子宫全切手术记录
腹腔镜下全子宫切除术
2、物品准备：
腹腔镜影像系统、气腹系统、电刀、手 术床，手术灯。
腹腔镜器械包，普器包、手术衣、洞巾、 体位垫、持物钳、双极电凝、持针器、冲 洗器、冲洗液、一次性穿刺器，举宫杯， 宫颈钳，阴道拉钩，扩阴器，防粘连液， 倒刺线，1号金环线，尿管，引流袋、石蜡 油、敷料、腔镜保护套等。
3.巡回护士配合：
禁忌症：
1.全身疾病所致，如心、肝、肾等重要器官功 能障碍，不能麻醉者。 2.晚期妇科恶性肿瘤。 3.子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。
并发症：
1.泌尿系统机械性损伤：膀胱、输尿管等发 生率在1.1%—4.6%之间。
2.膀胱损伤：是腹腔镜子宫切除术最常见的 并发症，多发生于分离膀胱附近的粘连， 宫颈膀胱间隙或电灼伤。
腹腔镜下全子宫切除术 手术配合及护理
一、子宫解剖 二、概况 三、手术方式分类 四、适应证 五、手术准备及配合 六、禁忌症与并发症 七、小结
一、解剖：
子宫及附件血供
子宫切除术是妇科常见手术之一
1989年HaryReich教授完成了第一例腹腔镜 子宫切除术，由此开启了新纪元。
在我国腹腔镜下子宫切除术作为治疗子宫 疾患的常见方法，具有手术创伤小、痛苦 少、出血少、术后疼痛轻、恢复快、并发 症少等优点，被广大人群接受。
跟随工人接患者，三方核查，准备术前
用药，帮助患者摆好体位，接通各个仪器 设备，调整参数，帮助手术者穿手术衣，
调整手术灯，术中配合所需物品，加强巡 视，妥善留取标本，填写手术患者护理记 录单，随时配合麻醉师及手术者致手术结 束，关闭各仪器参数，整理手术间，送患 者出室。
4.洗手护士
铺无菌器械台，准备台上所需所有物品， 提前上台准备物品，检查器械性能是否完 好，配合术者铺巾，根据手术步骤随时递 手术器械，整个过程准确及时清点物品， 术后整理器械。
术前讨论、病历讨论记录
打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修 改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。
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病历讨论
疑难病例讨论
死亡病历讨论 临床教学病历讨论
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疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录：是指由科主任或具有副主任医 师以上专业技术职务任职资格的医师主持、召集 有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论 的记录。
（无一位同学提出中医的治疗问题！！）
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教师分析点评：
抗炎治疗已达72小时，病情虽无进一步恶化，但 脓肿较大，建议立即行手术治疗。
对病人及家属讲明病情，取得配合。
术后继续抗感染，有细菌培养结果则选用敏感抗 生素，同时加强中医的辨证治疗（内服、灌肠等 ）。
术中情况：右输卵管卵巢脓肿 11cm×10cm×9.5cm，子宫表面及部分结肠表面 均有脓苔，子宫后壁与直肠及左附件粘连。分离 后见左卵巢、左输卵管表面充血略肿胀，未发现 有积脓。行右附件切除术，术程顺利。
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过去，在一般病人病历内难以见到麻醉前评估， 一旦发生纠纷，再到麻醉科寻找，其客观性难以 符合证据要求。
麻醉前访视这项工作在各医院已经纳入医疗常规 ，但未列入有法律效力的文件中。
新的《规范》填补了这一盲区，保证了麻醉资料 在同一病历内的完整性和真实性。
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麻醉术后访视记录
麻醉术后访视记录：是指麻醉实施后，由麻醉
刘冬菊
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常规会诊意见记录
常规会诊意见记录：应当由会诊医师在会诊申请 发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在 会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后 即刻完成会诊记录。申请会诊医师应在病程记录 中记录会诊意见执行情况。
