1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术患者的护理体会
直肠癌经腹会阴联合切除术术后护理及体会
织的相关知识培训和“造口联谊会”提高肠造口的自理能力，恢复自信心，改善生活质量。
联谊会能将家庭的关爱、朋友的关心、社交活动、医护人员提供的服务联系在一起，是造口患者心理康复的最佳途径。
6 展望近年来，我国在肠造口护理方面开展了许多研究，但仍处于发展阶段，因此造口师的培养十分迫切。
造口师的工作场所不仅仅局限在医院，已经扩展到了社区、家庭及所有有人的地方，不仅要对住院患者负责，还要对出院后的康复、健康负责[20］。
肠造口的护理已经不是单纯给患者解除排除粪便的困难，而是使其的心理、生理、社会等方面达到正常生活的圆满状态。
直肠癌经腹会阴联合切除术术后护理及体会李素萍，王丽，赵菊，张慧敏，张静，贾春莹（新郑肛肠病医院，河南 新郑，451150）直肠癌是消化道恶性肿瘤之一，其特点是以低位（即位于距肛缘7cm以内，腹膜反折下癌肿）多见，约占直肠癌的75%。
直肠癌经腹会阴联合癌切除术（Miles术式）特点为病变切除较彻底，治愈率高，由于手术复杂，创伤大，患者需做永久性肛门，因此，做好术后护理对患者的康复至关重要。
现将直肠癌行造口术患者术后护理体会报告如下。
1．临床资料我科自2006年1月—2009年12月，共收治直肠癌患者11例，男4例，女7例，年龄48—67岁，平均年龄59岁。
行造口术7例。
2．术后护理2.1 情志护理给予情感及心理支持，鼓励患者面对现实，帮助其树立早日康复的坚定信心。
2.2监测生命体征术后48h给予心电监护，严密观察病情变化，观察腹部及会阴部切口渗出情况，若出血较多及时通知医师处理。
记录24h出入量。
2.3 各种引流管的护理2.3.1 胃管的护理 一般持续胃肠减压3d—5d,保持胃管流畅，防止引流不畅导致胃肠道积液、积气引起腹胀。
待肛门排气通畅后拔管。
2.3.2 留置尿管的护理 消毒尿道外口2次/d，集尿袋每日更换1次，保持尿道管通畅，观察记录尿的颜色、性质和量，必要时给予膀胱冲洗，术后5d—7d夹闭尿管，2h—3h开放1次，以训练膀胱收缩功能恢复，若正常2d后拔除尿管。
1例Miles术后造口缺血坏死患者的整体护理
1例Miles术后造口缺血坏死患者的整体护理作者：郭晓鹏来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【关键词】结肠造口；造口并发症；整体护理【中图分类号】R473.25 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0139-02直肠癌是临床上常见的一种肿瘤，主要以手术治疗为主。
部分患者因病灶位置、肿瘤病理分期、大小、及分化程度等所决定需行腹会阴联合直肠癌切除术（即Miles手术）作为直肠下段癌和肛管癌的根治性手术，手术需行永久性乙状结肠造口，虽然手术挽救了病人的生命，但诸多造口并发症和严重影响了病人术后的生活和生存质量，甚至是威胁病人的生命。
造口部位缺血坏死是造口术后早期严重的并发症，往往发生在术后1-2天内，其发生率占2%-17%[1]。
若不及时有效处理，加重造口缺血，会导致严重的造口坏死，需手术重建。
现将本科室1例Miles术后乙状结肠造口坏死病人的护理报告如下。
1临床资料：女，52岁，，以无明显诱因便血1月为主诉入院，2年前曾行经腹直肠癌根治术，并行化疗。
肛门指检距肛门4CM有一肿物，肠镜及CT检查示直肠肿物，诊断为直肠癌术后吻合口癌症复发。
于2012年5月30日在全麻加连硬麻醉下行Miles术，术后第一日发现造口粘膜25%红色，75%黑色，使用小手电筒加透明试管照射，肠腔血运良好，呈中度缺血坏死。
经过一个月的有效护理，病人造口血液循环恢复，皮肤黏膜分离处愈合，未出现造口狭窄等并发症。
