肿瘤放射治疗学医学教学课件
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临床医学肿瘤放射治疗学课件
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•73
第一节 鼻咽癌
临床症状 血涕、鼻堵，耳鸣、耳聋、听力减退、 头痛、面麻、复视及颈部淋巴结肿大是 鼻咽癌最常见的症状，晚期时可出现眼 睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸 舌偏斜、声哑、张口困难等症状
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•74
第一节 鼻咽癌
临床检查： 后鼻镜检查
前列腺癌
低度 敏感
胰腺癌
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•31
特点
需要高剂量照射 适形放疗
可取得较好疗效
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•32
不敏感
来源于间叶 组织肉瘤
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•33
特点
放疗仅作为手术 辅助治疗
或转移复发后 姑息治疗
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•34
肿瘤局部切除术后器官
完整性和功能保全的治疗
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•6
放射肿瘤学的历史
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•7
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•8
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•9
放射治疗的地位
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•10
45%
WHO
22%
18%
5%
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•11
放射性同位素放出的α， β，γ线；
放 X线治疗机和各类加速 射 器产生不同能量的X线； 源 各类加速器产生的电子
一般状况较差的病人， 给与较低剂量放疗，
达到缓解症状， 减轻痛苦、止痛止血
缓解梗阻。
•临床医学]肿瘤放射治疗学
•49
抑制肿瘤 细胞活性
1
控制肿瘤周 围微小病灶、
肿瘤的放射治疗教学课件
恶性淋巴瘤
29
3500~4000
鳞状上皮癌
58
2020/96/30000~7000
二、放射治疗的生物学基础
2、氧张力与放射敏感性 当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，
这种细胞就是临床上所说的乏氧细胞， 乏氧细胞对放射治疗敏感性低。
2020/9/30
• 临床上我们曾经遇到这样两个病人，都 是一个病理类型的肺癌，差别只是病变 的大小，一个是3公分，另一个是6公分 ，小病灶在放射治疗剂量达到4000CGY 时就缩小一半，而6公分的大病灶到 6000CGY时病变才消失一半；如果剂量 都是准确的话，它的原因应该是什么？
2020/9/30
• 在肿瘤的治疗上， • 我们为什么要特别的强调根治性治疗和
姑息性治疗？ • 为什么说根治性治疗和姑息性治疗又是
相对的？
2020/9/30
二、鼻咽癌(Nasopharyngeal cancer)的放射治疗
1、流行病学 2、临床表现 3、诊断（病理诊断为该病诊断的金标 准）
2020/9/30
2020/9/30
2020/9/30
2020/9/30
2020/9/30
三、宫颈癌的放射治疗
1、流行病学 2、临床表现 3、诊断（病理诊断为诊断的金标准） 4、治疗
手术治疗只适应少数0期、Ⅰ期、ⅡA 期等早期病人。
2020/9/30
三、宫颈癌的放射治疗
放射治疗是宫颈癌的主要治疗手段 ，适应范围广，各期病人都可以应用， 效果好，早期病人与手术的疗效一样，
睾丸精原细胞瘤 恶性淋巴瘤 白血病
小细胞肺癌
• 放射中度敏感的肿瘤 • 放射敏感性低的肿瘤
2020/9/30
鳞状上皮癌 腺癌
肿瘤放射治疗学.ppt
二 放疗与化疗综合治疗
三 手术前放化疗
肿瘤放射治疗学
总论
一 放射治疗目的 根治性放疗 姑息性放疗
二 放射治疗历史 1895年伦琴发现x线 1896年居里夫人发现 镭1899年放疗治愈了第一例病人1920我国 北平协和有放疗。