阴式子宫全切术的护理
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患 者 急 性期 床 上 的 患肢 体 位摆 放 、 翻身 、 上 的 上 下移 动 。治疗 床
后 第 ｌ ， 患侧 肢体 被动 运 动 ， 后 ２ ４ ， 天 做 治疗 ～ｄ 开始 训 练 坐姿 、 床 上 运 动 。无 瘫 痪者 可 酌情 下床 活 动 。密 切 观察 瘫 痪 肢 体 的活 ４５ 病 情 观察 ， ． 由于 造 影 剂 的使 用 ， 者 有一 过 性 的不 适 及全 身 动 情 况 ， 导 进行 功 能 锻炼 ， 患 指 防止 肌 肉痉 挛 、 节 强 直 等 ， 步 提 关 逐 发 ， 做 好解 释 ， 激 酶 剂量 大 、 应 尿 速度 快 ， 用 过程 中应 密切 观 高 患者 的 自理 能力 。失 语 患 者语 言 与肢 体 。锻炼 同时 进 行 ， 使 语 察患 者 有无 寒 战 发热 皮 疹 等观 察 有 无皮 肤 出血 ， 一旦 出血 严 重 ， 言训 练 从 发音 开 始 ， 由简单 到复 杂 ， 练 中应 根 据 患者 的情 绪状 训 应立 即停 用 尿 激 酶紧 急 处 理 。 态 ， 序 渐 进 地训 练 。 循 ７ 体 会 ４ 意识 瞳孔 及 生命 体 征 的观 察 ， ． ６ 做好 护 理 记 录 ， 予心 理 护 给 理， 避免 情 绪 紧张 。 急性 脑 梗 死死 亡 率 、 残率 及 复 发率 高 ， 致 给社 会 和 家庭 带 来 ４ 注意 肌 力及 语 言恢 复 情 况 ， ５ 患 者在 治 疗 ３ 分 钟 后 肌 了沉 重 的 经济 负 担 。数 字减 影 血 管 造影 机 下 选择 性 动 脉溶 栓是 ． ７ 有 例 Ｏ 力较 前 有 明显 改 善 ， ３ 患 者在 手 术 后语 言 障 碍得 到 缓解 ， 有 例 有 目前 可 行 的 治疗 方 法之 一 。 发病 后 ６ １ ～ ２ｈ内是 溶栓 的最 佳 时 １ 患者 在 术后 ２ 时恢 复 ， 例 ４小 ５例 ５ 后 明显 缓 解 。 天 机， 手术 过 程 中护 理 人 员掌 握 溶 栓机 理 、 应 证 、 作 方 法及 溶 适 操 ５ 术 后护 理 栓 药 物 的 使 用非 常 重要 ， 时术 中密 切 观 察病 情 变 化 显 得 特别 同 因为 整 个 手术 过 程 中 医生 要把 注 意 力都 集 中在 治 疗操 作 ５１ ． 穿刺 下肢 伸 直 １ 时制 动 穿 刺部 位 加 压包 扎 ， 意穿 刺 部 重 要 ， ２小 注 线 不 所 位敷 料 有无 渗 血 及血 肿 ， 意 穿刺 下肢 足 背 动脉 搏动 是 否 良好 、 及 ｘ 图 像上 ， 能很 好 观察 患 者 ， 以第 一 时 间 为 医生 提 供 患 注 下肢 血 供 、 皮肤 颜 色 温度 等 ， 如有 异 常立 即报 告 医生 。本 组 无 血 者 病 情 变 化 的信 息 是手 术 成 功 的关 键 。 肿、 假性 动 脉瘤 和 下肢 静 脉 血 栓 发 生 。躁动 者 给 予镇 静 剂 ， 要 参 考 文 献 必 时上 约 束带 。 ｆ】 ｌ 王耀 辉 、 徐德 保 、 玉 兰． 经 内科 、 经 外科 护 理 分 册 【 ． 丁 神 神 Ｍ】 湖 ５ 并 发 症 的观 察 注 意观 察 患 者有 无 皮 肤 消化 道有 无 出血 ， ． ２ 注 南科 学技 术 出版 社 ，０ ４２ ８ ２０ ： ． ２ ２凌锋 ， 中荣 ， 缪 缺血 性 脑 血 管病 余入 治疗 学【 ． 京 ： 苏科 Ｍ】 南 江 意意 识 变化 ， 无 头 痛恶 心 呕 吐 ，注意 偏 瘫肢 体 有无 缓 解 或 加 【】 有 ， 重， 若发 现 患 者有 意 识 障碍 ， 再次 出现偏 瘫 ， 或者 原有 症 状 加 重 ， 学技 术 出版社 ，０ ３ １ ． ２ ０ ：０ 『］－ ｑ颅 内动 脉 瘤 血 管 内栓 塞 治 疗 的手 术 配 合【 ． 用护 理 ３． ￣ ． Ｙ － Ｊ实 】 应立 即报告 医 生 ， 时脱 水 降 低 颅 内压 ［ 及 ３ 】 。
全子宫切除术手术记录
全子宫切除术手术记录手术记录手术经过：麻醉后，取仰卧位，常规碘伏消毒腹部皮肤，铺无菌巾单，取耻上横切口长约10cm,依次切开腹壁各层进入腹腔。
