烟和慢性阻塞性肺疾病的病人。 急性胰腺病人。
肺泡pulmonary alveoli
肺泡--- 是吸入气与血液进行气体交换的场所。
肺泡的大小不一，单个肺泡的平均直径为 0.25mm，人体两肺共有约3亿个肺泡，总面 积约70m2。
肺泡表面张力和肺泡表面活性物质
肺泡表面张力pulmonary surface tension ---是决
支气管树bronchial tree
左右支气管经肺门进入肺内反复分支，分别
为叶、段、亚段、细支气管终末支气管、肺 泡管、肺泡等共约23级。 传导气道---终末支气管以上不参与气体交换， 为传导气道； 呼吸区---呼吸性支气管以下为为呼吸区，是 气体交换的主要场所。
支气管腺体bronchial glandular organ
国内数据： 四个医疗中心共提交有效病例2146份---其中发生呼 吸功能不全为66 人，发生率为3.08%；研究结果显 示，冠心病史、ASA 分级、麻醉方式、术后镇痛情 况、急诊手术、手术类别和大血管阻断是老年病人 术后呼吸功能不全的相关危险因素。 谭为民等统计4年间手术治疗的330例---60岁以上结、 直肠癌患者术后PPCs发生的情况。结果显示330例 中有72例出现PPCs，发生率为21．80％，死亡5例， 占PPCs患者的6．94％。 PPCs发生率与高危因素相关---年龄 〉80岁者PPCs 发生率为42．30％；体重指数 〉25者为27．38％； 有吸烟史者为37．00％；合并COPD者为33．56％； 上腹部手术为37．39％；手术时间 〉2h者为24％。
手术后出现呼吸困难的原因及应对措施是什么
手术后出现呼吸困难的原因及应对措施是什么手术对于患者来说是一次重大的身体挑战，而术后出现呼吸困难是一个需要引起高度重视的问题。
呼吸困难不仅会让患者感到不适和痛苦，还可能预示着一些潜在的并发症，如果不及时处理，可能会对患者的康复和生命造成威胁。
一、手术后出现呼吸困难的原因1、麻醉药物的影响手术中使用的麻醉药物可能会对呼吸中枢产生抑制作用，导致呼吸频率和深度的改变。
此外，麻醉药物还可能影响肌肉的张力，包括呼吸肌，使得呼吸功能减弱。
2、手术创伤手术本身会造成身体的创伤，尤其是胸部和腹部的手术。
胸部手术可能会直接损伤肺部、胸膜或胸壁的肌肉，影响呼吸运动。
腹部手术则可能因为切口疼痛、腹肌紧张等原因，限制了膈肌的运动，从而影响呼吸功能。
3、肺部并发症（1）肺炎术后患者身体虚弱，抵抗力下降，容易发生肺部感染，导致肺炎。
肺炎会引起肺部炎症和渗出，影响气体交换，导致呼吸困难。
（2）肺不张由于术后患者卧床休息，咳嗽无力，痰液积聚在支气管内，可能会阻塞部分肺组织，导致肺不张。
肺不张区域的气体无法进入，从而引起呼吸困难。
（3）肺水肿某些手术或疾病状态可能导致心脏功能不全，引起肺水肿。
肺水肿会使肺部充满液体，阻碍气体交换，导致呼吸困难。
4、心血管系统问题（1）心力衰竭如果患者术前就有心脏疾病，或者手术对心脏造成了一定的负担，可能会导致心力衰竭。
心力衰竭时，心脏无法有效地将血液泵出，导致肺部淤血，引起呼吸困难。
（2）心律失常心律失常，如心房颤动、室性心动过速等，可能会影响心脏的泵血功能，导致血液在肺部淤积，从而引起呼吸困难。
5、贫血手术中出血或术后营养摄入不足可能导致贫血。
贫血时，血液中的血红蛋白含量降低，携氧能力下降，导致组织缺氧，引起呼吸困难。
6、胸腔积液或积气胸部手术或其他原因可能导致胸腔内出现积液或积气。
这些积液或积气会压迫肺部，影响肺的膨胀和气体交换，导致呼吸困难。
7、气道梗阻（1）喉头水肿气管插管等操作可能会导致喉头水肿，阻塞气道，引起呼吸困难。
术后肺部并发症的风险评估与防治措施
术后肺部并发症的风险评估与防治措施术后肺部并发症是指在手术后出现的与肺部相关的不良后果，主要包括肺炎、肺栓塞、肺不张等。
这些并发症可能对患者的康复和治疗结果产生重要影响。
因此，术后肺部并发症的风险评估与预防至关重要。
以下是对术后肺部并发症的风险评估和预防措施的详细说明。
风险评估：1.患者基本情况评估：评估患者的年龄、性别、体重指数、肺功能、合并症等因素，这些因素可能会增加术后肺部并发症的风险。
2.手术因素评估：评估手术所需时间、手术类型（开放手术或腔镜手术）、麻醉方法、术前术后镇痛措施等。
