新生儿细菌及真菌感染的护理

新生儿细菌及真菌感染的护理
一、细菌感染
细菌感染是新生儿科常见疾病,最初其临床症状常较细微、隐匿且缺乏特异性,一且出现特异性的临床表现，往往严重威胁患儿生命。

新生儿细菌感染发病率高，尤其是早产儿极低出生体重儿。

国外败血症、脑膜炎、尿路感染的早产儿比足月儿高3~10倍.国内发病率更高,是导致新生儿死亡的重要原因。

【病原菌及感染途径】
1.病原菌：常定植在人体内的细菌或在周围环境内的腐生菌,一般对成人无致病性,但均可引起新生儿感染。

(1)全身感染:国内以葡萄球菌最常见,其次是大肠埃希菌等肠道杆菌,美国以B族溶血性链球菌(GBS)居多,其次为大肠埃希菌、克雷伯菌、葡萄球菌等。

(2)肺炎:产时感染美国以GBS常见，国内以大肠埃希菌最多,产后国内以葡萄球菌常见，还有铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌等。

(3)尿路感染:75%以上为大肠埃希菌,其次为克雷伯菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。

(4)化脓性关节炎、骨髓炎:85%为金黄色葡萄球菌，其次为溶血性链球菌、肺炎链球菌。

(5)腹泻:致病性及产毒性大肠埃希菌以及鼠伤寒沙门菌最常见。

(6)皮肤化脓性感染:国内常见,以表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌为主,其次为链球菌。

(7)化脓性结膜炎:是新生儿最常见的眼部疾患，以沙眼衣原体为首,淋病奈瑟菌也常见。

(8)中耳炎:新生儿易漏诊,常见于早产儿、长期插管患儿及人工喂养儿。

可有流涕、烦躁、低热。

2周内以CBS、革兰阴性(G)菌、葡萄球菌为主，2周.后足月儿以肺炎链球菌、流感杆菌、卡他布兰汉菌常见。

2.感染途径
(1)产前感染:通过胎盘血行感染胎儿导致新生儿感染者以病毒为主,但也可发生于李斯特菌、结核分枝杆菌、胎儿弯曲菌、梅毒螺旋体、伯氏疏螺旋体。

(2)产时感染:常见于胎膜早破、产程延长等细菌上行污染羊水，胎儿吸人污染羊水或血性分泌物所致。

常见于大肠埃希菌等肠道杆菌，美国以GBS常见。

(3)产后感染:胎儿娩出后，金黄色葡萄球菌迅速定植于脐部、鼻腔,院内主要通过医护人员手及污染的诊疗用品传播。

【临床表现】
1.局部表现：肺炎、化脓性皮肤感染、结膜炎、脐炎、尿路感染、腹泻、骨髓炎或关节炎。

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2.全身表现：常见于败血症,体温改变,精神食欲欠佳、哭声减弱、体重不增等出现较早,不吃.不哭、不动、面色不好、气促、发绀,呼吸暂停、精神萎靡、嗜睡,黄疸、腹胀、腹泻，严重时可出现坏死性小肠结肠炎(NEC)、弥散性血管内凝血(DIC),甚至感染性休克。