2 护理2.1护理诊断2.1.1 焦虑与担心疾病预后有关2.1.2 造口现有并发症缺血坏死2.1.3 造口潜在并发症造口皮肤黏膜分离、造口狭窄2.1.4 营养失调低于机体需要量2.1.5 自我形象紊乱与人工结肠造口排便方式改变有关2.1.6 知识缺乏缺乏造口自我护理知识2.2 护理目标病人情绪稳定，合理饮食；术后并发症得到有效预防、及时发现并处理；病人能适应新的排便方式，并自我认可；病人能掌握造口自我护理的方法。
经腹会阴联合直肠癌切除术后腹壁造口的护理措施
经腹会阴联合直肠癌切除术后腹壁造口的护理措施直肠癌是中国常见的恶性肿瘤之一，治疗距肛缘5cm以下的直肠癌仍以经腹会阴联合直肠癌切除术为主。
但此手术不但改变了正常的解剖结构，使患者丧失了正常的排便功能，对患者以后的生活、心理都造成了极大的负担，而且临床并发症发生率较高。
所以合理全面的护理干预措施可以减少病人的心理负担，提高病人术后生活质量，并且可以降低并发症的发生率。
【1-2】临床资料：1.1 一般资料选取2013年1月至2014年1月在我科行经腹会阴联合直肠癌切除术的80例患者，其中男49例，女31例，年龄在29-69岁之间，平均年龄48岁，对其实行造口护理干预。
1.2 术后情况 76例顺利出院，4例出现并发症，2例发生造口周围皮炎，1例造口水肿，1例造口粘膜分离，经保守治疗后均好转出院。
6个月随访时病人心理、身体恢复均可。
2.术前护理：2.1术前心理护理：病人术前心理变化的原因主要有： 1.对疾病本身及手术的恐惧2.对外形改变的担心3.对造瘘口感到害怕和焦虑。
4.对以后生活质量的担心5.产生自卑心理6.因加重了家庭的经济负担感到担心。
[3]护理措施：首先，要建立良好的护患关系，尽详细的了解病人的基本情况，加强与病人沟通，与医师一起给患者讲解相关知识及手术的必要性、手术大致过程、术后可能会产生的影响及解决办法，以此增加患者对疾病的认识、减少恐惧心理从而增加战胜疾病的信心。
其次，向患者介绍与其类似或相同疾病的成功病例，增加患者的自信心，第三，嘱咐患者家属与患者多沟通，减少患者的自卑心理；2.2饮食护理：加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
术前3天给予肠道抑菌药，术前清洁灌肠。
2.3肠造口位置的选择：造口位置的选择应据患者的体型、原发疾病、造口的目的而定，造口位置不佳会增加术后的护理难度。
理想的造口位置应满足4 个条件：（1）患者自己能看见，便于自我护理；（2）有足够平坦的腹部皮肤，以利于造口袋的牢固粘贴；（3）位于腹直肌内；（4）避开瘢痕"皮肤皱褶"凹陷"脐部等。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是一种在结肠上开口并将其连接到腹壁的手术，通常用于治疗结肠疾病或肿瘤。
对于患有结肠造口的患者，良好的护理方法对于维护健康和提高生活质量非常重要。
在本文中，我们将探讨结肠造口的护理方法以及一些体会。
关于结肠造口的护理方法。
以下是一些建议：1.保持造口干燥清洁：保持结肠造口干燥清洁是非常重要的。
每天要清洁周围的皮肤，并且使用无菌的方法进行维护，避免细菌感染。
如果周围皮肤发生红肿或者有分泌物，及时就医。
2.定期更换造口袋和胶水：结肠造口需要使用造口袋来收集排泄物。
定期更换造口袋和胶水，保持造口周围皮肤的健康。
同时要注意选择适合自己的造口袋以及胶水，并且根据医生的建议进行更换。
3.良好的饮食习惯：结肠造口的患者需要注意饮食，尽量避免食用刺激性的食物。
多食用易消化的食物，保证营养的均衡，促进身体康复。
4.合理的运动和锻炼：适当的锻炼可以促进身体的康复和增强身体的免疫力。
但要避免剧烈运动和过度疲劳。
5.心理调适：结肠造口的患者需要面对一些生活的改变，这可能对心理产生一定的影响。
因此需要寻求心理支持和调解，保持良好的心态。
这些都是关于结肠造口护理的一些基本方法，但实际上每个患者的情况都是不同的，护理方法需要根据个人的实际情况来进行调整。
接下来，我们来谈一些关于结肠造口的体会。
结肠造口对患者来说是一个重大的身体变化，带来了一系列的生活改变。
但是在面对这种变化的时候，患者也会有一些体会和感悟。
