心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防精品PPT课件
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心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防 ppt课件
（室壁张力增加）介导
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亚急性重塑（subacute remodelling）
• 是AMI后数天～数周发生的重塑，是早期重塑的继续，由血液动 力学和神经内分泌共同介导
• 此期间，梗塞扩展继续，同时出现非梗塞区心肌的肥厚、拉长 （即离心性肥厚），左室容量增加
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晚期重塑（late remodelling）
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AMI左室重塑的病理生理过程
• 梗塞扩展 • 心肌肥厚 • 左室进行性扩大伴心功能降低 • 左室球形变和二尖瓣返流
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梗塞扩展（ins和Bulkley于1978年首先提出，定义为梗塞区域不成比 例地急性扩张和变薄，而非再一次心肌坏死所致
－IRCA未再通而又无侧支循环形成极易发生
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• 预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重塑，不论心力 衰竭产生的原因如何
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心室重塑（Ventricular Remodeling） • 是指心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常）
或负荷增加（容量或压力）所产生的大小、形状和组织结构的变 化过程。这一过程虽然病因各异，但所产生的病理生理过程相同， 即左室进行性扩大和收缩功能降低，最终导致心力衰竭和死亡， 预后差
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影响梗塞扩展的因素
• 梗塞范围和透壁程度－大面积透壁性AMI易发生 • 梗塞部位－前壁多、下、后壁少发生 • 心脏负荷－前、后负荷 ，促使expansion发生 • 室壁强度－心肌肥厚或疤痕组织不易扩展 • 药物－激素或非甾醇类抗炎药，促进梗塞扩展。 • 梗塞相关冠脉（IRCA）的再通和侧枝循环形成情况
心力衰竭 再梗塞
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心肌损伤后的功能恶化 (Post-injury deterioration)
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亚急性重塑（subacute remodelling）
• 是AMI后数天～数周发生的重塑，是早期重塑的继续，由血液动 力学和神经内分泌共同介导
• 此期间，梗塞扩展继续，同时出现非梗塞区心肌的肥厚、拉长 （即离心性肥厚），左室容量增加
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晚期重塑（late remodelling）
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AMI左室重塑的病理生理过程
• 梗塞扩展 • 心肌肥厚 • 左室进行性扩大伴心功能降低 • 左室球形变和二尖瓣返流
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梗塞扩展（ins和Bulkley于1978年首先提出，定义为梗塞区域不成比 例地急性扩张和变薄，而非再一次心肌坏死所致
