冷过敏的定义、病因、临床表现、治疗与预防、用药等
荨麻疹诊疗指南
二、病因
多数急性荨麻疹可找到病因，但慢性荨麻疹的病 因很难确定，常见病因如下：
1. 食物：肉食类；植物水果类；奶制品；食品添加剂 2. 药物：变态反应性；直接促组胺释放；其他药物。 3. 感染：隐性感染是慢性荨麻疹重要病因之一，包括
细菌、真菌、病毒、寄生虫等。幽门螺杆菌尚有争论 4. 吸入物：花粉、动物的羽毛及皮屑等。 ■ 5.物理因素：摩擦、压力、冷、热、日光照射等。 6. 系统性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾
自身免疫性荨麻疹的治疗
· 目前的治疗方法是血浆置换和大剂量静脉注射免疫 球蛋白。
· ASST阳性的患者硫化白三烯(SLT) 的产生高于皮试 阴性的患者，而SLT导致风团反应的作用比组胺作用 强100倍。
·经典的非嗜睡性抗组胺药对自身免疫性荨麻疹的疗 效不佳，可选用有抗炎作用的抗组胺药物进行治疗， 例如咪唑斯汀。
感染性荨麻疹
· 细菌感染
·慢性感染，以鼻窦炎、中耳炎、牙周病、扁导体炎等常见 · 高热、大块风团的表现可能是金葡菌败血症，应重视
· 病毒感染
· 乙型肝炎常引起荨麻疹血管炎 · 其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出现荨麻疹
· 皮肤真菌感染
· 例如念珠菌感染
· 寄生物中的旋毛虫感染(点免疫联结法可确诊)
活检：血管炎? 是
否
调查表/ 物理实验
大于6周?
是
否
否
调查表 压力实验 是适中的
压力?
是
否
感染性 尊麻疹
尊麻疹 性血管
炎
物理
性尊 麻疹
慢性 尊麻疹
其他 类型 尊麻疹
急性 尊麻疹
迟发性 压力性 尊麻疹
HAE
AAE SA
冷激发
外科学休克
外科休克概论低血容量性休克感染性休克心源性休克定义休克是由多种病因引起机体有效循环血量减少组织灌注不足细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程休克的本质：组织细胞氧供不足和需求增加特征：产生炎症介质治疗关键：重新建立氧的供需平衡和维护正常细胞的功能分类1.低血容量性（包括失血性及创伤性）2.感染性4.过敏性5.神经源性3.心源性过敏性休克病理生理各类休克的共同病理生理基础：有效循环血量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质创伤、失血、感染等可以直接引起组织灌注不足→细胞炎症反应→加重组织灌注不足微循环的变化1.微循环收缩期2.微循环扩张期3.微循环衰竭期代谢改变无氧代谢能量代谢障碍炎症介质释放和缺血再灌注损伤内脏器官的继发性损害肺肾脑胃肠道肝临床表现治疗监测一般监测特殊监测精神状态：反映脑灌注和全身循环状况（淡、谵、昏）皮肤温度、色泽：反映体表灌注血压：持续下降，收缩压 ＜90 mmHg ，脉压差＜ 20 mmHg ，提示休克存在脉率：脉率/收缩压（休克指数）（注意：脉率的变化发生在BP 下降之前）尿量：反映肾灌流量，借此反映组织灌流量，尿量＜25ml/hr ，比重↑ ，提示休克存在；血压正常，但尿量少且比重偏低，提示急性肾衰竭；尿量30ml/h 以上时，提示休克好转。
1.中心静脉压（CVP ）3.动脉血气分析4.动脉血乳酸盐测定5.DIC 的检测2.肺毛细血管楔压PCWP代谢性酸中毒能量提供减少乳酸堆积，丙酮酸下降 → 乳酸/丙酮酸（L/P ）比值升高（＞15—20）1分子葡萄糖→2分子丙酮酸→有氧：三羧酸循环→36/38分子 ATP 、CO2、水无氧：无氧酵解→2分子乳酸、2分子ATP重度酸中毒（pH ＜7.2）：心跳缓慢、血管扩张、心排出量下降、氧离曲线右移抑制蛋白质合成，促进蛋白质分解：提供能量，合成急性期蛋白（APP ）促进糖异生，抑制糖降解，使血糖水平升高脂肪代谢增强（危重病人机体获取能量的重要来源）炎症介质白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素、一氧化氮等炎症介质“瀑布样”连锁放大反应细胞功能损害多系统器官的功能不全综合征（MODS ）微循环障碍造成组织器官缺血、缺氧，细胞溶酶体破裂，细胞溶解坏死，导致心、肺、肾、脑、胃肠道等器官的损伤，严重时可形成MODS严重创伤、感染、休克时，原无器官功能障碍的患者同时或相继出现两个以上器官功能障碍肺泡上皮细胞受损→表面活性物质生成减少→肺顺应性降低→肺泡萎陷—— 死腔通气肺毛细血管内皮受损→通透性增加→肺间质水肿→通气/血流（正常为 0.8）发生变化—— 死腔通气、炎性细胞渗出增多复苏时大量库血输注，微聚物可造成肺微循环栓塞，部分肺泡萎陷、不张、水肿—— 死腔通气进行性呼吸困难，严重时发生 ARDS 有效循环血量减少、肾血管收缩——尿量减少肾脏血流重新分布，近髓短路大量开放，流向皮质的血流（正常占85%）大大减少，肾皮质的肾小管缺血、坏死——急性肾衰脑血管对儿茶酚胺不敏感，休克早期脑组织的血液供应没有大的影响动脉血压继续下降，使脑的灌注压和血流量减少，脑缺氧缺氧和酸中毒引起血管通透性增加，导致脑水肿和颅内压增高心脏休克早期一般心功无明显异常循环血量减少、心率过快、舒张压下降导致冠状动脉灌注不足——心肌损害心肌微循环内血栓形成——心肌局灶性坏死黄嘌呤氧化酶，缺血再灌注损伤胃应激性溃疡,肠 血管紧张素Ⅱ受体释放细胞毒性蛋白酶及多种细胞因子—休克恶化肠源性感染（细菌移位）合成和代谢、解毒能力下降、各种代谢紊乱肝功衰竭加重代谢紊乱和酸中毒休克代偿期休克失代偿期治疗原则：去除病因，恢复有效血容量，纠正微循环障碍，增进心功，恢复正常代谢治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的最终目的：防止多器官功能不全综合征（ MODS ）1.一般紧急治疗2.补充血容量3.积极处理原发病最好是在尽快恢复有效循环血量的基础上及时进行手术若病情不稳定，估计病因不祛除休克难以纠正时，应在积极抗休克的同时进行手术4.纠正酸碱平衡失调血管活性药物应用应在充分扩容的基础上应用，不宜单独使用常常是血管收缩剂与血管扩张剂联合应用应用原则血管收缩剂血管扩张剂1.多巴胺兴奋α、β和多巴胺受体小剂量 < 10 ug/min.kg ，作用于p1和多巴胺受体，增加心肌收缩力，扩张肾及内脏血管大剂量 > 15ug/min.kg ，a 受体作用，收缩外周血管2.多巴酚丁胺：正性肌力作用强于多巴胺，降低PCWP ，改善心泵功能。
过敏性休克
3/30/2020
二、病因：
引起过敏性休克的抗原（多种多样）:
药物 食物 动物
抗生素、化学药品、生物制剂中药等 牛奶、蛋类、海鲜、坚果类、菠萝等 蝎、蜂、毒蛇等
3/30/2020
二、病因：
临床上时 有发生！
二、病因：
2013年药品不良反应/事件130万余份
无关 可以群体发病
密切相关 主要与个体因素相关不会群体
临床表现 热源检测
寒战高热，一般不会出现皮疹 严重者可出现休克，但较少 见 ，一般不会出现支气管痉 挛和喉头水肿
可有发热，但体温一般相对低， 多不伴有寒战，休克(可不伴有 其他的过敏症状)，属于I型变态 反应，常伴有支气管痉挛和喉头 水
多阳性
多阴性
立即给予地塞米松10mg及肾上腺素1mg，IV。 查体：T 36.2℃，HR160-170次/分，R26次/分
SPO2监测不出，脉搏不能扪及，皮肤潮红， 神志不清，瞳孔等大，双肺呼吸音粗。 23:25 氯化钠250ml+间羟胺60mg，静滴，氯化 钠250ml+肾上腺素2mg，静脉滴注。
病例分享
其中，抗感染药物 占化学药的47.6%
2013年国家药品不良反应监测年度报告
二、病因：
数量排名首位：头孢菌素类
2013年国家药品不良反应监测年度报告
三、发病机制— Ⅰ型变态反应
抗原
进 入
蛋白结合
机体
刺激 机体
全抗原 免疫 系统
IgE
皮肤、气管、血管
再次接触
肥大细胞 嗜碱性粒细胞
组织胺
缓激肽
5-羟色胺
血管扩张 毛细血管通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加
过敏性休克患者的护理PPT课件
发生休克时的护理诊断
（4） 恐惧 相关因素 与患者有突发濒死感有关
护理措施
医护人员保持镇定，抢救忙而不乱，给患者信心， 同时做好心理护理（陪伴患者，给予安慰、支持， 可缓解、消除患者的紧张和恐惧心理。）
