常用化疗药物的种类及使用注意事项

常用化疗药物的种类及使用注意事项每次化疗，作为孩子的父母，我们都是提心吊胆的，心里都是揪着一把。

今天就想给各位家长分享一下，在孩子的化疗过程中，常用的化疗药物有哪些？每种化疗药物在使用过程中要注意什么？因为急性淋巴细胞白血病的发病率非常高的，今天主要讲儿童急性淋巴细胞白血病化疗的常用药物。

1.强的松，或地塞米松 在儿童急淋治疗过程中最重要的一个药物，也就是第一天化疗最先接触的药物：我们叫强的松，或者叫地塞米松。

它们都属于糖皮质激素，也就是我们医生平时经常说的“激素”。

别看小小的一粒药片，它对儿童急淋的治疗却起着至关重要的作用。

因为皮质激素具有一种叫作“溶解淋巴细胞”的毒性作用，所以它对于急淋是非常敏感的。

体外的试验已经证明，如果把儿童急性淋巴细胞白血病的细胞接触这些皮质激素，它可以在短期之内就杀伤这些白血病细胞。

由于急淋对于化疗药物非常敏感，可能细心的家长朋友会发现，我们在急淋治疗的初始阶段，并不是所有的药物会一下子用上去的，而基本上在治疗的前几天或者一周之内，我们单单只用了强的松或地塞米松进行治疗，其实您的孩子这时候已经开始化疗了。

那么，为什么医生没有选择在治疗开始就把所有强烈化疗的药都用上呢？这正是因为儿童急淋的白血病细胞对化疗非常敏感，如果在短期之内一下子把所有的化疗药物都用上，那么白血病细胞有可能在短期之内就被大量杀死了。

有些家长朋友可能就问：这些白血病细胞短期内被杀死，不是好事吗？其实不是，如果短期之内使用强烈化疗药物杀死大量的肿瘤细胞，这个时候会发生一种非常严重的致命的副作用——我们叫作肿瘤溶解综合征，也就是说白血病细胞短期内被杀伤以后，会释放出一些有毒有害的物质，那么我们人体内来不及把这些有毒有害的物质尽快排出体外，就可能导致心跳骤停、电解质紊乱、甚至小孩子因此丧失生命。

所以，一开始我们就采用强的松进行缓慢的窗口治疗。

强的松也好，地塞米松也好，它们的主要副作用有以下几点：第一点，小朋友吃了激素以后会非常胖，我们叫满月脸；长期服用后还可能会出现水牛肩（也就是肩膀很肥厚），或者是肚子很大，或者是胃口很好，或者是有的小孩会乱发脾气。

其实这些都是强的松、地塞米松的副作用。

服用激素期间，它对胃肠道有一定的刺激作用，因此我们都建议能够口服的孩子一般要在饭后服用强的松或地塞米松。

在开始治疗时候，由于强的松或地塞米松的剂量比较大，我们专科医生会同时给孩子加用一些保护胃粘膜的药物。

第二点，强的松可以干扰骨骼的代谢，有些孩子服用强的松或地塞米松后会出现腿痛、不愿意行走、喜欢让人抱的情况。

这个时候，医生会叮嘱您在服用强的松或地塞米松的同时要服用一些钙片或者加用一些维生素D，以帮助钙的吸收。

再有一点，强的松可以促进孩子的食欲。

所以服用强的松的孩子，会表现为吃不饱，每天要吵闹吃不饱，也吃得非常胖，变成满月脸。

在香港或者广东地区，我知道强的松被称为肥仔药——就是说孩子在服用强的松或地塞米松之后，胃口变得非常非常好。

那怎么办呢？这个时候，为了尽可能减轻这种因进食过度导致的肥胖，可以适当分散孩子的注意力，或者是不要吃过甜的食物。

建议多吃些粗纤维的食物，这样一方面转移了孩子的注意力，另一方面也不至于给他带来过多的不适。

强的松的另外一个副作用，就是可以导致水钠潴留，在临床上表现为血压升高。

特别是对于大孩子，服用强的松或地塞米松后可能会感觉头晕，这个时候就要注意给孩子适当地量一下血压，或请医生监测血压。

还有一部分服用激素的孩子会出现一些精神神经症状的改变，对于年长的儿童表现得尤其明显。

我在日常工作中常常对年轻医生说：白血病的孩子，他们要么超级聪明，要么超级漂亮，平常都是非常乖巧、招人喜爱的，服用强的松以后却往往发生了性格的改变，易怒、易发脾气、打人、骂人。

