呼吸机的临床应用(上)
呼吸机的临床应用PPT课件
（三）T管法：在气管套管上连接一个T形管，可保证 局部氧环境的稳定，气源流量10L/min，贮气管
至少有120ml容量，即可保证50%的吸氧浓度。
用于机械通气吸氧浓度已降到40%以下的患者
拔
管
停用呼吸机之后，可继续让患者通过气管插管或气管 切开套管，吸入含一定氧浓度的湿化、加温的气体， 同时观察一般情况、血气以证实患者不再需要机械通 气治疗，即可拔管。 对停用呼吸机无困难者只需观察1h左右， 长期通气治疗者，停用呼吸机后至少观察24h以上。
7：呼气未正压呼吸
（positive end expiratory pressure breathing PEEP）
9：吸气未正压呼吸
（ end inspiratory positive pressure breathing EIPPB）
10：扩展型强制每分钟通气
（extended mandatory minute ventilation,
③呼吸功能监护：机械时需监测潮气量、肺部顺应 性、吸气峰压、气道阻力、吸氧浓度等，应用现 代呼吸机可在床边迅速读出这些指标。 ④胸部X线片：可帮助确定插管位置、发现肺水肿 及并发症（气胸、皮下气肿等）、发现肺部感染、 肺不张等，胸部创伤，应常规摄胸部X线片； ⑤血流动力学监测：测定心输出量以监护血容量及 选择最佳PEEP，并可测定肺动脉楔压。
机械通气对生理功能的影响
一、对呼吸生理的影响 1：增加肺泡通气量 2：肺内气体分布 3：对通气/血流（V/Q）比例的影响 4：对呼吸动力的影响
1）增加肺顺应性 2）降低气道阻力 3）减少呼吸功
二、对循环系统的影响： 自主呼吸时，吸气期间胸内负压增大，中心静脉 压 下降，使周围静脉与中心静脉之间的压力 差增大， 促使静脉回流及心脏充盈。 机械通气时，胸膜腔及肺内成为正压，导致静脉 回心血量减少，心输出量下降，血压降低。 三、对中枢神经系统的影响：
呼吸机使用全解 34：临床应用场景
呼吸机使用全解 34：临床应用场景呼吸机作为一种重要的医疗设备，在临床上有着广泛的应用场景。
它通过提供人工通气，帮助呼吸困难或不能独立呼吸的患者维持呼吸功能。
本文将对呼吸机在不同的临床应用场景下的使用进行探讨。
一、重症监护室（ICU）重症监护室是呼吸机最常见的应用场景之一。
在ICU中，呼吸机主要用于治疗危重病患者，包括感染性休克、心力衰竭等疾病导致的呼吸功能衰竭。
呼吸机通过控制气道内压力和呼气时间，使患者能够正常呼吸，并提供足够的氧气和充分的通气。
此外，呼吸机还可以监测患者的呼吸频率、潮气量和氧合情况，为医生提供重要的临床数据，以便及时调整治疗方案。
二、手术室呼吸机在手术室中的应用主要是为了保证患者在手术过程中的呼吸功能。
由于手术期间患者需要进行全身麻醉，会导致呼吸抑制或无法自主呼吸，因此呼吸机的使用对手术的顺利进行非常重要。
手术室中的呼吸机需要具备压力控制、容量控制和呼气末正压等功能，以满足不同手术需求。
同时，呼吸机还可以与麻醉机等其他设备进行联用，使患者在手术过程中得到全面的监测和支持。
三、急诊科急诊科是呼吸机的另一个重要应用场景。
在急诊科中，呼吸机主要用于处理急性呼吸衰竭的患者，如严重哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等。
通过呼吸机的辅助通气，可以改善患者的通气功能，减轻呼吸负担，降低碳酸血症和缺氧的程度。
此外，呼吸机还可以辅助患者进行痰液引流，促进痰液的排出，防止并发症的发生。
四、康复科康复科是呼吸机的又一个重要应用领域。
在康复科中，呼吸机主要用于治疗各种原因引起的呼吸肌无力，如脊髓损伤、肌无力症等。
通过呼吸机的辅助通气，可以帮助患者保持正常的呼吸功能，提高呼吸肌力量，并防止并发症的发生。
同时，呼吸机还可以根据患者的需求进行不同模式的通气，如辅助控制通气、间歇正压通气等，以提高治疗效果。
综上所述，呼吸机的临床应用场景非常广泛，包括重症监护室、手术室、急诊科和康复科等。
