肾上腺常见肿瘤精品课件
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常见肾上腺肿瘤的ct诊断与鉴别诊断ppt课件
CT平扫，肿瘤呈网格样改变
病 例 1
动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则， 网络内实质成分呈轻度强化
门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见
腺瘤与转移瘤鉴别： 大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值大多>20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。
增强扫描延迟期，肿瘤呈向心性强化，强化区 密度高于背部肌肉组织
左侧肾上腺可见一软组织块影，密度均匀，边界清晰，其内可见斑点状低密度血管影(箭)，CT值约25 HU，胰腺尾部前移。
病 例 2
动脉期肿瘤明显强化，可见肿瘤供血血管(箭)。
静脉期强化稍下降，可见斑点状低密度坏死未强化区(白箭)和肿瘤内血管影(黑箭)。
肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）
是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查时偶然发现。好发年龄20～70岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。
①I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。②Ⅱ型：合并出血的髓样脂肪瘤通常体积较大。③Ⅲ型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。④Ⅳ型：髓样脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。
肿瘤内脂肪成分为主的占多数，以骨髓样组织为主占少数。骨髓样组织呈条索状、分隔样、片状及斑点状较高密度，增强扫描，骨髓样组织有较均匀的轻至中度强化。约10％一20％ 的病灶内可见斑点状或条状钙化。
均一脂肪密度，CT值为-115HU，边界清楚， 有包膜，胰腺受压前移，肾上腺显示良好， 动脉期和门脉期未见强化
平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化
动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状 轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。
《肾上腺肿瘤》ppt课件
临床基础和内分泌综合征
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
库兴综合征（ Cushing Syndrome ） 儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
定义：
儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾 上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞 瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似 的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。
镜下：主要由大量透明细胞 构成，包浆中含有丰富的类 脂质，与正常皮质细胞相似， 核较小，瘤细胞排列成团， 由内含毛细血管的少量间质 分隔。
影像学特点
部回声弱。
US：肾上腺区圆形或椭圆形低或弱回声团块，边界回声高而光整，内
a.常为单侧、边缘光整的类 圆形肿 块，直径多在5cm以 下； b. 密度均匀较低，平扫CT值一般 在—10~20HU，多小于10HU； c.增强扫描肿块呈均质或不均质性 一过性强化，廓清迅速； d.功能性ACA的对侧肾上腺萎缩， 无功能性ACA对侧肾上腺正常。
上皮性囊肿： a.占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿; b.内壁衬以腺上皮细胞. 寄生虫性囊肿： a.7%，以包虫性囊肿为最多见; b.表现为壁厚，多钙化，并可见头节
影像学表现：
CT表现：
a.类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑
锐利； b.平扫呈均一水样密度； c.囊壁可见弧线样钙化，见于假性囊肿； d.分散的钙化见于内皮囊肿； e.少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 f.增强时无强化,囊壁和分隔可见强化
《肾上腺常见肿瘤》课件
影像学检查显示肾上腺肿瘤的 特征性表现，如密度不均、边
缘模糊等。
鉴别诊断
其他肾上腺疾病
如肾上腺皮质增生、囊肿 、出血等，需通过影像学 和生化检查进行鉴别。
其他肿瘤
如肾癌、胰腺癌等，有时 会侵犯肾上腺，需通过病 理学检查进行鉴别。
内分泌系统疾病
如原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤等，需通过生 化检查和临床表现进行鉴 别。
总结词
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异，但常见的症状包括高血压、代谢 异常等。
详细描述
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异。一些良性肾上腺肿瘤可能在早期 没有明显症状，而恶性肾上腺肿瘤则可能迅速生长并侵犯周围组织。常见的症状包括高 血压、代谢异常、腹部或背部疼痛、体重下降等。此外，有些肾上腺肿瘤可能会分泌过
案例三：肾上腺转移癌
总结词
多发于晚期肿瘤、预后较差
详细描述
