硬膜外麻醉自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响
硬膜外自控镇痛泵对前列腺术后并发症的影响
【 论 著 】
硬 膜 外 自控 镇 痛 泵 对 前 列 腺 术 后 并 发 症 的 影 响
曹桂 荣
（ 山东省嘉祥县人民医院 ， 山东 嘉祥 ２２０ ） ７４０
【 摘要 】 目的： 研究硬膜外自 控镇痛泵（ ｔ ｔ ｃ ｔｌ ｉ ｒ ａ ｌｓ ｍ ，ＣＡ对前列腺增生症（ ｐｉ —ｏ ｒ ｅ ｄ ａ Ｉｇ ｉ ｕｐ ｅＥ ） ａ ｎ ｎｏ ｄ叩 ｕｌ ｌ ｅｃ ｅ ｌ ａ ｐ ｂ
ｐｐ ｓ ， Ｐ 术后患者采用硬膜 外 自控镇痛泵 （ ａｅｔ Ｏ． ｏｌ ｉ Ｂ Ｈ） ａａ ｐｔ ｎ—Ｃｎ ｉ ｔ ｌｄｅｉ ｒ ｎｌ ｓ ｕ ｐ Ｐ Ｅ ） 续用药 ， 膀胱痉挛 得 ｒ ｌ ｐｄ ａ ａａ ｅｉ ｐｍ ，ｃ Ａ 持 ｏｅ ｕｌ ｇ ｃ 使 到缓解 ， 取得 良好临床镇痛效果 ， 并发症 明显减少 ， 现报告 如
１３ 术后镇痛 方法 ．
ＰＥ Ｃ Ａ法 ： 术后 保 留硬膜 外导 管 ， 接镇
痛泵 。泵 内药液 １０ ｌ含吗啡 ４ ｇ氟 哌利多 ４ ｇ０ ７ ％布 ０ｍ ， ｍ、 ｍ 、 ．５
比卡 因 ２ ｒ 、 塞米 松 １ｍ ， ０ ９ Ｏ ｌ地 ａ ０ ｇ用 ． ％盐 水稀释至 １０ ｌ ０ ｍ 。镇 痛泵流速为 ４ ｌ ， ｍ／ 药液流速可根 据需要 随时调整 ， 内药 液 ｈ 泵
～
膜外 阻滞麻醉 下行 耻骨上经膀胱前列腺摘 除术 ， 术后 留置耻 骨上膀胱造瘘管 和 Ｆ０ ４三腔导尿 管 ， ２ ２ 导尿 管气囊 注水 ２ ４ ３ｍ ， 引气囊压迫前列腺 窝 ２ ～４ ｈ 以冷 生理盐 水持续 ０ ｌ牵 ０ ０， 冲洗膀胱 。
１２ 麻 醉方 法 ． 均选 择 ， 间 隙行硬膜 外 穿刺 ， 向置 椎 头 管 ３ ｃ 固定 导管 ， 中经硬 膜外 导管注 药 １５ 一２ ～４ｍ， 术 ．％ ％利
硬膜外镇痛泵的不良反应及护理
术后要建立随访制度 ，要求患者出院后第 １ 个月每周 复查 １ ，第 ２个月每 ２周复查 １ ，第 ３个月至第 ６个 次 次 月每 月复查 １ ，出院后嘱 患者加强体育锻炼 ，冬春季节 次
天气寒 冷干燥 出门需戴 口罩 ，注意个人卫 生，预防感冒， 防止鼻腔 疾病 复发。
心、呕吐反应一般 比较轻 ，术前 向患者说 明镇痛作用及 副
作用 ，教会患者如何适 时按压 给药键 ，达到最低 有效 药浓
度 ，以降低术 后恶 心、呕吐 的发生；术后在 胃肠功能许可 的情况下尽早进流质饮 食。噪音和搬动能加重镇痛泵引起
广应用。它是一种应 用于 临床疼 痛治疗 的新方法 ，具有镇 痛效果好，用药量少 ，血液浓度 维持恒定 ，可根据个体对
据术前排尿情况分析 ， 要时留置 尿管。当镇痛泵拔管后 ， 必 尿管也可 同时拔除 。一般 ３ ，患者 即能 自行排尿 。 ｈ后
５ 腹 胀
疼痛是手术 后患者最 常见 的症状 ， 而预 防性镇痛可收
到 事半功倍 的效 果。良好 的术后镇痛可抑制机体反应 ，有 利于 患者呼吸、循环 的稳 定 ，减 少术后 并发症 。但是 ，术 后镇痛可 带来一 些不 良反应 ，故临床 的细致观察、合理预 防与及时处理尤为重要 。 临床上 出现 的恶 心、呕吐、尿潴 留等不 良反应 ，在一 定程度上也增加 了患者 的思想 负担 ，这就要求医护人员要 及时做好患者心理护理及采取适 当的预 防措施 ， 使患者保 持 良好 的心理状态 ，使 心理与 药物 治疗达 到最佳结合 。 镇痛泵 的临床应 用，缓解 了术后患者 的剧烈疼痛 ，避