发生休克时的护理诊断
（5） 潜在并发症：组织完整性受损 相关因素 与气管插管有关
配合医生选择合适的气管导管，增加插管成功率，
5
试验结果阳性的处 理：禁用此药，并 告知患者及家属。
6
在医嘱单、体温单、 床头卡、一览表、 电脑住院病人信息、 注射卡、手腕带上 醒目地注明过敏。
预防措施
6
7
8
药物必须现配现用 减少不必要用药 口服>注射>静脉
青霉素注射盘和注 射器应专用。以防 “隐性接触”造成 机体过敏而发生意 外。
加强工作责任心： 必须严格执行查对 制度，注射前做好 急救准备，注射后 观察30分钟，以防 发生迟缓性过敏反 应。
发生过敏性休克经过：
患者于2017-03-14 11：45行青霉素皮试，5分钟后患者 诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。脸色苍白，考虑为药物过敏 反应。立即呼救组织抢救。
个案病历
具体抢救措施：
予以心电监护，予放置口咽通气道。同时建立双静脉通 道一组立即予以肾上腺素2ml、地塞米松10mg静脉推注等对 症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。12：00憋气未好 转，立即气管插管，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素 1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)， （11：51和11：55测量均为179/105mmHG）。
个案病历
辅助检查：
（1）全腹B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输 尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。
过敏性休克抢救与护理PPT课件
抗组胺药物
如苯海拉明、异丙嗪等， 可缓解过敏症状，但需注 意其可能引起嗜睡等副作 用。
糖皮质激素
如地塞米松等，具有抗炎 、抗过敏作用，可用于辅 助治疗。
纠正休克状态
补充血容量
根据患者情况，及时建立 静脉通道，补充血容量， 以维持血压和心输出量。
应用血管活性药物
在血容量补充的基础上， 可酌情使用血管活性药物 ，如多巴胺、去甲肾上腺 素等，以维持血压稳定。
避免进一步接触
确保患者不再接触相同或类似的过敏 原，以免加重过敏反应。
保持呼吸道通畅
清除呼吸道分泌物
及时清除患者口鼻部的分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒息。
给予吸氧
根据患者病情，给予合适的氧疗 措施，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 等，以缓解呼吸困难。
给予抗过敏药物
01
02
03
肾上腺素
过敏性休克的首选药物， 能迅速缓解支气管痉挛和 喉头水肿，恢复血压和心 率。
纠正酸中毒
过敏性休克时，组织缺氧 可导致酸中毒，需根据血 气分析结果给予碳酸氢钠 等药物纠正酸中毒。
03
护理措施
环境护理
保持室内空气流通， 定期开窗通风，避免 刺激性气味的刺激。
避免患者接触过敏原 ，如花粉、尘螨等。
调节室内温度、湿度 适宜，保持环境安静 、整洁。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，防止 继发感染。
过敏性休克抢救与护理PPT课件
目 录
• 过敏性休克概述 • 抢救措施 • 护理措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与家属指导 • 总结与展望
01
过敏性休克概述
定义与发病机制
定义
过敏性休克是一种严重的、威胁生命的全身多系统速发过敏 反应，可导致喉头水肿、气管痉挛、肺水肿、心搏停止等严 重后果。
外科学总论教学大纲
