肺部感染胸腔积液合并混合性结缔组织病、左股骨骨折术后的护理查房
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们对[患者姓名]这位胸腔积液的患者进行护理查房，主要目的就是梳理一下这位患者的护理情况，看看有没有啥问题需要解决，还有就是提高咱们对胸腔积液护理的认识和技能。
二、患者基本情况。
[患者姓名]，男/女，[年龄]岁。
这患者呢，是因为[入院原因，比如胸痛、呼吸困难等症状]入院的。
入院后一检查，发现有胸腔积液。
之前的健康状况嘛，有点[简单说下既往病史，如果有慢性病之类的]。
三、病情评估。
# （一）症状。
1. 呼吸困难。
患者刚来的时候那喘得可厉害了。
就像有个大石头压在胸口上，气都快喘不上来。
这呼吸困难是胸腔积液最常见也是最让患者难受的症状。
因为胸腔里的积液增多，就会压迫肺组织，肺就像被挤在小角落里，没办法好好扩张，所以呼吸就困难啦。
2. 胸痛。
患者还说胸痛呢，这痛啊，有的时候是隐隐作痛，有的时候又像针扎一样。
这胸痛是因为胸膜受到刺激啦，积液在胸腔里，胸膜就会有炎症反应，就像手上划了个小口子，碰到就会疼，胸膜也是这样。
# （二）体征。
咱们查体的时候发现患者的胸廓有点饱满，不像正常人那样，这就是胸腔里积液多了，把胸廓都撑起来了。
而且叩诊的时候是浊音，正常的胸部叩诊应该是清音，这就说明胸腔里有东西，也就是积液。
听诊的时候呢，呼吸音也减弱了，就像隔着一堵墙听声音，模模糊糊的，因为肺被积液压着，呼吸音传导就受到影响了。
# （三）辅助检查。
1. 胸部X线。
这X线片子一看，就很明显能看到胸腔里有一片白色的阴影，就像天上的乌云遮住了蓝天一样，这白色阴影就是积液的表现。
2. 胸腔穿刺抽液检查。
为了搞清楚积液的性质，咱们给患者做了胸腔穿刺抽液。
抽出来的积液看起来[描述积液的颜色、性状等，比如淡黄色、清亮或者浑浊等]。
送去检验后，发现[说下检验结果里比较重要的部分，比如是渗出液还是漏出液，有没有找到癌细胞之类的]。
四、护理问题。
# （一）气体交换受损。
这和患者呼吸困难直接相关啊。
肺被积液压着，氧气进不去，二氧化碳出不来，就像一个堵住了的烟囱，那肯定不行。
肺炎胸腔积液的护理查房
病情发展及预后评估
病情发展阶段
急性期、缓解期等
治疗效果评估
症状改善情况、实验室检查结果等
预后评估
治愈、好转、未愈等，以及可能出现的并发症和预防措施
02
胸腔积液相关知识讲解
胸腔积液定义及分类
胸腔积液定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过量的液体，正常情况下胸膜腔内只有少量液体起 润滑作用。
胸腔积液分类
ABCD
根据病情需要，每3-6个 月进行一次胸部影像学检 查。
如有不适症状，随时就医 检查。
药物使用指导及调整建议
了解药物的作用和副作用，如有不适及时告知 医生。
避免滥用抗生素和其他药物，减少药物对肝肾等器官 的损伤。
遵医嘱按时服药，不要随意更改剂量或停药。
根据病情变化和复查结果，医生可能会调整药物 使用方案。
咳嗽排痰训练
教会患者有效咳嗽排痰的 方法，以保持呼吸道通畅 。
呼吸操
根据患者病情，可指导患 者进行呼吸操锻炼，以进 一步提高呼吸功能。
血栓形成预防措施
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，以促进血液循环，降低 血栓形成风险。
使用抗凝药物
对于高危患者，可遵医嘱使用抗凝药物以预防血 栓形成。
密切观察
定期观察患者肢体活动情况，如出现肿胀、疼痛 等症状，应及时处理。
肺功能检查
必要时进行肺功能检查，评估 肺通气和换气功能。
疼痛程度及舒适度评价
疼痛部位及性质
询问患者疼痛部位及性质，判断疼痛原因。
舒适度评价
观察患者表情、体位等，评估患者舒适度。
疼痛程度评估
使用疼痛评估工具，如数字评分法（NRS） 等，量化疼痛程度。
镇痛措施
根据疼痛原因和程度，采取合适的镇痛措施 ，如药物镇痛、物理疗法等。
骨折术后的护理查房范文
