中华消化学会胃肠动力学组慢性便秘诊治指南(终审稿)
中华消化学会胃肠动力学组慢性便秘诊治指南Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】2005年中华消化学会胃肠动力学组慢性便秘诊治指南转载请注明来自丁香园发布日期: 2007-01-25 20:30 文章来源:关键词:随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人的生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌梗死、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病有密切的关系，如痔、肛裂等。
因此，早期预防和合理治疗便秘将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
1建立便秘诊治流程的必要性考虑到临床上受便秘困扰的患者很多，明确诊断常需要较高的费用，因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。
制定适合于我国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程，以便更有效地利用有限的卫生资源，将会使整个社会受益。
2便秘的病因、检查方法和诊治健康人排便习惯多为1～2次/d或1次（1～2）/d，粪便多为成型或软便（如Bristol类型中的4型和5型），少数健康人的排便次数可达3次 d，或1次 3d，粪便半成型或呈腊肠样硬便（如Bristol类型中的6型和3型）。
正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠、肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。
以上任何一个环节的故障，均可能引起便秘。
因而应了解引起便秘患者排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方能制订合理的治疗方案。
慢性便秘的病因慢性便秘有功能性和器质性病因。
器质性病因可以由胃肠道疾病，累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等引起。
可以引起便秘的疾病和药物有：（1）肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻；（2）直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等；（3）内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等；（4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；（5）肠管平滑肌或神经元性病变；（6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等；（7）神经心理障碍；（8）药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药。
慢性便秘的检查方法及评估慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关实验室检查、影像学检查和特殊检查方法。
2.2.1病史详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况等常能提供十分重要的信息。
要注意有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等）；便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅以及粪便的性状）；伴随的胃肠道症状；和病因有关的病史，如胃肠道解剖结构异常或系统疾病以及药物因素引起的便秘；精神、心理状态及社会因素。
一般检查方法肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门直肠括约肌功能状况；血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结肠、直肠、肛门器质性病变重要而又简易的常规实验室检查项目。
必要时进行有关生化和代谢方面的检查；对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜结肠镜检查，或钡剂灌肠均能直视观察肠道或显示影像学资料。
特殊检查方法对慢性便秘患者，可以酌情选择以下有关检查。
胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest，GIT）：建议在至少停用有关药物48h后服用不透X线标志物20个后，拍摄腹部X线平片1张（正常时多数标志物已经抵达直肠或已经排出），选择48h摄片的目的是有可能观察到此时的标志物分布，如多数已经集中在乙状结肠和直肠区域之内或尚未到达此区域，则分别提示通过正常或过缓，如在72h再摄片1张，则多数标志物仍未抵达乙状结肠或直肠或仍留在乙状结肠、直肠，则分别提示通过缓慢或出口梗阻型便秘。
胃肠通过试验是一种简易方法，可以推广应用。
如果延长到5～6d拍片1张，其准确性可能增高，但可行性较差，因多数患者难以坚持而自行用泻药。
肛门直肠测压（anorectalmanometry，ARM）：常用灌注式测压（同食管测压法），分别检测肛门括约肌、肛门外括约肌的收缩压和用力排便时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等，有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力感觉障碍。