• Tubiana1999年报告45%的恶性肿瘤可以治 愈。其中手术22%，放疗18%，化疗5%
• 目前循证放射治疗学的定义：负责、明确、 明智地应用临床证据为每一位病人制定诊 疗方案。
证据类型
建议分级
ห้องสมุดไป่ตู้射治疗的基础
• 一般临床知识 • 肿瘤学知识 • 临床放射物理知识 • 临床放射生物知识
• 放疗过程各个部门合作 • 放疗前准备
放射生物学概念
• 放射敏感性与放射治愈性： • 敏感性取决于组织来源、分化程度、肿瘤
的大体类型以及病人的一般状况如是否贫 血，肿瘤有无感染等等。主要四个因素是 肿瘤细胞的固有敏感性，是否乏氧细胞， 乏氧克隆细胞所占比例以及肿瘤放射损伤 的修复。
• 放射治愈是指治愈了原发及区域内转移的 肿瘤。
• 肿瘤控制概率TCP • 正常组织并发症概率NTCP • 时间与剂量
NSD LQ模式
分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤 细胞再氧合，肿瘤细胞的再增殖。分割方 案有：常规、超分割、加速超分割、后程 加速超分割。
第五章 综合治疗
一 放疗与手术综合治疗： 术前、术中、术后 、手术前后。
三 手术前放化疗
肿瘤放射治疗学
总论
一 放射治疗目的 根治性放疗 姑息性放疗
二 放射治疗历史 1895年伦琴发现x线 1896年居里夫人发现 镭1899年放疗治愈了第一例病人1920我国 北平协和有放疗。
• Tubiana1999年报告45%的恶性肿瘤可以治 愈。其中手术22%，放疗18%，化疗5%
• 目前循证放射治疗学的定义：负责、明确、 明智地应用临床证据为每一位病人制定诊 疗方案。
证据类型
建议分级
ห้องสมุดไป่ตู้射治疗的基础
• 一般临床知识 • 肿瘤学知识 • 临床放射物理知识 • 临床放射生物知识
• 放疗过程各个部门合作 • 放疗前准备
放射生物学概念
• 放射敏感性与放射治愈性： • 敏感性取决于组织来源、分化程度、肿瘤
的大体类型以及病人的一般状况如是否贫 血，肿瘤有无感染等等。主要四个因素是 肿瘤细胞的固有敏感性，是否乏氧细胞， 乏氧克隆细胞所占比例以及肿瘤放射损伤 的修复。
• 放射治愈是指治愈了原发及区域内转移的 肿瘤。
• 肿瘤控制概率TCP • 正常组织并发症概率NTCP • 时间与剂量
NSD LQ模式
分割照射的基础是正常组织的修复，肿瘤 细胞再氧合，肿瘤细胞的再增殖。分割方 案有：常规、超分割、加速超分割、后程 加速超分割。
第五章 综合治疗
一 放疗与手术综合治疗： 术前、术中、术后 、手术前后。
(医学课件)肿瘤放射治疗学(详细)
31
不敏感
来源于间叶 组织肉瘤
哈医大二院 放疗科 张凤
32
特点
放疗仅作为手术 辅助治疗
或转移复发后 姑息治疗
哈医大二院 放疗科 张凤
33
肿瘤局部切除术后器官
完整性和功能保全的治疗
第
二
方
面
这是较新的，非常活跃
的领域，放疗在取得
根治性疗效的同时
保留了器官的
完整性和功能
哈医大二院 放疗科 张凤
34
第
和放射治疗方法的不同 将放疗的适应症 分为5个方面。
哈医大二院 放疗科 张凤
24
①放射高度敏感肿瘤 ②放射中度敏感肿瘤
第 ③放射低度敏感肿瘤 一 ④放射不敏感肿瘤 方 面
25
恶性淋巴瘤
髓母细胞瘤
高度 敏感
精原细胞瘤
小细胞肺癌
哈医大二院 放疗科 张凤
26
特点
恶性程度高 发展快
易出现远处转移 需与化疗并用
转移淋巴结
2
3、4
使肿瘤缩小
消除肿 瘤伴有
便于
的炎症
切除
和溃疡
提高切 除率
减轻症状， 改善病人 状态，为手 术做好准备
哈医大二院 放疗科 张凤
49
术前放疗 适应症
肿瘤部位深在 1
瘤体较大
2 单纯手术 切除有困难
3
肿瘤向周围浸 润粘连明显
5
4 局部有多个淋巴 结转移
手术很难 彻底切除
哈医大二院 放疗科 张凤
点
减少腹部外照射
特 放射生物学 殊 肿瘤学
专 病理学 长 医学影像学
以他临床医学
哈医大二院 放疗科 张凤
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
放射生物学
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
38
正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
12
一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
27
肿瘤放射治疗课件
肿瘤放射治疗课件放射治疗是一种常见的肿瘤治疗方式，它利用放射线对肿瘤进行破坏和杀伤。
本课件将为您介绍肿瘤放射治疗的原理、技术和应用，帮助您更好地了解和应用于临床实践中。
一、肿瘤放射治疗原理肿瘤放射治疗的原理是利用高能量的电离辐射，通过对肿瘤组织的照射，破坏肿瘤细胞的遗传物质并阻止其生长和分裂，以达到治疗肿瘤的目的。
