2010年国际心肺复苏(CPR)指南的最新标准
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心肺复苏指南(2010年版)
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AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
AMSA 技术用于除颤治疗 有望能在 2010 年的心肺复苏指南中得
以推荐
• Weil 心脏医学研究院近年对于 VF波形的分析研 究取得突破性进展
• 组合心电波形幅度与频率数值的幅度谱面积 (AMSA) 技术 , 根据 VF 波形分 析决定优先除颤、 还是先行 CPR 后再除 颤
• 整合 AMSA 技术的新一代智能商品化自动体外除 颤器现已进入临床试验阶段
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图1 美国心脏协会 2010 年《心肺复苏指南》制定进程 （注 :ILCOR, 国际复苏联络委员会）
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（一）心肺复苏优先次序的选择
• 专家达成的共识：
• 及早除颤的重要性达成共 识 • 现有指南建议当院外心跳骤停事件 被目击或者发
生院内心跳骤停事件时 , 假如在现场可以立刻获 得 AED 或者人工除颤器 , 急救人员应当立刻进行 CPR和尽早使用 除颤器
• 有人提出在猝死二级预防中应使用胺腆酮
• 猝死高危者一级预防 ; 心梗或心衰者射血分数 (EF)<35%; 微伏 T 波电交替 ; 频发非持 续性室 速没有条件接自动除颤器 (ICD) 植入治疗的患者
• 胺腆酮和硫酸镁合用
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美托洛尔
• 交感风暴 ----反复发作性的室性心 动过 速 / 心室颤动
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2. 恶性心律失常的药物治疗
• 2005 美国心脏协会 《心肺复苏指南》建 议:
• CPR时 , 如果 24 次电击、持续的心肺复苏 和应 用血管升压药物之后室性心动过速和 心室颤动仍然存在 , 应考虑给予抗心律 失 常药物
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胺腆酮
• 近年各相关指南建议胺腆酮作为治疗恶性心律失 常的首选药物
CPR'2010年国际指南
2
CPR’2010国际指南心肺复苏的标准 步骤和方法，概括起来就是三个“ABCD”： “三阶段ABCD四步法” 第一阶段——最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的ABCD 第二阶段——失败后进行: 高级生命支持（ACLS）的ABCD 第三阶段——转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD
30
3、看表记录抢救开始时间 ，同时操作开 始计时。 4、判断患者意识，术者跪于患者右侧，要 求等高、等宽，低头凑近患者的耳旁大声 呼唤并拍打双肩，声音响亮有效、对着左、 右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压患 者“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常 （整个判断在6秒钟内完成）。
21
心肺复苏抢救团队通常由6个医生 护士组成，小组成员的职责分工如下：
第1名施救者——组长，负责评估判断、人员分工指挥 协调和下医嘱 第2名施救者——负责胸外按压和检查颈动脉搏动。每 2 分钟与第3名交换角色 第3名施救者——负责开放气道、使用器械实施气道管理 和人工呼吸；每2分钟与第2名交换角色 第4名施救者——负责操纵手动除颤仪，完成心电监护 和电击除颤职责； 第5名施救者——负责建立静脉通路、执行口头给药医 嘱和测量血压 第6名施救者——负责当场书写抢救记录
17
心肺复苏步骤与方法 可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：
心脏按压频率至 第一步就是按压 先“压”后“吹” 少100 次 /分 每次胸外按压不 人工呼吸只需 0.6 （按压：呼吸为 ：秒， 2） 多“压”少“吹” 8～10次得超过 /分 30 而人工通气每次 至少要持续 1 秒 快“压”慢“吹” 钟以上 胸外按压幅度至少 急“压”缓“吹” 为5cm、要求每次 用力压出患者颈动 重“压”轻“吹” 脉搏动，而人工潮 气量小于10ml/kg 只“压”不“吹” 只实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸Hands-Only CPR
CPR’2010国际指南心肺复苏的标准 步骤和方法，概括起来就是三个“ABCD”： “三阶段ABCD四步法” 第一阶段——最初紧急处置: 基础生命支持（BLS）的ABCD 第二阶段——失败后进行: 高级生命支持（ACLS）的ABCD 第三阶段——转入ICU监护: 心肺复苏成功以后的进一步ABCD
30
3、看表记录抢救开始时间 ，同时操作开 始计时。 4、判断患者意识，术者跪于患者右侧，要 求等高、等宽，低头凑近患者的耳旁大声 呼唤并拍打双肩，声音响亮有效、对着左、 右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压患 者“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常 （整个判断在6秒钟内完成）。
21
心肺复苏抢救团队通常由6个医生 护士组成，小组成员的职责分工如下：
第1名施救者——组长，负责评估判断、人员分工指挥 协调和下医嘱 第2名施救者——负责胸外按压和检查颈动脉搏动。每 2 分钟与第3名交换角色 第3名施救者——负责开放气道、使用器械实施气道管理 和人工呼吸；每2分钟与第2名交换角色 第4名施救者——负责操纵手动除颤仪，完成心电监护 和电击除颤职责； 第5名施救者——负责建立静脉通路、执行口头给药医 嘱和测量血压 第6名施救者——负责当场书写抢救记录
17
心肺复苏步骤与方法 可以归纳总结为短短的六句话，以方便记忆：
心脏按压频率至 第一步就是按压 先“压”后“吹” 少100 次 /分 每次胸外按压不 人工呼吸只需 0.6 （按压：呼吸为 ：秒， 2） 多“压”少“吹” 8～10次得超过 /分 30 而人工通气每次 至少要持续 1 秒 快“压”慢“吹” 钟以上 胸外按压幅度至少 急“压”缓“吹” 为5cm、要求每次 用力压出患者颈动 重“压”轻“吹” 脉搏动，而人工潮 气量小于10ml/kg 只“压”不“吹” 只实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸Hands-Only CPR
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2010版心肺复苏指南
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-7
7.不建议在心脏停止时常规作环状软骨按压
理由：虽然环状软骨按压可在球囊面罩通气期间避 免发生胃胀气，并减少胃酸反流与吸入的风险， 但也可能阻碍通气 。
可能延迟或阻碍高级呼吸道装置的放置 仍可能发生吸入情形
要适当训练施救者使用此操作法很困难 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
新指南BLS部分
2019/3/10
2019/3/10
CPR2010国际新指南
关于判断
医务人员在检查反应时应该快速检查有无呼吸或不能正
常呼吸（即无呼吸或仅是喘息） 然后该人员启动急救系统并找到AED（或由其他人员 寻找） 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如果10秒内没 有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（如果 有的话）
已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-1
1. 应提高急救人员与非专业施救者对心脏 停止的辨识能力
医务人员应电话指导非专业施救者于患者「没 有反应，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即仅有喘 息)」时开始 CPR，而无需检查脉搏对医务人 员亦不强调一定要先检查清楚脉搏（如10秒钟 内没有明确触摸到脉搏，则应开始CPR） 理由：紧急情况下，通常无法准确地判断脉搏 是否存在，特别是脉搏细弱时 。
2019/3/10
CPR2010国际新指南
修改要点-10
10. 儿童和婴儿使用AED 在无法取得手动除颤仪及配备剂量衰减 功能的AED时，可使用普通AED 理由：适用于婴儿和儿童有效除颤的最 低能量剂量及安全除颤的上限均不明确， 但＞4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的剂量可有效 为儿童和动物实验模型的小儿心脏除颤， 且不会有显著的副反应
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
28
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010年心肺复苏指南更新
2010年心肺复苏指南更新心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。
如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。
常温下，心脏停搏3秒时病人就感到头晕；10秒即出现昏厥；30～40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4～6min后大脑发生不可逆的损伤。
因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。
据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达43%。
BLS和ALS开始的时间与病人存活率的关系见下表。
开始BLS时间（min）开始ALS时间（min）存活率（%）< 4 < 4 8~ 12 8~ 12 > 12 < 816< 16> 16> 1643106一、《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》继续强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：（1）按压速率至少为每分钟100 次（而不再是每分钟“大约”100 次）（2）成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。
（3）保证每次按压后胸部回弹（4）尽可能减少胸外按压的中断（5）避免过度通气二、新“生存链”的五个环节2010年AHA CPR-ECC指南更新的流程，在原“生存链”的基础上新增了第五个环节，即早期识别求救、早期CPR，早期电除颤、早期救治以及心脏骤停后的救治（见图1）。
这个变化更加强调自主循环恢复（ROSC）后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始，需要采用多学科的综合优化进行救治的重要性。
（1）早期识别求救：施救者发现患者突然倒地，快速检查患者无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救反应（EMS）系统，要求取带除颤器（AED）。
2010国际心肺复苏指南-(新)解析
按压姿势示意图 以掌跟按压
按压姿势示意图
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
按压姿势示意图
• 按压方法 按压时上半身 前倾，腕、肘、肩 关节伸直， 以髋关节为轴， 垂直向下用力， 借助上半身的 体重和肩臂部 肌肉的力量进 行按压！
深度至少5厘米
错误1 肘部弯曲
错误2 手掌交叉
胸外心脏按压的频率和呼吸比
非同步电除颤
注意事项 1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用肾上腺
素，使细颤波转为粗波后，方可实施电除颤。 2.电极板要与皮肤充分接触，以免引起皮肤灼伤。 3.放置电极板位置不要导致除颤延误；应避免将电
极板直接放在植入装置上。
非同步电除颤
• 并发症 • 1.心律失常：室颤或心动过缓 • 2.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 • 3.心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 • 4.栓塞 • 5.皮肤灼伤
通气
• 目的
• 保持有效的氧供应 • 有效通气
插管操作需要30秒内完成
高质量的心肺复苏
保证每次按压后胸部回弹 强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 避免过度通气 取消“看、听和感觉呼吸” 心脏按压的速度与深度 进一步强调实施高
质量的心肺复苏
非同步电除颤
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室 颤终止的方法，是治疗心室纤颤的有效方法 ，现今以直流电除颤使用最为广泛。