肾上腺转移癌是指其他部位的肿瘤转移至肾上腺的情形，通常多发于晚期肿瘤，预后较差。该病的症 状和体征与其他肾上腺肿瘤相似，诊断时需要结合病史和相关检查进行鉴别。
THANKS
THANK YOU FOR YOUR WATCHING
04
肾上腺肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是肾上腺肿瘤的辅助治 疗方法，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常用的药物包括皮质醇类药物、 抗癌化疗药物等，需根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案
。
药物治疗过程中需密切监测患者 的病情变化和药物副作用，及时
调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是肾上腺肿瘤的主要治疗方法，通过手术切除肿瘤，达到根治的目的。 手术方式包括腹腔镜手术和开放手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
缘模糊等。
鉴别诊断
其他肾上腺疾病
如肾上腺皮质增生、囊肿 、出血等，需通过影像学 和生化检查进行鉴别。
其他肿瘤
如肾癌、胰腺癌等，有时 会侵犯肾上腺，需通过病 理学检查进行鉴别。
内分泌系统疾病
如原发性醛固酮增多症、 嗜铬细胞瘤等，需通过生 化检查和临床表现进行鉴 别。
总结词
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异，但常见的症状包括高血压、代谢 异常等。
详细描述
肾上腺肿瘤的症状和体征因肿瘤类型和生长速度而异。一些良性肾上腺肿瘤可能在早期 没有明显症状，而恶性肾上腺肿瘤则可能迅速生长并侵犯周围组织。常见的症状包括高 血压、代谢异常、腹部或背部疼痛、体重下降等。此外，有些肾上腺肿瘤可能会分泌过
案例三：肾上腺转移癌
总结词
多发于晚期肿瘤、预后较差
详细描述
肾上腺转移癌是指其他部位的肿瘤转移至肾上腺的情形，通常多发于晚期肿瘤，预后较差。该病的症 状和体征与其他肾上腺肿瘤相似，诊断时需要结合病史和相关检查进行鉴别。
THANKS
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04
肾上腺肿瘤的治疗
药物治疗
药物治疗是肾上腺肿瘤的辅助治 疗方法，主要用于缓解症状、控
制病情进展。
常用的药物包括皮质醇类药物、 抗癌化疗药物等，需根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案
。
药物治疗过程中需密切监测患者 的病情变化和药物副作用，及时
调整治疗方案。
手术治疗
手术治疗是肾上腺肿瘤的主要治疗方法，通过手术切除肿瘤，达到根治的目的。 手术方式包括腹腔镜手术和开放手术，根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
肾上腺肿瘤-精品医学课件
增强时肿瘤实体部分明显强化。早期即可见到肿瘤呈网格状 信号增高，延进期，肿块信号趋于均匀，但信号强度仍较高。 有时中央囊变坏死无强化，周边强化尤为显著。
肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）常表现为腹主动脉旁、 髂血管旁、膀胱壁或纵膈内等部位的类圆形或椭圆形肿块。
嗜铬细胞瘤
提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不 规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等；
平扫
早期增强 延迟增强
（三）神经母细胞瘤
第二常见的儿童恶性肿瘤（５％－１５％）．
肿瘤可发生于交感神经链的任何部位，但约３５％发生于肾 上腺髓质。
体积较大 直径6-8cm，最大达10-20cm。
血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化。
一般只有当肿瘤压迫或侵犯临近器官、转移或引起副肿瘤综 合征时才有临床症状。９５％肿瘤分泌ＣＡ，但活性很低； 也可分泌血管活性肠肽（ＶＩＰ），产生ＶＩＰ者一般异型 性较小，预后较好。
嗜铬细胞瘤（10%肿瘤）
ＭＲＩ：大多数嗜铬细胞瘤在Ｔ１ＷＩ上呈等或低于肝的信 号，６５％在Ｔ２ＷＩ上呈显著高信号（在脂肪抑制序列上 更明显），其余为低信号。当瘤内有坏死或陈旧性出血时， 可有短Ｔ１或更长Ｔ１，长Ｔ２信号灶。在化学位移检查时， 嗜铬细胞瘤常因为在反相位成像上缺乏信号减低区而有别于 腺瘤。
10%位于肾上腺外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿 瘤。10%为家族性。通常产生儿茶酚胺，从而导致继发性高 血压。病理上肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，易发生坏死、囊变 和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴 结或脏器转移。
发病峰值年龄为20-40岁，典型临床症状为阵发性高血压、头 痛、心悸、多汗和皮肤苍白，实验室检查24h尿中CA的代谢 产物VMA明显高于正常值。
肾上腺外嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）常表现为腹主动脉旁、 髂血管旁、膀胱壁或纵膈内等部位的类圆形或椭圆形肿块。
嗜铬细胞瘤
提示恶性肿瘤的征象：瘤体较大(直径通常大于7cm)；形态不 规则；边界不清楚；内部信号极不均匀；邻近器官受侵犯等；
平扫
早期增强 延迟增强
（三）神经母细胞瘤
第二常见的儿童恶性肿瘤（５％－１５％）．
肿瘤可发生于交感神经链的任何部位，但约３５％发生于肾 上腺髓质。
体积较大 直径6-8cm，最大达10-20cm。
血供丰富，常出血、坏死、囊变和钙化。
一般只有当肿瘤压迫或侵犯临近器官、转移或引起副肿瘤综 合征时才有临床症状。９５％肿瘤分泌ＣＡ，但活性很低； 也可分泌血管活性肠肽（ＶＩＰ），产生ＶＩＰ者一般异型 性较小，预后较好。