在各个场景中，呼吸机的目标都是通过提供人工通气，维持患者的呼吸功能，降低死亡率和并发症的发生。
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支气管哮喘
缓解支气管痉挛
01
通过呼吸机给予适当的正压通气，调
02
支气管哮喘患者常存在通气/血流比例失调，呼吸机可通过调整
通气参数改善这一状况。
降低呼吸肌负荷
03
与COPD相似，支气管哮喘患者也可通过呼吸机治疗降低呼吸肌
负荷，减轻疲劳感。
其他肺部疾病
通过呼吸机辅助通气，提 高肺泡通气量，缓解 COPD患者的呼吸困难症 状。
降低呼吸肌负荷
呼吸机可帮助患者完成部 分或全部呼吸功，减轻呼 吸肌疲劳，降低呼吸功耗 。
改善生活质量
通过呼吸机治疗，COPD 患者的生活质量可得到显 著提高，包括改善睡眠、 增加活动耐量等。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
维持氧合
气道分泌物多且排痰障碍
对于气道分泌物多且排痰障碍的患者，使用呼吸机可能加重肺部感染 和呼吸衰竭，因此应谨慎使用。
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
这类患者需要使用呼吸机辅助通气，但应注意保持呼吸道通畅，避免 窒息。
风险评估与选择策略
评估患者病情
在使用呼吸机前，应对患者的病情进 行全面评估，包括呼吸衰竭的原因、 严重程度、合并症等。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来呼吸机可能实现更加 智能化的操作和管理，提高治疗 效果和患者舒适度。
远程医疗的拓展
远程医疗技术的不断发展将为呼 吸机治疗提供更加便捷的服务方 式，患者可以在家中接受专业的 呼吸机治疗和管理。
个性化治疗方案的制定
基于大数据和精准医学的理念， 未来可以针对不同患者制定个性 化的呼吸机治疗方案，提高治疗 效果和生活质量。
临床实践中存在问题和挑战
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用（适应症）1.严重通气不足：各种急性呼吸衰竭，心跳呼吸骤停，内科治疗无效的馒性重症呼吸衰竭，中枢牲呼吸衰竭，呼吸肌麻痹等。
2.严重换气功能障碍；成火呼吸窘迫综合征，内科治疗无效的急性肺水肿等。
3.严重呼吸功耗：内科治疗无效出哮喘持续状态，严重的阻塞性支气管或肺部疾病等。
（禁忌症）1.中等量以上的咯血。
2.重度肺囊肿或肺大泡。
3.未经减压或引流的大量气胸或大量胸腔积液。
4.血容量未补足前的低血容量性心排血量降低或休克。
(准备工作)1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，检查呼吸机管道间的连接是否紧密、有无漏气。
检查各种附件是否齐全，接头能否合套，送气或呼气管道内活瓣是否灵敏。
2.检查电源和地线。
3.检查氧气钢瓶内压力是否足够(氧气压力>10公斤／cmz)及有无漏气。
4.检查湿化器是否清洁干净，否则应予重新洗净、消毒后才能使用。
(操作方法)1.将减压表与氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接。
将减压表调到需要的压力刻度上。
再根据病人情况将呼吸机的氧浓度旋钮调节好。
2.将呼吸机的输出气管道、湿化瓶、接头、送气及呼气活瓣按规定要求连接好，使无漏气。
在湿化瓶内加入无菌生理盐水，其量约占湿化瓶的1/3-1/2。
将信号反馈管道连接好。
3.将呼吸机各类调节旋钮(或键)按需要调节到相应的刻度上：潮气量10—15毫升／公斤体重，呼吸频率18-24次／分钟，吸呼时间比1：1-4，吸气压力和吸气时间根据病人情况适当调节。
4.选择适当的通气方式。
5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。