手术因素可能会增加术后肺部并发症的发生风险。
3.术前肺功能评估：通过肺功能检查（如肺活量、插管试验、血气分析等）评估患者的肺功能是否正常。
肺功能异常可能会增加术后肺部并发症的发生风险。
防治措施：1.术前干预：对于患有慢性阻塞性肺疾病或其他肺部疾病的患者，应在手术前进行积极治疗，例如控制感染、扩张支气管等。
2.提前康复：为了减少术后肺部并发症的风险，术后迅速开始康复措施是至关重要的。
包括早期活动、呼吸理疗、咳嗽和深呼吸、物理疗法等，这些措施有助于预防术后肺不张和肺炎的发生。
3.镇痛策略：合理的镇痛策略可以减少术后肺部并发症的风险。
首选的方法是采用多模式镇痛，如局麻联合全麻，以减少全身镇痛剂的用量。
4.营养支持：术后提供足够的营养支持有助于患者的康复和恢复。
合理的饮食配方和饮食指导可以减少术后并发症的发生。
5.预防感染：术后感染是术后肺部并发症的主要原因之一、预防感染的策略包括合理使用抗生素、积极的手卫生和环境清洁等。
6.预防深静脉血栓栓塞：术后长时间卧床会增加深静脉血栓栓塞的风险，因此需要采取预防措施，如穿着弹力袜、间断气压治疗等。
总结：术后肺部并发症是手术后常见的并发症，可能对患者的康复和治疗结果产生重要影响。
因此，在手术前要对患者进行详细的风险评估，了解患者基本情况、手术因素和肺功能等，以便制定个体化的预防措施。
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重者可发生呼吸衰 竭，并伴肺部感染 或肺不张
• 减少对肺组织的损伤
创伤性肺水肿的 预防和治疗
• 切实有效镇痛
• 主动深呼吸（咳嗽） • 被动的物理治疗 • 限制液体入量、应用渗透性脱水药物（不以牺牲足够的心脏前负 荷为代价）
2、肺部感染
• 手术后肺部通气量减少，支气管分泌物清除能力减弱或误吸是导 致肺部感染的主要原因。 宏大误吸 误吸 安静误吸
ALI和ARDS的鉴别诊断
急性肺损伤（ALI）
急性起病 PaO2/FiO2≤39.9KPa(300mmHg， 无论PEEP水平) 正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴 影 肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或 无左心房压力增高的证据
急性呼吸窘迫综合（ARDS）
急性起病 PaO2/FiO2≤26.7KPa(200mmHg， 无论PEEP水平) 正位X线胸片显示双肺对称斑片状阴 影 肺动脉嵌顿压≤2.4KPa(18mmHg)或 无左心房压力增高的证据
创伤早期
相对稳定期
急性呼吸 衰竭期
终末期
创伤或感染后数天内， 持续1-3天，患者呼 呼吸频率增加，鼻翼 吸逐渐平稳，胸片正 扇动，动脉血二氧化 常 碳分压降低，但氧分 压多在正常水平，胸 片正常
创伤感染后一周左右，表现为严重呼吸窘迫 呼吸窘迫明显，发绀，和发绀，动脉血氧分 动脉血氧分压明显降 压明显降低，但二氧 低，二氧化碳分压亦 化碳分压明显升高， 下降，胸片有非对称 胸片有较多的斑片状 性的斑片状阴影 阴影，往往合并其他 器官的功能障碍或衰 竭
肺栓塞的防治
术前出凝血检查
预防
术前深静脉血栓的治疗
围手术期抗凝治疗？
治疗
在进行生命体征治疗的同时， 选用溶栓、抗凝治疗，必要 时可进行肺动脉血栓切除术
二、由全身性因素引起的肺及胸腔并发症
创伤与感染
急性呼吸窘迫综合征
1、创伤与感染
• 感染：微生物侵袭机体正常组织的过程或机体对这些微生物的炎 性反应。 • 菌血症：血中有细菌存在。 • 全身炎症反应综合征：机体对不同的严重损伤所产生的全身性炎 症反应。如出现两种或两种以上的下列表现，则认为有这种反应 存在：①体温＞38°或＜36°；②心率＞90次/分；③呼吸频率 ＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④血白细胞＞12*109/L， ＜4*109/L或幼稚型细胞＞0.10
胸部手术后肺部并发症
胸外科 张驿林
一、由局部原因引起的肺部并发症
目 录
二、由全身性因素引起的肺及胸腔 并发症
三、手术后呼吸功能衰竭的防治
