老年房颤的诊治指南
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房颤基层诊疗指南(2019年)要点：房颤心室率控制常见药物及剂量
房颤基层诊疗指南（2019年）要点：房颤心室率控制常见药物及剂量心室率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，通常可明显改善房颤相关症状。
对所有的房颤，均可首先考虑心室率控制。
房颤心室率控制包括急性心室率控制和长期心室率控制。
急性期心室率控制伴有快速心室率的房颤急性发作，可产生明显症状，如血液动力学稳定，应首先用药物控制心室率。
急性房颤发作时，可将休息时心室率控制在<110次/min，若症状仍明显，可继续控制至80~100次/min。
一般需使用经静脉的药物。
心室率控制后，及时使用口服药物控制心室率。
（1）对无心力衰竭或低血压，不伴有预激的房颤患者，β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米或地尔硫䓬）均能较好减慢心室率，常用的β受体阻滞剂的静脉制剂有美托洛尔和艾司洛尔。
对有心脏收缩功能不良的患者，禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
美托洛尔一般用量为2.5~5.0 mg，2~5 min缓慢静脉注射，可在5~10 min内起效，间隔10 min后可重复1~2次，随后可改为口服美托洛尔维持治疗。
艾司洛尔的负荷剂量500 μg/kg，2~5 min静脉注射，之后继以50~300μg•kg-1•min-1静脉滴注。
艾司洛尔半衰期为9 min，需持续静脉滴注，停药后作用很快消失。
应及时加用口服药物，然后停用艾司洛尔。
地尔硫䓬可用于房颤心室率控制。
剂量为0.25 mg/kg稀释后静脉注射，可重复给0.35 mg/kg，以后可给5~15 mg/h静脉滴注维持。
（2）急性心力衰竭伴快速心室率房颤的患者，可选择胺碘酮或洋地黄类药物如去乙酰毛花苷。
（3）不伴有预激综合征的危重房颤患者，可选择静脉注射胺碘酮控制心室率，成人可用150 mg稀释后10 min静脉注射（也可5~7 mg/kg稀释后在30~60 min内静脉缓慢注射），以后按1 mg/min静脉滴注维持，直至心室率控制。
胺碘酮在减慢心室率的同时有转复窦性心律的作用，用其控制心室率应考虑同时给予抗凝治疗。
老年房颤管理
险旳利弊权衡
抗凝治疗
华法林可降低房颤患者旳脑卒中复发率和 血管事件约50%
同步增长出血风险，但颅内出血风险无增 长
脑卒中绝对风险旳下降超出颅内出血风险
抗凝治疗（二）
WASPO 研究：华法林与阿司匹林预防年 龄80-89岁患者脑卒中旳对比研究
BAFTA研究：伯明翰老年人房颤治疗研究 证明了华法林在老年房颤患者预防脑卒中
老年人房颤治疗获益和风险评价
节律与心室率控制 药物治疗 非药物治疗： 电复律 心房和/或房室结消融 起搏器 外科手术
治疗获益和风险评价（二）
多项研究成果显示，控制心室率和控制节 律相比，全因死亡、心血管致死和致残率、 脑卒中、心衰进展及生活质量间差别无统 计学意义。
SOLVD研究成果显示，宽松与严格旳心室 率控制（休息时心室率＜100次/min与＜80 次/min相比），两组患者症状、不良反应和 生活质量相同
抗血小板治疗
可使房颤患者脑卒中风险降低22% 低剂量阿司匹林（75-100mg)能有效克制血
小板且安全性优于大剂量
联合抗血小板
氯吡咯雷合用阿司匹林疗效不如华法林
房颤预防
炎症可能是房颤发病旳主要机制 ESC2023推荐他汀类药物应作为一级预防用药 血管紧张素II受体拮抗剂：克制血管紧张素II旳致心律失常旳
控制或因为心室率快而感到心慌，焦急者
电复律禁忌症
洋地黄过量 电解质紊乱，尤其是低钾血症 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻
滞 3个月内有栓塞史 甲状腺功能亢进引起旳心律失常，原发病
