产后出血完整版
产后出血PPT课件
第二节 产后出血
4、预防感染
做好会阴护理； 遵嘱用抗生素防治感染； 观察子宫收缩、恶露； 观察会阴伤口、做好会阴护理。
第二节 产后出血
5、心理护理及健康教育 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确
第二节 产后出血
希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，
继发严重的腺垂体功能减退。
第二节 产后出血
（一）原因
1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻
子宫内翻
必要时用镇静剂。
第二节 产后出血
第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤
第二节 产后出血
产后期
产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖
第二节 产后出血
2、止血
（1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管及子宫切除。
第二节 产后出血
二、护理
（二）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等
第二节 产后出血
2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染；
①准确测量出血量 ②鉴别出血原因 ③隐性出血 ④宫缩乏力、胎盘因 素、软产道损伤同时 存在的情况
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• 因妊娠期糖尿病于4月10日入产房人工破膜+催产 素点滴引产术。临产时间9：30，14：00宫口开 2CM，15：35宫口开全后于15：51分自娩一女婴， 体重3390g，产时出血50Ml，胎儿娩出后20分钟胎 盘未剥离，报告史峻梅大夫行人工剥离胎盘术。
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• 胎儿娩出20分钟，胎盘未娩出。按 压耻上见脐带回缩，阴道少许流血，决 定行手取胎盘。刷手上台，手入宫腔探 查，血液即刻涌出，约500ml，迅速剥 离胎盘，感胎盘与子宫后壁紧密粘连， 考虑胎盘粘连。取出大部分胎盘组织， 对合不完整。感子宫体、子宫颈无收缩， 软如袋状，卡孕栓1mg舌下含服，予欣 母沛250ug子宫颈注射，双手配合按压 子宫，开放两条静脉，心电、血氧、 Bp监测。
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--人工剥离胎盘
应用镇静剂或给予麻醉 手伸入宫腔，确定胎盘剥离面 用手指掌面分离胎盘小叶 术后检查宫腔，对合胎盘、胎膜是否完整 应用宫缩剂、抗生素
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胎盘植入
• 胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早 期胎盘植入时而非妊娠后期。胎盘植入是产科严 重的并发症之一。人工流产、引产、剖宫产、产 褥感染、前置胎盘、高龄被认为是导致胎盘植入 的高危因素。对有高危因素的产妇，产前彩超筛 查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并 发症之一，诊断有一定难度，对具有高危因素者 可以借助B超， AFP(血清甲胎蛋白) 等检查提高诊 断率。
• 局部因素 • 子宫过度膨胀 • 子宫肌纤维发育不良 • 子宫肌水肿及渗血
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临床表现及诊断
• 协调性子宫收缩乏力(低张性子 宫收缩乏力)
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2、胎盘因素
（1）胎盘滞留：正常胎盘多在胎儿娩出后 15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出， 将导致出血。如：膀胱充盈、胎盘嵌顿、 胎盘剥离不全等。
（2）胎盘植入：胎盘绒毛在其附着部位与 子宫肌层紧密连接。主要引起产时出血、 产后出血、子宫破裂和感染等并发症。
（3）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶、副 胎盘或部分胎膜残留于宫腔，影响子宫收 缩而出血。
养丰富与易消化的食物（如富含铁、蛋白质、维生 素的食物），增加体力，逐步增加活动量，以促进 身体的康复过程
健康教育
做好出院指导，除指导产妇有关加强营养和适量活
动的自我保健技巧外还应继续观察子宫复旧及恶露
情况，明确产后复查的产时后出间血完整，版 目的和意义，使产妇
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THANKS ！
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②腹部-阴道按摩子宫法:
一手在腹部按压子宫后壁，另 一手握拳置于阴道前穹隆顶压 子宫前壁，双手相对紧压按摩 子宫，持续15min，非常有效。
注意：剖宫产时用腹壁按摩子宫的手法直接按摩
子宫。按摩子宫一定要有效，评价有效的标准是子
宫轮廓清楚、收缩有皱褶、阴道或子宫切口出血减
少。按压时间以子宫收缩并能保持收缩状态为止，
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3、软产道的裂伤