临床专业《外科学总论》教学大纲（2010）课程编号：01020010课程名称：外科学总论学分：3总学时：56学时理论课学时：30学时实验课学时：26学时先修课程要求：生理学、病理生理学、病理学、人体解剖学适应专业：临床医学五年制教材：1、外科学，吴在德、吴肇汉主编. 第七版.人民卫生出版社。
2008参考教材：2、克氏外科学.王植炳主编.第十五版.人民卫生出版社.2000一、课程在培养方案中的地位、目的任务外科学总论作为外科学课程的重要组成部分，是基础医学和临床医学实践的桥梁，其范畴包括外科各学科的基础理论知识和各项基本技能操作。
学习外科学必须坚持辩证唯物主义观，贯彻理论和实践相结合的原则。
通过对外科学总论的学习，使学生了解世界外科发展史，熟悉现代外科学的范畴及其分类，熟悉和掌握外科基础理论、基本知识、基本技能，为学生进入临床外科学习、进行外科领域的研究打下良好的基础。
本大纲是根据吴在德等主编的《外科学》全国统编教材（第7版）编写。
二、课程基本要求1、基础理论和基本知识（1）掌握常见外科疾病的病因、病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防和治疗原则。
（2）掌握水、电解质和酸碱平衡、外科营养、输血、围手术期处理、外科休克、感染（一般及特异性感染）、损伤、烧伤的有关理论知识及临床表现特征和诊治原则。
（3）掌握常见肿瘤的生物学行为及病理特点，根据临床表现做出诊断并拟定治疗原则。
（4）掌握麻醉前准备，用药、生理指标检测和麻醉管理级常见麻醉并发症的原因和处理。
（5）熟悉外科多系统器官功能障碍综合症的诊断要点和防治原则及器官移植的一般知识。
（6）了解麻醉发展概况和常用方法。
（7）了解重症监测和心肺复苏的基本方法。
2、基本技能（1）树立无菌观念，掌握吸收、穿无菌衣、戴无菌手套的方法。
（2）掌握手术进行中的无菌原则及手术人员和手术区的准备（3）掌握外科基本技能如清创、换药、脓肿切开引流、胃肠减压、导尿等。
（4）掌握人工呼吸、心脏按摩法及常用的创伤急救包扎及搬运等方法。
一例过敏患者病例讨论
五.护理诊断：疼痛 --与胸腔置管有关
护理措施 1.协助患者采取舒适卧位，如抬高床头、半坐位或端坐位等，卧床 时应取患侧卧位。 2.给予转移注意力，如：看电视、听音乐、聊天等。 3.病情观察 定时检测体温、脉搏、呼吸，密切观察胸痛程度、有无 胸闷及咳嗽等症状。 4.指导患者进行深呼吸或缩唇呼吸，防止胸膜粘连减轻胸部疼痛。
腔。 4、胸腔置管后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深
呼吸运动，利于积液排出。 5、患者平卧时引流袋用别针固定于床基，下床活动时用别针固定于大腿外侧，任
何情况下引流袋不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。 6、观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录引流量。 7、班班交接，观察穿刺点周围的敷料是否清洁干燥，引流管的内外长度，固定是
及淋巴肿大。
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临床表现：
4、其它全身反应。由药物引起的皮肤黏膜发疹大部 分属于此型。临床表现多种多样，常见的过敏性药 疹主要有：发疹性药疹、固定型红斑、大疱性表皮 松解症、剥脱性皮炎、湿疹皮炎型药疹、多型红斑 及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。
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病历介绍：
护理评价： 患者自置管后插管处有轻微疼痛，拔管后疼痛评分0分。
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胸腔置管的注意事项：
1、避免引流管折叠、扭曲，以保证引流管通畅。 2、给予3M胶带妥善固定引流管，将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免