这个大家要知道，服用强的松或地塞米松可以引起这种情况。

这个时候，就要做好孩子的疏导以及解释工作，当强的松或地塞米松减量或停药以后，这种精神神经症状是会明显改善或者消失的。

还有一点，强的松的副作用是可以引起血糖增高。

因此，我们建议服用强的松或地塞米松的孩子不要食用甜食或很甜的食物，以免引起血糖过高。

在急淋的治疗过程中，有一种叫做“左旋门冬酰胺酶”的药物，如果强的松或地塞米松与门冬协同相用，会更加加重血糖增高，严重的时候会导致药物相关性的糖尿病，这时就要按照糖尿病的治疗原则进行干预。

上面我们讲的是强的松或地塞米松可能出现的一些副作用以及一些应对的措施。

2.长春新碱/长春地辛另外一种药物叫作长春新碱，它在白血病特别是急淋的治疗过程中，有些家长可能认为不是起着举足轻重的作用。

其实不然，长春新碱在儿童急淋的治疗过程中也是一种不可取代的药物。

一般而言，长春新碱对于血象的抑制、对于胃肠道的刺激（如恶心、呕吐）作用都是非常弱的。

它的一个比较突出的副作用就是可以引起一种叫做周围神经炎或者周围神经病的副作用。

什么表现呢？有些孩子用了长春新碱以后，会发觉四肢发麻，身上像蚂蚁爬过的感觉，我们叫蚁行感。

或者有些孩子会出现大小便解不出来，有尿储留（很想小便就是尿不出来），甚至有些孩子发生顽固性的便秘，其实这些都是由于长春新碱损害了我们支配周围神经的器官而导致它的作用减弱。

那么怎样预防长春新碱的副作用呢？在日常临床使用过程中，我们对于长春新碱的单次使用剂量是有着严格规定的：一般来说，单次使用剂量不超过2毫克，孩子发生周围神经炎的症状是比较少见也是比较轻度的。

所以对于大孩子特别是体重超过三四十公斤的甚至50公斤的肥胖儿童，使用长春新碱的时候就要注意观察周围神经炎的作用。

3.左旋门冬酰胺酶，或者培门冬我们接着来讲第三种在儿童急淋治疗过程中比较常见的药物——叫作左旋门冬酰胺酶，或者另一种药物叫作培门冬。

儿童急淋预后的提高，是得益于门冬酰胺酶这种药物的应用，因为这种药对于白血病预后的改善起了非常非常重要的作用，所以儿童白血病比成人白血病治疗效果要好的多！也就是在儿童急淋治疗一开始，我们就加入了门冬酰胺酶这种药物。

目前的研究发现，门冬酰胺酶对于急淋白血病治疗是非常重要的，而且门冬的使用强度和急淋患儿的生存率明显提高紧密相关。

因此在我们最新的CCCG-ALL-2015方案（CCCG全称Chinese Children Cancer Group），也就是目前我们儿童急淋最大的协作组方案中，跟以往的方案相比，这个方案已经增加了门冬酰胺酶的使用强度。

因为研究发现，对于以往的方案总结而言，如果门冬累计使用大于26周比不到26周的患者，他的生存率可以提高20%以上。

此外，门冬酰胺酶使用剂量的增加，也可以预防髓外白血病（比如脑膜白血病和睾丸白血病）的复发以及治疗均有积极作用。

因此在新的方案中，无论对于低危、中危、高危白血病，门冬酰胺酶的用量都是增加的。

那么，门冬酰胺酶的副作用是什么呢？首先，它最严重的也是被我们临床医生所关注的，就是它可以引起胰腺炎，而且一旦发生胰腺炎以后，死亡率还是蛮高的。

所以在使用门冬期间，医生会叮嘱一定要低脂饮食，目的就是降低胰腺炎的发生。

因为使用门冬期间预防胰腺炎的发生比治疗胰腺炎显得更为重要。

门冬酰胺酶所导致的胰腺炎往往发生在一开始的诱导治疗期间，当使用门冬酰胺酶的时候，肌体内大量的肿瘤细胞被杀死，正常的细胞还没有恢复，人体的抵抗力非常的差，一旦病发严重的胰腺炎，很多孩子都是因此而导致死亡的，所以我们现在对预防门冬所导致的胰腺炎是非常关注的。

