【010】高危儿管理方案

***卫生和计划生育局

关于印发高危儿童专案管理办法的通知辖区各医疗助产机构：

根据《全国儿童保健工作规范》的要求，现结合我县实际情况制定《***高危儿童专案管理办法（试行）》下发给你们，请各单位根据实施办法，进一步加强高危儿童的管理服务，不断提高我县高危儿童的管理工作水平。

附件：1、《***高危儿童专案管理方案（试行）》

2、***高危儿转诊存根、通知单、反馈单

3、***高危儿转接诊登记本

4、***高危儿专案管理记录表

5、***高危儿专案管理登记册

6、***高危儿信息报送表

7、***高危儿管理理质量督导、考核表

8、***高危儿筛查管理流程

***卫生计生局

2018年8月18日

附件1：

***高危儿童专案管理方案（试行）为促进我县儿童保健工作的进一步发展，提高婴幼儿生长发育质量，加强高危儿童的管理，特制定我县高危儿童专案管理方案。

一、目的：制定本方案是为了提高对高危儿童的发现率、及时管理率、转归率，以促进儿童健康成长，进一步降低五岁以下儿童死亡率。

二、组织管理与职责

（一）县卫生行政部门负责本方案监督管理。

（二）县妇幼保健院负责本方案的组织实施及业务指导。

（三）各级医疗保健机构均为高危儿筛查机构。

（四）***人民医院、宜宾市第一人民医院、宜宾市第二人民医院为***高危儿的定点转诊和治疗医院。

各类机构主要职责。

1、县级医疗机构职责：

（1）负责本单位相关人员的业务培训工作。

（2）开设高危儿专科门诊，由经过专业培训的高年资主治及以上职称的医师座诊，接受基层医疗保健机构转诊的高危儿，做好接诊及登记工作。

（3）对转诊高危儿进行体格、运动、心理等发育情况评估，对伴有神经精神、运动等发育异常的高危儿提出干预指导意见。填写“高危儿诊疗反馈单”报送长宁妇幼保健院保健部备案。

（4）有条件的单位应成立高危儿早期综合干预训练中心，开展高危儿脑损伤早期诊断、早期及综合康复治疗和定期随访。

（5）在日常门诊中开展高危儿筛查工作。

2、县妇幼保健院职责：

（1）负责县、乡级相关人员的业务培训工作。

（2）定期召开辖区妇幼卫生例会，通报高危儿管理和上级医院的反馈及转诊等情况。

（3）定期开展辖区高危儿筛查工作专项督导检查。

（4）开设高危儿门诊，由高年资主治及以上医师座诊，做好相关管理及登记工作。

（5）开展健康教育宣传，提高群体对高危儿存在脑损伤潜在危险和早发现、早诊断、早干预相关知识宣传。

3、各级助产机构产科、儿科、新生儿科职责：

（1）不断提高对危重新生儿的抢救及治疗水平。

（2）开展群体健康教育宣传。告知高危儿家长今后可能发生的发育及行为障碍、家庭监护知识、出院后到辖区医疗机构儿童保健门诊建卡，进行高危儿筛查和专案管理。

4、社区卫生服务中心、乡镇卫生院职责：

（1）加强高危儿保健知识宣传，告知家长高危儿管理重要性及保健管理程序。

（2）妇幼保健医生及时将辖区内高危产妇（含流动人口）信息反馈给儿保医生，做好妇、儿保基础资料衔接和产后访视工作。

（3）对辖区内出生的新生儿在1月内应进行高危儿初筛工作，发现高危儿及时登记、转诊，对高危儿和正常管理2次及以上生长发育仍不正常的高危儿及时做好转诊工作。

（4）按要求负责对本辖区居住的高危儿进行专案管理及追踪随访工作。

三、高危儿童的筛查和业务管理：

1、高危儿范围：

孕期高危因素：有脑瘫家族史、家族遗传病史；孕期中度、重度妊娠高血压综合症（舒张压≥100mmHg）；孕期子痫、外伤、晕厥；孕期感染：发热（孕3月内体温38度以上持续3天）、腹泻、病毒性感染及其他；本次妊娠有先兆流产、保胎治疗，母婴血型不合；自然流产≥3次；妊娠次数≥4次；孕期疾病：高血压、肝炎、肝内胆汁淤积症、糖尿病，中、重度贫血及出血性疾病，甲状腺肿大、心脏病，癫痫，肾炎、结缔组织病，其他自身免疫性疾病；孕妇接触有害理化因素：腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染及其他；孕妇使用药物：对胎儿有毒性的药物（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、红霉素、氯霉素、磺胺类抗生素、激素、抗过敏药、镇静安定药、解热镇痛药、维

生素类药、抗滴虫药、麻醉剂）孕妇智力低下、发育畸形；孕妇有既往围产期死胎、死产史。

产时高危因素：早产：孕期＜37周；过期产：孕期＞42周；低出生体重：＜2500克；高出生体重：≥4000克；生产过程中出现下列情况：胎盘早剥、胎位不正（脚先露、臀先露、枕横位）、胎膜羊水早破（胎膜破裂发生在临产前）；脐带绕颈、打结、细小；胎盘老化、钙化、梗塞；羊水过多、过少、Ⅱ、Ⅲ污染（Ⅱ度：羊水污染呈深绿色较稠，混浊；Ⅲ度：羊水呈黄绿色，黄棕色，粘稠）；窒息：出生时窒息时间≥5分钟，或五分钟Apgar评分≤5分，被诊断为缺氧缺血性脑病；病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间＜24小时，或黄疸持续时间≥2周（母乳性黄疸除外）；时间＞1个月, 如果是母乳性黄疸，可排除）；新生儿期出现颅内出血；新生儿期出现感染发热和抽搐，或者发热持续2天以上；新生儿期出现持续低血糖：新生儿不进食时间≥12小时；新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮差、反应差；多胎；新生儿筛查异常。

儿童发育过程中的早期异常表现：

频繁用力、打挺、或全身松软、无力、姿势异常；

换尿布时，大腿难以向外侧分开、手脚经常伸直；

双拳紧握，难以掰开，怕洗澡，动作单调刻板；

满月后头后仰明显，双腿分开角度太大或太小；

3月后不能竖头，无站立表示；

4月仍拇指内收，手不张开，笑不出声；

5月后，不会伸手抓物，俯卧前臂不能支撑身体；

6月不能翻身，动作僵硬，扶站尖足，双手不换物；

7月不能无意识发ba、ma音，无目光交流，呼名没反

8月坐不稳，表情淡漠；

9月爬行意识差，无手支撑爬，无模仿动作；

1岁不能扶站扶走，无指认等；

易惊、睡眠不安、易烦躁或嗜睡。

只要满足以上其中任何一项则视为高危儿。

2、高危儿的筛查管理

各医疗保健机构要加强儿童保健服务工作，提高系统管理率，在新生儿访视及健康管理期间按照高危儿的诊断标准，对发现的高危儿童，及时登记并专案管理。

四、高危儿管理及干预措施