－IRCA未再通而又无侧支循环形成极易发生
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• 预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重塑，不论心力 衰竭产生的原因如何
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心室重塑（Ventricular Remodeling） • 是指心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常）
或负荷增加（容量或压力）所产生的大小、形状和组织结构的变 化过程。这一过程虽然病因各异，但所产生的病理生理过程相同， 即左室进行性扩大和收缩功能降低，最终导致心力衰竭和死亡， 预后差
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影响梗塞扩展的因素
• 梗塞范围和透壁程度－大面积透壁性AMI易发生 • 梗塞部位－前壁多、下、后壁少发生 • 心脏负荷－前、后负荷 ，促使expansion发生 • 室壁强度－心肌肥厚或疤痕组织不易扩展 • 药物－激素或非甾醇类抗炎药，促进梗塞扩展。 • 梗塞相关冠脉（IRCA）的再通和侧枝循环形成情况
心力衰竭 再梗塞
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心肌损伤后的功能恶化 (Post-injury deterioration)
左室重构
injury） 2）预防心脏进一步损伤（further injury） 预防心脏进一步损伤（ 主要是预防心肌梗塞后死亡、 主要是预防心肌梗塞后死亡、心衰形成和再梗塞 措施包括： 措施包括： 急性心肌梗塞（AMI）早期再灌注治疗 急性心肌梗塞（AMI） 神经内分泌拮抗剂（ ACEI和 神经内分泌拮抗剂（如ACEI和β－受体阻滞剂）应用 受体阻滞剂）
deterioration） 3）预防心肌损伤后的心功能恶化（post-injury deterioration） 预防心肌损伤后的心功能恶化（post主要预防因缺血或非缺血原因引起的左室收缩功能异常者（ 主要预防因缺血或非缺血原因引起的左室收缩功能异常者（不论 症状有无） 症状有无）发展成心力衰竭或导致死亡 措施：应用ACEI和 措施：应用ACEI和β－受体阻滞剂。 ACEI 受体阻滞剂。
AMI后数天 数周发生的重塑，是早期重塑的继续， 后数天～ 是AMI后数天～数周发生的重塑，是早期重塑的继续，由血液动力 学和神经内分泌共同介导。此期间， 梗塞扩张继续， 学和神经内分泌共同介导 。 此期间 ， 梗塞扩张继续 ， 同时出现非 梗塞区心肌的肥厚、拉长（即离心性肥厚） 左室容量增加。 梗塞区心肌的肥厚、拉长（即离心性肥厚），左室容量增加。
预防心力衰竭的三个环节
• 预防心脏初始损伤 • 预防心脏进一步损伤 • 预防心肌损伤后的心功能恶化
injury） 1）预防心脏初始损伤（initial injury） 预防心脏初始损伤（ 主要是预防冠心病和高血压 措施是控制冠心病的危险因素如 ——高血压 高血压 ——高血脂 高血脂 ——吸烟 吸烟
AMI 血液动力学异常 缺血， 缺血，心律失常 (RAA系统、SNS和细胞因子） 系统、 和细胞因子） 系统 和细胞因子 心肌细胞肥厚 心肌间质纤维化 心肌细胞坏死 冠状动脉增厚 毛细血管生长不足
2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
预防心肌梗塞PPT
预防心肌梗塞
演讲人：
目录
1. 什么是心肌梗塞？ 2. 为什么需要预防心肌梗塞？ 3. 何时进行预防？ 4. 如何预防心肌梗塞？ 5. 谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
什么是心肌梗塞？
什么是心肌梗塞？
定义
心肌梗塞是由于心脏供血不足，导致心肌细胞缺 氧和坏死的疾病。
主要由冠状动脉堵塞引起，常见于动脉粥样硬化 患者。
什么是心肌梗塞？
症状
典型症状包括胸痛、呼吸困难、恶心和出汗等。
患者可能会感到压迫感或窒息感，尤其在剧烈活 动后。