如在用力排便时肛门外括约肌出现矛盾性收缩，提示有出口梗阻性便秘；向直肠气囊内注气后，如肛门直肠抑制反射缺如，则提示有Hirschsprung′s病；直肠壁黏膜对气囊内注气后引起的便意感、最大耐受限度的容量等，能提供直肠壁的排便域值是否正常。
结肠压力监测：将传感器放置到结肠内，在相对生理的条件下连续24～48h监测结肠压力变化。
确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。
气囊排出试验（balloonexpulsiontest，BET）：在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。
可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性患者需要做进一步检查。
排粪造影（bariumdefecography，BD）：将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的变化，可了解患者有无伴随的解剖学异常，如直肠前膨出、肠套叠等。
其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性；阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常；肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等。
慢性便秘的诊断对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度及便秘类型。
如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠或伴上消化道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制订治疗方案和预测疗效均非常有用。
以下分述慢性便秘的严重程度及便秘类型。
慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重3度。
轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；中度则介于两者之间。
所谓的难治型便秘，常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（IBS）等。
慢性便秘的类型：分为STC、OOC和混合型。
IBS的便秘型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类型的特点。
（1）慢传输型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压显示正常。
（2）出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺乏便意肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可储留在直肠内；肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常。
（3）混合型便秘：具备（1）和（2）的特点。
以上3类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他原因引起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。
肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓解，可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则能进一步证实其临床类型。
慢性便秘的治疗其治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。
一般治疗加强排便的生理教育，建立合理的饮食习惯（如增加膳食纤维含量，增加饮水量）及坚持良好的排便习惯，同时应增加活动。
药物治疗选用适当的通便药物。
选择药物应以毒副作用小及药物依赖性低为原则，通常选用的如膨松剂（如麦麸、欧车前等）和渗透性通便剂（如福松、杜秘克）。
应用福松治疗功能性便秘的随机对照观察显示，对增加排便次数和改善粪便性状疗效均较好。
对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙比利等。
需要注意的是，对慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。
多种中成药具有通便作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意药物的成分及副作用。
对粪便嵌塞的患者清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除粪便嵌塞，解除后再选用膨松剂或渗透性泻药，保持排便通畅。
开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。
复方角菜酸酯治疗痔源性便秘有效。
心理疗法与生物反馈中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消除紧张情绪。
生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。
外科治疗如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位，可考虑手术治疗。
外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠黏膜内脱垂等。
但应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常，术前需要进行疗效预测。