的恶心、呕吐 ，因此，对术 后患 者应轻搬 轻放 ，病房环境
安静 ，经常通风 ，保持 空气新鲜 ，避免异 味刺激 ，呕吐 时让患者头偏 向一侧 ， 以防误 吸 ， 同时帮助患者保 护刀 Ｉ， ： １
硬膜外自控镇痛对前列腺电切术患者的影响效果观察
收稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ５— １ ９
神病 药物 阿立 哌 唑能 改 善 精 神 分 裂症 阴 性症 状 ， 其
机 制 推测 为 ： 阿立 哌 唑 阻断 中脑 一皮 质 多 巴胺 能通
作 者简介 ： ４ ， ｔ － 金 芳（ １ ９ ６ ７ 一 ） ， 女， 山西省 离石 市人 ， 主 治医师， 主要 从事精神卫 生科 工作 。
阿立 哌 唑是 一 种 二 氢 喹琳 酮 类 抗 精 神病 药 物 ， 它在 化 学结 构 和药理 作用 机制 上 均不 同于 其他抗 精 神病 药 ， 是继 第 １ 、 ２代 抗 精 神 病 药 之后 对精 神 障碍 治 疗 的 药 理 作 用 机 制 具 有 革 新 性 的新 一 代 药 … 。
１ 资料 与方法
下 隙注 入 ０ ． ５ ％ 丁 哌卡 因 ３ ｍＬ后 ， 在 硬膜 外腔 向下
置管 ， 待 麻醉 显 效后 手 术 顺 利完 成 。对 照 组术 后 不 用 镇痛 泵 ， 术 后患 者剧 烈 疼 痛 时肌 肉注 射 盐 酸 曲马 多 注射液 ５ ０ ｍ ｇ 。观察组 术 毕保 留硬膜 外 管予 以硬
一
［ ２ ］
吴永辉 ， 许维森 ． 联用 西酞普 兰治疗精 神分 裂症 阴性 症状疗效分析 ［ Ｊ ］ ． 临床精神 医学杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ： ４ ６—
４ ７．
羟色胺功能 的相对亢进有 关 Ｊ 。而非典型抗精
［ ３ ］
喻东 山， 高振 忠． 精神科合理用 药手册 ［ Ｍ］ ． 南京 ： 江
用。由此可见 ， 阿立哌唑联合舒必利治疗 以阴性症 状为主的精神分裂症 ， 临床疗效肯定 ， 不 良反应轻 ，
术后患者应用镇痛泵的并发症和护理
１ 镇 痛 泵 适 用 范 围
２５ 尿潴 留 ．
术 后 要 防止 尿 潴 留 发 生 ， 旦 发 生 ， 先 鼓 励 患 者 一 首
按 平 常 习惯 姿 势试 行 排 尿 ， 成 功 的 视 其 疼 痛 程 度 可 考 虑 夹 闭 镇 不 痛 泵 或 插 尿 管 。在 术 后 ４ 拔 除 留 置 导 尿 管 或 在 镇 痛 结 束 之 ８ｈ才
可协 助患者或叮嘱患者用手 按压伤 口， 少伤 口压力 。同时从精 减
神 方 面安 慰 、 励 患 者 ， 要 时 应 用 止 呕 药 。 不 应 盲 目夹 闭 镇 痛 鼓 必 泵 ， 者有要求不 痛的权利 。 患
２ ４ 嗜睡 ．
镇痛药有强镇静作 用 ， 使用后 患者易 出现嗜睡现象 ，
静 脉 泵 的 通 路 有 无 堵 塞 ； 询 问 患 者 有 无 按 压 加 药 器 ， 压 的 力 再 按
响到消化系统功能 ， 力 的恢 复 ； 体 内分泌 、 素 的影响 ， 接和 间 激 直 接使各种受体功能发生改变 。 近年来麻醉科使用的术后 镇痛 泵就是 一种使 患 者减轻 病痛 的工具 ， 它使镇痛药物 在血浆 中能保 持一个 及时 的稳定 的浓 度 ， 并且可让患者 自行按压 给药 以迅速加强 效果 ， 治疗 更加 个体 化 。