生存链中的5个环节
1.立即识别并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗
判断依据宜简
• 突然意识丧失 • 大动脉搏动消失
➢摇动其双肩 ➢大声呼叫
方法
单人施救步骤（CAB）
2010CPR(新)指南
培训与团队
《2010指南》讨论有关指导培 训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系 统的相关最佳实践方面越来越 多的正面证据 通过采用基于系统的方法，如 区域治疗系统、快速响应系统 或医疗急救团队，可能有助于 降低心脏骤停存活率的波动性 要提高旁观者自愿实施心肺复 苏的概率，可以给予正式的活动 (PEA)/心搏停止时常规 性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓 进行起搏的替代方法之一。 建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则 的 、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于 治疗和诊断都有帮助。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏 骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神 经系统和生理状态进行评估
心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键 目标
恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或 重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通 气和氧过多。
强调实施高质量心肺复苏
按压速率至少为每分钟 100 次；而不再是每分钟大约 100 次 成人按压幅度至少为5cm；不再使用5cm的成人范围 保证每次按压后胸部回弹
尽可能减少胸外按压的中断
避免过度通气
从A-B-C更改为C-A-B
《2010指南》建议将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的 基础生命支持程序从 A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外 按压)更改为C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸) 理由
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脉搏检查(步骤5)
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专 业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。专 业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)
2. 解除异物气道阻塞
在 FBAO 出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞,患者在用 力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著, 以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动 EMS 系统。如果现场有多名急救者,一名 拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救 治成功率。
异物气道阻塞(窒息)
1. 识别异物阻塞气道
识别阻塞气道是救治成功的关键,将 FBAO 与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些 可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部, 表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者 是严重的气道阻塞。
复苏体位 复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患
者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头 部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
一、2005年指南中的主要变化
（一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100 次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸 外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法，此点在2000年指南中未 着重强调。 （二）CPR 按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人 CPR 时，按压/通气比均为30:2。而2000 年指南中建议成人 CPR 按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童 CPR 时，按压/通气比为5:1。 （三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过 用力，在吹气前不要深吸一口气。而2000年指南中，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1 秒或1～2秒。 （四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行 CPR，应在给过5组30X2的 CPR（约 2分钟）后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击， 其间不进行 CPR，并在电击前后都要检查心律。 （五）建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对 AED 用于 1岁以下婴儿。 二、基本生命支持最为重要 （一）单人院前急救的程序先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首先打急救电话”， 目的是求救急救人员，并带来 AED。对无反应的婴儿或儿童，应“首先行 CPR”，先做5个循环 或2分钟 CPR 后再求救。这与最可能导致猝死的原因有关，如患者突发心脏性猝死，需要尽快 使用 AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的 CPR。