是对健康的重新认识。
结肠造口的患者可能会更加珍惜自己的身体，以前常常忽视的健康问题现在变得更加重要。
患者可能从中意识到了生命的宝贵和健康的可贵，更加注重对自己的保护和健康的维护。
是对生活的重新理解。
结肠造口的患者在日常生活中需要更多的关注和照顾，日常生活变得更加注重细节和注意力。
这也让患者对自己的生活有了不同的理解和体会，更加珍惜每一个来之不易的幸福。
是对社会的重新认识。
在面对结肠造口的身体变化的时候，患者也会感受到来自社会的理解和关爱。
经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口与造口临床护理分析
经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口与造口临床护理分析焦娜【摘要】目的分析研究经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口与造口临床护理.方法本院从2012年开始给予88例直肠癌患者实施术前造口定位、预配造口袋体验、术后切口、造口观察护理、造口技能指导、并发症防治等一系列护理,并与之前未实施护理80例患者的并发症、切口愈合时间、切口舒适度进行对比.结果护理前后的并发症发生情况、切口愈合时间、切口舒适对比,差异有统计学意义(P<0.05).结论给予患者实施切口与造口临床护理后,提高患者对造口的认知,护理效果令人满意.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)006【总页数】2页(P105-106)【关键词】经腹会阴;直肠癌根治术;切口与造口【作者】焦娜【作者单位】江西 341000 江西省赣州市市立医院普外科【正文语种】中文直肠癌为一种临床常见的消化道肿瘤疾病，其中临床用于肿瘤低位直肠癌的方法为经腹会阴联合直肠癌根治术。
但手术实施后腹部切口靠近造口位置，容易被污染，延迟患者的康复时间[1]。
因此临床提出在腹部及会阴部切口手术治疗过程中实施围术期护理，可有效预防并发症发生。
本次研究中，总结分析经腹会阴联合直肠癌根治术患者切口、造口的临床护理体会，分析如下。
1.1 一般资料自江西省赣州市市立医院从2012年9月～2013年5月收治的直肠癌患者中随机抽选84例，男44例，女40例，年龄30～78岁，平均年龄（54.0±0.3）岁。
同时选取2012年9月之前未实施的护理的80例直肠癌患者，男48例，女32例，年龄32～76岁，平均年龄（53.0±0.5）岁，2组一般资料进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2组均给予患者实施经腹会阴联合直肠癌根治术治疗。
1.2 护理1.2.1 术前护理术前护理的重点在于心理护理、术前造口定位两方面。
首先对患者实施心理护理，根据一些问题评估患者的心理状态，并实施对应的护理措施，让患者能保持乐观的心态面对疾病。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是一种手术，在结肠上打开一个小口，将结肠通过皮肤引出来，以方便排便。
结肠造口术后，患者需要进行专门的护理，以保持造口的清洁和健康。
下面我们将介绍结肠造口的护理方法，并分享一些结肠造口护理的体会。
结肠造口的护理方法1. 保持造口周围的清洁造口周围皮肤的清洁是非常重要的。
每天早晚用温水和无刺激性肥皂轻轻清洗造口周围的皮肤，然后用干净的软布轻拭干净。
清洁时要注意轻柔，不要用力擦拭，以免造成刺激和伤害。
2. 定期更换造口袋结肠造口术后，通常会使用造口袋来收集排泄物。
造口袋需要定期更换，一般每2-3天更换一次。
更换造口袋时要注意保持造口周围的清洁，避免污染造口。
要确保造口袋的密封性良好，以免漏出排泄物。
3. 注意饮食结肠造口术后，患者需要特别注意饮食，避免食用刺激性食物和含有纤维的食物。
应尽量选择易消化的食物，避免出现排便困难或造口袋积液。