放射线可以通过线性加速器、放射源等设备产生，并以不同的方式作用于肿瘤组织。
二、肿瘤放射治疗技术1. 传统放射治疗技术传统放射治疗技术主要包括分次照射、多个照射方向、组织平面计划、三维适形放疗等。
这些技术能够准确、精确地定位和照射肿瘤，最大程度地减少对正常组织的副作用。
2. 强调保护正常组织的放射治疗技术随着技术的不断进步，放射治疗的目标已经从单纯的肿瘤破坏转变为最大限度保护正常组织的同时破坏肿瘤组织。
这些技术包括调强放疗、调强调控放疗、调强调控弧放射治疗等，能够精确控制放射线的剂量和照射范围，最大程度地减少对正常组织的损伤。
三、肿瘤放射治疗的应用放射治疗在多种肿瘤治疗中都有广泛应用，如头颈部肿瘤、乳腺癌、肺癌、胃肠道肿瘤等。
具体应用时需要根据不同肿瘤的类型、分期以及患者的个体差异进行综合判断和制定治疗方案。
四、肿瘤放射治疗的副作用和并发症放射治疗虽然能够有效治疗肿瘤，但也会对正常组织造成一定的损伤。
常见的副作用和并发症包括皮肤反应、恶心呕吐、腹泻、膀胱和肾损伤等。
为了减少这些副作用，临床上需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
五、肿瘤放射治疗的进展与挑战随着科学技术的不断进步，肿瘤放射治疗也在不断完善和创新。
新技术如重离子治疗、靶向放射治疗等的应用，可以更精确地照射肿瘤组织，提高治疗效果。
然而，与此同时，也面临着剂量计算、辐射急性反应等方面的挑战。
总结：肿瘤放射治疗作为常见的肿瘤治疗方式，在肿瘤治疗中发挥着重要作用。
通过了解其原理、技术和应用，可以更好地理解和应用于临床实践中。
然而，放射治疗也存在副作用和并发症，需要针对患者的具体情况进行个体化的治疗。
《肿瘤放射治疗学》PPT课件ppt课件
常规两野放疗等剂量图
适形多野等剂量图
三维适形放疗
• 三维适形放疗(3DCRT)是通过采用立体定 位和三维计划,在直线加速器上附加特制铅 块或多叶光栅等技术实施非共面或共面不 规则野照射,使各野的形状在束轴视角 (Bheams Eye View,BEV)方向上与靶区形 状一致,使剂量辐射在三维空间分布上紧扣 靶区,使靶区获得大剂量照射,而靶区周围正 常组织的受量减少
钴源及 输 准送 直机 器 光构学系 治统疗床
臂架
医用电子直线加速器
• 是利用微波电场沿直线加速电子，然后发 射高能X线（4~20MV）或电子线 （8~14MeV）治疗肿瘤的装置。其优点有： 1、可根据病变部位选择一定能量的X线， 对于体部肿瘤能达到较理想的剂量分布；2、 能发射不同能量的电子线，用于治疗浅表 部位病变，同时有效保护深部正常组织；3、 设野方便，照射野均匀性好。4、使放疗的 剂量深度和剂量分布得到了相应的改善， 治疗范围进一步扩大
低能机 中能机 高能机Βιβλιοθήκη X射线能量范围 及能量分档
4~6MeV，1档
8~10MeV，1档
6~10MeV， 15~25MeV，1档
电子射线能量范 围及能量分档
应用范围
无
深部肿瘤
5~15MeV，3~5 大部分深部肿瘤、
档
部分表浅肿瘤
5~25MeV，5~8 档
同上
医用电子直线加速器由(1)加速系统， (2)辐射系统，(3)剂量检测系统，(4)机架及 治疗床运动系统，(5)电气控制系统，(6)温 控及充气系统六部分组成。
肿瘤放射治疗 学
山西医科大学第二医院 晋刚
概念
• 放疗是放射治疗的简称，老百姓俗称 为“烤电”、“照光”、“电疗”， 它是利用放射性同位素所产生的α、β、 γ放射线及X射线治疗机和各类加速器 所产生的不同能量的放射线, 如电子射 线、质子射线、中子射线、负π介子射 线和其它重粒子射线等来治疗良恶性 肿瘤的一门科学。
肿瘤放射治疗技术总论-PPT
❖ 1953年 英国Hammer Smith医院安装第一台8MV固定 型射频微波直线加速器。1953年治疗第一位病人。
❖ 1953 氡效应概念。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 60年代以后随着各类医用加速器得产生, 高能X线及 电子束治疗逐步替代了同位素钴[ 60 Co ] 治疗机及 普通X线。
❖ 适形 照射野得形状与靶区形状一致 ❖ 每个与射野线束垂直得平面上,放射线得强度一直
3D-CRT实现方式: ❖ 非公面多固定野适形照射法 ❖ 同步挡块法 ❖ 循迹扫描法 ❖ 多叶准直器法(MLC)
适形调强放疗(IMRT)
❖ 适形要求放疗高剂量区得分布形式从三维方 向上与病变靶区形状一致,正常组织耐受量显 著减少。
❖ 标准源皮距(SSD)照射技术 放射源到患者皮肤表面得距离为100cm
❖ 等中心(SAD)照射技术 放射源到病灶中心得距离保持100cm
❖ 旋转(ROT)照射技术 与SAD相同,源瘤距不变,机架旋转代替机架成角