探查：子宫增大如4月孕大小，表面不规则，质硬，结节样，双侧附件未见异常。
决定行全子宫切除术。
切除子宫：两把长弯止血钳钳夹两侧宫角部，提子宫出切口，大腹纱排垫肠管。
弧形剪开子宫膀胱腹膜反折向两侧达园韧带处并下推至宫口下。
在左侧阔韧带无血管区打洞，3把止血钳依次钳夹输卵管峡部、卵巢固有韧带、圆韧带，切断，10号丝线单扎后，贯穿缝扎一次。
同法处理对侧。
10号丝线缝合两侧子宫骶骨韧带，留线牵引，待子宫切除后打结结扎。
弧形剪开阔韧带后叶腹膜，分离左侧宫旁组织，暴露子宫血管，一把弯扣、两把止血钳于子宫峡部斜向上450依次钳夹子宫血管，切断血管，10号丝线缝扎两次。
同法处理对侧。
平行宫颈一把中弯钳钳夹左侧主韧带，切断，10号丝线缝扎一次。
同法处理对侧。
干纱布围绕宫颈，沿穹隆附着部环形切除子宫交台下，阴道塞纱布1块，术毕自阴道取出。
缝合阴道残端、关后腹膜：碘伏消毒残端，1号可吸收线8字缝合残端3次。
查术野无渗血，4号丝线连续缝合后腹膜并包埋残端。
关腹：清点敷料、器械无误，生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。
麻醉满意，手术顺利，术中生命体征平稳，留置尿管通畅，尿液清亮，尿量约200ml。
共输液1000ml。
手术历时55分钟。
后解剖离体子宫标本，术后解剖离体标本，见子宫浆膜下、壁间及粘膜下壁可见大小不等约8个肌瘤，最大的6×6×6cm2个，最小的0.5×0.5×0.5cm，均包膜完整，家属过目，送检。
手术者：记录日期年月日。
三甲医院腹式全子宫切除术手术记录
日期：2013年02月04日17：53 ～2013年02月04日18：55术前诊断：术中诊断：手术名称:腹式全子宫切除术手术人员：术者：一助：二助：三助：麻醉方式：气管插管全麻麻醉师：护士：手术等级：Ⅲ级体位：平卧位术中出现的情况及处理：常规消毒术区皮肤，铺巾，取下腹正中线做一纵切口，下缘平耻骨联合上约2横指，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，钝性分离腹直肌，剪开腹膜与皮肤等长。
使用2把大弯钳钳夹宫角提拉子宫。
洗手探查：子宫：前位，增大，表面凹凸不平，前壁可扪及一枚大小约5*5cm肌瘤样结节，后壁扪及两枚大小分别约2*2cm、3*2cm肌瘤样结节，左侧宫角处可扪及一大小约1.5*1.5cm肌瘤样结节。
所及结节质地硬，表面光滑，可见丰富血管覆盖。
左侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。
右侧附件：输卵管外观及走形正常，伞部外观正常；卵巢外观及大小正常。
直肠窝及宫骶韧带：未见明显异常。
盆腔淋巴结：未见明显肿大。
1.无菌纱布排垫肠管，充分暴露术野。
2.中弯钳距右侧宫角1cm处钳夹右侧圆韧带，切断。
7号丝线缝扎残端。
同法处理左侧同名组织。
3.剪开膀胱腹膜反折，紧贴宫颈下推膀胱至宫颈外口下约2.5cm。
剪开后腹膜至骶韧带。
分离右侧宫旁疏松组织，暴露宫旁血管，中弯钳钳夹右侧子宫血管及宫旁组织，切断；7号丝线缝扎残端，4号丝线加固结扎。
同法处理左侧同名组织。
4.分别钳夹右侧子宫主、骶韧带，切断，7号丝线残端缝扎。
同法处理左侧同名组织。
5.触及宫颈组织后于该部阴道前壁纵行切开，暴露前穹窿，沿穹窿部顶端剪开、切除子宫。
碘伏纱球消毒阴道残端，2号可吸收线连续锁边缝合阴道残端。
双极电导及缝扎止血。
反复检查残端无渗血。
6.反复冲洗盆腔，检查术野无渗血。
切开标本见子宫内膜平滑，肌壁见散在多个肌瘤样结节，切面呈编织状结构，苍白。
送冰冻病理检查，结果回报：子宫多发性平滑肌瘤，局部见透明变性。
产科手术记录
入院后完善相关检查,与患者及家属谈话,告知要安胎过程中可能出现安胎失败,将发生不全流产、难免流产、流产合并感染、稽留流产、甚至危及母胎生命健康。
手术记录手术日期: 2012-10-24 参加手术人员：肖蓉萍、李英花等手术名称:子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术术前诊断:1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫术后诊断：1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫3、盆腔粘连麻醉方式: 腰硬联合麻麻醉者::梁武威手术经过:1.麻醉成功后,患者取仰卧位于手术台上,留置尿管接床边尿袋.2.手术野皮肤常规消毒铺巾,清点手术器械、针线如数、纱块并计数。