因翻身、摆动、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。 3、保持管道的密闭；更换引流袋时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜
否良好。
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过敏的护理：
1、用药前询问患者过敏史，做好皮试。
荨麻疹发病预防与治疗
使用温和、无刺激的洁肤产品，保持皮肤清洁， 避免使用碱性肥皂或热水烫洗。
保湿润肤
选择适合自己肤质的保湿产品，保持皮肤湿润， 有助于缓解瘙痒和不适感。
饮食调整建议
避免过敏食物
患者应尽量避免食用可能引起过敏的食物，如海鲜、芒果 等。
均衡饮食
保持饮食均衡，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新 鲜蔬菜、水果等。
诊断依据
根据临床上出现风团样皮疹，即可确诊。诊断一般不困难，但引起荨麻疹的原因比较复杂，确定引起荨麻疹的原 因常很困难，因此，必须通过详细采取病史，详细体格检查，以及有关的实验室检查，尽可能的明确荨麻疹的原 因。
常见类型及其特点
急性荨麻疹
发病急骤，经治疗或脱离诱因多于数 日内痊愈。详细询问病史后，多数患 者能找到病因。
荨麻疹的临床表现
风团样皮疹，通常在2～24小时内消退，但易反 复发生。
荨麻疹的常见诱因
包括食物过敏、药物过敏、感染、物理因素等。
新型治疗技术介绍
生物制剂治疗
针对免疫系统的治疗方法，通过调节免疫反 应来减轻症状。
激光治疗
通过激光照射患处，减轻瘙痒和红肿等症状 。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定针对性的治疗方 案。
荨麻疹发病预防与治 疗
演讲人： 日期：
目录 CONTENTS
• 荨麻疹基本概念与分类 • 预防措施与建议 • 治疗方法与药物选择 • 患者日常管理与教育 • 并发症处理及预后评估 • 总结回顾与展望未来
01
荨麻疹基本概念与分 类
荨麻疹定义及发病原因
荨麻疹定义
荨麻疹俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局 限性水肿反应。
行业发展趋势预测
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冷过敏的定义、病因、临床表现、治疗与预防、用药等
【定义】
哮喘儿童一旦遇到冷空气、冷风或摄如冷饮或冰冻食品后，就会促使哮喘发作，称作冷过敏。
冷过敏，亦称气象过敏症，又称冷激荨麻疹。
多发生于大风降温，气温骤降时期。
【发病原因】
有关调查研究证明，在普通人群中约有1/3的人对气温骤变敏感而且敏感程度与年龄有关，一般随着年龄的增长敏感程度会不断增加。
如青少年对气象敏感者约占人群1/4，中年人增至1/3，老年人可达1/2。
不同的性别也有明显差异，女性比男性更为敏感，约占女性总人数的1/2，而男性仅为1/4左右。
不同地区的人也有明显差异，热带或亚热带的人比寒带的人更为敏感，约为1/2，而寒带仅为1/4左右。
另外，现在大多家庭在夏季使用空调，使室外温度与室内温度相差很大，对于一个具有过敏体质的人而言，上呼吸道会受到冷空气的突然袭击，使原本就处于搞反应状态的气管、支气管产生反射性地痉挛，引起咳嗽、气喘。
另外，夏天里大量进食冷饮，也是一个“冷”刺激。
【临床表现】
冷过敏症最常见的症状是“冷疹”，大者如风疹块，小的似针尖状，多见地体表暴露部位。
病人多表现为面部潮红，手足心多汗，注意力不集中，记忆力下降及困倦乏力、焦虑忧郁等，还有的人容易激动，并有失眠等神经系统症状。
【治疗与预防】
采用内服活血通络、平衡阴阳，改善过敏体质的“脱敏止痒浓缩颗粒冲剂”治疗冷空气过敏症（又称冷激荨麻疹），收到满意效果。
“脱敏止痒浓缩颗粒冲剂”治疗，每疗程30天，需服用“脱敏止痒浓缩颗粒”30瓶，每晚睡前开水冲服一瓶，一般1-2疗程即可痊愈。
【预防措施】
预防冷过敏症的发生，一是在即将发生气温骤变时注意防寒保暖；二是平时坚持体育锻炼，增强自身体质。
[常用药物]
甲氰咪呱片、扑尔敏片、脑益嗪片、Vc片。