合并化脓性脑膜炎时有中枢神经系统症状.如激惹、双目凝视、惊厥、前囟张力
及四肢张力增高。

【治疗原则】
1.抗菌治疗：遵医嘱应用抗生素。

2.支持治疗：静脉补液及对症治疗。

3.其他治疗：输血、静注人免疫球蛋白、清除局部感染灶。

二、真菌感染
真菌属于条件致病菌,可存在于健康人的皮肤及黏膜处,当机体免疫力低下时可侵袭机体,引起机会性感染。

它不但可侵犯皮肤、黏膜,而且可以侵犯肌肉、骨骼和内脏。

由真菌引起的感染较为顽固,病程较长,容易反复。

【临床表现】
1.念珠菌感染
(1)局部感染：鹅口疮、尿布皮炎、脐带炎、泌尿道感染、腹膜炎。

(2)全身性感染：呼吸困难、喂养不耐受、体温不稳定、血小板减少症。

2.隐球菌病：主要侵犯肺部，临床症状不典型，病初表现为吃奶差，哭声异常或嗜睡，逐渐出现肢体痉挛或惊厥，角弓反张，常伴有黄疸和肝脾极度肿大，发热。

可有血小板减少症。

3.曲霉菌病：常累及多个器官，发生慢性炎症。

极其少见，新生儿以肺曲霉病为主。

4.毛霉菌病：常引起呼吸道和消化道感染，无持异症状。

【诊断检查】细菌学培养是真菌感染确诊的依据。

【治疗原则】抗真菌治疗，常用两性霉素B,氟康唑，伏立康唑。

此外
保证水、电解质及能量的供给。

根据患儿临床表现进行对症支持治疗。

【患儿的护理及管理】新生儿细菌及真菌感染大多为继发性感染,重在预防,为新生儿提供良好的生活环境,基础护理方法得当,注意营养供给提高其自身免疫力等可有效预防感染的发生。

1.病情观察：加强巡视,注意观察患儿的生命体征，面色，神志,意识,有无双目凝视、惊厥、颅内压增高等，观察患儿有无呼吸困难、心律失常、血压下降、皮下出血，眼睑水肿等全身和局部异常表现,如有发现立即报告医师,及时给予处理。

2.加强病区管理：新生儿病房整洁、干净、光线柔和、温湿度适宜,噪音降至最小，维持适中温度,减少患儿耗能和烦躁。

凡能够开窗通风的环境应在保暖的前提下,每天定时通风，保持室内空气新鲜;有条件的医院可采用层流洁净技术,定期行空气培养监测。

每天擦拭消毒暖箱,更换箱内湿化用灭菌注射用水。

暖箱、辐射台、蓝光箱、小床及所用仪器设备必须每周彻底消毒-一次。

新生儿所用物品保证一人一用。

3.落实隔离措施：感染患儿尤其特殊感染患儿(如多重耐药菌感染)应单间或分区隔离,隔离区标识醒目。

医护人员相对固定，严格执行隔离措施。

4.做好基础护理：在常规护理基础上,加强对脐部、眼睛、口腔、臀部的局部护理。

一般情况较好的患儿每天沐浴1次,重症患儿视情况行床上擦浴，每天两次。

沐浴更衣时注意观察患儿颈下、腋下、腹股沟等皮肤皱折处有无红疹、破损,并注意更换体位,防止皮肤压伤。

口腔
护理时动作轻柔,注意观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染等,鹅口疮患儿用1%碳酸氢钠溶液清洗后再用制霉菌素溶液涂抹。

患儿有眼睛分泌物时及时用无菌棉签蘸生理盐水清洗，如分泌物成脓性,应遵医嘱予以抗生素滴眼液或眼膏予以护理。

大小便后使用温水清洁臀部，及时更换尿不湿，防止尿布皮炎发生，可预防性涂擦护臀膏，有感染时涂抹抗生素软膏。

护理人员接触患儿前必须洗手，戴手套,操作过程动作轻柔。

5.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，保持气道通畅,呼吸困难或血氧分压<50mmHg时，给予氧疗,必要时予呼吸机辅助呼吸,足月儿维持血氧饱和度85%~98%,早产儿维持在88%~93%。

痰多黏稠者给予吸痰、雾化后再次吸痰,吸痰时动作轻柔。

6.合理使用药物：使用抗生素前先做细菌学培养，采集血标本时最好两人配合,严格无菌操作，避免标本污染,影响检查结果。

如有局部感染灶时应做好局部感染灶分泌物培养。

根据药敏结果和医嘱合理使用抗生素等药物,严格控制液体速度及总量,保证液体准确及时进入患儿体内。

7.合理供给营养：根据患儿体重、日龄、病情等给予合理的喂养，必要时给予鼻饲喂养以及遵医嘱使用静脉营养。

8.心理护理：及时与患儿家属沟通患儿病情,提供心理支持,增加家属支持患儿治疗的信心。

协助家属学习并掌握新生儿沐浴,皮肤、口腔、眼部、脐部臀部等基础护理技能。

教会家属识别新生儿感
染的异常表现。