3．于耻骨联合上二横弧形切开下腹部疤痕皮肤、皮下组织长约15厘米，剪开腹直肌鞘，钝性分离腹直肌，横形剪开腹膜。
4．暴露腹腔，于膀胱腹膜反折处横形切开子宫全层一小口约3厘米，刺破胎膜，见羊水I度浑浊，吸尽羊水，量约500毫升，将子宫切口向两侧钝性撕开约10厘米，于20时10分以LOT取出单活男婴，外观正常，1分钟阿氏评分10分，脐带绕颈1周，常规断脐后交台下处理。
数把组织钳钳夹切口上下缘及角部，宫体注射缩宫素20单位，胎盘胎膜娩出完整，用纱布擦拭宫腔3遍后，用1-0号可吸收线连续缝合子宫切口全层，检查切口无渗血及双侧附件外观无明显异常。
5．清理腹腔，清点器械、针线、纱块如数逐层缝合腹腔。
术后情况：手术顺利，无意外损伤，麻醉满意，术中出血约300ml,生命体征平稳，输液1500ml,留置尿管通畅，色清，约200ml。
术后掏出阴道内积血约20毫升。
术后病程记录2012-10-2422：00李雪荣，女，29岁，因“1、G3P1G39+1周单活胎LOA 2、疤痕子宫”于今日14：10送手术室在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术+盆腔粘连松解术，术中见子宫增大如孕足月大小，大网膜与子宫粘连，羊水1度浑浊，量约500毫升，于20：10分以枕左横位取出单活男婴，体重KG，阿氏评分：1分钟10分-5分钟10分，胎盘胎膜完整娩出。
病程记录
1.12.8am
术后第三天，腹不胀，未解大便，小便正常。查体：T37.2?C, p72次/分 R19次/分，BP110/60mmHg。精神好，心肺听诊无异常。腹软，会阴阴道擦洗见皮缘对合整齐，无红肿及渗出。继续给预防感染、对症支持治。
1.15.8am
五
四
置尿管通畅，尿液清亮，尿量约1000ml，于11：50am安返病房。离体子宫家属过目后送病检。术后给预防感染、止血、对症、支持治疗。注意观察生命体征及伤口敷料情况。
1.10.8am李淑杏主任医师查房记录
手术日期:2006.1.9.8am
1.8.9am科室术前讨论记录
患者吴引娃，女，63岁。定于明日手术，科室行术前讨论，记录如下：以病史、临床表现，妇科检查诊断成立。患者外阴：已婚已产式；阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈已脱出阴道口外；宫体：后位，常大 ，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。决定行手术治疗，估计手术能顺利完成。拟行阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术。术中严格无菌操作及手术步骤，严密止血，配同型浓缩红细胞400ml。
1.19.9am
患者吴引娃，女，63岁，以“发现外阴包块40年，小便不畅1年”主诉入院。查体：T 36.5 0C，P79次/分，R19次/分，Bp 120/70mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣，心率79次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：前壁及膀胱全部膨出，后壁部分膨出；宫颈：肥大，光滑，宫颈脱出阴道口外；宫体：后位，常大 ，质中，活动好，无压痛；附件：双侧附件正常。辅助检查： B超提示：膀胱膨出形成疝，左肾积水。入院诊断：1.阴道壁重度膨出2.子宫脱垂Ⅱ3.左肾积水。入院后完善各项相关检查，积极术前准备。于1.9. 9：
妇科手术记录
手术记录科别：妇科住院号：****** 手术日期：**年**月**日姓名：*** 性别：女年龄：30岁血压１1０/76mmHg术前诊断：子宫肌瘤拟施手术：子宫肌瘤剔除术手术后诊断：子宫肌瘤已施手术：子宫肌瘤剔除术手术医生：*** 第一助手：***第二助手：*** 第三助手：***手术时间：９：００——10：10 器械护士：*** 麻醉师：***手术指征：子宫鹅卵大，后壁可及一瘤结节质硬，有压痛。
患者及家属要求手术，剥除肌瘤。
手术过程：麻醉满意后，患者仰卧于术台，常规消毒术野皮肤，铺无菌巾单，于耻上两指做一横切口，长约８厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织，打开腹膜。
洗手探查盆腹腔：腹腔内无腹水，子宫鹅卵大小，子宫后壁近宫底部可见一大小约5cm×5cm×5cm质硬浆膜下肿物，表面光滑，与周围组织无粘连，双附件外观无异常。