什么是心肌梗塞？
危险因素
常见危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿 病和家族史。
了解这些危险因素可以帮助我们采取预防措施。
为什么需要预防心肌梗塞？
为什么需要预防心肌梗塞？
影响
心肌梗塞是全球主要的死亡原因之一，影响了无 数家庭。
老年人
老年人由于生理变化，心肌梗塞的风险更高，需 要定期体检。
关注老年人的生活方式和健康状况，有助于及早 发现问题。
谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
特殊职业人群
一些高压、刺激性环境工作的人员更易产生心血 管疾病风险。
应加强心理健康和身体健康的管理。
谢谢观看
如何预防心肌梗塞？
戒烟限酒
停止吸烟，限制酒精摄入，保护心脏健康。 吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要风险因素。
谁需要特别关注心肌梗塞的 预防？
谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
高风险人群
有高血压、高血脂、糖尿病或家族史的人群应特 别关注。
他们应与医生合作，制定个性化的预防计划。
谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
何时进行预防？
早期筛查
应在中年之前进行定期体检，监测血压、血脂和 血糖水平。
演讲人：
目录
1. 什么是心肌梗塞？ 2. 为什么需要预防心肌梗塞？ 3. 何时进行预防？ 4. 如何预防心肌梗塞？ 5. 谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
什么是心肌梗塞？
什么是心肌梗塞？
定义
心肌梗塞是由于心脏供血不足，导致心肌细胞缺 氧和坏死的疾病。
主要由冠状动脉堵塞引起，常见于动脉粥样硬化 患者。
什么是心肌梗塞？
症状
典型症状包括胸痛、呼吸困难、恶心和出汗等。
患者可能会感到压迫感或窒息感，尤其在剧烈活 动后。
什么是心肌梗塞？
危险因素
常见危险因素包括高血压、高血脂、吸烟、糖尿 病和家族史。
了解这些危险因素可以帮助我们采取预防措施。
为什么需要预防心肌梗塞？
为什么需要预防心肌梗塞？
影响
心肌梗塞是全球主要的死亡原因之一，影响了无 数家庭。
老年人
老年人由于生理变化，心肌梗塞的风险更高，需 要定期体检。
关注老年人的生活方式和健康状况，有助于及早 发现问题。
谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
特殊职业人群
一些高压、刺激性环境工作的人员更易产生心血 管疾病风险。
应加强心理健康和身体健康的管理。
谢谢观看
如何预防心肌梗塞？
戒烟限酒
停止吸烟，限制酒精摄入，保护心脏健康。 吸烟和过量饮酒是心血管疾病的重要风险因素。
谁需要特别关注心肌梗塞的 预防？
谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
高风险人群
有高血压、高血脂、糖尿病或家族史的人群应特 别关注。
他们应与医生合作，制定个性化的预防计划。
谁需要特别关注心肌梗塞的预防？
何时进行预防？
早期筛查
应在中年之前进行定期体检，监测血压、血脂和 血糖水平。
预防讲课心肌梗死ppt模板
AMI血清心肌标记物及其检测时间
肌红 心脏肌钙蛋白
项目
蛋白 cTnI cTnT CK CK-MB AST
出现C正时K间常-（M参hB）考质人量群浓1~（度2 参增考高2~上和4限（值或2）~）4的降第低96至9百少分一3位项~4值指，标变超6~异过12
100%敏感系时数间≤（10h%）。4~8 8~12 8~12
2007版STEMI分期
①进展期，梗死后<6 h——相当于传统的超急性期(七版： 起病数小时内)。常规ECG 特点为急性损伤性传导阻滞， 相关导联ST 段上斜型抬高，可与T 波融合形成单向曲线， 相对应导联ST 段压低及T 波高耸，振幅增大；
②急性期（6 h ～7 d）与传统急性期相同（数小时至2日 内），特点是相关导联急性损伤缺血图形，ST 段弓背向上 抬高及T 波对称倒置演变；