骨折术后的护理查房范文英文回答：After a patient undergoes surgery for a fracture, it is important to provide proper post-operative care to ensure proper healing and recovery. As a nurse, my role includes conducting regular bedside assessments to monitor the patient's condition and progress. Here is an example of a nursing check-up after a fracture surgery:First, I would introduce myself to the patient and explain the purpose of my visit. I would then proceed to assess the patient's vital signs, such as heart rate, blood pressure, and respiratory rate, to ensure they are within normal ranges. I would also check the patient's temperature and oxygen saturation levels.Next, I would inspect the surgical site for any signs of infection or complications. I would assess the incision site for redness, swelling, or drainage. I would also checkfor any signs of increased pain or discomfort, which could indicate a problem with the healing process.Moving on, I would evaluate the patient's mobility and range of motion. I would ask the patient if they are experiencing any difficulty in moving the affected limb or if they are experiencing any pain or stiffness. It is important to encourage the patient to perform regular exercises and physical therapy to promote healing and prevent complications such as muscle atrophy or joint stiffness.Furthermore, I would assess the patient's pain level using a pain scale and provide appropriate pain management interventions if necessary. This could include administering pain medication or applying ice or heat therapy to the affected area.In addition to the physical assessment, I would also assess the patient's emotional well-being. I would ask the patient about their mood, any concerns or fears they