按射线束布局分类: 共面照射 、 非共面照射
常规放射治疗技术
照射野设计
❖ 单野照射 ❖ 两野对穿照射 ❖ 两野交角照射 ❖ 相邻野照射
❖ 原发肿瘤得局部控制就是肿瘤治愈得先决条件。大 约有60%～70%得恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。
放射治疗在肿瘤治疗中得地位
❖ 放射治疗几乎适用于所有得癌症, 而对部分癌症病 人而言, 放射治疗就是其唯一适用得治疗方法。
❖ 当前约有45%得恶性肿瘤可以治愈, 其中22%为手 术治愈, 18%为放射治疗治愈, 5%为药物治愈。
——至今仍就是指导临床放射生物学研究得基础
❖ 放射敏感性(rediosensitivity): ——第五个“R”。Steel提出。放疗个体化得基础
❖ 1953 氡效应概念。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 60年代以后随着各类医用加速器得产生, 高能X线及 电子束治疗逐步替代了同位素钴[ 60 Co ] 治疗机及 普通X线。
❖ 适形 照射野得形状与靶区形状一致 ❖ 每个与射野线束垂直得平面上,放射线得强度一直
3D-CRT实现方式: ❖ 非公面多固定野适形照射法 ❖ 同步挡块法 ❖ 循迹扫描法 ❖ 多叶准直器法(MLC)
适形调强放疗(IMRT)
❖ 适形要求放疗高剂量区得分布形式从三维方 向上与病变靶区形状一致,正常组织耐受量显 著减少。
❖ 标准源皮距(SSD)照射技术 放射源到患者皮肤表面得距离为100cm
❖ 等中心(SAD)照射技术 放射源到病灶中心得距离保持100cm
❖ 旋转(ROT)照射技术 与SAD相同,源瘤距不变,机架旋转代替机架成角
按射线束布局分类: 共面照射 、 非共面照射
常规放射治疗技术
照射野设计
❖ 单野照射 ❖ 两野对穿照射 ❖ 两野交角照射 ❖ 相邻野照射
❖ 原发肿瘤得局部控制就是肿瘤治愈得先决条件。大 约有60%～70%得恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。
放射治疗在肿瘤治疗中得地位
❖ 放射治疗几乎适用于所有得癌症, 而对部分癌症病 人而言, 放射治疗就是其唯一适用得治疗方法。
❖ 当前约有45%得恶性肿瘤可以治愈, 其中22%为手 术治愈, 18%为放射治疗治愈, 5%为药物治愈。
——至今仍就是指导临床放射生物学研究得基础
❖ 放射敏感性(rediosensitivity): ——第五个“R”。Steel提出。放疗个体化得基础
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+ 姑息性放疗 几乎所有的恶性肿瘤发生颅内 转移、骨转移、出血、梗阻等晚期表现时。
+ 放射治疗的禁忌证 脏器穿孔、恶病质、严 重感染、重度骨髓抑制等。
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16
+ 各种射线发生器产生的不同能量的X射线、 电子线；中子、质子、重粒子等。
+ 各种天然或人工放射性同位素在衰变过程 中放出的α、β、γ射线。
＋放射治疗与化疗综合治疗 ＋手术放、化疗
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14
+ 肿瘤的性质及范围的确定 + 治疗决策 + 计划设计 + 计划验证 + 计划执行 + 定期随访
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15
+ 首选放疗 鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、恶性 淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等。
+ 次选放疗或配合手术进行放疗 颅内肿瘤、 上颌窦癌、下咽癌、肺癌、直肠癌、乳腺 癌等。
+ 肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的 肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM
+ 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。
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13
+ 放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗
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4