还未控制或伴有急性感染 心房血栓
房颤旳心脏起搏治疗适应症
阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏，窦性心动 过缓或窦房传导阻滞，症状性旳窦性停搏R-R间期不小于 3秒
抗凝治疗
华法林可降低房颤患者旳脑卒中复发率和 血管事件约50%
同步增长出血风险，但颅内出血风险无增 长
脑卒中绝对风险旳下降超出颅内出血风险
抗凝治疗（二）
WASPO 研究：华法林与阿司匹林预防年 龄80-89岁患者脑卒中旳对比研究
BAFTA研究：伯明翰老年人房颤治疗研究 证明了华法林在老年房颤患者预防脑卒中
老年人房颤治疗获益和风险评价
节律与心室率控制 药物治疗 非药物治疗： 电复律 心房和/或房室结消融 起搏器 外科手术
治疗获益和风险评价（二）
多项研究成果显示，控制心室率和控制节 律相比，全因死亡、心血管致死和致残率、 脑卒中、心衰进展及生活质量间差别无统 计学意义。
SOLVD研究成果显示，宽松与严格旳心室 率控制（休息时心室率＜100次/min与＜80 次/min相比），两组患者症状、不良反应和 生活质量相同
抗血小板治疗
可使房颤患者脑卒中风险降低22% 低剂量阿司匹林（75-100mg)能有效克制血
小板且安全性优于大剂量
联合抗血小板
氯吡咯雷合用阿司匹林疗效不如华法林
房颤预防
炎症可能是房颤发病旳主要机制 ESC2023推荐他汀类药物应作为一级预防用药 血管紧张素II受体拮抗剂：克制血管紧张素II旳致心律失常旳
控制或因为心室率快而感到心慌，焦急者
电复律禁忌症
洋地黄过量 电解质紊乱，尤其是低钾血症 伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻
滞 3个月内有栓塞史 甲状腺功能亢进引起旳心律失常，原发病
还未控制或伴有急性感染 心房血栓
房颤旳心脏起搏治疗适应症
阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏，窦性心动 过缓或窦房传导阻滞，症状性旳窦性停搏R-R间期不小于 3秒
老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011) 桂林市中医医院急诊科
３.维持窦律的长期治疗：
长期维持窦律的主要目的是为缓解房颤相
关症状，减慢病程进展。 常用的维持窦律药物有β‐受体阻滞剂、胺 碘酮、普罗帕酮及索他洛尔，其适应证与 禁忌证详见表4。 不同基础心脏病及心功能状态的老年房颤 患者用药建议见表5
维持窦律的长期治疗建议：
（１）发作减少即为治疗有效； （２）一种药物无效可换用其他药物； （３）抗心律失常药物的促心律失常作用 多见； （４）药物安全性比有效性更重要； （５）症状不明显或控制心室率后无症状 的患者不需常规服用抗心律失常药物； （６）建议永久性房颤患者停用节律控制 药物；
（二）房颤的心脏起搏治疗
适应证：
（１）阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏、 窦性心动过缓或窦房传导阻滞，即所谓的快慢综合征，症 状性的窦性停搏R‐R 间期大于３ s ； （２）持续性房颤伴慢心室率（长R‐R 间期） ，并且 患者有慢心室率所引起的乏力、胸闷、气短或黑蒙等症状； （３）顽固性阵发性房颤的发作间歇期或持续性房颤复 律后，需要应用胺碘酮或索它洛尔等抗心律失常药物维持 窦性心律，但在治疗过程中出现药物所致的缓慢性心律失 常伴明显症状； （４）持续性房颤伴心功能不全患者需要应用对房室结 有抑制作用的药物（如β‐受体阻滞剂、地高辛）治疗， 而在服药过程中由于慢心室率使心衰加重者。