may have, and provide emotional support and reassurance. It isimportant to address any psychological or emotional issues that may arise during the recovery process.To conclude the check-up, I would document my findings in the patient's medical record and communicate any concerns or changes in the patient's condition to the healthcare team. I would also provide the patient with education on self-care and follow-up appointments.中文回答：骨折术后，为了确保正确愈合和恢复，提供适当的术后护理非常重要。
骨科术后护理查房范文模板
骨科术后护理查房范文模板一、查房目的。
今天咱们来对[患者姓名]的骨科术后情况进行护理查房，主要是为了评估患者术后的恢复情况，看看护理措施有没有做到位，有没有什么问题需要及时解决，同时也互相学习一下骨科术后护理的要点。
二、基本信息。
1. 患者情况。
[患者姓名]，[年龄]岁，是因为[骨折原因，如不慎摔倒导致左侧股骨骨折]于[手术日期]做了[手术名称，如左侧股骨骨折切开复位内固定术]。
2. 病史。
患者既往身体还算可以，没有什么重大的疾病，就是有点[如轻度高血压，一直在规律服药]。
不过这次骨折对他来说可真是个不小的打击啊，毕竟行动一下子就受限了。
三、术前评估。
1. 生理评估。
术前我们对患者进行了全面的身体检查，重点当然是受伤的部位啦。
那股骨骨折的地方肿得像个小馒头似的，皮肤还有点擦伤。
患者疼得直咧嘴，我们给他做疼痛评分，好家伙，都到了[具体分数]，这疼得可真不轻。
除了受伤的腿，其他生命体征也得看看啊。
血压、心率啥的基本还算稳定，就是有点因为疼痛和紧张稍微有点波动。
就像一个平静的小湖，突然扔进去个小石子，有点涟漪。
2. 心理评估。
患者心里可害怕了，一直在担心手术会不会成功，以后还能不能像以前一样走路。
他那眉头皱得啊，就像拧成了麻花。
我们跟他聊天的时候，他就不停地问这问那，像个好奇的小孩子。
不过这也正常，谁遇到这种事不担心呢？四、手术情况。
1. 手术过程。
手术那天，我们的医生可真是大显身手。
就像超级英雄一样，精准地切开皮肤，找到骨折的地方，然后把那些断裂的骨头复位，再用钢板和螺丝钉固定得牢牢的。
整个手术过程就像一场精心编排的舞蹈，每个步骤都很关键。
2. 术后诊断。
手术很成功，术后诊断就是左侧股骨骨折切开复位内固定术后。
这就像打完一场胜仗，有了个明确的战果。
五、术后护理措施及效果。
# （一）生命体征监测。
1. 护理措施。
术后我们把患者送到病房，就像守护宝贝一样密切监测他的生命体征。
每[具体时间间隔，如30分钟]就量一次血压、心率、呼吸，那认真劲儿就像盯着刚出炉的蛋糕，生怕出一点问题。
股骨骨折的护理查房(1)
（一）病历资料﹕
1、基本资料：黄信显 男性 78岁 于2013-1125 入院 住院号：30010026
中医诊断：右股骨骨折 西医诊断：1、右股骨假体周围骨折
2、右人工全髋关节置换术后 3.高血压病3级 及高危组
现病史: 患者2小时前不慎在家摔倒，具体受 伤不详，无昏迷、呕吐，伤后感右大腿疼 痛，右大腿活动障碍，不能站立行走，伤 后由我院急诊出车接回，X片提示: 右股骨 假体周围骨折，逐收我科治疗。
②鼓励病人多进食高维生素、易消化的食物, 忌 吃辛辣、煎炸之品。经常顺手按摩腹部, 促进 肠蠕动。
③遵医嘱予润肠通便药物如麻仁丸等或针刺大 肠俞、天枢、脾俞、足三里等穴, 使腑气通畅 , 以理气通便。
10、营养失调 低于机体需要量