+ 是利用辐射能治疗肿瘤，主要用于治疗恶 性肿瘤，与外科肿瘤学、内科肿瘤学共同 组成恶性肿瘤治疗的主要手段。统计结果 显示70％－80％的肿瘤患者在其治疗过程 中需要行放射治疗。
放射治疗除了用于治疗恶性肿瘤外，还 用于治疗一些良性肿瘤及很多良性疾病。
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肿瘤放射治疗学，是主要研究放射线单独或 结合其他方法治疗肿瘤的临床学科，是放 射学与肿瘤学的交叉学科。
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3
+ 放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之 一，其根本目的是治病救人，最大限度的 消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织 的结构与功能，提高患者的长期生存率和 生活质量。
5
+ 1895年 伦琴发现X线
+ 1896年 居里夫妇发现了镭
+ 1899年 放射治疗治愈了第一例病人
+ 1913年 X线管问世
+ 1922年 深部X线机产生，报导放射治疗可 治愈晚期喉癌且无严重的合并症
+ 1934年 分割照射的发明并沿用至今。之后 物理剂量的建立、钴60远距离治疗机问世、 放射治疗形成独立学科、直线加速器、近 距离治疗······
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17
+ 放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均 匀的剂量，而周围正常组织剂量很小。在 正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性 肿瘤，既保证了患者的生存又保证了患者 的生存质量。分根治性放疗和姑息性放疗 两种情况
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18
+ 肿瘤的组织起源 + 肿瘤的病理形态 + 肿瘤细胞增殖动力学 + 分期 + 生长部位 + 合并症 + 医疗水平
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11
+ 统计资料 70％－80%的肿瘤患者在治疗过 程中接受放射治疗
+ Tubiana1999年报告45％的恶性肿瘤可治愈， 其中手术治愈率22％、放射治疗治愈率18 ％、化学药物治愈率5％。
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12
+ 肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断
常见肿瘤的生物学特点、扩散转移规律、 诊断要点、（综合）治疗原则、放疗原理 方法等。同时做到综合治疗和治疗方案个 体化，关注肿瘤学和放射肿瘤学的发展趋 势。
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10
+ 放射肿瘤学科 与肿瘤外科、肿瘤内科一样 是临床学科。分别采用不同的方法治疗肿 瘤。
+ 放射肿瘤医师 是临床医师，需要具备一般 临床医师所需的知识和技能及放射肿瘤学 的基础及专业知识和技能。
总论
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1
+ 概述 + 放射治疗发展简史 + 放射肿瘤学的主要内容及学习方法 + 肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则 + 放射肿瘤工作者的基本任务 + 放射治疗的适应证和禁忌证 + 放射治疗使用的辐射能 + 放射治疗的若干问题
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2
+ 放射肿瘤学（Radiation oncology）又称为
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19
+ 外照射(远距离治疗) 放射源位于人体外一 定距离，对肿瘤进行照射的治疗方式。是 放射治疗的主要方式。
+ 内照射(近距离治疗) 将放射源置于人体内 的一些自然腔道、肿瘤组织间等进行照射； 或利用人体某些组织器官对特定元素的特 异性摄取作用，用这些元素的同位素内服 或注射治疗相应的肿瘤又称内服同位素治 疗。
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6
+ 近10多年 随着分子生物学、计算机、电 子技术的进步，放射肿瘤学已进入快速发 展的新阶段。