临床表现——低血压和休克
疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼 痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、 面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿 量减少(<20ml／h)，神志迟钝，甚至晕厥者，则 为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发 生，见于约20％的患者，主要是心源性，为心肌 广泛(40％以上)坏死，心排血量急剧下降所致， 神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者 尚有血容量不足的因素参与。
血压除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。 起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复到 起病前的水平。
其他可有与心律失常、休克或心力衰竭相关的其他体征。
重要而简便的检查手段——心电图
【急性心肌缺血ECG改变】
（表现：T↑、ST↑、R↑→、一过Q）
ST段↑
ST段↓
T（－）
心肌梗塞左室重构的防治与心力衰竭的预防
全面关注
关注心脏健康和心力衰竭的 早期症状，以便及时处理。
心力衰竭的预防措施
1Байду номын сангаас
定期锻炼
2
保持适度的有氧运动，增强心肌功能和
心血管健康。
3
饮食控制
减少盐和饱和脂肪摄入，增加蔬菜水果 和谷物摄入。
服药治疗
按医生建议使用药物，如利尿剂和血管 扩张剂。
结论和建议
早期治疗
及早诊断和治疗心肌梗塞， 以减少左室重构风险。
积极干预
采取预防措施，如健康生活 方式、药物治疗和定期检查。
心肌梗塞左室重构的防治 与心力衰竭的预防
在这个演示中，我们将讨论心肌梗塞和心力衰竭的预防和治疗方法，以及心 肌梗塞后的左室重构风险。让我们开始吧！
心肌梗塞的定义和原因
心肌梗塞是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血坏死的疾病。常见原因包括 动脉粥样硬化、血栓形成和狭窄的冠状动脉。
心肌梗塞的症状和诊断方法
防止心肌梗塞后左室重构的治疗方法
药物治疗
采用药物来减缓左室重构进程， 如β受体阻滞剂和血管紧张素转 换酶抑制剂。
心脏康复
定期参加心脏康复计划，加强 锻炼，控制危险因素。
介入治疗
通过冠状动脉介入手术或心脏 修复手术，恢复血液供应。
心力衰竭的定义和症状
心力衰竭是心脏无法有效泵血导致全身供血不足的疾病。常见症状包括疲劳、气促、浮肿和心悸。
心肌梗塞的常见症状包括胸痛、气短、出冷汗和恶心。主要的诊断方法包括心电图、血液检查和冠状动脉造影。
心肌梗塞后的左室重构风险
1 心脏肌肉损伤
心肌梗塞会对心脏肌肉造成损伤，导 致心脏功能减退。
2 心室壁薄弱
梗塞后，心室壁可能薄弱，增加左室 重构的风险。
心肌梗塞健康教育PPT
心肌梗塞健康 教育PPT
目录 引言 什么是心肌梗塞 心肌梗塞的病因 心肌梗塞的预防 心肌梗塞的治疗 结语
引言
引言
心肌梗塞是一种严重的心脏疾病， 需要重视和预防。 本PPT将介绍心肌梗塞的定义、病 因、预防和治疗等内容，以提高大 家对心肌梗塞的认识和健康意识。
什么是心 肌梗塞
什么是心肌梗塞
心肌梗塞是心脏冠状动脉发生 急性血栓形成导致心肌缺血坏 死的疾病。
结语
结语
心肌梗塞是一种可预防、可治 疗的疾病，大家要加强健康教 育和自我保护意识。
倡导健康的生活方式，预防心 肌梗塞的发生，提高生活质量 和寿命。
谢谢您 的观赏
聆听
Hale Waihona Puke 心肌梗塞会引起胸痛、气促、 心悸等症状，严重时可能危及 生命。
心肌梗塞 的病因
心肌梗塞的病因
冠心病是心肌梗塞最常见的病 因，其他病因包括糖尿病、高 血压、高血脂、吸烟等。 年龄、性别、遗传因素等也会 增加发生心肌梗塞的风险。
心肌梗塞 的预防
心肌梗塞的预防
合理饮食，低脂低盐、多吃蔬 果、限制饮酒等。 积极控制血压、血糖、血脂的 水平。
心肌梗塞的预防