①早期宜进食活血化瘀、清淡、富营养、易消 化流质饮食，忌食肥甘、煎炸、烟酒之品如: 田七瘦肉汤、鱼片汤等。中后期宜进食养心 安神、健脾益气生血之品，如: 猪心、桂圆、 鱼片等，多食新鲜蔬菜水果。
5.有感染的危险 与术后切口有关
①严密观察患者的生命体征，如有异常，及时 报告医生。
②观察患者的伤口敷料情况敷料有无渗血，保 持伤口敷料清洁干燥，预防感染。
③观察伤口引流管是否通畅及引流液的量，颜 色，性质。
④根据医嘱适当使用抗生素 。
6.潜在并发症 下肢静脉栓塞
①注意观察患肢的皮肤颜色、温度，有无疼痛 、肿胀、触及条索感等，有无胸闷、紫绀、 呼吸困难等症状，如有异常，及时报告医生 及处理。
②保持尿管通常，防止尿管受压，扭曲或堵塞 ，每日定时倾倒尿液，防止逆行感染。
③鼓励病人多饮水，进行深呼吸，预防坠积性 肺炎。
④间断夹闭尿管，进行膀胱括约肌的训练，防 止膀胱孪缩。
胸腔积液患者的护理查房范文
胸腔积液患者的护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来对这位胸腔积液的患者进行护理查房哈。
主要是想通过查房，全面了解患者的病情和护理情况，看看有没有什么护理问题需要解决，同时也分享一些护理经验，提高大家对这个疾病护理的水平。
二、患者基本情况。
这位患者呢，是[姓名]，[年龄]岁，性别[性别]。
患者因为[简单阐述发病原因，比如胸痛、呼吸困难等症状前来就诊]，被诊断为胸腔积液。
目前住在咱们[具体病房号]。
三、现病史及治疗经过。
1. 现病史。
患者刚入院的时候就说自己感觉喘气特别费劲，就像有个大石头压在胸口似的。
而且还时不时地胸痛，疼起来的时候皱着眉头直哼哼。
经过询问啊，患者之前有过[相关病史，比如肺部感染或者其他可能诱发胸腔积液的疾病]的情况。
2. 治疗经过。
医生给患者做了一系列的检查，像胸部X线啊，一下子就看到胸腔里有积液了。
然后又做了胸腔穿刺抽液，这个过程可有点考验人呢。
不过还好，在医生的熟练操作下，顺利抽出了[具体积液量]的液体。
抽出的液体是[描述液体的颜色、性状等]，送去做检验了，结果显示是[积液性质，比如渗出液还是漏出液等]。
现在患者正在接受[具体治疗方案，比如抗感染、对因治疗等]，同时也在补充营养，增强抵抗力呢。
四、护理评估。
1. 身体状况评估。
咱们先看看患者的生命体征，体温呢，现在是[具体体温]，还算比较稳定。
血压[血压数值]，心率[心率数值]。
呼吸频率还是有点快，每分钟[呼吸频率数值]次，不过比刚入院的时候已经有所改善了。
患者的面容看起来有点虚弱，口唇稍微有点发绀，这说明还是存在缺氧的情况。
再看看患者的胸腔穿刺部位，这个地方可重要了。
穿刺点周围没有明显的红肿，也没有渗血渗液，敷料是干燥清洁的，这就说明咱们护理得还不错呢。
但是轻轻按压的时候，患者说还有点疼，这也是正常的，毕竟伤口还在愈合嘛。
2. 心理状态评估。
患者因为这个病啊，心理负担可重了。
老是担心自己的病治不好，整天愁眉苦脸的。
我每次去护理的时候，他就拉着我的手问这问那的。
股骨骨折护理查房PPT幻灯片
谢谢
股骨骨折护理查房 PPT幻灯片
演讲人 2023-房主要查看患者身体状况，骨折部位皮肤肿胀情况和住院期间注 意事项。
1.保守治疗或术前患者：首先告知患者康复锻炼方法，早期行踝泵锻炼、股四头肌收缩 锻炼，消除患肢肿胀，预防下肢深静脉血栓形成，严禁屈髋、屈膝锻炼。
协助患者定期翻身拍背，避免褥疮和坠积性肺炎的发生；对于骨牵引患者，查看患者克 氏针位置是否在位，给予针眼处消毒。
2.术后患者：告知患者除术前锻炼方法外，可在病床上行屈髋、屈膝、直腿抬高等锻炼， 保持患者下肢中立位，避免内收、内旋。对于年轻患者，术后即可在辅助下下床活动； 对于
年龄较大患者，一般伴有骨质疏松，禁止早期下床活动。 出现股骨粗隆间骨折，需积极就诊，遵医嘱合理治疗。
胸腔积液的护理查房
胸腔积液的护理查房1.胸腔积液的治疗方法有哪些？2.《内科护理学》临床知识3.“不明原因的胸腔积液”怎么诊治?----刘长乘4.胸腔积液的临床表现5.胸腔积液的症状有哪些？胸腔积液的治疗方法有哪些？相信我们自己在生活当中也会听说过胸腔积液这样的一种病症，那么在遇到这样的一种病症的时候，大家也会感觉到是十分的吓人的。
