吞咽障碍
吞咽障碍的名词解释
吞咽障碍的名词解释
吞咽障碍，也称为吞咽困难或吞咽症，指的是人体在吞咽过程中出现的功能障碍或异常，导致食物或液体无法顺利通过食管进入胃部。
这种障碍可能会引起吞咽过程中的疼痛、窒息感或口腔溢流等症状。
吞咽障碍可以由多种原因引起，包括神经性疾病、肌肉无力、食道狭窄、食管损伤等。
此外，吞咽障碍也可以是先天性的，即出生时就存在的缺陷。
治疗吞咽障碍的方法包括改变饮食习惯、进行物理治疗、使用药物或进行手术。
吞咽障碍ppt课件
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
吞咽障碍演示ppt课件
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评估结果分析与解读
正常吞咽功能
患者能够顺利地将食物和液体从口腔运送至 胃部，无呛咳、误吸等情况。
轻度吞咽障碍
患者吞咽功能明显受损，需要采取更为积极 的干预措施，如调整饮食、进行吞咽训练等
。
中度吞咽障碍
患者吞咽功能轻度受损，但能够通过改变食 物性状或采取一些辅助措施来完成吞咽。
重度吞咽障碍
患者吞咽功能严重受损，无法经口进食，需 要考虑采取鼻饲或胃造瘘等替代进食方式。
3 辅助器具使用
使用辅助器具如吸管、勺子等，帮助患者更好地完成吞 咽动作。
4 手术治疗
对于严重吞咽障碍的患者，可以考虑手术治疗，如气管 切开术、会厌成形术等。但手术治疗风险较大，应谨慎 选择。
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并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
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窒息
由于食物或液体误入气管导致 的严重并发症，可能危及生命
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吞咽障碍治疗
治疗原则与策略
个体化治疗
根据患者的具体病情和吞咽障碍的严重程度 ，制定个体化的治疗方案。
综合治疗
采用多种治疗手段，包括药物治疗、非药物 治疗等，以达到最佳治疗效果。
长期治疗
吞咽障碍往往需要长期治疗和管理，患者应 做好长期治疗的准备。
药物治疗及选择
针对病因的药物
根据吞咽障碍的病因，选择相应的药 物进行治疗，如针对神经性疾病的药 物、抗感染药物等。
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治疗措施
根据评估结果，医生可能会采 取药物治疗、物理治疗、手术 治疗等措施来改善吞咽功能。
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康复训练
在治疗过程中，康复训练师会 指导患者进行吞咽训练、口腔 肌肉锻炼等，以促进吞咽功能 的恢复。
吞咽障碍
➢咽期吞咽困难
最常见的症状:呛咳 伴发征象：
食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉 感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消， 可伴有构音障碍或弛缓不能。 病人主诉：
吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素：
该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单 纯弛缓不能病人，流质最易控制
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔， 教会或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况， 并记录患者经口摄取食物的次数和总量。
改进吞咽方式 具体根据吞咽造影等检查来确定
1、用力吞咽及干吞
多次干吞，可清净少量剩余在 咽喉的食物
2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反 射，去除咽部残留食物，每次 进食吞咽后饮极少量的水(1～ 2ml)。
4、直接训练
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患 者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。
⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏 瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物 最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖 直位，患侧手放于前面的桌子上。
二、吞咽障碍的评估
1.与吞咽有关的临床评估 2.与吞咽有关的口颜面的评估 3.吞咽功能的评估 4.摄食–吞咽过程的评估 5.吞咽障碍的辅助的检查
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方 法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”
吞咽障碍程度分级