遂行子宫肌瘤剔除术。
纱垫排垫肠管，将子宫提出切口外。
１、于子宫后壁肌瘤突起处延宫体方向纵行切开肌壁，组织钳钳夹肌壁切缘，完整剥出直径约５厘米的肌瘤。
２、１-０可吸收线间断分２层缝合子宫肌层及子宫浆膜层。
３、查创面无渗血，清点纱布、器械无误，术尔泰冲洗盆腹腔，常规逐层关腹。
４、手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约５０毫升，输液１５００毫升，尿管畅，尿色清，尿量１００毫升，术毕安返病房。
标本所见：剖视肌瘤切面呈白色旋涡状，质硬。
家属过目后送病理。
记录人*******年**月**日手术日期：** 麻醉方法：腰硬联合术前诊断：1.子宫肌瘤 2.失血性贫血（中）3.慢性宫颈炎术后诊断：1.子宫肌瘤 2.失血性贫血（中）3.慢性宫颈炎拟施手术：子宫全切术实施手术：子宫全切术手术人员：**手术经过：麻醉生效后，患者取平卧位，2.5％碘酊、75％酒精依次消毒术野皮肤，铺无菌巾及孔巾，取下腹正中直切口长约10cm，依次开腹。
洗手探查：宫体前位，增大似孕80＋天大小，边清，活动好，左侧附件外观正常，右侧卵巢正常，输卵管上有多个水泡，决定行子宫切除术。
妇科手术记录
[ 妇科 ] 妇科手术记录患者姓名*** 住院号******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**术者：** 助手：*** ***洗手护士：** * 巡回护士：**手术日期：*年*月*日开始时间：11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。
麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2 厘米横行切开皮肤长约10 厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11 x9X8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5X5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2 厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1 厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。
术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。
拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。
两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure 钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。
艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10 号丝线间断缝扎宫颈断端，10 号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血，4 号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。
再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。
术中经过顺利，麻醉满意，出血约100 毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000 毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100 毫升。
术后患者安返病房。
测血压：100/60 毫米汞柱，脉搏92次/ 分。
妇科手术记录
1.患者姓名*** 住院号******** 病房号术前诊断：子宫肌瘤术中诊断：多发性子宫肌瘤拟行手术名称：次全子宫切除术实施手术名称：次全子宫切除术麻醉方法：腰硬联合麻醉麻醉者：**术者：** 助手：*** ***洗手护士：** * 巡回护士：**手术日期：*年*月*日开始时间：11：25 术毕时间：12：20腰硬联合麻醉置管成功后，患者仰卧于手术台上，强力碘消毒外阴及尿道，留置导尿管，初试麻醉平面后，强力碘消毒下腹部手术区域皮肤，铺无菌手术巾、单。