然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。
6.机械通气开始后。
立即听诊双肺呼吸音。
如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(约4-6毫升)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭。
7.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。
呼吸机的临床应用及注意事项
气道压高限报警
原因 呼吸机回路或气道原因 ：咳嗽、分泌物堵塞、气 道阻力大,气道痉挛。管道扭曲、呼吸机回路积水，气管插管位置改变(单侧肺通气） 人机对抗 ：呼吸机与病人的自主呼吸不协调 人为因素：高报警限设置过低、潮气量、每分钟 通气量设定过大 呼吸机自身原因 ：呼吸机吸气阀或呼气阀故障，压力传感器损坏
通气模式的定义
机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸。 由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换。所谓机械通气模式，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合。
时间触发： 定时改变，机械通气频率与病 人无关 流量触发：气道内持续气流的改变 触发敏感度1~3L/min 压力触发：气道内压力的改变触发 触发敏感度 -0.5~-2.0cmH2O
压力预置型通气的缺点
输出的潮气量是一变量，依病人肺功能的改变而变化: 气道阻力 (A) 肺顺应性 (B)
容量预置型通气的优点
潮气量保证，不会因肺功能改变而发生变化
V
P
定压型通气：潮气量减少
定容型通气：压力增加
P
V
顺应性
容量预置型通气的缺点
可致高气道峰压——发生气压伤 所设定的吸气流速可能会不能满足病人所需 吸气流速的不协调增加了病人呼吸肌的做功， 可导致： 病人不舒适 气体交换受影响
0
PEEP
CPAP
持续气道正压CPAP
吸气期CPAP恒定的正压气流>吸气气流，使VT增加，吸气省力。呼气期起到PEEP的作用。
压力控制通气（PCV）
预设气道压和吸气时间，吸气开始，气流快速进入肺，达预设压力水平后，维持恒定的预设压力水平直至吸气末。
PEEP
无创呼吸机临床应用
无创呼吸机临床应用无创呼吸机临床应用：为患者提供安全、有效的呼吸解决方案随着医疗技术的不断发展和进步，无创呼吸机在临床应用中的重要性日益凸显。
本文将详细介绍无创呼吸机的原理、应用场景、优势以及具体案例，旨在帮助读者更好地了解无创呼吸机的临床应用价值。
一、无创呼吸机原理及应用场景无创呼吸机是一种通过口、鼻等自然通道，不经过气管插管或切开，直接作用于呼吸道的呼吸支持设备。
其原理是通过正压通气，帮助患者改善通气功能，增加肺泡通气量，从而改善氧合和通气比例，缓解呼吸肌疲劳。
无创呼吸机主要应用于以下场景：1、急性呼吸衰竭：无创呼吸机可作为一种有效的呼吸支持手段，用于治疗急性呼吸衰竭，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）：无创呼吸机可改善COPD患者的肺功能，减少急性发作频率，提高生活质量。
3、睡眠呼吸暂停综合征（SAS）：无创呼吸机通过持续气道正压通气，可有效治疗SAS，改善患者睡眠质量。
4、神经肌肉疾病：如脊髓损伤、重症肌无力等，无创呼吸机可提供呼吸支持，减轻呼吸肌疲劳。
二、无创呼吸机优势相较于传统有创通气方法，无创呼吸机具有以下优势：1、安全性高：由于无需进行气管插管或切开等操作，无创呼吸机使用过程中对喉部、气管的损伤风险较低。
2、舒适性高：无创呼吸机使用自然通道，减少了患者的不适感，且不影响正常吞咽、说话等功能。