嗜铬细胞瘤（10%肿瘤）
ＭＲＩ：大多数嗜铬细胞瘤在Ｔ１ＷＩ上呈等或低于肝的信 号，６５％在Ｔ２ＷＩ上呈显著高信号（在脂肪抑制序列上 更明显），其余为低信号。当瘤内有坏死或陈旧性出血时， 可有短Ｔ１或更长Ｔ１，长Ｔ２信号灶。在化学位移检查时， 嗜铬细胞瘤常因为在反相位成像上缺乏信号减低区而有别于 腺瘤。
10%位于肾上腺外，10%为双侧、多发肿瘤，10%为恶性肿 瘤。10%为家族性。通常产生儿茶酚胺，从而导致继发性高 血压。病理上肾上腺嗜铬细胞瘤常较大，易发生坏死、囊变 和出血，肿瘤有完整包膜，恶性者有包膜侵犯并可发生淋巴 结或脏器转移。
发病峰值年龄为20-40岁，典型临床症状为阵发性高血压、头 痛、心悸、多汗和皮肤苍白，实验室检查24h尿中CA的代谢 产物VMA明显高于正常值。
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺肿瘤ppt课件
16
诊断
肾上腺皮质腺瘤诊断分两步:
第一步定性诊断:
确定是否为柯兴氏综合征；
第二步定位诊断:
确定是否为腺瘤所致及腺瘤的位置。
依据典型的临床表现，如向心性肥胖、紫纹、 皮肤薄、多血质及血、尿中激素及其代谢产物的 测定可初步做出诊断，小剂量地塞米松抑制试验 是确定皮质醇症比较可靠的方法。利用影像学方 法明确肿瘤的大小及位置。
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9
1. 肾上腺皮质腺瘤
质腺瘤
素）
肾上腺皮质腺瘤分两类：
功能性肾上腺皮 （分泌过多的糖皮质激
腺瘤
无功能性肾上腺皮质
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10
• 病因及病理
肾上腺皮质腺瘤能自主性分泌皮质激素, 下丘脑CRH及垂体前叶ACTH细胞均处于抑 制状态。由于缺少ACTH的生理刺激，肿瘤 以外的肾上腺皮质都呈萎缩状态。良性腺瘤 一般比较小，大多数直径为2 ~ 4cm多为圆 形或椭圆形，重量10 ~40克，有完整包膜， 切面为黄色，质地比较均一。腺瘤周围的肾 上腺呈萎缩状态，这是和结节性增生的重要 区别，结节性增生者结节周围的肾上腺呈增 生状态。
• 后者分泌的主要是去甲肾上腺素和肾上腺素，
称嗜铬细胞瘤。大多数为良性。
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7
• 非功能性肿瘤包括发生于皮质的腺瘤（良
性）或腺癌（恶性），发生于髓质的成神 经细胞瘤。
• 转移瘤，由全身其他部位恶性肿瘤转移而
来的恶性肿瘤。
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8
一.肾上腺皮质肿瘤
• （一）皮质醇症 (柯兴氏综合征)
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14
⑦抗感染力减弱：
皮肤真菌感染多见，化脓性感染不易局限；炎 症反应不显著，易于漏诊。
常见肾上腺肿瘤诊断PPT课件
2
正常肾上腺局部解剖
正常肾上腺长4-6cm，宽2-4cm、厚0.50.7cm，位于肾脏内上方、膈肌脚两侧的肾 周围间隙内。右侧位于下腔静脉后方，外 侧是肝脏后缘、内侧膈肌脚。左肾上腺位 于胰腺尾部后方、内侧膈肌脚，外侧是脾 脏。 CT影像学上呈斜线，倒V或者倒Y形。（见 图）
3
CT扫描下常见肾上腺肿瘤分类及特 点
8
总结
正确CT扫描（薄层平扫和增强）是获得肾 上腺定位诊断的首选。 同时根据其CT扫描后的密度变化加以定性 分类。 正确临床诊断是在前两者的基础上结合病 史、临床表现、必要的实验室检查基础进 行综合判断。
9
2019/11/24
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10
7
肾上腺肿瘤CT扫描良恶性鉴别
良性肿瘤多为低密度且均匀，无或轻度强 化，大小多小于3cm，边缘光滑，出血少 见 恶性肿瘤：密度常不均匀，大小多大于 5cm，囊性变（低密度），与周围组织结 构分界清晰，或有钙化，边缘不规则，强 化较明显且不均匀，多伴有坏死，囊实性 变，包括邻近血管、淋巴结或远处转移。
常见肾上腺肿瘤诊断
1Hale Waihona Puke 肾上腺及基本知识（一）人小志气 肾上腺为腹膜后内分泌器官，重量4-5克 分泌甾体类激素、儿茶酚胺、多种神经肽 调节机体蛋白质代谢、糖代谢、水盐平衡及心血管调节 （二）机理复杂 肾上腺组织中，这些神经肽可能引起神经递质和激素的作 用，通过旁分泌或者自分泌方式调节肾上腺激素的释放， 同时对肾上腺的生长有营养作用。 （三）CT首选检查 泌尿外科指南推荐为首选定位检查，可发现肾上腺肿瘤的 位置、大小、数目和范围。
低密度肿瘤：肾上腺囊肿、肾上腺皮质腺 瘤（原醛）、肾上腺髓脂瘤、肾上腺节细 胞神经瘤。 等密度肿瘤：肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症） 混杂密度（囊实性）肿瘤：肾上腺皮质腺 癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细 胞瘤、转移癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。
正常肾上腺局部解剖
正常肾上腺长4-6cm，宽2-4cm、厚0.50.7cm，位于肾脏内上方、膈肌脚两侧的肾 周围间隙内。右侧位于下腔静脉后方，外 侧是肝脏后缘、内侧膈肌脚。左肾上腺位 于胰腺尾部后方、内侧膈肌脚，外侧是脾 脏。 CT影像学上呈斜线，倒V或者倒Y形。（见 图）
3
CT扫描下常见肾上腺肿瘤分类及特 点
8
总结
正确CT扫描（薄层平扫和增强）是获得肾 上腺定位诊断的首选。 同时根据其CT扫描后的密度变化加以定性 分类。 正确临床诊断是在前两者的基础上结合病 史、临床表现、必要的实验室检查基础进 行综合判断。
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肾上腺肿瘤CT扫描良恶性鉴别