对手术后的疼痛只能默默忍受 。其实 ， 疼痛本身可 以产生一 系列 的病理生理改变 ， 如机体 自主神 经系统的影响 ， 心率加快 ， 例 使 呼
硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用与护理
硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用与护理摘要】目的探讨应用硬膜外镇痛泵在前列腺汽化电切术后的应用及护理。
方法将良性前列腺增生症行汽化电切术后患者82例，随机分为实验组和对照组,每组41例,实验组术后使用硬膜外镇痛泵镇痛,镇痛时间48～72h。
对照组术后疼痛时间断肌注盐酸哌替定。
结果实验组的镇痛优良率(100%)明显优于对照组(53.65%),术后不良反应发生率实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。
结论硬膜外镇痛泵用于前列腺汽化电切术后镇痛效果显著，能减少并发症的发生，患者恢复快，大大减轻了护理工作量。
【关键词】镇痛泵前列腺气化电切术护理前列腺气化电切术后由于手术创伤，留置尿管气囊压迫尿道口及常规膀胱冲洗等刺激，患者常出现膀胱紧迫感，膀胱痉挛性收缩，造成膀胱内压升高，甚至可引起继发性出血，使患者烦躁痛苦呻吟，增加了护理工作量，影响术后恢复。
我院2008—2009年对82例良性前列腺增生症进行前列腺汽化电切术的患者行术后不同的镇痛，现将镇痛效果及护理体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料我院2008～2009年收治前列腺增生症进行气化电切术病人82例，均为良性前列腺增生症，病程1～5年，年龄64～86岁，患者随机分为实验组和对照组，每组41例，实验组使用镇痛泵，泵内加药物：吗啡10mg、0.849罗哌卡因20ml、氟哌啶5mg加0.9%生理盐水至100mL，镇痛维持2mL/h，持续约50h。
对照组不用镇痛泵，疼痛出现时给予盐酸哌替定50-100m肌注。
1.2 方法患者术前禁食禁饮8h，于麻醉前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg进入手术室后常规监测ECG、BP、P、HR、SPO2变化，常规持续低流量鼻导管吸氧，建立上肢静脉输液，在麻醉前30min内输入乳酸钠林格注射液300-500ml，取左侧卧位，选择L1-2或L2-3椎间隙常规硬膜外穿刺，穿刺成功妥善固定导管后嘱患者转平卧。
硬膜外自控镇痛泵治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察
硬膜外自控镇痛泵治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察作者：张军民高士领来源：《中国医学创新》2011年第16期作者单位：466001 河南省周口市人民医院通讯作者：张军民【摘要】目的研究硬膜外自控镇痛泵（PCEA）对前列腺摘除术后膀胱痉挛的缓解作用以及对并发症的影响。
方法 93例前列腺增生症（BPH）患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后，根据自愿原则分为两组并采用不同的术后治疗方法。