4. 定期就医检查患者在术后需要定期就医检查，以确保结肠造口的健康和正常功能。
如果发现造口周围有红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时就医求助。
结肠造口对患者来说是一个重大的生活改变，需要适应和调整。
下面我们分享一些结肠造口的护理体会，希望能对其他患者有所帮助。
1. 调整心态接受结肠造口手术后，最重要的是调整好心态。
要相信医生和护士的专业能力，积极配合治疗和护理，尽快适应新的生活方式。
3. 注意个人清洁结肠造口周围的清洁非常重要，也是患者需要特别注意的一点。
要保持造口周围皮肤的清洁干燥，避免造口周围发生感染。
4. 积极康复结肠造口后的康复期也是非常重要的，患者要积极配合医生的治疗方案，定期复查，保持身体的健康状况。
5. 寻求帮助结肠造口手术后，患者可能会出现各种不适和困扰，这时要及时向医生、护士或其他患者寻求帮助和交流，共同解决问题。
结肠造口的护理需要患者和家属共同配合和努力，保持造口的清洁和健康，避免出现并发症。
患者也要学会适应和调整，保持积极乐观的心态，配合医生的治疗和护理，尽快走出疾病的困扰，恢复健康的生活。
结肠造口的护理方法与体会6篇
结肠造口的护理方法与体会6篇篇1结肠造口是一种常见的手术方式，适用于多种肠道疾病的治疗。
然而，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍结肠造口的护理方法及其体会，以期为相关医护人员和患者提供参考。
一、结肠造口简介结肠造口是一种通过手术在体表形成人工通道，使肠道内的粪便能够排出体外的治疗方法。
它主要用于治疗结肠梗阻、结肠肿瘤、炎症性肠病等疾病。
通过结肠造口，可以有效地缓解肠道梗阻，改善患者的生活质量。
二、护理方法1. 术前护理（1）心理护理：术前应与患者进行充分沟通，了解其心理状况，给予适当的心理支持和安慰，消除患者的紧张和恐惧情绪。
（2）肠道准备：术前需进行肠道准备，包括清洁肠道、调整饮食等，以确保手术顺利进行。
2. 术中护理（1）体位护理：术中应保持患者体位舒适，避免长时间压迫造口部位，以减轻术后疼痛和不适。
（2）造口位置标记：在手术过程中，需准确标记造口位置，以确保造口的正确安置。
3. 术后护理（1）伤口护理：术后需密切观察造口部位伤口的愈合情况，保持伤口清洁干燥，及时更换敷料，防止感染。
（2）饮食护理：术后初期，患者应进食清淡、易消化的食物，逐渐过渡到正常饮食。
同时，应保持足够的饮水量，防止便秘。
（3）活动护理：术后患者应适当进行活动，促进肠道蠕动和造口周围血液循环，有助于康复。
但应避免剧烈运动和长时间站立，以减轻术后不适。
（4）心理护理：术后患者可能面临一定的心理压力，包括自我形象问题、社交问题等。
医护人员应关注患者的心理变化，给予适当的心理支持和辅导，帮助患者重新融入社会。
三、体会通过对结肠造口患者的精心护理，我们可以得出以下体会：首先，术前充分的沟通和心理护理有助于消除患者的紧张和恐惧情绪，提高手术效果和患者满意度。
其次，术中的体位护理和造口位置标记是确保手术顺利进行的关键步骤。
最后，术后的伤口护理、饮食护理、活动护理和心理护理对于患者的康复至关重要。
综上所述，结肠造口的护理是一个全面而系统的过程，需要医护人员和患者的共同努力和密切配合。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是指将直肠和腹部皮肤相连接，形成一个人工排便通道。
这种手术一般适用于患有直肠癌、炎症性肠病、先天性直肠闭锁、脑损伤等疾病的患者。
由于结肠造口后患者需要掌握更多的自我管理技能和方法，医护人员需要在护理上耐心地指导和帮助，以下将介绍结肠造口的护理方法和体会。
一、护理方法1. 饮食：结肠造口后，患者需要注意饮食的种类和食用的量。
膳食应以易消化、低渣、低脂、低蛋白、少量多餐为原则，其中应包括肉类、蔬菜、水果、米面及鸡蛋等。
不宜食用油腻、刺激性、难消化的食品，如辣椒、咖啡、茶、汽水和香烟等。