3国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程1999年9月国际RomeⅡ协作委员会在RomeⅠ的基础上制订了RomeⅡ功能性胃肠疾病的一系列诊断标准。
尽管目前消化学界对便秘的认识不一致，但仍以RomeⅡ诊断标准为基础，结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。
以下介绍有关RomeⅡ的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及IBS便秘型的诊断标准，并介绍近年来美国在标准的基础上制订的《美国便秘治疗指南》的要点。
RomeⅡ有关便秘的诊断标准慢性便秘（chronicconstipation）：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状：（1）>1 4的时间有排便费力；（2）>1 4的时间有粪便呈团块或硬结；（3）>1 4的时间有排便不尽感；（4）>1 4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；（5） >1 4的时间有排便时需用手法协助；（6）>1 4的时间有每周排便<3次，不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。
功能性便秘（functionalconstipation）：根据RomeⅡ诊断标准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。
盆底排便障碍（pelvicfloordyssynergia）：RomeⅡ关于盆底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的RomeⅡ诊断标准之外，还需符合以下几点，即：（1）必须要有肛门直肠测压、肌电图或X线检查的证据，表明在反复做排便动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松；（2）用力排便直肠能出现足够的推进性收缩；（3）有粪便排出不畅的证据。
慢性便秘诊治指南共34页文档
慢性便秘诊治指南
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取——雨果
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
中国慢性便秘诊治指南演示文稿
血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直 肠息肉史和结直肠肿瘤家族史。
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2.3 功能性便秘的诊断
• 首先应排除器质性疾病和药物因素导致的便秘， 且符合罗马III标准中功能性便秘的诊断标准。
• IBS-C也属于功能性疾病引起的便秘，其诊断需符 合IBS的诊断标准和分型标准。
— 适度运动：尤其对久病卧床、运动少的老年患者更有益 — 排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃，建议患
者在晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减 少外界因素的干扰。
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便秘患者的膳食治疗
•2010年WGO，不建议将膳食作为一线方案， 但推荐逐渐增加纤维素和水分的摄入， 膳食纤维推荐剂量为每天25g 每天至少喝水1.5-2.0L
中国慢性便秘诊治
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1
内容
• 前言 1.病因及病理生理 2.诊断和鉴别诊断 3.肠道动力、肛门直肠功能的检测 4.治疗 5.特殊人群便秘的治疗原则 6.分级诊治
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前言
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3
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、 排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。
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4.2 便秘的药物治疗
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常用通便药的特点及注意事项
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4.3 精神心理治疗
• 对于精神心理障碍、睡眠障碍的患者可合并心理 指导和认知治疗，使患者充分认识到良好的心理 状态和睡眠对缓解便秘症状的重要性。
• 避免选择多靶点作用的抗抑郁焦虑药物。
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慢性便秘的诊治指南
・共识意见・慢性便秘的诊治指南中华医学会消化病学分会通信作者:柯美云,中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院消化科,100730 Email :mygcn @ 中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”,现将有关内容介绍如下。
一、诊治指南提出的背景1.概念和病因:慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。
便秘是由多种病因引起的常见病症,如胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病,不少药物也可引起便秘。