PCEA组52例，对照组41例。
记录两组患者术后48 h膀胱痉挛次数、每次膀胱痉挛持续时间及术后肛门排气时间。
结果 PCEA组缓解膀胱痉挛作用明显优于对照组（P＜0.01）；两组术后胃肠功能恢复差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论前列腺摘除术后采用PCEA可有效地缓解膀胱痉挛症状，减轻患者痛苦，对老年患者减少术后并发症、安全度过围手术期有着积极的作用。
【关键词】硬膜外自控镇痛泵；前列腺摘除术；膀胱痉挛前列腺摘除术目前仍是治疗前列腺增生症的重要手段,但是术后出现的膀胱痉挛可增加术后继发性出血，膀胱冲洗不畅，影响患者的休息睡眠，延长患者的恢复时间，然而使用常规治疗方法疗效却欠佳。
自2006年以来，笔者对前列腺术后患者采用硬膜外自控镇痛泵（PCEA）持续用药，使膀胱痉挛得到缓解，取得良好临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料前列腺增生患者93例，年龄56～80岁，平均66.5岁；伴高血压35例，冠心病33例，糖尿病16例，慢性肺气肿24例，脑血管后遗症13例。
93例均在连续硬膜外阻滞麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后留置耻骨上膀胱造瘘管和F20双腔气囊导尿管，导尿管气囊注水30 ml，牵引气囊压迫膀胱颈口8～16 h，以生理盐水持续冲洗膀胱。
1.2 术后治疗方法1.2.1 PCEA法根据自愿原则，术后52例患者采用PCEA治疗，为PCEA组。
PCEA组术后保留硬膜外导管，接镇痛泵。
泵内药液100 ml，含0.125%布比卡因、氟哌啶5 mg、芬太尼0.4 mg。
前列腺摘除术后应用麻醉镇痛泵的观察及护理
本组50例术后使用一次性持续微量镇痛泵期间止痛效果显著，术后48小时内大部分时间处于无痛状态，5例因感觉中度疼痛给肌注度冷丁50mg；8例感轻度疼痛，未加用其他镇痛药，无膀胱痉挛所致的大出血，血块堵塞尿管现象，脉搏，呼吸，血压正常，血氧饱和度均在95％以上，膀胱冲洗液使用量明显减少，平均住院16.5天康复出院。减轻病人经济负担。
4讨论
过去，大家包括医护人员在内往往认为术后疼痛是正常现象，不需特殊处理，病人家属也觉得使用止痛剂会有许多副作用，所以许多手术病人经常在无法忍受疼痛的情况下才要求使用止痛剂，忽视了疼痛引起的各种应激反应，如脉搏增快，血压升高，睡眠严重不足等。可能诱发各种不可预知的情况。前列腺增生病人年龄较大，很多人伴有心血管疾病和呼吸道慢性疾病，术后剧烈疼痛还可造成冠状动脉供血不足，严重时可引起呼吸道感染及心脏疾病，而剧烈疼痛还可诱发前列腺窝出血。因此，目前许多专家认为对于疼痛性质明显，原因清楚的术后疼痛，应采取预防性用药，而不是待到疼痛难忍时再给药。一旦疼痛严重，护理
【摘要】为减轻前列腺摘除术后疼痛问题，对50列术后患者采用留置硬膜外导管，注入外导管0.75%布比卡因5ml，芬太尼0.5mg为负荷量，而后接一次性持续微量镇痛泵，内加布比卡因30ml，氟哌啶5mg，芬太尼0.4mg，加生理盐水至100ml，以2ml/h的速度均匀，缓慢注入，持续48小时后拔管。取得了满意的镇痛效果，家属满意及取得了良好的临床效果，提高了病人的生活质量，避免了术后患者剧烈疼痛的发生及疼痛引起膀胱痉挛而诱发的大出血，病人康复快，住院时间缩短，减少了住院费用。