软产道裂伤的常见原因有阴
道手术助产（如产钳助产、 臀牵引术等）、巨大胎儿分 娩、急产、软产道静脉曲张、 外阴水肿、软产道弹性差而 产力过强。
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4、凝血功能障碍
任何原发或继发的凝血功能异常，均能造成产后 出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝 脏疾病以及胎盘早剥、死胎、羊水栓塞等产科并发 症引起的弥漫性血管内凝血（DIC）等均能引起产 后出血。
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发病率：产后出血的发病率约 为2%，其中80.46%发生在产后2 小时以内，尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多，故产 后2小时是防治产后出血的黄金 时间，需留产房严密观察。
1992年重庆市孕产妇死亡 170人，产后出血死亡93人，94 年重庆市孕产妇死亡126人，产 后出血死亡68人，由此可见产 后出血的严重性。
宫颈裂伤，
血液来自宫腔
（2）外阴、阴道裂伤
•会阴、阴道粘膜下血管丰富， 特别是深层组织受损，可引起 严重出血。 •根据损伤的程度不同，可分为：
Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘 膜撕裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ度：裂伤达会阴体肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多 Ⅲ度：指肛门外括约肌撕裂
严重病不宜妊娠者，尽早终止妊 娠。
2.对合并有产科一些并发症如 羊水过多、巨大儿、妊高征、 前置胎盘等要提早住院待产。 临产后严密观察产程、产力， 预防子宫收缩乏力，提早使用 宫缩剂。
3.积极处理第三产程
•最新观点：胎儿娩出后几分钟后， 如胎盘尚未娩出而阴道出血量达 100ml者，即行人工剥离胎盘，以 利于降低产后出血发生率，这就 使第三产程从传统的30分钟相应 缩短。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
•为产后出血较少见的原因。但 一旦发生，死亡率很高。 •血液病（血小板减少症、白血 病、凝血因子减少、再障贫血 等）多在孕前已存在，为妊娠 禁忌症。
•重症肝炎、宫内死胎滞留过久、 胎盘早剥、重度妊高征和羊水 栓塞等都可影响凝血或导致 DIC ，表现为产后流血不止， 不易止血。
治疗
1.若孕早期，应在内科医师协 同处理下，尽早人工流产
•但若是严重的裂伤波及宫颈血 管，亦会大出血。也可发生其 他地方的裂伤。
产后出血课件剖析PPT课件
按出血部位分，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素 、凝血功能障碍等；按出血量分，包括轻度出血（5001000ml）、中度出血（1000-2000ml）、重度出血（＞ 2000ml）。
病因与病理生理
软产道裂伤
常因分娩过程中产道撕裂所致 ，如不及时缝合，可导致持续 出血。
凝血功能障碍
产妇患有血液系统疾病或肝功 能异常时，可能发生凝血障碍 ，导致产后出血。
提高产前保健质量
定期产前检查
确保孕妇定期进行产前检查，以便及时发现和解 决潜在问题。
建立健康档案
为每位孕妇建立健康档案，记录产前检查结果和 孕期情况。
健康教育
向孕妇传授孕期保健知识和技巧，提高孕妇自我 保健能力。
加强孕期管理
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监测孕妇情况
密切监测孕妇的血压、血糖等指标，预防孕期并 发症。
营养指导
输血治疗
对于严重产后出血的产妇，可能 需要输注血液制品以补充血容量 和纠正贫血。
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产后出血的并发症与预后
常见并发症
产后感染
由于失血过多，身体虚 弱，容易引发感染，如 子宫内膜炎、盆腔炎等
。
产后抑郁
产后出血可能导致产妇 心理压力增大，引发产
后抑郁。
贫血和休克
大量失血可导致贫血和 休克，严重时可危及生
命。
肾功能不全
长时间严重失血可影响 肾功能，导致肾功能不
全。
预后评估
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出血量评估
通过称重法、容积法等计算失 血量，评估病情严重程度。
生命体征评估
监测产妇血压、心率、呼吸等 生命体征，评估休克程度。
实验室检查
检查血常规、凝血功能等指标 ，了解病情进展。
产后出血护理教学查房(完整版)资料
产后出血护理教学查房（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）产后出血教学查房吴琴护士长：产后出血是产科常见的严重并发症之一，是造成产妇死亡的最主要原因。
依时间发生的早晚分两种：早期产后出血或原发性产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量达到或超过500ml者，称为产后出血（postpartum hemorrhage）。
胎盘娩出后，产后24小时的出血发生最多、最常见。
晚期产后出血或继发性产后出血：是指发生在胎儿娩出后24小时后至6周的任何时间的子宫大出血。
产后出血的原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。