良性肿瘤多为低密度且均匀，无或轻度强 化，大小多小于3cm，边缘光滑，出血少 见 恶性肿瘤：密度常不均匀，大小多大于 5cm，囊性变（低密度），与周围组织结 构分界清晰，或有钙化，边缘不规则，强 化较明显且不均匀，多伴有坏死，囊实性 变，包括邻近血管、淋巴结或远处转移。
常见肾上腺肿瘤诊断
1Hale Waihona Puke 肾上腺及基本知识（一）人小志气 肾上腺为腹膜后内分泌器官，重量4-5克 分泌甾体类激素、儿茶酚胺、多种神经肽 调节机体蛋白质代谢、糖代谢、水盐平衡及心血管调节 （二）机理复杂 肾上腺组织中，这些神经肽可能引起神经递质和激素的作 用，通过旁分泌或者自分泌方式调节肾上腺激素的释放， 同时对肾上腺的生长有营养作用。 （三）CT首选检查 泌尿外科指南推荐为首选定位检查，可发现肾上腺肿瘤的 位置、大小、数目和范围。
低密度肿瘤：肾上腺囊肿、肾上腺皮质腺 瘤（原醛）、肾上腺髓脂瘤、肾上腺节细 胞神经瘤。 等密度肿瘤：肾上腺皮质腺瘤（皮质醇症） 混杂密度（囊实性）肿瘤：肾上腺皮质腺 癌、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细 胞瘤、转移癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤。
《肾上腺常见肿瘤》课件
肾上腺肿瘤通常生长缓慢，很少扩散。
恶性肿瘤
恶性肾上腺肿瘤可以快速生长和扩散到其他器官。
症状与诊断
1
常见症状
肾上腺肿瘤可能导致腹部疼痛、高血压和代谢紊乱等症状。
2
诊断方法
通过病史、体格检查和实验室检查来进行初步诊断。
3
影像学检查
进一步的影像学检查如MRI或CT扫描可以帮助确认肿瘤的位置和性质。
治疗方法
手术治疗
手术切除肾上腺肿瘤通常是治 疗的首选方法。
放射治疗
放射治疗用于控制和缩小肿瘤 的生长。
药物治疗
某些药物可以用于减少或抑制 肿瘤的生长。
预防与早期筛查
1 高风险人群
了解高风险人群可以帮助采取预防措施。
2 早期筛查方法
通过定期体检和特定实验室检查来进行早期筛查。
总结
肾上腺常见肿瘤是一个重要的主题，了解它们对我们的健康和生活的影响至关重要。通过了解肾上腺的位置、 功能、常见肿瘤以及诊断和治疗方法，我们可以更好地保护自己的健康。
《肾上腺常见肿瘤》PPT 课件
本课程将介绍肾上腺常见肿瘤，包括其定义、症状与诊断、治疗方法以及预 防与早期筛查。让我们一起来深入了解这个重要主题。
什么是肾上腺？
定位
肾上腺位于双侧肾脏上方，是内分泌系统的一部分。
功能
肾上腺分泌多种激素，调节体内代谢、生长和应激反应。
重要性
肾上腺的平衡对人体的正常功能至关重要。
肾上腺常见肿瘤的定义
1 分类
2 发病率
肾上腺常见肿瘤分为良性和恶性两类。
这些肿瘤在人群中有一定的发生率。
3 病因
肾上腺肿瘤的发生可能与遗传和环境因素有关。
为什么肾上腺常见肿瘤重要？
恶性肿瘤
恶性肾上腺肿瘤可以快速生长和扩散到其他器官。
症状与诊断
1
常见症状
肾上腺肿瘤可能导致腹部疼痛、高血压和代谢紊乱等症状。
2
诊断方法
通过病史、体格检查和实验室检查来进行初步诊断。
3
影像学检查
进一步的影像学检查如MRI或CT扫描可以帮助确认肿瘤的位置和性质。
治疗方法
手术治疗
手术切除肾上腺肿瘤通常是治 疗的首选方法。
放射治疗
放射治疗用于控制和缩小肿瘤 的生长。
药物治疗
某些药物可以用于减少或抑制 肿瘤的生长。
预防与早期筛查
1 高风险人群
了解高风险人群可以帮助采取预防措施。
2 早期筛查方法
通过定期体检和特定实验室检查来进行早期筛查。
总结
肾上腺常见肿瘤是一个重要的主题，了解它们对我们的健康和生活的影响至关重要。通过了解肾上腺的位置、 功能、常见肿瘤以及诊断和治疗方法，我们可以更好地保护自己的健康。
《肾上腺常见肿瘤》PPT 课件
本课程将介绍肾上腺常见肿瘤，包括其定义、症状与诊断、治疗方法以及预 防与早期筛查。让我们一起来深入了解这个重要主题。
什么是肾上腺？
定位
肾上腺位于双侧肾脏上方，是内分泌系统的一部分。
功能
肾上腺分泌多种激素，调节体内代谢、生长和应激反应。
重要性
肾上腺的平衡对人体的正常功能至关重要。
肾上腺常见肿瘤的定义
1 分类
2 发病率
肾上腺常见肿瘤分为良性和恶性两类。
这些肿瘤在人群中有一定的发生率。
3 病因
肾上腺肿瘤的发生可能与遗传和环境因素有关。
为什么肾上腺常见肿瘤重要？
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肾上腺常见肿瘤
1
正常解剖和CT表现
• 左右肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之 前方，包在肾前筋膜内，周围有丰富脂肪。 右肾上腺呈锥形或三角形，左肾上腺通常 呈圆形或半月形。
• 肾上腺CT形态多样，基本分为：三角形、 到V字形或“人”字形及线形。
2
3
4
肾上腺醛固酮腺瘤
病因： • (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月6日 星期二 下午4时45分42秒16:45:4220.10.6
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时45分 20.10.616:45October 6, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月6日 星期二 4时45分42秒16:45:426 October 2020
27
肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
24
• 占位，如果病理活检为腺癌，有时也难以 区分肾上腺病变为原发还是转移。
25
26
肾上腺少见肿瘤
1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见， 大多无临床症状。其中，以髓样脂肪瘤略 多见，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、 神经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋 巴瘤等
• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升 高。 • 临床表现： • 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪， 有时可发生抽搐及异常感觉。
5
CT表现： • 1：肿瘤较小，直径约0.8-2.3mm，大多
<2cm。呈边缘光滑的圆形或椭圆形。 • 2：密度低（CT值约-3—17Hu）是其较特
征的CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT 值<=20Hu时肿瘤的特异性及敏感性分别为 88%及90%。CT值低是因为大部分腺瘤细 胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。
• 6.异位瘤变现为相对部位的软组织肿块，可 有明显强化及中心坏死。扫描时应扩大视 野，依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。
18
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20
21
肾上腺转移瘤
本病是较为常见的恶性肿瘤之一。其原发 癌以肺癌和乳癌最常见，其次是甲状腺癌、 胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。 转移癌多为无功能性，大部分无症状，少 数由于双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮 质功能减退。 • CT表现： • 1.转移灶可为单侧或双侧
22
• 2.一般较小，以1-3cm多见，也可见单侧巨 大者
• 3.病灶较小时，常呈较均匀的低密度，边缘 光滑、清楚，强化较均匀，病灶较大时， 密度不均，可有出息、坏死、囊变，边缘 不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。
• 鉴别诊断： • 与原发性肿瘤（腺瘤或腺癌）的鉴别单靠
影像非常困难，需结合病史。
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• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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肾上腺皮质醇腺瘤
病因： • （1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂
体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌 过多。（4）医源性皮质醇增多症。 • 临床表现： • 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细 薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌 肉萎缩，性功能减退等。
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• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 4.增强扫描呈中度到明显强化
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• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.620.10.6Tuesday, Oct。16:45:4216:45:4216:4510/6/2020 4:45:42 PM
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
• 2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大 • 3.在未知原发癌的病例，肾上腺双侧占位多
为转移瘤，而单侧也不能排除转移瘤可能 • 4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺
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• 3.少有钙化 • 4.当肿瘤增大，明显时可有出血、坏死和囊
变 • 5.增强扫描可轻度强化 • 6.对侧肾上腺多正常 • 本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难，
需依赖病理;与功能性腺瘤的鉴别依靠临床 及生化检查。
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嗜铬细胞瘤
本病90%发生于肾上腺髓质，其次是肾上 腺外的副交感神经节。 • 临床表现： • 1.高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系 统的影响4.实验室检查5.无症状性 • CT表现
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• CT表现 • 1.肿块中等大小，直径月1.8-4.1cm，大多
>2cm。通常呈圆形及椭圆形，边缘清晰。 • 2.密度中等、均匀。 • 3.很少有钙化。 • 4.增强扫描可轻度均匀强化，少数不强化。 • 5.腹膜后脂肪增多，使肿瘤对比明显。
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无功能性肾上腺腺瘤
该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上 腺疾病症状。 • CT表现： • 1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径 2-10cm • 2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内 部含脂肪的多少
•