2. 清洁：结肠造口后需要保持创口的清洁，要定期更换造口袋，洗净造口周围皮肤，保持干燥。
要避免使用刺激性的清洁用品和直接用力抠拉造口口周围的皮肤，以免造成伤害。
3. 造口袋：使用造口袋时，要保持造口袋的密闭性，使其与皮肤完全贴合，防止污物渗漏。
同时要避免过于紧贴造口口周围的皮肤，造成皮肤损伤。
4. 锻炼：结肠造口后，患者需要进行一定的锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，以促进身体循环和肠道蠕动。
但要避免剧烈运动和腹肌练习等活动，以免引起创口破裂或腰部疼痛。
5. 睡眠：结肠造口后，患者的睡眠需要保证充足，一般应保持8小时左右，避免夜间饮食和饮酒等刺激性活动。
二、体会结肠造口是一种比较特殊的手术，其后遗症需要患者长期面对，所以患者需要懂得如何科学合理地进行护理和管理，以下是笔者在陪护父亲时的体会：1. 尊重患者的感受。
尽管结肠造口是为了治疗疾病，但对于患者来说，却意味着需要长期面对天然的排便口，这无疑是一种身心上的巨大压力。
作为护理人员，应先了解患者的感受和心理状态，耐心倾听和安抚。
2. 积极主动地协助患者。
结肠造口需要患者掌握更多的自我管理技能和方法，如更换造口袋、清洁创口等，医护人员需要在每次护理时耐心演示和指导，帮助患者克服害羞和抵触情绪。
3. 关注患者的生活质量。
尽管结肠造口有一些并发症，但并不意味着患者的生活就要受限，护理人员应注重帮助患者提高生活质量。
结肠造口的护理方法与体会
结肠造口的护理方法与体会结肠造口是指将小肠连接到腹壁上形成一个出口，使粪便从此处排出。
对于接受结肠造口的患者，护理方法是非常重要的。
下面将介绍一些常用的结肠造口护理方法，并与其护理中的体会。
定期更换造口袋是非常关键的。
由于结肠造口会不断排出粪便、气体等，因此需要经常更换造口袋，以确保周围环境的清洁卫生。
在更换造口袋时，护士需要先将旧袋轻轻地剪下，然后用温水和肥皂清洁周围的皮肤，再粘贴新的造口袋。
护士还需要观察患者的排泄情况，如有异常需要及时报告。
保持造口周围皮肤的清洁与健康也非常重要。
护士在每次更换造口袋之前，都要先用温水和中性肥皂清洁造口周围的皮肤，以防止细菌感染。
还要避免用热水、洗衣液等刺激性物质清洗，以免损伤皮肤。
护士还需要定期检查造口周围的皮肤情况。
如果发现红肿、溃烂、出血等异常情况，应及时进行处理。
处理方法包括清洗、涂抹药膏、使用造口贴等。
护士也需要给予患者合理的营养，以促进伤口的愈合。
除了日常的护理方法外，护士还需要关注患者的心理需求。
结肠造口对于患者来说是一种身体上的变化，会对其造成一定的心理压力。
护士需要与患者进行心理疏导，帮助其适应新的生活方式。
护士需要倾听患者的心声，理解他们的痛苦和困惑，提供必要的支持和关怀。
在我的护理实践中，我遵循了以上的护理方法。
我在每次更换造口袋时都十分细致，尽量避免对患者造成不适。
我会和患者进行交流，了解他们的需求，并根据患者的情况进行个性化护理。
我发现，通过与患者进行心理交流，可以帮助他们缓解压力，积极应对问题。
我也在实践中不断学习，提高自己的专业知识和技能，以更好地为患者提供高质量的护理服务。
结肠造口的护理方法包括定期更换造口袋、清洁保护造口周围皮肤、关注患者心理需求等。
护士在实践中需要细致入微、耐心倾听，为患者提供个性化的护理服务。
通过良好的护理，可以帮助患者顺利度过结肠造口后的恢复期，提高他们的生活质量。
直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术人工肛门的护理体会
直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术人工肛门的护理体会
胡祥会
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2014(7)34
【摘要】随着人们卫生知识的不断提高，医疗技术水平的日益先进，直肠癌的发病率有逐年上涨的趋势。