罗马Ⅱ标准中功能性胃肠疾病(F GID )和慢性便秘有关的病症包括功能性便秘、盆底排便障碍及便秘型肠易激综合征(IBS )。
其中,功能性便秘需除外器质性病因以及药物因素;而盆底排便障碍除符合功能性便秘的诊断标准外,需具备盆底排便障碍的客观依据。
便秘型IBS 的便秘和腹痛或腹胀相关。
和胃肠动力障碍相关的便秘有Ogilvie 综合征(巨结肠病)、先天性巨结肠、慢传输型便秘(M/N 病变)、肛门括约肌失弛缓症(Anismus )等。
2.制定诊治指南的重要性:随着饮食结构的改变、精神心理和社会因素的影响,便秘发病率逐渐上升,严重影响人们的生活质量。
我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,慢性便秘高达15%～20%。
而北京地区对18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一。
慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等症的发生中可能有重要作用;急性心肌梗死、脑血管意外等症的便秘甚至可导致生命意外;部分便秘和肛门直肠病关系密切。
同时滥用泻剂造成诸多的不良反应,增加医疗费用,浪费医疗资源。
因此,制定适合于我国的便秘诊治流程十分必要。
2002年我国慢性便秘论坛推出了诊治流程(草案)后,中华医学会消化病学分会继续广泛征求意见,再次进行认真讨论,初步达到共识。
2013年中国慢性便秘诊治指南解读
2013年中国慢性便秘诊治指南解读作者：向雪莲侯晓华来源：《中国社区医师》2013年第47期2013年5月中华医学会消化病学分会胃肠动力组、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组发布了《2013年中国慢性便秘诊治指南》。
为了进一步帮助广大临床医师理解和合理应用，本文对该指南的重点，特别是修订调整的内容进行解读。
便秘的定义谈到“便秘”，很多人理解为排便次数减少、排便量减少和排便费力。
流行病学调查资料显示，便秘相关的症状其实不止上述三项。
总的来说，便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。
排便次数减少指每周排便报警征象根据以前的共识，在便秘的诊断中，对于年龄>45岁、有报警征象（包括便血、粪潜血试验阳性、贫血、消瘦、明显腹痛、腹部包块、有结直肠息肉史和结直肠癌家族史）的患者应该进行必要的实验室及影像学和结肠镜检查，以排除器质性疾病。
但是，根据中国抗癌协会结直肠癌专业委员会的一项对于30000余例结直肠癌患者的临床研究，2005-2008年结直肠癌患者中40岁。
全面询问病史是诊断慢性便秘的基础慢性便秘的诊断主要基于症状，因此询问病史在慢性便秘诊断中非常重要。
应注意全面询问便秘的症状、严重程度、对便秘症状的感受及对生活质量的影响。
不同的症候群提示可能的病理生理机制，伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致或加重便秘的主要原因。
除了上述信息外还应了解患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理等情况，以取得对病情的全面了解而进行合理的诊断和治疗。
临床症状特点对便秘分型的指导意义目前按病理生理学机制，功能性疾病所致的便秘可分为慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘。
可以根据临床症状特点对这4种类型进行初步判断。
基于临床症状特点进行功能性疾病所致便秘的初步分型，一方面有助于选择经验性治疗方案，另一方面对于缺乏功能性便秘相关特异性检查（如直肠肛门测压、结肠传输试验等）的基层医院诊治功能性便秘具有提示意义。
中国慢性便秘诊治指南
xx年xx月xx日
目录
• 慢性便秘的概述 • 慢性便秘的病因学 • 慢性便秘的诊断 • 慢性便秘的治疗 • 慢性便秘的预后 • 慢性便秘的临床实用指南
01
慢性便秘的概述
慢性便秘的定义
症状
排便次数减少、粪便干硬、排 便费时费力等。
时间
病程至少为6个月。
病因
功能性疾病为主，少数为器质性疾 病。
增加心理支持
对于严重的便秘患者，可以寻求专业心理医生的帮助，增加 心理支持，缓解症状。
05
慢性便秘的预后
Hale Waihona Puke 性便秘的病程及转归慢性便秘的病程较长，多数患者为间断性发作
慢性便秘的病程较长，患者往往需要数年甚至数十年才能确诊。症状发作形式以间断性为主，患者症状时轻时 重，呈周期性变化。
便秘的转归与病情有关
患者的生活方式对预后也有影响
饮食结构不合理、缺乏运动等不良生活习惯可能导致便秘症状加重，而保持规律的作息、合理饮食、适当运动等健康生活 方式有助于改善便秘症状。
如何改善慢性便秘的预后
重视生活方式的调整
保持规律的作息、合理饮食、适当 运动等健康生活方式有助于改善便 秘症状。
积极治疗原发病
继发性便秘患者应积极治疗原发病 ，如肠道疾病、糖尿病等，以改善 便秘症状。
慢性便秘的分类
• 功能性便秘 • 慢传输型便秘 • 出口梗阻型便秘 • 混合型便秘 • 器质性便秘 • 肠道疾病 • 神经系统疾病 • 代谢性疾病等
慢性便秘的流行病学特征
年龄
中老年人高发。
性别
女性多见。
地区
经济发达地区发病率较高。
并发症
肛门直肠疾病、心血管疾病、代谢 性疾病等。
中国慢性便秘诊治指南
中国慢性便秘诊治指南为防治慢性便 秘提供了全面的策略和方法，有助于 推动防治工作的开展。
THANKS
谢谢您的观看
提高临床医生对慢性便秘的认识水平
慢性便秘是一种常见病，其发病 率较高，对患者的生活质量影响
较大。
临床医生对慢性便秘的认识水平 参差不齐，导致诊疗效果不佳。
中国慢性便秘诊治指南为临床医 生提供了系统、全面的慢性便秘 诊疗知识，有助于提高认识水平
。
规范临床诊疗行为，提高治疗效果
慢性便秘的诊疗涉及多个学科 ，容易出现跨学科诊疗的混乱 。