两只手掌根重叠/一只手 手掌根
2指（以环绕胸部双 的拇指，二人法）
按压深 度
4-5cm
2-3cm
1-2cm
按压频 率
100次/分
100次/分
100次/分
按压通 气比
30：2 （单人或双人）
30：2/单人 15：2/双人
30：2/单人 15：2/双人
潮气量 比
500ml-600ml
每 公 斤 /8ml( 约 150ml-200ml)
新建议3
删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练 。
新建议4
建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单人（一般的）按压/ 通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。
新建议5
由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春 期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。
如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动 EMS 系统(拨打急救电话),取出 AED(如果有 AED),然后回到患者身边进行 CPR,如果需要,可进行 除颤。如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行 CPR,另一名启动 EMS 系统,同时取 出 AED。在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5 个周期(大约2分钟)的 CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动 EMS 系统。
如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏),仅需要通气支持,吹气频率为10~12次/ 分,或者每5~6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒,每次吹气应 该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。
胸部按压(步骤6)
1. 有效胸部按压是 CPR 产生血流的基础;
新建议8
无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏， 先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。
新建议9
推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导管 [Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔 最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准
2005修订的主要内容：
1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为 30：2 进行；
对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30：2，双人 15：2
2 胸外按压与人工呼吸以 30：2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100 次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；
打开气道检查呼吸(步骤3)
在开始 CPR 时,应患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1. 打开患者气道
(1) 非专业救护者打开气道:
无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推 举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气 道的方法,而且还会引起脊髓移动。
5、心脏骤停的电解质疗法 --镁剂
6、心脏骤停常规补液
基础生命支持 基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及 异物气道阻塞(FBAO);CPR 和自动体外除颤器(AED)进行除颤。AHA 用以下4个环节组成一 个生命链来解释对室颤(VF)SCA 患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并 启动紧急医疗服务系统(EMS);②尽早 CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
新建议 6
增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。
新建议7
建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先 行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到 EMS 抵达反应时间超过4到5 分钟时。
(2) 专业救护者打开气道:
当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如 果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。在 CPR 过程中, 第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道 时,应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装 置。
特殊复苏情况
(一)淹溺
淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因 素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始 CPR,特别是呼吸急救。对任何年龄淹 溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动 EMS 系统。
低温