血流动力学稳定的房颤患者急性期心室率控制的 建议： （１） 目标心室率＜１１０ 次／min ，达标后症 状控制不满意者，建议进行更加严格的控制，将 心室率目标下调至８０ ～ １００次／min ； （２）无预激综合征的房颤患者，无应用β‐受体 阻滞剂或NDHP‐CCB 禁忌证（见表2 ） ，可给 静脉注射艾司洛尔或地尔硫卓控制心室率；房颤 伴心衰或左室功能下降的患者，可静脉注射毛花 苷C 或胺碘酮控制心室率；失代偿性心衰患者慎 用β‐受体阻滞剂；有心衰的房颤患者不主张应用 NDHP‐CCB ； （３）预激综合征并房颤患者心室率控制首选胺 碘酮或普罗帕酮；禁用洋地黄类、NDHP‐CCB 和β‐受体阻滞剂。
心房颤动诊断和治疗中国指南(2023版)解读PPT课件
心内电生理检查
对于复杂心律失常的诊断及射 频消融术前评估具有重要作用
。
03
心房颤动的治疗
药物治疗
抗心律失常药物
通过影响心脏电生理特性，恢复窦性心律并防止房颤 复发。
抗凝药物
降低房颤患者血栓栓塞事件的风险，如华法林、达比 加群等。
控制心室率药物
减轻房颤症状，改善心功能，如β受体阻滞剂、钙通 道拮抗剂等。
定期监测患者的心律，及时发现并处理可能的心律失常。
卒中的预防
对于高危患者，可考虑使用抗血小板药物进行卒中预防。
心理支持与干预
提供心理支持，帮助患者应对房颤带来的焦虑、抑郁等情 绪问题。
05
特殊人群的心房颤动管理
老年人心房颤动的管理
风险评估
针对老年患者，进行全面风险评估，包括症 状、心功能、合并症等。
强化综合管理
指南强调对房颤患者进行综合管理，包括危险因素控制、药物治疗 、生活方式干预等方面。
重视患者教育和心理支持
指南提倡加强患者教育和心理支持，帮助患者更好地了解和管理自 己的健康状况。
02
心房颤动的诊断
临床表现与分型
阵发性房颤
心悸、气短、胸闷等症状突发 突止，持续时间通常小于48小
时。
持续性房颤
3
QRS波形态通常正常
但如合并室内差异性传导或原有束支传导阻滞时 ，QRS波可增宽变形。
辅助检查方法
01
02
03
04
动态心电图
对于阵发性房颤的诊断具有重 要意义，可监测24小时内的
心电变化。
经食管超声心动图
对于左心耳血栓及房间隔缺损 等疾病的诊断具有较高价值。
心脏磁共振成像
对于评估心脏结构、功能及心 肌病变具有重要意义。
老年人房颤的治疗方法
老年人房颤的治疗方法
老年人房颤的治疗方法主要包括药物治疗、电复律、射频消融和手术治疗。
1.药物治疗：是老年人房颤治疗的基础，包括药物复律控制心室率及抗凝。
药物复律的适
应证为持续性房颤小于半年，或经超声检查证实心房内无血栓的阵发性房颤病人。
常用的药物有奎尼丁、普罗帕酮等。
2.电复律：是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流而消除房
颤，恢复窦性心律的方法。
电复律后需要用药物来维持窦性心律。
3.射频消融：是通过将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致
局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
创伤小，不需要开胸和全麻。
4.手术治疗：对于因房颤导致心脏功能严重下降，或出现心脏附壁血栓的病人，可以考虑
手术治疗。
手术方法主要有左心耳结扎、左心房隔离等。
此外，老年人在治疗房颤的同时，还需要注意控制基础疾病，如高血压、糖尿病等，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
以上内容仅供参考，具体治疗方案需要根据患者的具体情况由医生制定。
如有疑虑或症状加重，请及时就医咨询。
老年人房颤抗凝治疗-精选文档
REG1
华法林疗效确切
应用华法林 抗凝后房颤 患者脑卒中
发生率下降
68％，死亡 率下降33％
Hart,Ann Intern Med 2019
华法林抗凝作用: — AF 荟萃研究: Meta-analysis
8
p < 0.01
Controls Warfarin
p < 0.02
Stroke Incidence (%)
除外SPAF研究，华 法林减少房颤患者 脑卒中发生率46％
Hart,Ann Intern Med 2019
AF患者年中风发生率约4%