注意事项
在康复训练过程中，要注意观察患者反应，及时调整训练方案，避免过度疲劳和损伤。
患者自我管理与随访计划制定
自我管理
患者应学会自我管理，包括饮食调整、排便习惯改善、心理调适等方面。
随访计划
医生应为患者制定随访计划，定期了解患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
05
中国慢性便秘诊治指南的意义 与价值
对病因进行治疗。
02
治疗原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物
治疗、病因治疗等。
03
方法选择
对于功能性便秘，可以通过调整饮食、增加运动等方法改善症状；对于
药物性便秘，可以调整药物或停药；对于器质性便秘，需要针对病因进
行治疗。
04
慢性便秘的预防与康复指导
预防措施及建议
01
中国慢性便秘诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 慢性便秘概述 • 慢性便秘的评估与诊断 • 慢性便秘的治疗原则与方法 • 慢性便秘的预防与康复指导 • 中国慢性便秘诊治指南的意义
与价值
01
11.我国慢性便秘的诊治指南
万方数据 热、黑便、腹痛等） ；便秘症状特点（ 便次、便意、是否困难
・ +!L・
叠等。 其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌源性；阴部 神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常；肛门超声内镜检查 可以了解肛门括约肌有无缺损等。 !" #$ 慢性便秘的诊断 $ 对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘 的病因（ 和诱因） 、程度及便秘类型。如能了解和便秘有关的 累及范围（ 结肠、肛门直肠或伴上消化道） 、受累组织（ 肌病 或神经病变） 、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则 对制订治疗方案和预测疗效均非常有用。以下分述慢性便秘的 严重程度及便秘类型。 慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重 # 度。轻度 指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少 用药；重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活， 不能停药或治疗无效；中度则介于两者之间。所谓的难治型便 秘，常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠无力以及 重度便秘型肠易激综合征（ %&’） 等。 慢性便秘的类型：分为 ’()、 **) 和混合型。 %&’ 的便秘 型是一类和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类 型的特 点。 （ + ） 慢 传 输 型 便 秘 （ ,-./ 0123,40 5.3046204.3， ’()） ：常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困 难；直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的 缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠通过时间延长；缺乏 出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出试验正常，肛门直肠测压 显示正常。（ ! ） 出口梗阻型便秘（ .70-80 .9,017504:8 5.3,0462; 04.3，**)） ：排便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意 或缺乏便意；肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排 便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠通过时间显示 正常，多数标志物可储留在直肠内；肛门直肠测压显示用力排 便时肛门外括约 肌呈矛 盾性收 缩 或 直 肠 壁 的 感 觉 阈 值 异 常。 （ # ） 混合型便秘：具备（ + ） 和（ ! ） 的特点。 以上 # 类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他原因引 起的慢性便秘，如糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的 便秘多是慢传输型便秘。肠易激综合征便秘型的特点是排便次 数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓解，可能有 出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则 能进一步证实其临床类型。 !" <$ 慢性便秘的治疗 $ 其治疗原则是根据便秘轻重、病因和 类型，进行综合治疗，恢复正常排便习惯和排便生理。 !" <" +$ 一般治疗$ 加强排便的生理教育，建立合理的饮食习 惯（ 如增加膳食纤维含量，增加饮水量） 及坚持良好的排便 习惯，同时应增加活动。 !" <" !$ 药物治疗$ 选用适当的通便药物。选择药物应以毒副 作用小及药物依赖性低为原则，通常选用的如膨松剂（ 如麦 麸、欧车前等） 和渗透性通便剂（ 如福松、杜秘克） 。应用福 松治疗功能性便秘的随机对照观察显示，对增加排便次数和改 善粪便性状疗效均较好。对慢传输型便秘，还可加用促动力 剂，如西沙必利或莫沙比利等。需要注意的是，对慢性便秘患 者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。