硬膜外镇痛比静脉阵痛和传统肌注度冷丁镇痛效果好，用药量少，副作用相对也少。硬膜外局麻药镇痛可以改善术后疼痛的一种良好的镇痛方法。但可以引起恶心，呕吐，瘙痒，延迟性呼吸抑制，血压下降等并发症，且发生率较高。与单次硬膜外推注镇痛药相比，持续性硬膜外泵注技术并发症发生率少。在持续性硬膜外镇痛中，用芬太尼又比用吗啡的并发症少。持续性硬膜外镇痛泵一般使用48小时后即可拔除，不良反应在关闭或拔除镇痛泵后症状很快减轻或消失，仅一次性使用，它具有使用方便，镇痛效果好，维持时间长等优点。前列腺摘除术后病人使用一次性持续微量镇痛泵镇痛后取得较好的镇痛效果，消除了术后病人的疼痛，去除了因疼痛产生的心理负担和焦虑情绪，保证了充足的睡眠，减少了膀胱痉挛，继发性出血，肺部感染等并发症的发生，促进了疾病康复，病人住院日数减少，同时由于出血量减少，膀胱冲洗液的使用量也减少，降低了病人的住院费用，缩短了住院时间，取得了良好的效果。
止痛泵使用出现不良反应的原因及护理对策
止痛泵使用出现不良反应的原因及护理对策不良反应一：呼吸抑制原因：止痛泵使用的药物是吗啡类药物，对呼吸有明显的抑制作用，尤其是有慢性呼吸道疾病的老年人，呼吸抑制发生几率更高。
护理对策：1、术后及时予心电监护仪监测患者的生命体征，注意观察患者呼吸的变化，尤其是术后1～4小时。
2、持续予双侧鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率、血氧饱和度情况。
不良反应二：恶心呕吐原因：术前使用氟哌啶药物镇静止吐。
护理对策：1、予病人头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误入气道引起窒息。
2、及时报告医生，遵医嘱予患者肌注胃复安止吐。
3、如恶心呕吐症状不能改善，患者难以忍受，可以联系麻醉医生给予对症诊疗，必要时停用止痛泵。
不良反应三：尿潴留原因：1、由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理排尿功能，导致尿潴留。
2、有部分患者不习惯术后床上解小便，出现排尿困难现象。
护理对策：1、针对尿潴留问题，应仔细辨别，做出适当的指导。
2、予病人采取下腹部按摩，膀胱区、腹部用热毛巾热敷、听流水声，诱导、鼓励患者尽早自行排尿。
3、如效果不佳，及时报告医生，遵医嘱予患者行导尿术，导尿时护士应采取间断放尿的方法，注意勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。
不良反应四：腹胀、便秘原因：由于手术后的镇痛药物的作用，使患者胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，引起便意迟钝，导致患者产生腹胀、便秘。
护理对策：1、护士应细致地予患者行术后饮食指导，指导患者进食易消化的半流质饮食，如粥、粉、面。
2、指导患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，必要时遵医嘱予开塞露促进排气、排便，减轻腹胀。
不良反应五：皮肤瘙痒原因：1、由于硬膜外腔应用麻醉镇痛药物后因腰骶及下肢神经根被阻滞，感觉运动神经传导障碍，导致患者对体位不适不敏感，患者皮肤、肌肉对疼痛、压痛反应迟钝。
2、前列腺、肾切除手术等术后患者不宜过早活动，如护理对象为年老体弱的患者，有皮肤受损的风险，容易发生压疮。