对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员 需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立 即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始 CPR。为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服 去除,并采取保暖措施。条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。
2. 有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5 cm,允许按压后胸骨完全回缩,
按压和放松时间一致;
3. 减少对胸外按压的干扰;
复。
4. 需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢
按压通气比例
推荐按压:通气比例为30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。每分钟实 际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许 AED 分析的 时间。
30ml-50ml
CPR 周 期
AED
2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期 CPR
有 AED 设备条件情况下，请先使用 AED 除颤一次， 然后进行5个周期 CPR
不推荐使用
指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸 外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议:
呼吸频 率
10-12次/分钟 (约5-6秒钟吹气一次)
10-20次/分钟
10-20次/分钟
(约3-5秒钟吹气一次) 次) ( 约 3-5 秒 钟 吹 气 一
检查循 环
颈动脉
股动脉
肱动脉
按压位 置
胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处） 上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平
乳头连线下一横指
按压方 式
两只手掌根重叠
3 成人按压深度为 4～5 cm，儿童按压深度 2～3cm ，婴儿按压深度为 1～2cm
对于非专业急救者,如果意识丧失的患者没有呼吸,就可假定为心脏停搏。对于专 业急救者,可以用较长时间来检查患者是否存在脉搏,而决定脉搏存在与否也是有困难的。专 业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏,就开始胸外按压。
紧急吹气而不行胸外按压(仅限专业急救人员步骤5A)
2. 解除异物气道阻塞
在 FBAO 出现严重体征时,急救者必须迅速解除阻塞。如果是轻度阻塞,患者在用 力咳嗽,则不要影响患者的自主咳嗽和用力呼吸。仅在患者的咳嗽变得安静,呼吸困难显著, 以及伴有喘鸣或者意识丧失等严重阻塞体征时,才采取解除梗阻措施。
如果患者表现为呼吸极度困难,立即启动 EMS 系统。如果现场有多名急救者,一名 拨打急救电话,其他人员尽力解除阻塞。联合使用背部拍打、腹部推拿及胸部推拿可提高救 治成功率。
异物气道阻塞(窒息)
1. 识别异物阻塞气道
识别阻塞气道是救治成功的关键,将 FBAO 与晕厥、心脏病发作、癫痫及其他一些 可引起突然呼吸窘迫、紫绀或者意识丧失的急症中区别开来很重要。患者可能双手抓颈部, 表现出窒息的体征。迅速询问“是窒息吗?”如果患者点头回答,而不能用语言表达,这表明患者 是严重的气道阻塞。
复苏体位 复苏体位适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患
者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头 部稳定及胸部没有压力限制呼吸。
一、2005年指南中的主要变化
（一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100 次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸 外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法，此点在2000年指南中未 着重强调。 （二）CPR 按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人 CPR 时，按压/通气比均为30:2。而2000 年指南中建议成人 CPR 按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童 CPR 时，按压/通气比为5:1。 （三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过 用力，在吹气前不要深吸一口气。而2000年指南中，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1 秒或1～2秒。 （四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行 CPR，应在给过5组30X2的 CPR（约 2分钟）后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击， 其间不进行 CPR，并在电击前后都要检查心律。 （五）建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对 AED 用于 1岁以下婴儿。 二、基本生命支持最为重要 （一）单人院前急救的程序先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首先打急救电话”， 目的是求救急救人员，并带来 AED。对无反应的婴儿或儿童，应“首先行 CPR”，先做5个循环 或2分钟 CPR 后再求救。这与最可能导致猝死的原因有关，如患者突发心脏性猝死，需要尽快 使用 AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的 CPR。
两只手掌根重叠/一只手 手掌根
2指（以环绕胸部双 的拇指，二人法）
按压深 度
4-5cm
2-3cm
1-2cm
按压频 率
100次/分
100次/分
100次/分
按压通 气比
30：2 （单人或双人）
30：2/单人 15：2/双人
30：2/单人 15：2/双人
潮气量 比
500ml-600ml
每 公 斤 /8ml( 约 150ml-200ml)
新建议3
删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练 。