直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术是治疗直肠癌的主要手段［1］。
人工肛门会对患者的身体和自尊造成一定的刺激，患者治疗期间易产生自卑、烦躁的情绪，对生活逐渐失去信心［2］。
本文随机抽取我院2011年4月－2013年4月收治的直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术患者12例为研究对象，探讨直肠癌肛管经腹会阴联合手术人工肛门的护理措施。
【总页数】1页(P122-122)
【关键词】直肠癌;直肠肛管经腹会阴联合手术;人工肛门;护理体会
【作者】胡祥会
【作者单位】贵州省毕节市第一人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R574.63
【相关文献】
1.直肠癌直肠肛管经腹会阴联合手术人工肛门的护理 [J], 丁爱军
2.280例经腹直肠癌根治术后重建会阴人工肛门的护理体会 [J], 葛雪燕
3.直肠癌腹会阴联合切除后结肠套叠肛门重建的手术体会 [J], 何延荣
4.直肠癌腹会阴联合切除会阴部人工肛门手术的并发症及其治疗 [J], 梁小波
5.循证护理在行腹会阴联合直肠癌根治人工肛门术的运用体会 [J], 谢红;谢丽君;熊江艳
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术患者的护理体
会
目的探讨肛管癌术后患者的有效护理，减少并发症的发生。
方法对收治的1例肛管癌经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术的患者进行护理。
结果经过密切的病情观察和心理、生理等一系列护理、运用自制小纸杯等护理用物，患者恢复良好，且术后无并发症发生，21d后好转出院。
结论加强对肛管癌患者的术前、术后护理，可以减少并发症的发生，促进患者康复。
标签：肛管癌；心理；造口；护理
肛管位于大肠的末段，上界为齿线，下界为肛缘，长3～4cm。
肛管癌是发生于肛管的恶性肿瘤，分为上皮性肿瘤和非上皮性肿瘤、恶性黑色素瘤[1]。
癌症早期症状不明显，进展期可有大便习惯、粪便性状的改变，以及逐渐加重的便后疼痛的感。
经腹会阴联合切除术是治疗肛管癌的有效方法之一。
1临床资料
患者，女，46岁，于1年前无明显诱因出现便血，1次/d，每日量约10ml 左右，色暗红，伴有肛周疼痛感，自认为是由于劳累过度所致，未予重视，近1月便血次数、量均较先前明显增多，2次/d，每次约20ml左右，呈鲜红色，量少，肛门下坠感明显，且排便不畅，无便秘，无腹胀，腹痛，便血间断发生，无发热及乏力等其他不适症状。
为进一步治疗，遂于今日患者来我院就诊，门诊以”肛管癌”平诊收住我科。
患者自发病以来精神尚可，食欲尚可，睡眠正常，小便正常，体重较前无明显变化。
T：36.8℃，P：82次/min，R：17次/min，BP：135/79mmHg。
专科情况：腹平坦，无皮疹，疤痕，未见肠型及蠕动波，腹壁无紧张，未触及明显包块，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，莫非氏征阴性，腹壁叩诊成鼓音，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
胸膝位肛门指诊：肛周未见异常分泌物及赘生物，距肛缘约0.5cm环绕肛周可触及一宽约2cm肿物，肠腔未见明显狭窄，食指勉强通过，肿物质硬，伴压痛，活动度尚可，指套有明显血迹。
2术前护理
2.1心理护理在各种疾病中，很少有如癌症给人以巨大的精神压力，癌症不仅影响1个人的正常生活，也危害其家庭，不仅破坏机体正常功能，也可造成身体形象的改变，以及患者在家庭中角色的转换，加重了恐惧、有罪、愤怒、抑郁、绝望等情绪反应，这些消极情绪对机体免疫功能有抑制作用，致使癌细胞活跃，肿瘤发展[2]。
因此，癌症患者的心理护理就显得尤为重要。
在进行有效的心理护理前，首先要对患者进行心理评估。