多种中成药具有通便 作用，但需注意长期服用中成药治疗慢性便秘时，应注意药物 的成分及副作用。对粪便嵌塞的患者清洁灌肠一次或结合短期 使用刺激性泻剂以解除粪便嵌塞，解除后再选用膨松剂或渗透 便的作用。复方角菜酸酯治疗痔源性便秘有效。 !" <" #$ 心理疗法与生物反馈 $ 中、重度便秘患者常有焦虑甚 至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予以认知治疗，使患者消 除紧张情绪。生物反馈疗法适用于功能性出口梗阻型便秘。 !" <" <$ 外科治疗$ 如经严格的非手术治疗后仍收效不大，且 各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部 位，可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、 部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套 叠、直肠黏膜内脱垂等。但应注意有无严重的心理障碍，有无 结肠以外的消化道异常，术前需要进行疗效预测。 #$ 国际上慢性便秘的诊断标准及诊治流程 +=== 年 = 月国际 >.?8 ! 协作委员会在 >.?8 " 的基础上 制订了 >.?8!功能性胃肠疾病的一系列诊断标准。尽管目前 消化学界对便秘的认识不一致，但仍以 >.?8 ! 诊断标准为基 础，结合各国的实际情况制订本国的诊治流程。以下介绍有关 >.?8!的慢性便秘、功能性便秘、盆底排便障碍及 %&’ 便秘 型的诊 断 标 准，并 介 绍 近 年 来 美 国 在 标 准 的 基 础 上 制 订 的 《 美国便秘治疗指南》 的要点。 #" +$ >.?8!有关便秘的诊断标准 $ 慢性便秘（ 5@1.345 5.3,04; 6204.3） ：具备在过去 +! 个月中至少 +! 周连续或间断出现以下 ! 个或 ! 个以上症状： （ + ） A + B < 的时间有排便费力； （!） A + B < 的时间有粪便呈团块或硬结； （ # ） A + B < 的时间有排便不 尽感； （ < ） A + B < 的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗 阻； （ C ） A + B < 的时间有排便时需用手法协助； （D） A + B < 的 时间有每周排便 E # 次，不存在稀便，也不符合 %&’ 的诊断标 准。 功能性便秘（ F73504.32- 5.3,046204.3） ：根据 >.?8!诊断标 准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全 身器质性病因以及药物因素所致的便秘。 盆底排便障 碍（ 68-:45 F-..1 GH,,H381I42 ） ： >.?8 ! 关 于盆 底排便障碍的诊断标准是指除了符合以上功能性便秘的 >.?8 !诊断标准之外，还需符合以下几点，即：（ + ） 必须要有肛 门直肠测压、肌电图或 J 线检查的证据，表明在反复做排便 动作时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； （ ! ） 用力排便 直肠能出现足够的推进性收缩； （ # ） 有粪便排出不畅的证据。 便秘型肠易激综合征（ 4114029-8 9./81 ,H3G1.?8， 5.3,0462; 04.3 K 618G.?43230，便秘型 %&’ ） 肠易激综合征是以腹部不适 或疼痛并有排便习惯改变和排便异常为特征的功能性肠病， J 线钡剂灌肠检查或结肠镜检查无病变，也无系统疾病的证据。 便秘型 %&’ 是指首先符合 %&’ 标准的基本点，即在过去 +! 个 月内至少存在 +! 周（ 不一定连续） 有腹痛或腹部不适症状， 伴以下 # 条中 ! 条者： （ + ） 便后上诉症状消失； （ ! ） 上述症 状出现伴大便次数的改变；或（ # ） 伴有大便性状的改变。并 有以下 # 项表现中任何 + 项的支持，（ + ） 便次少于 # 次 B 周； （ ! ） 稀便； （ # ） 排便紧迫感。 #" !$ 美国关于慢性便秘的诊治流程的要点 $ 美国提出的慢性 便秘流程的要点是根据病史和体格检查，结合有关的实验室检 查，并首先提出试验性治疗，难治性便秘患者，再进行钡剂排 粪造影及有关动力功能检查，根据便秘类型进行相应治疗。根 据初步评定结果，将便秘的诊断分为 D 种情况，即（ + ） 便秘 型 %&’； （ ! ） 慢传输型便秘； （ # ） 直肠出口梗阻型； （<） 以 上（ ! ） 和（ # ） 并存； （ C ） 机能性便秘（ 功能性梗阻或药物
解读中国慢性便秘诊治指南
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认知行为治疗
向患者说明想法和 态度如何影响 情绪和行为
与病人一起理性的检 讨其特有的不良信念 及其与症状关联
分析病人的信念与正 常人之间的差距，指 出不良信念产生的行 为是不正确的
督促病人改变想法 和态度，以理性代 替非理性的观念
建立健康认知模式，改变不良行为
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4.4 生物反馈治疗 能持续改善患者的便秘症状、心理状况和生活质量 适用于： • 盆底肌功能障碍所致的便秘（I级推荐，A级证据） • STC：有条件者可使用 • 混合型便秘：
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膳食纤维摄入标准 • 世界粮农组织: 膳食纤维最低警戒线27克/日 • 中国营养学会: 膳食纤维摄入25-30克/日 • 美国癌症协会: 膳食纤维摄入20-35克/日
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便秘患者的适量运动 – 久坐职业的人群便秘发病率是普通人群的3倍 – 经常跑步者易发生腹泻