关于胸腔积液的治疗，我们自己也是需要去进行一定的学习。
并且对于这样的一种治疗方式来说，的确能够帮助我们自己缓解我们自己的症状。
那么胸腔积液的治疗，其实取决于自己的病因以及症状。
可以通过药物治疗有一些人的胸腔积液其实是非常的轻的，那么这个时候就需要去采取一些物理的手段来治疗就可以了。
但是有一些人的胸腔积液是比较严重的症状，这个时候需要去采取手术的治疗，或者是药物的控制。
所以在遇到这样的一些情况的时候，我们会发现有一些人，他们自己在有胸腔积液的时候，会出现呼吸困难或者是胸闷的症状，这个时候就需要去及早的到医院去进行就诊。
需要去医院遵循医生的指导而且需要去让医生来判断我们自己到底是什么样的症状，在治疗的时候，一般是需要去通过几个方面来进行的。
有一些人他们自己是急性期，这个时候就是自己的胸腔当中有大量的积液，也有可能出现严重的呼吸困难，那么这个时候很有可能就需要去让我们自己做手术。
一般的治疗其实就是需要去规范治疗原发疾病，有一些他们自己出现胸腔积液，都是因为自己之前的一些症状所引起自己的胸腔积液。
如果自己有一些胸腔积液加重的情况，就需要到医院进行用药。
还有一些人，他们自己也会发现，其实用药的方式是不同的，并且要根据个体的差异来进行。
有一些人他们自己用完药之后的确是非常快，并且非常的有效的。
但是医生会根据我们自身的情况，来指导我们自己到底适不适合用药。
《内科护理学》临床知识尽管目前许多强有力的抗生素在临床应用，肺炎仍然是最常见的疾病之一。
在美国，肺炎伴胸腔积液位居胸腔积液病因的第2位，渗出性胸腔积液病因的第1位。
股骨骨折术后护理查房内容
股骨骨折术后护理查房内容以股骨骨折术后护理查房内容为标题，本文将从饮食、伤口护理、疼痛管理、康复训练等方面介绍股骨骨折术后护理查房的内容。
一、饮食手术后的饮食对于患者的恢复至关重要。
在查房时，要了解患者的饮食情况，包括是否有食欲、是否能够正常进食等。
饮食应以高蛋白、高维生素为主，以促进骨折愈合和身体的康复。
此外，要关注患者是否有食物过敏或特殊饮食需求，如糖尿病患者需要控制碳水化合物的摄入量。
二、伤口护理伤口护理是股骨骨折术后护理的重要环节。
在查房时，要仔细观察伤口的情况，包括是否有红肿、渗液、感染等症状。
同时，要注意伤口的清洁和更换敷料，保持伤口干燥、清洁，以预防感染的发生。
对于有吻合术的患者，还要关注伤口的愈合情况，观察是否有裂开或出现其他异常情况。
三、疼痛管理股骨骨折术后患者常常会出现不同程度的疼痛。
在查房时，要询问患者的疼痛程度和位置，并根据疼痛程度合理调整镇痛药物的使用。
同时，要观察患者的情绪和睡眠情况，及时采取措施缓解疼痛，提高患者的生活质量。
四、康复训练康复训练在股骨骨折术后的护理中起着至关重要的作用。
在查房时，要了解患者的康复训练情况，包括物理治疗、功能锻炼等。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复方案，并指导患者正确进行康复训练。
同时，要密切关注患者的康复进展，及时调整康复计划，以加快康复进程。
五、其他注意事项除了以上内容，还应在查房时关注患者的其他注意事项。
如排尿排便情况，避免便秘的发生；体温、心率、呼吸等生命体征的监测；静脉输液的观察和管理等。
此外，还要关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和安慰。
股骨骨折术后护理查房内容包括饮食、伤口护理、疼痛管理、康复训练等方面。
通过查房，可以及时发现问题，采取相应的护理措施，促进患者的康复。
护士在查房时要细心观察、认真记录，确保护理工作的全面和准确。
同时，通过与患者的交流和沟通，给予患者温暖和关怀，提高患者的治疗满意度。
胸腔积液护理查房
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 患者基本情况介绍 • 胸腔积液护理措施 • 并发症预防与处理 • 患者心理护理与沟通技巧 • 总结与建议