护理对策：1、护士应细致地予患者行术后皮肤按摩指导，病情许可时，护士术后予患者2小时翻身一次。
泌尿外科术后患者自控硬膜外镇痛并发症的临床分析与处理
泌尿外科术后患者自控硬膜外镇痛并发症的临床分析与处理【关键词】泌尿外科；术后自控硬膜外镇痛；并发症；分析；管理患者自控硬膜外镇痛（Patient controlled epidural analgesia）是一种应用于临床疼痛治疗的新方法，具有镇痛效果好，用药量少，血药维持恒定，有可根据个体对止痛药的不同需要而投放用药等优点[1]，已逐渐地应用于临床术后疼痛的治疗。
但是，在术后镇痛过程中也会出现一些并发症，因此要作好细致的观察、科学的分析，尤其作好合理的防治更为重要。
1 资料与方法1．1 一般资料本组200例患者均为泌尿系统疾病。
男151例，女49例，年龄16~74岁，平均56．5岁。
ASA为Ⅰ~Ⅱ级，少数患者伴有轻度的呼吸和循环系统疾患。
手术种类：肾脏手术56例，输尿管手术23例，膀胱手术21例，前列腺手术91例。
麻醉方式：所有患者均选择连续硬膜外腔阻滞麻醉。
镇痛方法：术毕将硬膜外导管与PCA泵相连接，采用负荷剂量+连续输注量+自控量方式行术后镇痛。
PCEAA配方：将吗啡5 mg和罗哌卡因100mg加入生理盐水至100 ml注入PCA泵药袋，程序设置：背景剂量为2 ml/h，单次追加剂量为1 ml/次，锁定时间为20 min，维持镇痛时间为48 h。
镇痛效果评估：采用视觉模拟评分法(V AS)进行评定，即0为无痛，＜3分为优良，3~5分为基本满意，＞5分为不满意，10分为最痛。
1．2 观察方法观察所有患者的生命体征变化和出现的并发症，每4 h观察记录1次，每个患者观察48 h，然后总结分析。
2 结果200例患者中，绝大多数患者获得满意的镇痛效果，并且生命体征较稳定。
经临床观察发现67例(33．5%)出现并发症，其中发生恶心呕吐28例，瘙痒9例，腹胀19例，头晕嗜睡6例，低血压5例，因所有患者术前均插有导尿管，故未对尿潴留进行统计。
3 并发症及处理3．1 恶心、呕吐主要是由于吗啡作用于延髓呕吐中枢，导致患者恶心呕吐[2]。
经尿道前列腺电切术后硬膜外与静脉自控镇痛应用观察
经尿道前列腺电切术后硬膜外与静脉自控镇痛应用观察近年来随着社会老龄化的发展，老年男性前列腺增生病例越来越多，手术成为该病的主要治疗手段，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)应用广泛，由于它创伤小，恢复快，并发症少，住院天数少，易被患者接受。
TUVP创伤虽小，术后仍有不同程度的疼痛，尤其是膀胱痉挛痛，可引起术后继发性出血，导尿管阻塞，甚至二次手术。
此类患者多发老年人，多合并冠心病，肺功能差，易被疼痛诱发，增加死亡率。
本研究通过对40例TUVP患者术后分别应用硬膜外及静脉自控镇痛效果的比较，选择合适的术后镇痛方法。
资料与方法收治择期行TUVP患者40例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，年龄65～80岁，体重50～75kg。
术前心肺肾功能基本正常，无脱水，电解质酸碱失衡，无长期服用镇痛及镇静药史。
术前有硬膜外麻醉禁忌证者，不参与此研究。
40例患者随机分为硬膜外镇痛组(A组)及静脉镇痛组(B组)。