戒烟戒酒，避免超负荷运动。 定期体检，及时发现和控制潜在的 风险因素。
心肌梗塞 的治疗
心肌梗塞的治疗
心肌梗塞发作时，应立即拨打 急救电话。 急救过程中，可使用急救药物 ，如阿司匹林、硝酸甘油等。
心肌梗塞的治疗
进一步治疗包括血液通畅、缓 解症状、恢复心肌功能等措施 。 恢复期后，进行康复训练和定 期复查，以预防再次发作。
目录 引言 什么是心肌梗塞 心肌梗塞的病因 心肌梗塞的预防 心肌梗塞的治疗 结语
引言
引言
心肌梗塞是一种严重的心脏疾病， 需要重视和预防。 本PPT将介绍心肌梗塞的定义、病 因、预防和治疗等内容，以提高大 家对心肌梗塞的认识和健康意识。
什么是心 肌梗塞
什么是心肌梗塞
心肌梗塞是心脏冠状动脉发生 急性血栓形成导致心肌缺血坏 死的疾病。
结语
结语
心肌梗塞是一种可预防、可治 疗的疾病，大家要加强健康教 育和自我保护意识。
倡导健康的生活方式，预防心 肌梗塞的发生，提高生活质量 和寿命。
谢谢您 的观赏
聆听
Hale Waihona Puke 心肌梗塞会引起胸痛、气促、 心悸等症状，严重时可能危及 生命。
心肌梗塞 的病因
心肌梗塞的病因
冠心病是心肌梗塞最常见的病 因，其他病因包括糖尿病、高 血压、高血脂、吸烟等。 年龄、性别、遗传因素等也会 增加发生心肌梗塞的风险。
心肌梗塞 的预防
心肌梗塞的预防
合理饮食，低脂低盐、多吃蔬 果、限制饮酒等。 积极控制血压、血糖、血脂的 水平。
心肌梗塞的预防
戒烟戒酒，避免超负荷运动。 定期体检，及时发现和控制潜在的 风险因素。
心肌梗塞 的治疗
心肌梗塞的治疗
心肌梗塞发作时，应立即拨打 急救电话。 急救过程中，可使用急救药物 ，如阿司匹林、硝酸甘油等。
心肌梗塞的治疗
进一步治疗包括血液通畅、缓 解症状、恢复心肌功能等措施 。 恢复期后，进行康复训练和定 期复查，以预防再次发作。
心肌梗塞左室重构的防治与心力的预防PPT共54页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
心肌梗塞左室重构的防治与心力的预 防
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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CHF
心脏病晚期
FuWai Hospital
预防心力衰竭的三个环节
• 预防心脏初始损伤 • 预防心脏进一步损伤 • 预防心肌损伤后的心功能恶化
FuWai Hospital
预防心脏初始损伤 （initial injury）
• 主要是预防能导致CHF的重要疾病 － 冠心病 和高血压
• 措施：控制冠心病的危险因素 － 高血压
• 此期重塑也是由血液动力学和神经内分泌共同介导
FuWai Hospital
AMI左室重塑的病理生理过程
• 梗塞扩展 • 心肌肥厚 • 左室进行性扩大伴心功能降低 • 左室球形变和二尖瓣返流
FuWai Hospital
梗塞扩展（infarct expansion）
• Hutchins和Bulkley于1978年首先提出，定义为梗塞区域不成 比例地急性扩张和变薄，而非再一次心肌坏死所致
FuWai Hospital
AMI左室重塑（LV Remodelling）
• 是指AMI后所产生的左室重塑，包括梗塞区室壁心 肌变薄、拉长，产生“膨出”即梗塞扩展（infarct expansion）和非梗塞区室壁心肌的反应性肥厚、伸 长，致左室进行性扩张和变形伴心功能降低的过程。
• 临床上与产生左室扩张、心力衰竭、严重心律失常、 AMI早期心脏破裂、真、假性室壁瘤形成等严重并 发症有关，是影响AMI近、远期预后的主要原因
晚期重塑（late remodelling）
• 是在AMI后数周～数月甚至更长时间里发生的重塑， 也是早期和亚急性期重塑的继续，往往发生在大面积 AMI患者，约占AMI的40％
• 此期间梗塞区疤痕已形成，不再有梗塞扩展，主要是 非梗塞区心肌的持续重塑，产生左室进行性扩大伴收 缩功能进行性减低，最终导致心力衰竭
• 重点预防冠心病心力衰竭
FuWai Hospital
根据心血管疾病产生的连续过程链 冠心病心力衰竭可以预防
AMI
冠脉内血栓形成
无症状缺血 心肌缺血 心绞痛