房颤确诊率低于实际发生率
1994年发表的一项横断面人群流行病学调查 结果显示，24h动态心电图发现的房颤发生 率近5%，高于一般心电图筛查
Fitzmaurice等研究：选取≥65岁的14802人， 随机分为强化筛查组和对照组，随访12个月。 结果发现，强化筛查组新发房颤1.63%，对 照组新发房颤1.04%
老年房颤患者脑卒中发生率高
Framingham研究中，房颤患者卒中发生率 在50～59岁组为1.5%，而在80～89岁组为 23.5%
我国两项大规模回顾性研究显示，住院房 颤患者的脑卒中患病率分别为24.8％和17.5 ％，80岁以上人群则高达32.9％
老年孤立性房颤脑卒中风险增加
孤立性房颤脑 卒中的危险在 60岁以上的患 者明显增加， 是非房颤患者 的4~5倍
Framingham心脏研究报道
AF发生率
标化年龄（岁）
男（%）
女（%）
40 50 60 70 80
26.0 25.9 25.8 24.3 22.7
23.0 23.2 23.4 23.0 21.6
老年心房颤动诊治中国专家共识(2024版)解读PPT课件
提供心理咨询和心理干预服务，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，增 强康复信心。
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相
健康教育
向患者和家属普及心房颤动的相关知 识，包括病因、治疗、康复等方面的 知识，提高患者的自我管理能力。
生活方式改善建议
合理饮食
指导患者保持低盐、低脂、低糖 的饮食习惯，增加膳食纤维的摄 入，以预防心血管疾病的发生。
通过组织专家培训、编写科普资料等方式，提高临床医生对老年心房颤
动诊治的认识与技能水平，同时增强公众的防病意识。
02
建立多学科协作机制
鼓励心血管内科、老年医学科、神经内科等多学科共同参与老年心房颤
动的诊治工作，形成合力，提高诊疗效果。
03
监测与评估实施效果
建立定期监测与评估机制，及时了解共识的实施情况与存在问题，为后
非药物治疗技术进展
射频消融术
通过射频能量消除引起房颤的心脏异常电路， 恢复窦性心律，适用于药物治疗无效或不能耐
受的患者。
左心耳封堵术
通过封堵左心耳来预防房颤引起的血栓栓塞事 件，适用于高栓塞风险且不能耐受抗凝治疗的
患者。
合并症管理与处理原则
心力衰竭
对于合并心力衰竭的房颤患者，应积极控制心室率、改善心功能 ，同时评估是否需要抗凝治疗以预防血栓栓塞。
续改进工作提供依据。同时，可开展患者满意度调查等活动，从患者角
度评价共识的实施效果。
THANKS
01
老年人群中心房颤动的发病率显著增高，成为一种常见的心律
失常。
并发症风险
02
老年房颤患者更易出现血栓栓塞、心力衰竭等严重并发症，影
响生活质量。
诊疗挑战
03
老年房颤的诊疗过程中需考虑多种因素，如共病管理、药物相
房颤治疗指南
房颤卒中风险评估与 抗凝治疗
疾病诊断与评估
1.对于任何有呼吸暂停、呼吸困难、心悸、晕厥、眩晕、 胸闷、卒中或短暂型缺血性发作的患者，临床医生应进行 触诊评估患者脉搏情况，判断是否存在不规则脉； 2.对于任何存在不规则脉疑似房颤患者，无论患者是否存 在明显症状，都应行心电图（ECG）检查； 3.对于疑似阵发性房颤患者且标准 ECG 无法明确诊断时， 根据情况分别进行： ⑴对于无症状发作或症状发作 24 小时以内的患者，行 24 小时动态心电图监测， ⑵对于症状发作超过 24 小时的患者，给予患者 ECG 事 件记录（event recorder ECG）仪进行监测。
HAS-BLED 评分方法
临床特点 分值
高血压
肝肾功能异常，每项1分 卒中 出血事件 INR 不稳定 老年——年龄超过65岁
1
1或2 1 1 1 1
吸毒或酗酒，每项1分
总分值
1或2
9
抗凝药物的选择