运动可刺激胃肠运动、促进排便
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便秘危害
•
肛门直肠疾病（如痔疮、肛裂及直肠脱垂等）关系密切
•
在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可能起重要的作
用
•
在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便甚至可导致死亡
•
生存质量下降，医疗费用增加
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1.病因及病理生理
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慢性便秘常见病因及相关因素
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功能性疾病所致便秘的病理生理学机制
令人失 望
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5.特殊人群便秘的治乏运动、服用药物 • 通便药科首选容积性泻药和渗透性泻药，对于严重便秘患者，也可短期适量应用刺激性泻药。
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5.2 妊娠妇女 • 增加膳食纤维、多饮水和适当运动是主要治疗措施。 • 容积性泻药（麦麸等）、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。 • 比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛 • 应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。
中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)
中国慢性便秘诊治指南(2013,武汉)
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组;中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
【期刊名称】《胃肠病学》
【年(卷),期】2013(018)010
【摘要】2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国“慢性便秘的诊治指南”，对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（chronic constipation）起到了积极作用。
基于已发表的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。
近年随着临床研究的不断深入，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作相应修订。
【总页数】8页(P605-612)
【作者】中华医学会消化病学分会胃肠动力学组;中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.慢性便秘的诊治指南 [J], 柯美云;罗金燕;许国铭;王崇文;吕农华
2.我国慢性便秘的诊治指南(草案) [J], 李玉丁
3.我国慢性便秘的诊治指南(草案) [J], 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组
4.我国慢性便秘的诊治指南 [J], 中华消化学会胃肠动力学组
5.2013年中国慢性便秘诊治指南解读 [J], 向雪莲;侯晓华
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慢性便秘诊疗指南完整版
慢性便秘诊疗指南完整版便秘是门诊最常见的胃肠道疾病之一，全球患病率约为15%，包括原发性便秘（正常传输型便秘、慢传输型便秘、出口梗阻型便秘）和继发性便秘[1]。
由于产生便秘症状的病因较为复杂，患者的情况各不相同，临床评估和治疗均强调个体化[1]。
近日，美国结直肠外科医师协会（ASCRS）对《慢性便秘诊疗临床实践指南》进行了更新（图1）。
图1 《慢性便秘诊疗临床实践指南》[1]那么，在新版《慢性便秘诊疗临床实践指南》中，慢性便秘应怎样进行评估与治疗？小编已将重点整理好，一起看看吧~要点一：针对性采集病史与体格检查>>>排除肠道肿瘤等疾病[1]：病史询问和体格检查有助于排除肿瘤等其他疾病。
体格检查主要包括腹部检查和肛门直肠检查。
便秘患者腹部通常没有触痛，但可能会有明显的膨隆或触诊不适，临床在检查时应特别注意可触及的腹部肿块。
肛门直肠的检查中，直肠指检可识别肛门括约肌高张力、耻骨直肠肌反常收缩、直肠前突、肛门直肠肿块、狭窄或粪便嵌塞等；Valsalva 动作可以帮助确定盆底下降的程度以及是否存在耻骨直肠肌功能障碍。
此外，根据《慢性便秘诊疗临床实践指南》，便秘患者若同时伴有直肠出血、大便变细、粪便带血、体重减轻、贫血或有结直肠癌家族史，应进行内镜检查，以排除肠道肿瘤。
同时，临床应询问患者是否合并盆底疾病、产科病史（怀孕次数、是否有子宫切除术史等）。
且无论是男性还是女性，临床都可考虑询问患者是否遭遇过性侵犯或存在饮食紊乱的情况。
>>>识别导致便秘的药物因素与行为因素[1]：可导致便秘的药物包括：阿片类药物、抗抑郁药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂和钙补充剂等。
患者可能需要停用或调整药物以缓解便秘症状。
可导致便秘的行为因素包括：饮食饮水过少、缺少运动等。
>>>区分便秘的亚型[1]：排便次数减少、大便干硬的患者可能存在结肠传输功能障碍；排便不尽、排便费力的患者则更可能存在盆底功能障碍；腹痛可能提示肠易激综合征（IBS）。