11、人总是珍惜为得到。20.10.616:45:4216:45Oct-206-Oct- 20
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12、人乱于心，不宽余请。16:45:4216:45:4216:45Tuesday, October 06, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.620.10.616:45:4216:45:42October 6, 2020
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正常解剖和CT表现
• 左右肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之 前方，包在肾前筋膜内，周围有丰富脂肪。 右肾上腺呈锥形或三角形，左肾上腺通常 呈圆形或半月形。
• 肾上腺CT形态多样，基本分为：三角形、 到V字形或“人”字形及线形。
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肾上腺醛固酮腺瘤
病因： • (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月6日 星期二 下午4时45分42秒16:45:4220.10.6
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15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时45分 20.10.616:45October 6, 2020
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16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月6日 星期二 4时45分42秒16:45:426 October 2020
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肾上腺肿瘤的良恶性鉴别
• 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器 和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿 瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀 性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮 廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀， 通常为良性。（2）直径=>5cm的肿瘤，内 部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜
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• 占位，如果病理活检为腺癌，有时也难以 区分肾上腺病变为原发还是转移。
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肾上腺少见肿瘤
1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见， 大多无临床症状。其中，以髓样脂肪瘤略 多见，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、 神经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋 巴瘤等
• 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节 细胞神经瘤、神经节母细胞瘤
低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升 高。 • 临床表现： • 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪， 有时可发生抽搐及异常感觉。
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CT表现： • 1：肿瘤较小，直径约0.8-2.3mm，大多
<2cm。呈边缘光滑的圆形或椭圆形。 • 2：密度低（CT值约-3—17Hu）是其较特
征的CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT 值<=20Hu时肿瘤的特异性及敏感性分别为 88%及90%。CT值低是因为大部分腺瘤细 胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。
• 6.异位瘤变现为相对部位的软组织肿块，可 有明显强化及中心坏死。扫描时应扩大视 野，依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。
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肾上腺转移瘤
本病是较为常见的恶性肿瘤之一。其原发 癌以肺癌和乳癌最常见，其次是甲状腺癌、 胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。 转移癌多为无功能性，大部分无症状，少 数由于双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮 质功能减退。 • CT表现： • 1.转移灶可为单侧或双侧
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• 2.一般较小，以1-3cm多见，也可见单侧巨 大者
• 3.病灶较小时，常呈较均匀的低密度，边缘 光滑、清楚，强化较均匀，病灶较大时， 密度不均，可有出息、坏死、囊变，边缘 不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。