麻醉与镇痛方法：两组均于术前30分钟肌注阿托品针0.5mg，苯巴比妥钠针0.1g，入手术室后面罩吸氧3L/分，10分钟后测定SBP、DBP、MAP、HR、SPO2，开放静脉通道，于L3～4间隙行腰硬联合麻醉，以0.375%布比卡因2ml 腰麻成功后，置入硬膜外导管，留为术后镇痛用，阻滞平面满意后进行手术。
手术结束后A组进行硬膜外自控镇痛，镇痛液配方：0125%罗哌卡因20ml+40μg舒芬太尼加生理盐水100ml，B组拔除硬膜外导管，给予静脉自控镇痛，镇痛泵液配方：舒芬太尼100μg+昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml，两组均未给予负荷量，设定为：持续给药速度2ml/小时，PCEA及PCIA剂量2ml，间隔时间15分钟，放置镇痛泵48小时，48小时内药液用尽，则按各组原配方重新配置。
嘱患者若出现下腹部疼痛不适即按压PCA，15分钟后可再次按压，膀胱冲洗液转清减慢速度冲洗，12小时后停止冲洗，拔除导尿管时间均7天。
观察指标：记录两组术后即刻(T1)，术后6小时(T2)，12小时(T3)，24小时(T4)，48小時(T5)的SBP、DBP、HR和SPO2。
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伤 口， 更有利 于细 菌侵 入 ， 造成感 染 ，Ｍ透 明薄膜具有 良好性 ３ 能。可减 轻汗 液刺激 ， 大延 长更 换敷 料 间隔 时间。③ 重视 大
导管接头消毒 ： 污染 的导管 接头最易 引起 ｃ ｃ Ｒ ， Ｖ — Ｉ国内研究
０ ３ ｇ热氮 之比为 １０ １ 正规 胰 岛素用 量 ８—１ｇ 葡萄 ． ｋ ， ５ ：， ０，
可促进细菌生长繁殖 ， 因而在输注 Ｔ Ｎ前后 ， 使用注射用 生 Ｐ 应
②合 理 的 成 份 配制 ：５ ２ ％葡 萄糖 １０ ｍ ， ％ 葡 萄 糖 氯 化 钠 ０ ０ ｌ５
５０ ｌ１ ％脂肪乳剂 １０ ｍ ， ０ ｍ ，０ ００ ｌ氨基酸 １０ ００—１５ ｍｌ水乐 维他 ２０ ，
１ （ 瓶 复合 冻干制剂 ） 维他利 匹特 １ ｍ ， 达美 １ ｍ ，０ 氯 ， ０ ｌ安 ０ ｌ１％ 化钾 ５ ６ ｍ ， ０— ０ ｌ谷氨酰胺 （ Ｌ ） ． ｋ ｄ Ｇ ｎ ０ ３ ｇ・ 。③科学 的输症的 预防 ．．
Ｔ Ｎ常 见 的代谢 并发 症有 葡 萄 Ｐ
毒 ， 日穿刺处用碘伏 消 毒 ， 用无 菌薄 膜 固定 ， 持 皮肤 清 每 再 保 洁干燥 。②合理选择 敷料 ： 刺点 的局部 因汗液刺 激 或频 繁 穿
的更换敷料 ， 皮肤 可发 生破损 ， 同时 ， 导管 移动 也可 刺激 皮 肤
糖代谢 异常 ， 氨基 酸代谢 异常 ， 功能 异常 及淤 胆血 症 等 ， 肝 为 避免代谢并发症发 生 ， 我们必须做好 以下 三个方 面加 以预防 ： ①正常 的热量计算 ： 根据 Ｈ ｒ ｓ Ｂ ｎ ｄｃ 公式 计算 ， ａｒ － ｅ ｅｉ ｉ ｒ 总热量 ３ １ ８ ７ ｋ， ７５— ７ ８ｊ 总液体 量为 ３０ ３ ０ ｍｌ氮 每 日供 给 量 ０ ２ ０ ０— ５０ ， ．
维普资讯
齐鲁护理杂志 ２０ ０７年第 １ ３卷第 ６期
的并发症 ， 据统计 ， 国每年约有 ５—１ 的插 管患 者发 生中 美 ０万 ４ ３ ３ 空气栓 塞预 防 空气 栓塞 是最 严重 的并 发症 。正常 ．．
心静脉导管感染 （ Ｖ Ｃ Ｃ—Ｒ ） 病死 率为 １％ 一 ０ ， Ｕ病 房 Ｉ， ０ ２％ Ｉ Ｃ 大于 ２ ％Ｌ 。我们在 预防感染方 面重视 以下 方面 ： ５ ４ ｊ ①严 格皮 肤？ 毒 ： 肖 通常大多数 Ｃ Ｒ—Ｒ 是 因插管处 皮肤上 的细 菌经皮 Ｖ Ｉ