麻醉生效后，取下腹耻骨联合上2厘米横行切开皮肤长约10厘米，逐层切开腹壁各层达腹腔，洗手探查见：子宫增大，约11×9×8厘米大小，形态不规则，表面光滑，与周围组织无粘连，于子宫前壁可触及一5×5厘米的肌瘤结节，于子宫后壁近峡部可触及一直径约2厘米的肌瘤结节，于子宫底部偏左侧亦可见一直径约1厘米的肌瘤结节，向浆膜下突起，双侧附件外观未见异常。
术中诊断：多发性子宫肌瘤，故按原计划行次全子宫切除术。
拉钩暴露术野，纱垫排开肠管。
两把直钳夹持双侧宫角，上提子宫，Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧子宫圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧卵巢固有韧带及输卵管峡部，再以Ligasure钳夹、电凝、剪断双侧宫旁组织、子宫动静脉，于宫颈内口处水平分别置扣克钳，切除子宫体。
艾利斯钳夹宫颈断端，强力碘、酒精消毒宫颈断端，10号丝线间断缝扎宫颈断端，10号丝线缝扎双侧扣克钳夹持组织，检查断端无出血及渗血，4号丝线连续缝合前后腹膜，包埋断端。
再次检查无活动性出血及渗血，清拭盆腹腔，清点器械纱布如数，逐层关腹，术终。
术中经过顺利，麻醉满意，出血约100毫升，血压脉搏平稳，术中输液1000毫升，留置尿管通畅，尿色清，量约100毫升。
术后患者安返病房。
测血压：100/60毫米汞柱，脉搏92次/分。
大体标本：剖开子宫见前壁一5×5×4厘米的肌瘤结节，向粘膜下突出，于子宫后壁近峡部肌壁间可见一直径约2厘米的肌瘤结节，均送病理检查。
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子宫全切手术记载【1 】
姓名：××× 性别：××× 年纪：×××
手术时光：××××年×月×日
术前诊断：多发性质宫肌瘤
术后诊断：多发性质宫腻滑肌瘤
手术方法：经腹子宫全切术
手术者：××× 助手：×××
麻醉方法：腰硬结合麻醉麻醉者：×××
器械护士：××× 输血量：×××
手术经由：
麻醉成功后,患者平卧于手术台上,凋谢尿管,通例碘酒酒精消毒术野皮肤,铺无菌手术单.取下腹正中纵瘦语长约10cm,逐层开腹,妥当止血达腹腔,洗手探查：见子宫如孕3个月大小,概况不服,宫底部凸起约5*5CM大小 ,质硬.双侧附件无显著平常.决议行全子宫切除术.两把血管钳分离提起子宫两角,排垫肠管.两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处,两钳间割断,7号丝线缝扎断端.于阔韧带无血管区打洞,三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端.右侧卵巢固有韧带,于第一.二把钳间割断,10号丝线缝扎断端,7号丝线贯串缝扎加固.打坦荡韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折,下推膀胱至宫颈外口下.艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支,10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管,于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管,割断,7号丝线缝扎.两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织割断,7号丝线缝扎,直至穹隆部.同法处理左侧圆韧带.卵巢固有韧带.输卵管.子宫动脉及主韧带.分离钳夹阴道残端两侧组织（指导点）,向上提拉子宫,纵行切开宫颈,沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁,切下子宫,碘伏棉球消毒阴道残端4遍 .7号丝线8字缝扎两侧指导点,1号可接收线持续缝合阴道残端,查无渗血,温心理盐水冲洗腹腔,盘点纱布器械无误后逐层关腹.手术顺遂,麻醉满足,术中出血约60毫升,未输血,术中输液1200毫升 ,尿量600毫升,色清.术毕病人安返病房,回房血压110/70mmHg.
大体标本：子宫增大如孕3个月,概况不服,宫底部可见5*5CM结节,切开子宫可见多个肌瘤结节,肌瘤结节切面成漩涡状构造,子宫内膜光滑.标本请家眷看事后送病理.
记载：×××××年××月××日。