心理评估是心理护理的技术手段，鉴于心理状态对健康的影响，有效的临床心理评估可提高患者的抗病能力和对手术的耐受性，预防和减少并发症的发生，促进疾病预防，指导患者康复[3]。
患者入院后，为其进行了详细的心理评估，通过聊天得知，患者由于平时身体健康，突然得知身患癌症，毫无思想准备，周围亲人的紧张和过分关心，使其忧心忡忡，惶恐不安，加之患者对癌症的恐惧，心理上产生了巨大的压力，表现出忧虑、绝望的心理状态。
对患者存在的心理问题，进行针对性的心理疏导。
主动关心患者，建立良好的护患关系以消除患者的恐惧心理；时常与患者进行沟通，耐心听患者诉说，为其渗透性的讲解相关病因、治疗与护理；现身说法，多举成功治疗的例子，鼓励其树立战胜疾病的信心；情绪低落时及时开导患者，让其保持乐观的心态，嘱患者可以进行适当的体育锻炼、听音乐等；鼓励家属和亲友讲求方法关心和照顾患者，尽量减少对患者的心理刺激，使患者感到温暖。
2.2术前准备为患者耐心讲解造瘘口的重要性，鼓励患者正视造瘘口，提高患者接受并准备适应新的排便方式的能力。
术前3d，遵医嘱给予石蜡油口服，3次/d，20ml/次，术前1d加用聚乙酸电解质散，以清洁肠道，为手术做好肠道准备；术前备皮，备皮的同时可与患者经行语言交流，以缓解其紧张和进行适当的术前心理疏导。
3术后护理
3.1卧位与活动返回病房后，给予去枕平卧位；术后8h将患者头部稍抬高；术后第1d改半卧位，以利于伤口引流和减轻因伤口张力而带来的疼痛。
术后早期，鼓励患者在床上多翻身、活动四肢；2～3d后在病情允许的情况下，协助患者下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。
活动时注意保护伤口，避免牵拉。
3.2引流管护理保持胃肠减压管、输液管、会阴引流管及尿管的通畅；避免各管路弯曲、打折；密切观察各引流管引流液的颜色、性质及量；及时更换各管路。
3.3口腔护理术后用摩尔伦夜为患者进行口腔护理，以增强患者舒适，预防口腔感染。
3.4造口护理术后第5d去掉造口处敷料，造口给予支被架保护。
初期可见肠粘液从造口处溢出，通气后逐渐排出稀薄黑色便。
将一次性喝水纸杯的底部剪成均匀放射状小条，反折小条齿状部分，将反折后的纸杯扣于造口上，以固定不断排出的粪便，教会家属及时清除肠内分泌物，预防造口感染；造口周围皮肤涂氧化锌软膏，以减少分泌物对周围皮肤的刺激。
3.5饮食护理根据患者的情况调节饮食，多食新鲜的蔬菜和水果、多饮水；避免进食高脂肪及辛辣、刺激性食物；饮食要多样化，控制过多粗纤维食物及过稀可胀气的食物。
3.6人工肛门袋的使用及清洁方法术后第10d去掉罩在造口上的纸杯，戴人
工肛门袋，为患者及家属讲解肛门袋的使用和清洁方法。
肛门袋戴好之后将袋尾朝下，尾段反折并用外夹夹闭。
当肛门袋内容物满1/3时，需及时更换并用清水或中性洗涤剂清洗。
4讨论
经腹会阴联合切除术+乙状结肠腹壁造口术是治疗肛管癌的有效方法之一，精心的护理是术后患者康复的关键。
护士应积极主动的为患者提供全方位的護理，完善各种术前准备，尤其加强癌症患者的心理护理，良好的心理护理可以满足患者的合理需要，消除不良情绪，调动其战胜疾病的主观能动性，术前做好心理评估从而有针对性的做好患者的心理护理，可以增强治疗和护理的效果；术后，对患者的体位、疼痛等一系列护理问题给予相应的护理措施，及时观察伤口处和造口处及周围皮肤的情况，发现问题及早处理，降低并发症的发生。
同时做好患者康复指导，嘱患者多食含有维生素的饮食，保持大便通畅，防止大便秘结。
按时来院化疗，并指导家属做好造口及周围皮肤的护理，定时用中指、食指扩张造口，养成定时排便的习惯，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]张泰昌.实用大肠肛门病学[M].北京：北京科学技术出版社，2007，6：607.
[2]张彩云，芦国芳.常见临床疾病护理常规[M].甘肃：甘肃科学技术出版社，2009：276.
[3]胡永年.刘晓红.护理心理学[M].北京：中国中医药出版社，2005：92.。