应当谨慎判断卒中低风险的患者，因为这部分患者无须适 用抗凝治疗，如果分层有误会造成治疗缺失。对于剩下的 患者都应考虑或给予抗凝治疗。抗凝药物包括非维生素 K 口服拮抗剂，及维生素 K 拮抗剂。注意事项如下： 1. 若房颤患者年龄低于 65 岁，且除性别因素外无其他 风险因素，勿使用卒中预防性治疗。CHA2DS2-VASc 评分 系统下标准为男性评分 0，女性 1。 2. 对于男性房颤患者，若 CHA2DS2-VASc 评分 1，考虑 使用抗凝治疗，注意评估出血事件风险。 3. 若房颤患者 CHA2DS2-VASc 评分 2，考虑使用抗凝治 疗，注意评估出血事件风险。 4. 以患者个人临床特征及偏好的为基础，与患者协商制 定抗凝方案。 5. 不要仅仅给予房颤患者阿司匹林单药治疗预防卒中。
疾病诊断与评估
1.对于任何有呼吸暂停、呼吸困难、心悸、晕厥、眩晕、 胸闷、卒中或短暂型缺血性发作的患者，临床医生应进行 触诊评估患者脉搏情况，判断是否存在不规则脉； 2.对于任何存在不规则脉疑似房颤患者，无论患者是否存 在明显症状，都应行心电图（ECG）检查； 3.对于疑似阵发性房颤患者且标准 ECG 无法明确诊断时， 根据情况分别进行： ⑴对于无症状发作或症状发作 24 小时以内的患者，行 24 小时动态心电图监测， ⑵对于症状发作超过 24 小时的患者，给予患者 ECG 事 件记录（event recorder ECG）仪进行监测。
HAS-BLED 评分方法
临床特点 分值
高血压
肝肾功能异常，每项1分 卒中 出血事件 INR 不稳定 老年——年龄超过65岁
1
1或2 1 1 1 1
吸毒或酗酒，每项1分
总分值
1或2
9
抗凝药物的选择
应当谨慎判断卒中低风险的患者，因为这部分患者无须适 用抗凝治疗，如果分层有误会造成治疗缺失。对于剩下的 患者都应考虑或给予抗凝治疗。抗凝药物包括非维生素 K 口服拮抗剂，及维生素 K 拮抗剂。注意事项如下： 1. 若房颤患者年龄低于 65 岁，且除性别因素外无其他 风险因素，勿使用卒中预防性治疗。CHA2DS2-VASc 评分 系统下标准为男性评分 0，女性 1。 2. 对于男性房颤患者，若 CHA2DS2-VASc 评分 1，考虑 使用抗凝治疗，注意评估出血事件风险。 3. 若房颤患者 CHA2DS2-VASc 评分 2，考虑使用抗凝治 疗，注意评估出血事件风险。 4. 以患者个人临床特征及偏好的为基础，与患者协商制 定抗凝方案。 5. 不要仅仅给予房颤患者阿司匹林单药治疗预防卒中。
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房颤患者血栓防治方案
危险因素 CHA2DS2VASc积分 抗栓建议
1个主要危 险因素或》 2个临床相 关非主要 危险因素 1个临床相 关非主要 危险因素 无危险因 素
≥ 2分
OAC
1
OAC或阿司 匹林（首选 OAC） 阿司匹林或 不需抗栓治 疗（首选后 者）
0
中国老年人房颤共识
结合老年人岀血风险高，入选抗凝治疗患者应严格， 本建议推荐 CHADS2评分
中国住院病例调查结果显示，在房颤患者中
58.1
40.3 34.8 33.1 23.9 65.221.9 Nhomakorabea年
血
心
老
高
冠
心
湿
性
瓣
膜
12.9
人
压
病
衰
病
瓣膜病
非瓣膜病 患病人数百分比
孤立性房颤
患病人数百分比
风
4
治疗措施
ESC指南重要更新 房颤治疗目标的更新 --首次把“住院” 与“死亡、卒中”一起列入前三位的房颤治疗目标
华法林禁忌症
• • • • • • •
围手术期或外伤 明显肝肾功能损害 中重度高血压（ ≥ 160/100mmHg） 凝血功能障碍伴岀血倾向 活动性消化性溃疡 妊娠 其他岀血性疾病
低分子肝素（依诺肝素钠）
• 抗Xa/抗IIa比值高（4:1）
• 药代动力学特点
– – – – 生物利用度高，量效关系明确 半衰期长 达峰时间短 平均分子量小
危险因素 评分
充血性心衰/左室功能不全 高血压
年龄≥75岁 糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞
1 1
1 1 2
总分
6
出血风险HAS-BLED临床评分
无危险因素（低危）指12个月大出血 发生率1% HAS-BLED ≥ 3 分提示抗凝治疗中出 血风险高 需特殊注意或密切观察
• 需要指出：岀血风险增高者发生血栓栓塞 事件风险往往也增高，这些患者接受抗凝 治疗的净获益可能更大。因此，只要具备 抗凝适应症就进行抗凝药物治疗，而不应 将岀血评分系统增高视为禁忌症，加强监 测。
老年房颤的诊治指南
《2010 年ESC 房颤指南》 《2011 年ACCF/AHA/HRS房颤指南》
《2006 年心房颤动诊疗的中国专家共识》
《2011 年老年人心房颤动诊疗中国专家建议》 《2012 年心房颤动抗凝治疗中国专家共识》
1
临床特点 临床分类 流行病学 致病因素
内 容
2 3 4 5
治疗措施
预后
1.死亡
房颤患者
死亡率增加1倍。
2.卒中 卒中风险增加，房颤更易导致 （包括出血性卒中与脑出血） 严重卒中。
3.住院
4.生活质量与运动耐量
房颤患者入院更频繁，导致生 活质量下降
从无影响到明显受限。
由于心悸和其它相关症状，导 致明显的障碍。
5.左室功能
从无变化到心动过速型心肌病 伴急性心衰。
对房颤患者的治疗目标
存在弊端
华法林用法
• 1.5-3mg/d开始，若初始剂量不达标时，可按1.01.5mg/d幅度逐渐递增· ，直至达到目标值。特殊 人群(老年人、体质虚弱、营养不良、心衰）应从 更低剂量<1.5mg/d开始用药。 • 监测：用药后第3、6、9天复查，若连续两次 INR2-3可每周测2次，剂量相对稳定1-2周后可每 月测1次。 • 一些药物（抗血小板药、非甾体抗炎药、西咪替 丁），一些食物（芒果、大蒜、姜、花菜、海带、 胡萝卜）等，需加强监测力度。 • 高INR治疗策略：停用华法林、使用维生素K1、输 注新鲜血浆或凝血酶原浓缩物。
ESC指南重要更新 血栓风险评分更新—— CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞
新增
评分 1 1 2 1 2 1
原CHADS2 评分标准 为1分
血管疾病(MI/外周血管/主动脉AS)
年龄65－74岁
性别（女性）
1
1
总分
9
急性冠脉 综合征
特殊人群的抗凝治疗
卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内岀血 或梗死后岀血风险，因此不推荐为发病2周 内患者进行抗栓治疗。之后若无禁忌应按一 般房颤患者应用抗栓药物。
急性缺血 性卒中
INR:2-3
•2012最新国内指南强调2-3 （包括老年人）
2011美版指南建议≥ 75岁老年人一级预 防目标1.6-2.5，二级预防目标为2-3
复律后的抗凝治疗
• 复律后开始口服华法林，并持续4w。 • 以下患者应长期口服抗凝药物： 脑卒中高危（CHADS2评分>2） 复律前抗凝治疗3w后经食管超声复 查血栓仍未消失 • 复律前应用肝素类药物者在INR达2时停用 肝素。
特殊人群的抗凝治疗
正在接受华法林治疗的患者在手术或介入性 操作前暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。 若非急诊手术，一半需要在术前5天左右停 用华法林，使INR降至1.5以下。若INR>1.5 但患者需要急早手术，可予口服小剂量（12mg）维生素K，使INR恢复正常。
2
流行病学
调查分析
欧美国家
中国
•65岁以上人群患病率7.2% •80岁以上者达到5-15% •而在40-50岁人群只有0.5% •男性高于女性 •美国大约230万 •欧洲450万
•房颤患病率0.6% •80岁以上7.5% •男性略高于女性 •据此估计全国约有 房颤患者超过800万人
危
害
•老年人房颤 虽不即刻导致 生命危险，但 可造成患者不 适及血流动力 学障碍。