心肌冬眠
心律失常和心肌坏死 左室重构 左室扩张
猝死
CAD
动脉粥样硬化 左室肥厚
危险因素 （高血压、高血脂、糖尿病、胰岛
素抵抗、血小板、纤维蛋白原，等）
FuWai Hospital
心肌损伤后的功能恶化 (Post-injury deterioration)
• 主要预防：左室收缩功能异常者（不论症状有 无，缺血或非缺血原因），发展成心衰或死亡
• 措施：ACEI －受体阻滞剂 再灌注治疗（PTCA、CABG）
FuWai Hospital
CHF产生的机制－左室重塑
FuWai Hospital
AMI左室重塑的三阶段
依时间顺序，临床将AMI左室重塑分成三阶段
• 早期重塑 • 亚急性重塑 • 晚期重塑
FuWai Hospital
早期重塑（early remodelling）
• AMI后早期数小时～数天内的重塑 • 发生率30－45％ • 表现为梗塞扩展（Infarct expansion），主要
由血液动力学（室壁张力增加）介导
FuWai Hospital
亚急性重塑（subacute remodelling）
• 是AMI后数天～数周发生的重塑，是早期重塑 的继续，由血液动力学和神经内分泌共同介导
• 此期间，梗塞扩展继续，同时出现非梗塞区心
肌的肥厚、拉长（即离心性肥厚），左室容量
增加
FuWai Hospital
• 与梗塞延展（infarct extension）相区别：延展实质上是AMI
后4周内的再梗塞
FuWai Hospital
• 病理意义：
－ 无再灌注的前壁AMI中占40％，在AMI死亡病人 中占70％
－ 与AMI早期严重并发症产生有关如心衰、心 脏破裂、真、假性室壁瘤形成
－ 心脏破裂、假性室壁瘤－－极度扩展所致 － 真性室壁瘤－－ 在梗塞扩展的基础上形成 － 严重影响AMI早期预后
FuWai Hospital
影响梗塞扩展的因素
• 梗塞范围和透壁程度－大面积透壁性AMI易发生 • 梗塞部位－前壁多、下、后壁少发生 • 心脏负荷－前、后负荷，促使expansion发生 • 室壁强度－心肌肥厚或疤痕组织不易扩展 • 药物－激素或非甾醇类抗炎药，促进梗塞扩展。 • 梗塞相关冠脉（IRCA）的再通和侧枝循环形成情况
• 心力衰竭的产生和发展：呈“ 进行性”过程 （Progression)，即收缩功能受损心力衰竭产生 不断恶化都是“ 持续进展着”（临床上可无症状和 体征），表现为左室进行性扩大和功能降低，这一过 程称作左室重塑（LV Remodelling）
• 预防心力衰竭的关键是有效地阻止甚至逆转左室重塑， 不论心力衰竭产生的原因如何
－ 高血脂
－ 吸烟
（Packer, et al. Am J 1999;83(2A):IA-35A) FuWai Hospital
预防心脏进一步损伤 (further injury)
• 主要预防：心肌梗塞后死亡 心力衰竭 再梗塞
• 措施： － 急性心肌梗塞（AMI）早期再灌注治疗 － 神经内分泌拮抗剂（如ACEI和－受体 阻滞剂）应用
FuWai Hospital
心室重塑（Ventricular Remodelling）
• 是指心室由于心肌损伤（包括心肌梗塞、中毒、 炎症和代谢异常）或负荷增加（容量或压力） 所产生的大小、形状和组织结构的变化过程。 这一过程虽然病因各异，但所产生的病理生理 过程相同，即左室进行性扩大和收缩功能降低， 最终导致心力衰竭和死亡，预后差
• 其实质是指梗塞区室壁的局限性变薄、扩张和膨出
• 产生机制：梗塞心肌愈合过程中薄弱的心室壁在左室腔压力 作用下形成，始于AMI后数小时，1～2周时最重，4～6周时 结束
• 组织学：心肌纤维束的侧向滑行（side to side slippage） 75％
心肌细胞的被动拉长（stretch） 25％
心肌梗塞左室重构的防治 与心力衰竭的预防
中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进
FuWai Hospital
心力衰竭
• 各种心血管疾病的终末阶段
• 死亡率高（10－40％复住院
的主要原因
• 医疗费用猛增
FuWai Hospital
心力衰竭的预防更重要
• 产生心力衰竭的病因 － CHD占70％ － 其它如心肌病等占30％