四肢骨折病人围手术期护理参考PPT

四肢骨折病人围手术期护理
术后护理 1、根据麻醉方式指导卧位与饮食。 2、抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。 3、对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意
石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥，密切 观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。 4、并发症的观察与护理：骨筋膜室综合症 （持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高， 肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指 时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。 5、功能锻炼
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2、中期（2-3周）：此时除继续肌肉 收缩锻炼外，做一些主动的关节屈伸 活动，开始练习肩、肘关节运动的锻 炼。由一个到多个关节逐渐增加，防 止关节僵硬或萎缩。（请遵医嘱执行） 3、后期：骨折已临床愈合，或已去除 外固定。可做一些力所能及的轻工作， 全面练习肩关节活动。
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疼痛护理：早期局部冷敷，抬高患肢，减轻 水肿，24H后热疗或按摩，减轻肌肉痉挛； 遵医嘱给予镇痛药
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皮肤护理：使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬 垫等；保持皮肤清洁完整、定时按摩；保持床单位 清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部 血循环情况，避免局部组织长时间受压 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多 饮水，保持大便通畅 功能锻炼：1、等长肌舒缩联系：术后6H开始股四 头肌等长收缩练习
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骨二科
王娟
四肢骨折病人围手术期护理
症状与体征 1、症状：伤肢疼痛、肿胀、急性、
皮下瘀斑 2、体征：假关节活动、骨擦音，患
肢短缩及功能障碍
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辅助检查：X线片可确定骨折类型和移位 方向 心里护理：给予患者良好的身心照顾，尽 量满足其生活需求，减轻焦虑程度 择期手术：加强营养，纠正贫血和水电解质 紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备 急诊手术：防止休克，抢救生命，严密监测 生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有 效循环血量；有效镇痛，骨折固定，使用镇 痛药等
2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指 导下，鼓励早期进行行走锻炼
3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围 由小到大，强度由若到强，以骨折部位不发生疼痛 为宜
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1．自理障碍 2．疼 痛 3．躯体移动障碍 4．有体液不足的危险 5．潜在并发症：感染、压疮 6．有废用综合征的危险
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1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症 6． 指导功能锻炼
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肱骨骨折 尺桡骨骨折 股骨骨折 胫腓骨骨折
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一、抬高患肢，高于心脏水平，严密观察患 肢末梢血液循环及感觉运动情况，如发现肢 端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛、皮肤苍白、 皮温低，应及时报告医生处理。
非手术： 手法复位、石膏或夹板外固定（注意 骨筋膜室综合症的发生和治疗）
手术：切开复位内固定术，手术最好 在损伤开始24-48小时内进行
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术前护理： 1、心里护理 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙饮食， 促进生长发育及骨质愈合。 3、无论是石膏固定还是夹板固定，患肢须保持在肘 关节屈曲90度，前臂中立位，此有利于骨折稳定。 4、体位：患肢抬高位，以利于血液回流、促进消肿， 严密观察末梢血运、运动及感觉功能，同时知道患 者做手掌的伸手与握拳运动。 5、保持有效固定 6、完善术前各项准备
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2．成人股骨干骨折的治疗 （1）非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗-骨牵引疗
法，由于需长期卧床，住院时间长， 并发症多，目前已逐渐少用，骨牵引 现在更多的是作为常规的术前准备或 其他治疗前使用。
二、保持有效的外固定。切开复位的应注意 观察患肢末梢血循环及伤口渗血情况。
三、术后伤口疼痛者可适当给予止痛药。缺 血性疼痛时及时解除压迫，松解外固定;如发 生骨筋膜室综合症须及时切开减压。移动病 人时对损伤部位要重点托扶保护，缓解移至 舒适体位，以免引起或加重疼痛。
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四、行神经修复和血管重建术后，可能出现 血管痉挛，要避免一切不良刺激，严格卧床 休息，患肢保暖，保持室温25度左右，镇痛， 禁止吸烟、喝茶、喝咖啡、吃辛辣等刺激性 食物，并密切观察患肢血液循环变化：检查 皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应等。
4、7-9周拆除外固定后，充分锻炼各关节功能。
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股骨干骨折
股骨颈骨折
四肢骨折悬吊牵引法：
用于4～5岁以内儿童。将二 下肢用皮肤牵引向上悬吊， 重量约1-2公斤，要保持臀 部离开床面，利用体重作对 抗牵引。在牵引时，除保持 臀部离开床面外，并应注意 观察足部的血液循环及包扎 的松紧程度，及时调整，以 防足趾缺血坏死。
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体位：术后用支架、枕头等抬高患肢，以利 血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定 肢体舒适摆放，防止压迫局部软组织和影响 静脉回流 病情观察：检测生命体征及意识、尿量；观 察患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色 泽有无肿胀及感觉活动障碍；观察局部切口 敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥
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1、复位后，即可练习上臂和前臂肌肉舒缩活 动（每小时80-100次，每天活动4-6小时）， 做用力握拳、充分屈伸手指的动作。
2、2周后，局部肿胀消退，开始练习肩、肘、 腕关节的活动，但禁止作前臂旋转活动。
3、4周后，练习前臂旋转及用收推墙动作，使 两骨折端之间产生纵轴挤压力。
五、做好心理护理，尤其有血管神经损伤者， 为其讲解病情及神经修复的特殊性，预防不 良情绪产生。
六、饮食护理，1-2个星期不能吃辛辣刺激 的食物 ，多食含钙丰富的食物。
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1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节 奏的收缩和放松 (1)复位后开始进行患肢的主动运动。 包括手指、掌、腕关节活动，以减轻 水肿，促进静脉回流。 （2）作上臂肌肉的主动舒缩练习，提 肩使整个上肢肌肉收缩再放松，禁止 作上臂旋转活动。