吞咽障碍程度分级，分为正常、轻、中、重4个层面，从严重吞咽困难到正常吞咽功能共10级。能预测吞咽困难患者师是否发生误吸及出院时的营养状态，但不能预测住院期间是否发生肺炎。
表27吞咽障碍程度分级
重度（不能经口进食）：
1级吞咽困难或不能吞咽，不适合做吞咽训练
2级大量误吸，吞咽困难或不能吞咽，适合做吞咽基础训练；
3级如做好准备可减少误吸，可进行进食训练；
中度（经口及辅助营养）：
4级作为兴趣进食可以，但营养摄取仍需非口途径；
5级仅1-2顿的营养摄取可经口；
6级3顿的营养摄取均可经口，但需补充辅助营养；
轻度（可经口营养）：
7级如为能吞咽的食物，3顿均可经口摄取；
8级除少数难吞咽的食物，3顿均可经口摄取；
9级可吞咽普通食物但需给予指导；
正常
10级进食、吞咽能力正常
注：无效：治疗前后无变化；有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高Ⅰ级；显效：吞咽障碍缓解Ⅱ级，或接近正常。
吞咽障碍的治疗与护理
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评估与随访管理
治疗效果评估指标
吞咽功能改善程度
通过视频吞咽造影检查、吞咽功能评估量表等工具，评估患者吞咽 功能的改善程度，包括吞咽反射、口腔运动、咽部感觉等方面。
营养状况改善
观察患者的体重、BMI、血红蛋白等营养指标的变化，评估吞咽障 碍治疗对患者营养状况的影响。
并发症发生率
记录患者在治疗过程中出现的误吸、窒息、肺部感染等并发症的发生 情况，评估治疗的安全性。
关注患者的心理变化，给予安慰 和鼓励，减轻其焦虑和恐惧情绪
。
康复训练
指导患者进行吞咽功能康复训练 ，如口腔运动、舌部运动等，提
高吞咽能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理和康复 训练，提供家庭支持和关爱。
并发症预防与处理
误吸预防
采取合适的进食姿势和角度，避免食 物误入气道，减少误吸风险。
肺部感染预防
饮食调整
选择适合患者吞咽的食物 ，如软食、半流质食物等 。
辅助器具
使用吞咽辅助器具，如吸 管、勺子等，帮助患者完 成吞咽动作。
中医治疗
中药治疗
根据患者病情，选用适当 的中药方剂进行治疗。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位， 促进吞咽功能的恢复。
推拿按摩
运用推拿按摩手法，缓解 患者吞咽肌群的紧张状态 。
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总结与展望
当前存在问题和挑战
治疗方法有限
01
目前针对吞咽障碍的治疗方法相对有限，且效果因人而异，缺
乏统一、标准化的治疗方案。
并发症风险
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吞咽障碍患者易出现误吸、肺部感染等并发症，增加了治疗难
度和患者痛苦。
康复周期长
03
吞咽障碍的康复过程往往较长，需要患者和医护人员付出大量
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
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（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
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电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
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口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
吞咽障碍的评定
• （3）颌的运动：静止状态下颌的位置，语言和咀嚼时颌 的位置，是否能抗阻力运动。
• （4）软腭运动：进食时是否有反流入鼻腔、发”a“音5次 ，观察软腭的抬升、语言时是否有鼻腔漏气。
3.并发症 体重减轻、反复肺部感染(误吸性 肺炎或反流性肺炎）、营养不良。
二、吞咽障碍评定
• 1.吞咽障碍筛查，采用三步法。 • 第一步，评估病人意识状态和头部抬高的
姿势； • 第二步，使用EAT-10吞咽筛查量表问卷筛
表； • 第三步，洼田饮水试验、反复唾液吞咽试
验以及胸部、颈部听诊。
三、吞咽障碍评估方法
ห้องสมุดไป่ตู้
• （5）舌的运动：静止状态下舌的位置、伸舌动作，舌抬 高动作、舌向双侧的运动、舌的交替运动、语言时舌的运 动，是否有抗阻力运动及舌的敏感程度。
• （6）咽功能评估;主要是吞咽反射检查，包括咽反射、呕 吐反射、咳嗽反射等检查。咽反射检查时，用压舌板轻触 咽后壁，正常时引起恶心反射（咽肌收缩）。呕吐反射是 胃内容物和部分小肠通过食管反流出口腔的一种复杂的反 射动作，咳嗽反射是常见的重要的防御性反射，它的感受 器位于喉，气管和支气管的黏膜。
• Ⅱ.分两次以上喝完，无呛咳；此为可疑有吞咽障碍； • Ⅲ.能一次喝完，但有呛咳； • Ⅳ.分两次以上喝完，且有呛咳； • Ⅴ.常常呛住，难以全部喝完； • 情况Ⅲ.Ⅳ.Ⅴ则确定有吞咽障碍
• 2.反复唾液吞咽试验：病人取坐位或半坐位，检 查者将手指放在病人的喉结和舌骨处，瞩病人尽 量快速反复做吞咽动作，喉结和舌骨随着吞咽运 动，越过手指后复位，即判定完成一次吞咽反射 ，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指 ，向前上方移动再复位的次数。