糖 加用 １ ｕ胰 岛素 ，０ 一５ ％非 蛋 白热量 由脂 肪乳 剂提供 。 ３％ ０
表 明 ，０ ５ ％以上的 ｃ ｃ Ｒ 在 发生前或 同时 ， Ｖ— Ｉ 导管接头 细菌培 养呈 阳性 导管接头消毒方 法同局部皮肤消毒 。④ 重视导管 冲洗 ：Ｐ Ｔ Ｎ是 由糖 、 脂肪 、 氨基酸等组 成的高 能营养物 质 ， 因 如 局部护理不 当或皮肤有裂 口， 细菌可 侵入导管 ， 高能 营养物 质
基酸充分得到利用 ， 维持平衡 ， 注氨基 酸时 同步输入 供能物 输 质（ 脂肪乳剂 ， 葡萄糖 ） 即先 将 １ ％脂肪乳剂 ，５ 的葡萄糖 与 ０ ２％
氨基酸通过 “ 型管混合均匀输入 ， Ｙ” 再输 入 ５ ％葡萄糖 氯化钠 ２ ０ ｌ每天 经静脉补 充 Ｇｎ ． ｋ ｄ 加 ５ ５ｍ， ｌ ３ ｓ・ ， ％葡萄糖 氯化 钠 ０ 中输入 ， 现用 现配。 参 考文献
下隧道移居 至导管 腔外所 致。碘伏 能持 续灭 菌 ， 护理 人员 在 穿刺 和护理 时 对穿 刺部 位 皮肤 及 护士 双手 必须 进 行严 格 消
成人平静 呼气 时 ， 腔 内保 持 负压 状 态来 ， 胸 一旦 输 液 装置 脱
离， 空气将 随着 患者的呼吸快速进入 血液 ， 成肺 动脉栓塞 等 造 严 重并发症 。故对危重 、 体弱 、 低血容 量患 者行 穿刺 置管 时必
１ ９， ９７． ９８ ２
［ ］ 阿竹青． ４ 坐位半 卧位颈部静脉 穿刺 射管术［ ］ 中华护理 Ｊ．
杂 志 ，９ １２ （ ） ３ ２ １９ ，６ ８ ：６ ．
分 阻塞 时， 我们采用 ２ ０— ５ ｕ肝素盐 水反复 冲注 ， 采用 ５ ３０ ２例
［ ］ 张琳 西 ， ２ 潘伯 ， 中央静脉 导管的发病机理及预 防［ ］ 等． Ｊ．
中华护理杂志 ，９７，２ １ ）６ ４— ７ ． １９ ３ （ １ ：７ ６ ６ ［ ］ 刘振 声． ３ 医院 内感染及 其 管理 ［ ． 京： 学 出版社 ， Ｍ］ 北 科
法 ： 普通输液法输注 ， 输入葡萄糖氯化钠 ２ ０ ｌ为 了使 氨 按 先 ５ｍ ，
理盐水冲洗导管 ， 以减少 Ｔ Ｎ在导管内的残 留， Ｐ 降低局部感染 率及导管培养 阳性 率 ， 而减少 血流感 染 的机会 。在监 测 中 从
心静脉压时 ， 监测 系统 中的冲洗液应使用 注射用 生理盐水 ， 避 免使用葡 萄糖或 其他 液体 ， 特别 是 加入 了抗生 素或 其它 药物 液体 ， 但在紧急测压 时例 外 ， 据报 道 ， 萄糖 打开后 ２ ｈ克雷 葡 ４ 柏 氏菌 ， 假单胞菌等可迅速生长 Ｊ ４ ３２ 导管血栓 形成 因素 及处理 ．． 试 验组 有 ３例发 生导 管
［ ］ 黎介寿主编． １ 临床肠内肠 内营养支持 ［ ． 京 ： 民军 Ｍ］ 北 人
医 出版 社 ，９ ３ ２５ １９ ，４ ．
阻塞 ， 其中部 分阻塞 １例 ， 阻塞发生 时间为 ３ — ３ ， １ ４ ｄ 提示 置管 ３ ｄ 阻塞发 生率 增加 ， ０后 导致 阻管 因素 有 ： 用输 液泵 持续输 ① 液， 体位改变导致 导管出现 回血 ； 导管部分 阻塞时仍 输血 液 ② 制品 ， 致纤维蛋 白沉积 管腔 更小 ， 直径 完全 阻 塞 ， 与使 用 多 ③ 腔 管有关 ； ④置管时间越长 ， 阻管可 能性越 大。当导管发 生部