新建议4
建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单人（一般的）按压/ 通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。
新建议5
由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春 期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。
如果发现患者没有反应,例如,没有活动或对刺激没有反应等,急救者应启动 EMS 系统(拨打急救电话),取出 AED(如果有 AED),然后回到患者身边进行 CPR,如果需要,可进行 除颤。如果有多名急救者在现场,一名急救者按步骤进行 CPR,另一名启动 EMS 系统,同时取 出 AED。在救助一名淹溺者或者窒息性(主要是呼吸系统)骤停患者,专业救护者应该先进行5 个周期(大约2分钟)的 CPR,然后再离开患者,拨打急救电话,启动 EMS 系统。
如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏),仅需要通气支持,吹气频率为10~12次/ 分,或者每5~6秒吹气1次。不管是否进行高级气道干预,每次吹气时间应超过1秒,每次吹气应 该可见胸部起伏。在紧急吹气过程中,每2分钟评价1次脉搏,时间不超过10秒。
胸部按压(步骤6)
1. 有效胸部按压是 CPR 产生血流的基础;
新建议8
无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏， 先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。
新建议9
推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导管 [Combitube]，或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔 最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。
2010年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准
2005修订的主要内容：
1 对成人实施单人或双人抢救时按压通气比为 30：2 进行；
对儿童或婴儿实施单人抢救时按压通气比为 30：2，双人 15：2
2 胸外按压与人工呼吸以 30：2 比率进行五个周期的循环，其中胸外按压频率为100 次/分钟；人工吹气每次持续1秒钟以上；
打开气道检查呼吸(步骤3)
在开始 CPR 时,应患者平放于硬质的平面上,仰卧。
1. 打开患者气道
(1) 非专业救护者打开气道:
无论患者是否受伤,非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道。不推荐双手推 举下颌法,因为非专业急救者学习和掌握这种方法很困难,同时它也不是一种有效的打开气 道的方法,而且还会引起脊髓移动。
5、心脏骤停的电解质疗法 --镁剂
6、心脏骤停常规补液
基础生命支持 基础生命支持(BLS)包括识别心脏猝死(SCA)、心脏病发作、卒中及 异物气道阻塞(FBAO);CPR 和自动体外除颤器(AED)进行除颤。AHA 用以下4个环节组成一 个生命链来解释对室颤(VF)SCA 患者采取紧急行动的重要性(图1):①尽早识别紧急状况并 启动紧急医疗服务系统(EMS);②尽早 CPR;③尽早用除颤器除颤;④尽早进行高级生命支持。
新建议 6
增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。
新建议7
建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先 行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到 EMS 抵达反应时间超过4到5 分钟时。
(2) 专业救护者打开气道:
当没有证据表明患者头或颈部受伤时,专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如 果专业救护者怀疑患者颈部脊髓损伤,应使用双手推举下颌法来打开气道。在 CPR 过程中, 第一位的是维持患者气道开放,并提供适当通气,因此,当使用双手推举下颌法不能打开气道 时,应使用仰头举颏法。对于怀疑有脊髓损伤的患者,应使用人工脊髓制动而不是使用制动装 置。
特殊复苏情况
(一)淹溺
淹溺引起的死亡是可以预防的,缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因 素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识,应立即开始 CPR,特别是呼吸急救。对任何年龄淹 溺者,1名专业急救者应先进行5个周期的胸外按压和通气,然后再离开患者启动 EMS 系统。
低温
对于无意识的低体温患者,依低体温程度不同,心率和呼吸可能很慢,专业急救人员 需在30~45秒内评估患者的呼吸和脉搏情况。如没有呼吸,立即开始紧急吹气,如没有心跳,立 即开始胸外按压,不要等患者复温后再开始 CPR。为防止热量进一步丢失,应将患者湿冷衣服 去除,并采取保暖措施。条件许可,给患者吹温暖、潮湿的氧气。
2. 有效胸外按压的频率为100次/分,按压深度4~5 cm,允许按压后胸骨完全回缩,
按压和放松时间一致;
3. 减少对胸外按压的干扰;
复。
4. 需进一步研究决定最佳按压通气比例,以获得最理想的生存率和神经功能恢
按压通气比例
推荐按压:通气比例为30∶2,这是专家们的一致意见,而没有明确的证据。每分钟实 际按压次数决定于按压的频率、次数、开放气道的时间、吹气的时间以及允许 AED 分析的 时间。
30ml-50ml
CPR 周 期
AED
2次有效吹气，再按压与通气五个循环周期 CPR
有 AED 设备条件情况下，请先使用 AED 除颤一次， 然后进行5个周期 CPR
不推荐使用
指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸 外按压的次数和减少胸外按压的间歇。下面是本指南的一些最重要的新建议:
呼吸频 率
10-12次/分钟 (约5-6秒钟吹气一次)
10-20次/分钟
10-20次/分钟
(约3-5秒钟吹气一次) 次) ( 约 3-5 秒 钟 吹 气 一
检查循 环
颈动脉
股动脉
肱动脉
按压位 置
胸部胸骨下切迹 （胸口剑突处） 上两指胸骨正中部位或胸部正中乳头连线水平
乳头连线下一横指
按压方 式
两只手掌根重叠
3 成人按压深度为 4～5 cm，儿童按压深度 2～3cm ，婴儿按压深度为 1～2cm