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吞咽障碍
吞咽障碍定义
——由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
吞咽障碍的评价
1、筛选试验：
（1）任意程度的意识水平下降；（2）饮水之后声音变化；
（3）自主咳嗽减弱；
（4）饮一定量的水时发生咳嗽；（5）限时饮水实验有阳性表现。
有一种异常即认为有吞咽困难存在。
2、联合吞咽筛查方案
“Any Two”吞咽筛查方案：
失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍
灵敏度为86%，特异度为30%，
阳性预测值为50%，阴性预测值为73%
3、反复唾液吞咽测试
被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位
检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽
观察在30秒内患者吞咽次数和活动度
口腔干燥时可在舌面注1ml水
高龄患者30秒内完成3次即可
反复唾液吞咽测试：
喉部上抬：正常不充分无
呛咳：无有（吞咽前吞咽中吞咽后）
4、Burke吞咽筛查试验
①双侧大脑半球卒中；②脑干卒中；
③卒中急性期发生肺炎；④进食饮水试验时出现咳嗽；
⑤不能进食正常食量的一半；⑥进食时间延长；
⑦正常进食程序改变。
患者出现上述指标中1项或1项以上即为阳性。
灵敏度为88%
吞咽障碍的临床评估
吞咽功能筛查
1、饮水试验（日本学者洼田氏提出）灵敏度为42%~92%，特异度为9%~91%。
具体操作：患者取坐位，以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用，注意观察患者饮水过程，并记录
1.稀流质：100ml水+1匙凝固粉
2.微稠流质：100ml水+2匙凝固粉
3.少稠流质：100ml水+3匙凝固粉
4.中稠流质：100ml水+4匙凝固粉
5.特稠流质：100ml水+5匙凝固粉
糊餐试验：
•1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)
•2、让病人坐直或抬高床头30度
•3、向病人解释试验的目的以取得配合.
•4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪.
•5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中.
•6、搅拌成匀称特稠糊状物.
•7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降•8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕.
•9、观察患者有无吞咽困难的症状.
•10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状
•11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练
吞咽障碍的问题：能经口进食吗？吃什么？体位的要求？
摄食—吞咽功能等级评定
•观察食物在吞咽五个期的运送状况
–滞留
–残留
–溢出
–时序及协调性
–渗漏、误吸
–环咽肌功能障碍
–吞咽启动
•选择有效治疗措施
–进食姿势
–进食的体位
不同吞咽功能障碍对应的食物形态
特定吞咽异常采用的姿势与作用原理
清除残留物的吞咽方式
①空吞咽与交互吞咽
•当咽部已有食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。
因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。
•亦可每次进食吞咽后饮极少量水(1ml～2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。
②侧方吞咽。
•咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方，让病人下颏分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝内的残留食物。
③点头样吞咽
•会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。
标准喂食
喂食前准备:
•进食姿势—正确进食姿势“四”要素
–桌子不能过高--最佳高度：坐位时餐桌面平脐
–前倾姿势
–足跟着地
–坐椅有靠背
喂食前准备:
➢物品准备:5ml汤匙、垫布、宁静环境
➢食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等
喂食时：
➢喂食者姿势:与患者视线在同一水平。
➢速度与份量：每次5ml ，审查吞咽后才喂下一汤匙
➢检查口腔有无残余食物。
➢指导进食吋不可谈话。
➢观察有否吞咽困难的情况
➢出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。
喂食后：
➢清洁口腔
➢指导/协助病人坐起30分钟~１小时
➢记录进食的份量、进食的情况。