01
引言
查房目的和背景
目的
通过胸腔积液护理查房，提高护理人 员的专业知识和技能水平，确保患者 得到优质的护理服务。
背景
胸腔积液是一种常见的呼吸系统疾病 ，患者需要接受长期的护理和治疗。 为了提高护理质量，需要对护理人员 进行定期的查房和培训。
心理疏导
针对患者的心理问题，进 行适当的心理疏导和干预 。
有效沟通技巧和方法
倾听与理解
认真倾听患者的诉求和意 见，理解其感受和需求。
清晰表达
使用简单明了的语言，避 免使用专业术语，确保患 者能够理解。
非语言沟通
注意面部表情、肢体语言 等非语言沟通方式，增强 沟通效果。
提高患者满意度和依从性
建立良好的护患关系
生命体征和病情变化。
术后护理
注意观察患者的呼吸情况，如有 异常及时报告医生。同时注意观 察患者的伤口情况，预防感染。 根据医嘱给予相应的药物治疗和
护理。
04
并发症预防与处理
感染预防与处理
感染预防
严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作规程，保持室内空气流通，减少人员 流动，避免交叉感染。
感染处理
对疑似感染的病人，应及时进行血、痰、尿等标本的细菌培养和药敏试验，根据 药敏结果选用敏感抗生素进行治疗。同时，密切观察病情变化，及时调整治疗方 案。
导管脱落预防与处理
在置管过程中，应确保导管固定牢固。一旦发生导管脱落 ，应立即停止操作，重新置管并确保固定牢固。同时，密 切观察病情变化，及时调整治疗方案。
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护理查房记录床号 15 姓名 XXX诊断 1、肺部感染2、胸腔积液 3、心力衰竭4、左股骨骨折术后5、混合性结缔组织病参加人员：病史摘要：患者于2019-06-13因“混合性结缔组织病”入我院内分泌科，于2019-06-15因“胸闷气促半月余”由内分泌科转入我科继续治疗。
入科时患者神志清醒，精神萎，体温：38.0℃，脉搏：145次/分，呼吸：25次/分，血压：135/80mmHg，：96％，双肺呼吸音粗，呼吸音减弱。
带入右锁骨下深静脉置管一根，左SpO2侧胸腔闭式引流管一根，引出黄色胸水，带入导尿管一根，引出黄色尿液，氧气2L/min经双腔鼻导管吸入，持续心电监护。
06-25 行右侧胸腔闭式引流术，引出黄色胸水。
07-02 拔除留置导尿管，小便自解。
07-08 转内分泌科继续治疗混合性结缔组织病。
既往史：混合性结缔组织病十余年，左股骨颈骨折钢板内固定术后一年余，修复手术3月余。
实验室检查：06-18自身抗体检测：抗核抗体：阳性，抗核抗体（滴度）>1:1000，次要核型：均质型，抗SM抗体：弱阳性，抗组蛋白抗体：弱阳性。
辅助检查：06-15 心电图：窦性心动过速06-25 B超：右侧胸腔积液心包腔积液07-01 B超：双下肢动、静脉通畅护理评估/评分:患者双手掌关节、指间关节压痛，可见畸形，双足踝关节、趾骨关节可见畸形，左下肢肌力肌张力不配合，测腿围：左髌骨上缘15cm处40cm，左髌骨下缘10cm处28cm，右髌骨上缘15cm处31cm，右髌骨下缘10cm处22cm，左足背动脉搏动良好。
骶尾部带入1*1cm深度溃疡期压疮，基底鲜红，可见坐骨骨质，有脓性分泌物。
入科后主要治疗：1.卧床休息；2.一级护理，告病重，鼻导管低流量吸氧，心电监护，密切观察生命体征，记录24胸水量及出入量；3.予头孢他啶、喜炎平注射液抗感染、多索茶碱平喘、米力农注射液强心（06-25停）、拖拉塞米利尿、雷贝拉唑钠护胃、甲基强的松龙激素治疗、人血白蛋白补充白蛋白、那屈肝素钙抗凝，予口服地高辛片强心、白芍总苷胶囊、来氟米特片、硫酸羟氯喹进行抗炎调节免疫，阿法骨化醇、维D钙咀嚼片、10%氯化钾进行补钾及调节维D代谢等治疗。