治疗原则是迅速止血，纠正失血性休克及控制感染。
为了以后在护理方面做得更好，今天组织大家一起针对产后出血进行教学查房。
下面有请责任护士吴苏娟介绍患者基本情况。
吴苏娟：患者，江玉琳，女，26岁，主因“孕39+2周，下腹不规则疼痛3小时入院”。
自诉孕足月，下腹不规则疼痛3小时。
入院时情况：一般情况好，心肺听诊无异常。
腹隆，肝脾触诊不明显，双下肢无水肿，腱反射正常，产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心150/min，阴道检查未查。
入院诊断：孕39+2周G1P0LOA先兆临产。
诊疗经过：入院后完善各项检查，低流量吸氧，胎心监测，指导胎动计数，密切观察胎动、胎心。
2月27日缩宫素引产，产程进展顺利，于16:10宫口开全进产房，于16：22在会阴侧切下，顺娩一活女婴，评分10分，产后子宫收缩差，出血750ml，予缩宫素等促宫缩治疗后子宫收缩好，阴道出血不多，予输红细胞悬液2u，产后予预防感染补血、对症治疗，泌乳量足，子宫复旧佳，恶露量少，色淡红，大小便正常，会阴切口甲级愈合，痊愈出院，住院5天。
出院时情况：术后第四天出院，无不适，乳汁分泌畅，子宫收缩好，宫底脐下三横指，恶露量少，色淡红，会阴切口甲级愈合，复查血常规，电解质正常。
【护理诊断与护理目标】（一）护理诊断1．组织灌注量改变与产后子宫继发生出血有关。
产后出血医学PPT
卡前列素氨丁三醇
卡前列素氨丁三醇是一种 合成的前列腺素F2α衍生 物，可以用于治疗产后出 血。
手术治疗
子宫压迫缝合术
通过缝合子宫肌肉，压迫血管， 达到止血的目的。
子宫切除术
在药物治疗和手术治疗无效的情 况下，可能需要切除子宫以彻底
止血。
介入治疗
通过血管栓塞的方法，阻塞出血 的血管，达到止血的目的。
临床表现
产后出血主要表现为阴道流血、失血性休克和继发性贫血等 症状。
诊断
根据临床表现和实验室检查，如血红蛋白水平、红细胞压积 和凝血功能等指标，可对产后出血进行诊断。同时，通过B超 和宫腔镜检查可明确出血部位和原因。
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产后出血的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，医生可以及时发 现可能引发产后出血的高危因素 ，如前置胎盘、胎盘早剥等，以
战。
THANKS
感谢观看
健康教育
向孕妇普及孕期保健知识，提高其对产后出血的认识和预防意识。
营养与锻炼
指导孕妇合理饮食，适量运动，增强体质，降低产后出血风险。
加强产时监测与护理
严密监测
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在分娩过程中，对孕妇的生命体征、产程进展等进行严密监测
，以便及时发现并处理可能导致产后出血的因素。
科学接生
02
采取科学接生技术，规范操作，减少分娩过程中可能引起的产
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产后出血的国际研究与进展
国际研究现状
产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因之一，国际上对产后出血的研究一直保持高 度关注。
多个国际组织如世界卫生组织、国际妇产科联盟等均设立专项研究基金，支持产后 出血的研究工作。
国际研究团队在产后出血的预防、诊断、治疗及病因学方面取得了一系列成果，为 全球孕产妇健康保障提供了有力支持。
(医学课件)产后出血课件
2023-11-05•产后出血概述•产后出血的预防与治疗•产后出血的并发症及处理目录•产后出血的护理与康复•产后出血的预防与控制策略•产后出血案例分析01产后出血概述定义产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产分娩者出血量≥1000ml。
分类分为正常阴道分娩后出血和剖宫产后出血，其中正常阴道分娩后出血又分为宫缩乏力性出血、软产道损伤性出血、胎盘因素性出血及凝血功能障碍性出血。
定义与分类产后出血是分娩期严重的并发症，发病率较高，为2%-3%。
发病率如不及时发现、处理，可导致产妇死亡，死亡率较高，为1.16%-1.79%。
死亡率发病率与死亡率病因与病理生理病因主要病因包括子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
其中子宫收缩乏力是最常见的原因。
病理生理当孕妇出现子宫收缩乏力时，子宫肌纤维不能有效收缩，宫腔内压力降低，导致胎盘剥离面血窦开放而引起出血；软产道损伤可导致局部血管破裂出血；胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入等引起出血；凝血功能障碍可导致血液凝固障碍，引起出血。
02产后出血的预防与治疗孕妇应定期进行产前检查，医生需密切关注孕妇的健康状况，及时发现并处理可能引发产后出血的疾病，如高血压、糖尿病等。
预防措施孕期管理产程中要严密观察产妇的生命体征和产程进展情况，防止产程过长或急产导致产后出血。
产程监护在胎儿娩出后，及时使用宫缩剂可以促进子宫收缩，减少产后出血的发生。
及时使用宫缩剂手术治疗如果药物治疗无法控制出血，或者存在胎盘、胎膜残留等问题，需要进行手术治疗，如清宫术、子宫切除等。
药物治疗使用宫缩剂、止血药等药物可以控制产后出血，减少出血量。
输血治疗如果产后出血导致贫血或休克，需要进行输血治疗，补充血容量，纠正休克。
治疗方法紧急处理流程当发现产后出血时，应立即呼叫医生，告知出血情况。
呼叫医生建立静脉通道观察生命体征记录出血量医生到场后，应立即为患者建立静脉通道，进行输液和输血治疗。