3、操作简便：无创呼吸机操作简便，医护人员容易掌握，且易携带、移动。
4、疗效显著：无创呼吸机可快速改善患者血氧饱和度，提高肺功能，对于各种呼吸系统疾病的治疗效果显著。
三、具体病例分析病例一：一位45岁的男性患者，因急性呼吸衰竭入住ICU。
患者双侧肺部分布着大片的阴影，血氧饱和度仅为80%。
在给予无创呼吸机治疗后，患者血氧饱和度迅速上升至95%，肺部分阴影逐渐吸收，最终成功脱离机械通气。
病例二：一位68岁的女性患者，诊断为慢性阻塞性肺疾病。
患者在活动后出现气促，血氧饱和度下降。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用北京协和医院急诊科王仲呼吸机是一种模拟人体部分呼吸功能的仪器。
主要帮助呼吸功能不全或各种原因导致体内外气体交换障碍的病人实现必要的呼吸和气体交换。
（1）适应征血气标准面罩吸氧时，最大吸入气氧浓度时PaO2<55-60mmHgPaCO2>50mmHg, pH<7.30肺机械功能标准肺活量<10ml/kgFEV1<10ml/kgMIF<25cmH2OVd/Vt>0.6其他需要过度通气颅内压升高三环抗抑郁药过量低体温用于核心稳定复温预防性术后机械通气休克、过度肥胖、COPD等病人的手术治疗（2）呼吸机类型呼吸机从吸气状态转为呼气状态称为切换。
根据切换所依据的内容不同，呼吸机被分为三个类型。
A.压力切换型：此型呼吸机吸气、呼气的切换是以达到我们予设的气道压力为标准的。
也就是说，呼吸机管路所感受的压力与我们设定的压力相等时，机器将终止送气，而转为呼气。
此类型呼吸机的特点是：压力伤的发生率低、不需要电源、体积小、价格便宜。
但缺点是呼吸的气体量经常在变化，不易调节。
B.容量切换型：容量切换型呼吸机是以我们予设的气体量（无论是潮气量或每分通气量）为标准。
也就是说，呼吸机向气道中送入一定量的气体后，转为呼气。
无论最后的气道内压力如何。
此类呼吸机的特点是：气体量恒定，易于调节病人的氧和二氧化碳水平。
但随着病人肺和胸廓顺应性的改变，病人的气道压力将越来越高，最后出现压力气压伤的可能性将大大增加。
另外，此种类型的呼吸机往往需要电源、压缩空气等。
价格也比较高。
C.时间切换型：根据设定的吸气时间进行切换。
同时设定的还有吸气流率。
而潮气量则根据吸气时间和吸气流速来计算。
新型的呼吸机常常是时间或容量切换，但有压力监测报警措施。
换言之，就是在既保证病人通气量的情况下，又保证病人的安全。
（3）吸机设定A. 呼吸机模式在调整呼吸频率、潮气量与吸入气氧浓度后，应当选择病人的呼吸模式。
呼吸机的临床应用
呼吸机的临床应用呼吸机呼吸模式SIMV在临床上有许多患者因不同原因而引致呼吸困难或衰竭，出现通气不足。
为抢救及治疗这类病人，以往只能通过气管内插管或气管切开来提供人工通气，维持患者的呼吸，为患者争取时间治疗原发病和诱发因素。
但无论是用插管或气管切开方式进行机械通气，均需耗用大量的药物，应用仪器进行特别护理，并给患者带来极大的痛苦和危险，容易有并发症的发生，譬如对神志尚清、病情不稳定的患者插管前所要用的镇静剂可引起低血压或加重低氧血症和高碳酸血症；插管时会因咽反射和喉损伤引起气管痉挛；插管上的气囊构成的压迫又会引起气管坏死和狭窄或气管萎缩；最后需要拔管时仍可因咽痉挛、声带和气管的损害造成拔管困难。
所以患者如不是病情发展到后期危及生命时，医生是不会随便为病人施行此类手术的。
这些不利因素在很大程度上限制了人工通气在早、中期呼吸衰竭患者中的应用。
近年来，世界各地的医护人员都致力寻求有效且操作方便的无创性人工通气方法无创呼吸机（特别是面罩式呼吸机）不仅免除患者因气管切开造成的痛苦及危险，而且缩短了病人的住院时间。
现代先进的呼吸系统均配有微电脑系统，并能显示或记录流速、流量、压力图形等参数，为呼吸机在临床中的应用开辟了更广泛的前景。