一、由局部原因引起的肺部并发症
手术后呼吸功能障碍
肺部感染 肺不张 肺栓塞
1、手术后呼吸功能障碍
• 胸部手术围手术期中有很多因素都可导致肺部并发症，术后病理
生理改变的基础是肺容积减小，功能残气量减少，对呼吸道分泌
物的清除能力减弱，咽喉部自我保护机制的削弱导致支气管误吸
等。胸膜腔可能受到手术的直接或间接损伤而发生创伤性或反应
性胸膜炎，或因致病菌侵入形成细菌性胸膜炎甚至脓胸。
肺手术 肺组织的 损伤 其他病因的 开胸手术 创伤性 肺水肿 影响肺脏 气体交换 健侧肺充分膨胀 患侧肺膨胀不全
患者保护性 地减少患侧 胸廓运动
如果肺不张影响到呼吸和循环功能，应及时建立 人工呼吸道，进行机械通气和循环功能支持
4、肺栓塞
• 肺栓塞是手术后致命性并发症，常见的原因是下肢、腹腔及盆腔
静脉内血栓脱落，沿静脉回流进入肺动脉所致。肺栓塞常突然起
病，主要表现为呼吸困难和胸痛，有时可出现咯血。肺栓塞的临
床表现和预后与栓塞的程度和部位有显著相关性。
over night:对于手术后的危
通气。Leabharlann 重患者，尤其有呼吸功能 不全的高危患者应提倡手 术后12小时的呼吸机辅助 通气支持。
• 多器官功能不全综合征：急性疾病时出现器官功能的改变，机体 的内环境必须靠临床的干预才能维持。
损伤、感染
机体应激 反应 全身炎症 反应综合征 多器官功能 不全综合征 多器官功能 衰竭
2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
直接 病因
对肺脏产生直接损 伤的因素，主要包 括误吸、弥漫性肺 部感染、溺水、肺 钝挫伤等。
• 规定患者进行深呼吸运动，鼓励早期下床活动
3、肺不张
肺部感染
痰栓阻塞 支气管 胸腔内或上 腹部异物的 压迫
肺不张
局部：肺脓肿等 全身：大面积肺不张可发 生低氧血症、二氧化碳蓄 积，也可出现血压、心率 的变化
肺不张的预防
• 胸部手术后肺不张防治关键在于预防，在于增强患者清除呼吸道 分泌物的能力。
间接 病因
通过对全身其他器 官或系统的损伤间 接导致肺脏损伤的 因素，主要包括全 身性感染、大量输 血、体外循环等。
病理生理特点
• ARDS的病理生理特点为功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内
分流增加。病理解剖上表现为广泛间质性肺水肿、肺不张和肺透
明膜形成。临床上表现为呼吸窘迫和顽固性低氧血症。
临床特点
误吸物主要来源是胃液，临床可在围 手术期应用选择性胃肠道灭菌
通过改变体位、胃肠减压、调整气管 插管气囊、恢复咽喉反射等方法来加 以预防
肺部感染的防治
• 手术后肺部感染的防治，首先从增强支气管分泌物的清除能力，
尽早恢复肺脏通气功能入手，不应过分强调抗生素的应用。
• 术前患者应进行胸式呼吸的训练，尽可能控制肺部基础疾病 • 术后注意及时清除呼吸道分泌物，条件许可及时拔除气管插管
ARDS治疗
• 病因性治疗：积极进行病因性治疗、去除损伤因素是治 疗ARDS的根本问题 • 支持性治疗： 呼吸功能支持
肺外器官功能支持
营养代谢支持 • 有争议的治疗： 改变体位 一氧化氮吸入治疗 激素治疗
三、手术后呼吸功能衰竭的防治
预防手术后呼吸功能衰竭首先要从及早
去除病因、减轻诱发因素、减少肺部损 伤做起。如果患者在手术后表现为通气 量不足，应积极寻找原因并去除；如症 状仍不缓解，则应积极进行呼吸机辅助
• 全身性感染：机体对感染所产生的炎性反应，或者说是由感染引
起的炎性反应综合征。
• 全身性严重感染：全身性感染伴有器官功能不全、组织灌注不良
或低血压。
• 感染性休克：在全身性感染时，虽然进行了充分的容量复苏，但
仍然呈现持续性低血压并伴有组织灌注不良，或是必须应用正性 肌力药物或血管收缩药物方能维持正常血压。
吸烟的患者应戒烟；
预 防 措 施
术前让患者进行胸式深呼吸训练； 术前尽可能控制原有肺部疾病 尽早让患者活动
注意翻身拍背，酌情雾化吸入
肺 不 张 的 治 疗
出现肺不张，首先检查是否存在肺外压迫性因素， 胸腔引流是否通畅等，并给予对应治疗
因痰栓阻塞造成、且物理治疗不能缓解的肺不张， 可在纤维支气管镜下进行支气管冲洗，将痰栓 吸出，进行数次正压通气