• 鉴别诊断： • 与原发性肿瘤（腺瘤或腺癌）的鉴别单靠
影像非常困难，需结合病史。
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• 3.肿瘤少有钙化。 • 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。
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肾上腺皮质醇腺瘤
病因： • （1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂
体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌 过多。（4）医源性皮质醇增多症。 • 临床表现： • 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细 薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌 肉萎缩，性功能减退等。
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• 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性 肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光 滑。
• 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达 20cm。
• 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变 和出血而不均匀；少数可有钙化。
• 4.增强扫描呈中度到明显强化
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• 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别 良恶性。
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• 在恶性的倾向增加。有人认为直径>5cm的 无功能性肿瘤以腺癌可能性大。
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9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.10.620.10.6Tuesday, Oct。16:45:4216:45:4216:4510/6/2020 4:45:42 PM
• 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺 占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为 单侧，只能认为可能性比较大，但无法排 除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。
• 2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大 • 3.在未知原发癌的病例，肾上腺双侧占位多
为转移瘤，而单侧也不能排除转移瘤可能 • 4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺
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• 3.少有钙化 • 4.当肿瘤增大，明显时可有出血、坏死和囊
变 • 5.增强扫描可轻度强化 • 6.对侧肾上腺多正常 • 本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难，
需依赖病理;与功能性腺瘤的鉴别依靠临床 及生化检查。
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嗜铬细胞瘤
本病90%发生于肾上腺髓质，其次是肾上 腺外的副交感神经节。 • 临床表现： • 1.高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系 统的影响4.实验室检查5.无症状性 • CT表现
10
• CT表现 • 1.肿块中等大小，直径月1.8-4.1cm，大多
>2cm。通常呈圆形及椭圆形，边缘清晰。 • 2.密度中等、均匀。 • 3.很少有钙化。 • 4.增强扫描可轻度均匀强化，少数不强化。 • 5.腹膜后脂肪增多，使肿瘤对比明显。
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无功能性肾上腺腺瘤
该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上 腺疾病症状。 • CT表现： • 1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径 2-10cm • 2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内 部含脂肪的多少
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11、人总是珍惜为得到。20.10.616:45:4216:45Oct-206-Oct- 20
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12、人乱于心，不宽余请。16:45:4216:45:4216:45Tuesday, October 06, 2020
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.10.620.10.616:45:4216:45:42October 6, 2020