低脂饮食并不是说绝对的禁油。

一些动物脂肪性的东西，我们是不建议吃的。

而门冬酰胺酶另外的一个副作用，可以导致低蛋白血症。

所以有些家长就说，那索性我上门冬的时候就完全素食可以吗？这样就不会发生胰腺炎了。

但是这种做法恰恰是不可取的。

我们知道，门冬酰胺酶会导致低蛋白血症，而我们的蛋白是哪里来的呢？这些精肉瘦肉、水煮鸡蛋的蛋白，其实它们里面都含有优质的蛋白质，所以我们说低脂并不是说不要蛋白，恰恰相反，我们需要提供相对比较充足的蛋白质供应。

另外一点，门冬酰胺酶可以引起凝血功能的紊乱，所以我们在使用门冬之前、使用之中、使用结束之后的一段时间，基本上这三个时间点，都要定期监测孩子的凝血功能。

因为一旦发生出凝血的紊乱，也会造成孩子的生命危险。

门冬酰胺酶还有一个副作用，刚才已经提到了，就是可以引起血糖增高，所以我们使用门冬的时候，也要在之前、之中、之后要定期监测孩子空腹血糖的浓度，以便及早发现门冬相关性的糖尿病或者是血糖明显增高，要给予及时处理。

当然，门冬酰胺酶还可以导致肝功能的损害。

因此，在使用门冬酰胺酶的同时，医生也会定期帮你监测肝功能的。

此外门冬酰胺酶还有一个首要的副作用需要引起我们的关注，就是它可以引起过敏反应！这种过敏反应有的时候是速发性的，也就是跟我们使用青霉素一样，可以即刻就引起生命危险的，也有的会发生相对滞后的反应。

因此门冬酰胺酶使用之前一定要做皮试。

我看到有个家长朋友提出这种问题，门冬酰胺酶过敏怎么办？前面讲了，门冬酰胺酶既然对急淋的治疗、急淋的预后起着这么重要的作用，一旦发生过敏，我们建议还是换用不同批号、不同厂家的产品。

在既往的临床实践中，我们甚至换用了国内不同厂家以后还是过敏的孩子，就换用进口的门冬酰胺酶，当然有些孩子就是使用了其它国家生产的门冬酰胺酶就没有过敏了。

但是有些人还是出现过敏，怎么办？可以进行脱敏治疗！但是门冬酰胺酶的脱敏治疗一定要在有经验的儿童专科医院的专科医生指导下进行。

所幸的是，近些年来，有一个新的药物出现了，我们简称为培门冬。

一般而言，培门冬发生过敏性反应的机率比普通的左旋门冬酰胺酶降低了很多很多。

所以它的应用范围和安全性都有了更大的提高和保障。

不过，培门冬的缺点是价格比较贵，因为这和它的生产制造成本是有关系的。

4.环磷酰胺接下来，我们要谈的是儿童急淋治疗中的第四个重要化疗药物，叫作环磷酰胺。

环磷酰胺在儿童实体肿瘤治疗过程中，可能要比儿童急淋更加重要。

而在儿童急淋的治疗过程中，环磷酰胺的剂量相对是比较低的。

一般而言，根据不同协作组的治疗方案，且根据白血病治疗的不同阶段，环磷酰胺的剂量也会有一个不同的调整。

对于儿童急淋治疗过程中，环磷酰胺的最大剂量一般也就是每平米1000毫克。

针对这种剂量的情况下，我们首先就要注意它可以引起一定的胃肠道反应，当然在治疗过程中医生都会给予相应的止吐药进行处理。

另外，它可以造成一定的外周血象的抑制。

第三个，环磷酰胺会引起出血性膀胱炎，就是会出现血尿。

但是1000毫克每平米的剂量，发生出血性膀胱炎的机率是蛮低的，所以在儿童急淋的治疗过程中使用环磷酰胺的时候并不像在其它儿童实体肿瘤中每次都要给予一种叫做美司钠的药物来保护膀胱粘膜。

通常在急淋的治疗过程中，我们只要给予适当的液体水化、碳酸氢钠等液体解化，基本上很少会看到出血性膀胱炎的现象。

5.阿糖胞苷在儿童急淋治疗中第5个比较重要的药物就是阿糖胞苷。