• ACTIVE-W试验显示：在减低心血管事件发生率方 面，口服华法林的效果优于联合应用氯吡格雷和 阿司匹林，而岀血风险无明显差异。 • ACTIVE-A试验显示：在不适宜应用抗凝药物情况 下，联合应用氯吡格雷和阿司匹林也可起到降低 心血管事件危险性的作用，但同时也增加了岀血 可能性。 • 两版指南据此建议：联合用药仅在患者不适合应 用华法林时作为一种替代治疗，而在高度岀血倾 向患者中则不宜应用。
转复窦律期间的抗凝治疗
1. 房颤持续≥ 48h，血流动力学不稳定，或因患者 要求需紧急复律者，复律前应给予低分子肝素，用 药期间行复律治疗。 2. 房颤持续<48h，可应用低分子肝素同时行复律治 疗。 3. 房颤持续>48h或时间不祥、拟择期行药物或电复 律者，复律前应常规口服抗凝药物3w，然后复律治 疗。 4. 有条件时可先行食管超声检查，若未发生血栓抗 凝同2，超声提示心房或心耳有血栓，抗凝同3
目前常用抗栓药物
低分子肝素
（依诺肝素钠）
磺达肝癸钠
华法林
利伐沙班 达比加群
阿司匹林
氯吡格雷
华法林-房颤抗凝金标准 效果确切
减少脑卒中复发率和所有血管事件50% 死亡率下降44% 相比抗血小板治疗患者获益增加40% ① 治疗窗口窄（抗凝不足INR<2卒中风险 增高,过度抗凝INR>3岀血风险增加） ② 剂量反应的个体差异大 ③ 与其他药物、食物相互作用 ④ 需频繁监测INR，尤其老年人 ⑤ 半衰期长 ⑥ 起效慢，2-4天，5-7天血浓度达峰，停 药5-7天抗凝作用完全消失
电生理异常：自律性升高（局灶性）、传导异常（折返） 心房内压力增高：瓣膜病变，心肌病变 高血压或肺动脉高压 心房内肿瘤或栓子 心房缺血：冠状动脉疾病 心房炎症或浸润性疾病：心包炎、心房纤维化 内分泌、代谢疾病：甲亢、嗜络细胞瘤、糖尿病 自主神经张力改变：迷走、交感神经增强 药物：酒精、咖啡因 外科手术 神经源性疾病：大面积卒中、蛛网膜下腔出血 增龄 孤立性房颤(年龄〈60岁，找不到临床或心脏超声显示心肺疾 病的证据)
1
临床特点、分类
ESC指南重要更新 房颤分类更新—— 初发房颤+阵发性房颤+持续性房颤 • 房颤的临床特点是心悸、脉律绝对不整，心电图 +长期持续性房颤 +永久性房颤 示p波消失，代之以 f波，R-R 间距绝对不整。
新定义的房颤类别
• 初发性（Primary）：首次明确诊断，包括发作 时无症状或症状轻微，难以确定发作时间、持续 时间和既往发作史者。 • 阵发性（Paroxysmal）：持续时间<7天，常<48h， 多为自限性，但反复发作。 • 持续性(Persistent)：持续时间>7天，常不能自 行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。 • 长程持续性(long-standing persistent)：持续 时间>1年，难以转复窦律，用射频消融仍可转复。 • 永久性（permanent）：复律失败，不能维持窦 律或没有复律适应症的房颤。
中6分增加到9分
0分-卒中发病率为0%；2分-1.3% ；4CHADS 分-4% ；6分-9.8% 总分从 2
ESC指南重要更新
血栓风险评分更新---主要风险/非主要风险
非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素 主要危险因素（2 分） 卒中/TIA/血栓栓 塞 年龄>75岁 临床相关的非主 要危险因素（1分） HF/中重度LV功能 障碍（EF<40%） 高血压 糖尿病 女性 年龄65-74岁 血管疾病
•2010欧洲指南不推荐INR<2 •否则卒中风险增加2倍
日本房颤二级预防试验1.5-2.1有明确抗 凝效果，2.2以上明显岀血并发症
室率与节律控制
两版指南一致认为室率或节律控制在降低心血管 事件和死亡率、发病率、缓解心衰症状、控制心 室率和维持窦律疗效等方面无明显差别 早期节律控制的益处并未体现 初始治疗适当抗栓治疗和室率控制 既使选择节律控制，始终应注意控制心室率 无论是室率还是节律控制，均应以房颤相关症状 的控制为主 患者的意愿
脑卒中与窦性 心律相比增加 2-7倍，老年 患者中30天 病死率达24%