根据临床实际应用情况，呼吸机设置了多种呼吸模式以适应不同状态下病人的需要：一、强制式呼吸（ControlledVentilation）1.容积强制式呼吸（V ol，Contr.）呼吸机在一特定时间内（预先设定的值）依一定的频率供应一特定的潮气量，若病人产生吸气努力，呼吸道压力低于预设的值，每分钟通气量会自动增加。
2.容积强制式呼吸+深呼吸（V olumeContuolledVentilation+Sign）在此模式下，呼吸机每隔若干次（如一百次）呼吸给予一次深呼吸。
每一深呼吸为等速流量、双倍潮气量双倍吸气时间。
因此每分钟呼气量的上下报警极限设定必须适度提高。
3.压力强制式呼吸（Press.Contr）压力强制式呼吸时在设定时间内将固定压力的气体供应给病患。
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< 3 (5~7)
呼吸频率 (次/min)
>35 (12~20)
每分通气量(L/min)
<3 or >20 (6~10)
肺活量 (ml/kg)
<10~15 (65~75)
第1秒钟用力呼气量 (ml/kg)
<10
最大吸气压 (cmH2O)
<-20~-25 (-75 ~ -100)
生理死腔气量/潮气量
机械通气的禁忌症
肺大泡和肺气囊肿 急性心肌梗塞 低血压和休克 大咯血
机械通气的并发症
人工气道相关的并发症 正压通气相关的并发症
对呼吸系统：胸内压增加、气胸、呼吸机相关性 肺损伤、通气不足、通气过度、氧中度、肺不张 等。
对循环系统：低血压、休克、肺循环阻力增加、 心律失常等。
对消化系统：腹胀、消化道出血、黄疸等。 对肾功能的影响：肾血流减少、水钠潴留等。 对中枢神经系统的影响：紧张、脑循环障碍等。
>0.6 (0.25~0.4)
成人应用机械通气的呼吸生理学指标
气体交换指标
PaO2 (FiO2>0.5) P(A-a)O2 (Fi02=1.0) PaCO2 PaO2/FiO2
<6.7 Kpa (>10.7 Kpa) >46~60 Kpa (3.3~8.6 Kpa) >6.7 ~ 8 kpa (4.6~6.0 Kpa) <200 (>300)
机械通气的适应证
（二） 治疗性通气治疗
1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ① COPD 急性恶化所致呼吸衰竭，有缺氧和 CO２潴留
症状，紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。 ② 继发于严重创伤、休克、感染、中毒等出现的 ARDS。 ③ 严重胸部外伤后合并呼吸衰竭。 ④ 重症哮喘或气道狭窄导致的呼吸衰竭。 ⑤ 急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者，可试用机械
1. 基础疾病的发展
肺不张 支气管痉挛和气流阻塞 肺炎 肺水肿 胸腔积液
ห้องสมุดไป่ตู้
人---机协调的调节
2. 新的医疗问题发生
恐惧、焦虑、烦躁
气压伤（气胸等）
分泌物潴留
疼痛
腹部病变（腹胀、腹痛）
胃扩张
误吸 肺栓塞 感染加重 医疗操作 输液或药物反应 体位改变
人---机协调的调节
3. 机械通气方面的问题
机械通气的适应证
（一）预防性通气治疗 能减少呼吸功和氧耗量，从而减轻心肺功能负荷。 1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者
①严重的颅外伤； ③严重的 COPD 患者腹部手术后； ④术后严重的败血症； ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者。 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后； ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者行大手术后
缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳
机械通气的临床目的（2）
改善压力-容量关系 预防和治疗肺不张 改善肺顺应性 预防进一步的肺损伤
其他
保障应用镇静剂和肌松药的安全 降低颅内压（过度通气疗法） 维持胸壁的稳定性
成人应用机械通气的呼吸生理学指标
通气力学
潮气量 (ml/kg)
镇静与肌松相关的并发症
呼吸机常规参数的设置（1）
潮气量：传统 5~15（8~12）ml/kg 现代小潮气量 5~7ml/kg
呼吸频率： 12~20次/分 吸气流速：成人：40~100 L/min
婴儿：4~10 L/min 吸呼比： 1：1.5~2 触发灵敏度：压力触发 -0.5~-2 cmH2O
1 Kpa=7.5 mmHg
成人应用机械通气的呼吸生理学指标
循环指标
心排出量 (L/min) 心脏指数 [L/(minm2)]
<2 <1.2
机械通气的临床标准
呼吸衰竭一般治疗方法无效者；
PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg; PaCO2进行性升高，pH动态下降。
呼吸频率>35~40次/分或<6~8次/分； 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿；
呼吸机的临床应用
（上） XXXX医院 呼吸科
介绍内容
机械通气的原则 机械通气的模式 常见典型图形介绍
第一节 机械通气的原则
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气 改善和维持动脉氧合 维持和增加肺容积 减少呼吸功
机械通气的临床目的（1）
改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低氧血症，环节组织缺氧
通气治疗。
机械通气的适应证
（二） 治疗性通气治疗
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起的呼吸中枢功能不全，如脑炎、
脑外伤、脑血管意外、药物中毒、镇静剂或麻醉剂过 量等。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭：如重症肌无力、格林 －巴利综合征等。 ③心脏骤停复苏后，为预防发生呼吸功能障碍，可短期 应用呼吸机。
流速触发 1~3 L/min 吸氧浓度： <50%
呼吸机常规参数的设置（2）
湿化器湿度 32 2 报警范围 呼气末正压
优点： ① 增加肺泡内压和功能残气量。 ② 使萎陷的肺泡复张。 ③ 减少肺水肿。 ④ 改善V/Q比值。 ⑤ 增加肺顺应性。
最佳PEEP的选择：根据P-V曲线。
最佳PEEP的选择常用的方法
气管插管阻塞或移位 通气机管路问题 通气机故障 通气机设置不当
触发灵敏度不当 吸呼比不当 通气模式不适当 吸气流量不适 潮气量 呼吸频率
第二节 机械通气的模式
机械通气模式
CMV（PCV）， A/CMV ，IMV/SIMV BiLEVEL，PS ， BiPAP，CPAP， SPONT MMV, APRV, IRV 压力调节容量控制通气（PRVCV）： 容量支持通气（VSV） 成比例通气（PAV） 适应性支持通气（ASV） 自动转换模式（Auto-Mode）
UIP LIP
呼吸机的调节
低氧血症时通气机的调节
增加FiO2 加用PEEP 延长吸气时间，甚至反比通气 增加潮气量 降低氧耗（止惊、退热、镇静） 增加氧输送（纠正严重贫血、休克、心力衰竭、
心律失常，增加心排量）
呼吸机的调节
对PaCO2 和PH的调节 调节潮气量 调节呼吸频率
人---机协调的调节
（1）先给3~5cmH2O的PEEP，以后逐渐增加， 直至达 FiO2≤0.6时 PaO2≥60mmHg时的最低 PEEP 。若达15cmH2O仍达不到目标值时， 最好行漂浮导管监测。
（2）逐步增加PEEP，顺应性达最好时的PEEP。 （3）对ARDS患者可应用P-V曲线，略高于低拐
点的PEEP 。