如：立体定向放射外科、三维适形放射治 疗、调强放射治疗、影像引导的放射治疗 及自适应放射治疗等。
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7
+ 1920年 北平协和医院浅层X线治疗机
8
+ 肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、 性能以及各种射线在人体内的分布规律， 探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的 物理方法。
+ 肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常 组织的作用的生物学机制，探讨预测和提 高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的 生物学途径。
精品 PPT 可修改 欢1923年 上海深层X线治疗机、协和医院放 射性镭、氡发生器
+ 1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、 聘外籍物理师
+ 1932年 北大医院建放疗科
+ 1949年 全国有5家医院有放射治疗设备
+ 之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射 肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出 版。
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20
+ 根治性放疗 指肿瘤在足够剂量的放射治疗 后可治愈，患者可获得长期生存，在治疗 过程中或治疗后可发生一些不可避免的放 射治疗毒副作用，但应控制在可接受的限 度内。
+ 综合性放疗 指作为综合治疗的一部分旨在 治愈肿瘤的放射治疗。
+ 放射治疗的禁忌证 脏器穿孔、恶病质、严 重感染、重度骨髓抑制等。
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16
+ 各种射线发生器产生的不同能量的X射线、 电子线；中子、质子、重粒子等。
+ 各种天然或人工放射性同位素在衰变过程 中放出的α、β、γ射线。
＋放射治疗与化疗综合治疗 ＋手术放、化疗
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14
+ 肿瘤的性质及范围的确定 + 治疗决策 + 计划设计 + 计划验证 + 计划执行 + 定期随访
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+ 首选放疗 鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、恶性 淋巴瘤、宫颈癌、皮肤癌等。
+ 次选放疗或配合手术进行放疗 颅内肿瘤、 上颌窦癌、下咽癌、肺癌、直肠癌、乳腺 癌等。
+ 肿瘤分期：国际抗癌联盟（UICC）制定的 肿瘤（T）、淋巴结（N）、远处转移（M） 1.临床TNM分期:clinical TNM, cTNM 2.病理TNM分期：pathological TNM, pTNM
+ 肿瘤治疗方案确定依据：循证医学。
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+ 放射治疗与手术治疗 手术前放射治疗 手术中放射治疗 手术后放射治疗 手术前及后放射治疗
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+ 是利用辐射能治疗肿瘤，主要用于治疗恶 性肿瘤，与外科肿瘤学、内科肿瘤学共同 组成恶性肿瘤治疗的主要手段。统计结果 显示70％－80％的肿瘤患者在其治疗过程 中需要行放射治疗。
放射治疗除了用于治疗恶性肿瘤外，还 用于治疗一些良性肿瘤及很多良性疾病。
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肿瘤放射治疗学，是主要研究放射线单独或 结合其他方法治疗肿瘤的临床学科，是放 射学与肿瘤学的交叉学科。
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+ 放射治疗是恶性肿瘤最重要的治疗手段之 一，其根本目的是治病救人，最大限度的 消灭肿瘤，同时最大限度地保护正常组织 的结构与功能，提高患者的长期生存率和 生活质量。
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+ 1895年 伦琴发现X线
+ 1896年 居里夫妇发现了镭
+ 1899年 放射治疗治愈了第一例病人
+ 1913年 X线管问世
+ 1922年 深部X线机产生，报导放射治疗可 治愈晚期喉癌且无严重的合并症
+ 1934年 分割照射的发明并沿用至今。之后 物理剂量的建立、钴60远距离治疗机问世、 放射治疗形成独立学科、直线加速器、近 距离治疗······
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+ 放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均 匀的剂量，而周围正常组织剂量很小。在 正常组织损伤很小的情况下，根治了恶性 肿瘤，既保证了患者的生存又保证了患者 的生存质量。分根治性放疗和姑息性放疗 两种情况
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+ 肿瘤的组织起源 + 肿瘤的病理形态 + 肿瘤细胞增殖动力学 + 分期 + 生长部位 + 合并症 + 医疗水平
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+ 统计资料 70％－80%的肿瘤患者在治疗过 程中接受放射治疗
+ Tubiana1999年报告45％的恶性肿瘤可治愈， 其中手术治愈率22％、放射治疗治愈率18 ％、化学药物治愈率5％。
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+ 肿瘤诊断的基本原则：1.资料齐全 2.病理诊断
常见肿瘤的生物学特点、扩散转移规律、 诊断要点、（综合）治疗原则、放疗原理 方法等。同时做到综合治疗和治疗方案个 体化，关注肿瘤学和放射肿瘤学的发展趋 势。
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+ 放射肿瘤学科 与肿瘤外科、肿瘤内科一样 是临床学科。分别采用不同的方法治疗肿 瘤。
+ 放射肿瘤医师 是临床医师，需要具备一般 临床医师所需的知识和技能及放射肿瘤学 的基础及专业知识和技能。
总论
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1
+ 概述 + 放射治疗发展简史 + 放射肿瘤学的主要内容及学习方法 + 肿瘤诊断、分期、治疗的基本原则 + 放射肿瘤工作者的基本任务 + 放射治疗的适应证和禁忌证 + 放射治疗使用的辐射能 + 放射治疗的若干问题
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+ 放射肿瘤学（Radiation oncology）又称为
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+ 外照射(远距离治疗) 放射源位于人体外一 定距离，对肿瘤进行照射的治疗方式。是 放射治疗的主要方式。
+ 内照射(近距离治疗) 将放射源置于人体内 的一些自然腔道、肿瘤组织间等进行照射； 或利用人体某些组织器官对特定元素的特 异性摄取作用，用这些元素的同位素内服 或注射治疗相应的肿瘤又称内服同位素治 疗。
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+ 近10多年 随着分子生物学、计算机、电 子技术的进步，放射肿瘤学已进入快速发 展的新阶段。
如：立体定向放射外科、三维适形放射治 疗、调强放射治疗、影像引导的放射治疗 及自适应放射治疗等。
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+ 1920年 北平协和医院浅层X线治疗机
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+ 肿瘤放射物理学：研究放疗设备的结构、 性能以及各种射线在人体内的分布规律， 探讨提高肿瘤剂量、降低正常组织受量的 物理方法。
+ 肿瘤放射生物学：研究射线对肿瘤和正常 组织的作用的生物学机制，探讨预测和提 高肿瘤放射敏感性，减少正常组织损伤的 生物学途径。
精品 PPT 可修改 欢1923年 上海深层X线治疗机、协和医院放 射性镭、氡发生器
+ 1927年 协和医院建立放疗科、置放疗设备、 聘外籍物理师
+ 1932年 北大医院建放疗科
+ 1949年 全国有5家医院有放射治疗设备
+ 之后 放射治疗迅速发展。1986年中华放射 肿瘤学会成立，《中华放射肿瘤杂志》出 版。
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+ 根治性放疗 指肿瘤在足够剂量的放射治疗 后可治愈，患者可获得长期生存，在治疗 过程中或治疗后可发生一些不可避免的放 射治疗毒副作用，但应控制在可接受的限 度内。
+ 综合性放疗 指作为综合治疗的一部分旨在 治愈肿瘤的放射治疗。