主要的护理诊断：1.气体交换受损：与双侧胸腔积液压迫肺组织，气体交换面积减少有关2.活动无耐力：与心力衰竭导致心悸及心排血量减少有关3.营养失调-低于机体需要量：与疾病消耗、进食减少有关4.潜在并发症：DVT、败血症、管道滑脱、皮肤完整性受损、出血、泌尿系统感染5.有失用综合征的危险：与关节畸形引起功能障碍有关其他的护理诊断：1.躯体活动障碍：与左股骨骨折术后有关2.疼痛：与左股骨骨折术后有关3.自理能力缺陷：与自身疾病有关4.焦虑：焦虑评分7分，与病情反复发作、骨折未愈、感染较重有关主要的护理措施：1.病情观察：观察患者生命体征、脉氧饱和度、呼吸困难的程度、缺氧的程度24h胸水及出入量，以及白蛋白、血清电解质等的变化。
2.氧疗/气道护理：鼻导管低流量吸氧，弥补气体交换面积的不足，改善缺氧症状，指导腹式呼吸，提高通气量。
3.休息与卧位：取半卧位，左下肢抬高，q1h翻身。
4.营养支持：进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素D及高钾的食物。
5.管道护理：做好深静脉置管、胸腔闭式引流管的护理，导尿管予间断夹闭，于07-02拔除导尿管。
6.疼痛管理：观察与记录疼痛的性质、部位、程度、起始和持续时间。
7.高热的护理：密切观察体温情况，积极采取降温措施，记录24h出入量，06-17体温降至正常。
8.皮肤护理：每天予生理盐水清创，碘伏消毒，银离子敷料填塞，并予3M聚酯泡沫敷料覆盖bid执行，每日评估患者皮肤有无出血点，指导患者保持皮肤的干燥、清洁，避免抓挠，诱发感染；定期更换床单元。
9.潜在并发症：DVT、败血症、管道滑脱、皮肤完整性受损、出血，针对并发症积极采取预防措施。
10.功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、踝泵运动、股四头肌静力收缩及股内侧肌锻炼。
11.心理护理：主动与病人接触、沟通，关心与体贴病人，帮助病人建立有效的支持系统，树立其战胜疾病的信心。
讨论：XXX（护士长，N3）：今天组织大家进行一次护理查房，我们选择的是一个肺部感染、胸腔积液的病例，选择的目的是这个病人除了肺部感染、胸腔积液外，还合并有心力衰竭、左股骨骨折术后、混合性结缔组织病等基础疾病，那么针对这个病人呢，我们责任护士提出了几个护理计划，我们重点提到了患者的容量管理、压疮护理、营养方面的护理还有康复护理和功能锻炼等等，对于这个病例大家都比较熟悉了，责任护士XXX已经将患者的病情做了一个详细的汇报，先请XXX给我们说说我们这个病人有哪些胸腔积液的临床表现？XXX（护士，N1）：我们这个病人有呼吸困难、胸痛，我们这个病人是心力衰竭所致的胸腔积液，她还伴有心功能不全的表现：心悸，乏力，呼吸困难，下肢浮肿等症状。
XXX（护士长，N3）：胸腔积液最常见的表现是呼吸困难，对于这个病人呼吸困难是几级呢？XXX（护士，N1）：我们这个病人的呼吸困难是4级。
XXX（护士长，N3）：那么我们如何做好气道护理呢？XXX（护士，N1）：鼻导管低流量吸氧，弥补气体交换面积的不足，改善缺氧症状，指导腹式呼吸，提高通气量。
XXX（护士，N1）：我们还可以通过抬高床头，取半卧位，减轻胸腔积液对于肺组织的压迫。
XXX（护士长，N3）：好的，我们胸腔积液分为血液、脓液、乳糜液、漏出液和渗出液，下面请XXX讲讲我们这个病人胸腔积液是什么性质呢？XXX（护士，N1）：根据病因、外观、以及胸水化验值李凡它试验、蛋白定量等判断患者胸腔积液的性质为漏出液。
XXX（护士长，N3）：那对于胸腔积液的病人，我们如何护理？XXX（护士，N1）：首先我们要做好病情观察，观察病人的生命体征及病情变化，其次是正确连接引流管道，妥善固定，保持引流的通畅，置管后定期以离心方向挤捏胸腔引流管，防止管道折叠和扭曲，鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸，保持引流管穿刺处敷料清洁干燥，有渗液或渗血后及时更换。
观察引流液的颜色、性状、量等情况，及时发现活动性出血等并发症，更换引流管等操作时严格执行无菌技术操作，防止拟行感染，搬动患者或更换引流袋时，双重夹闭引流管，更换引流装置。
XXX（护士长，N3）：胸腔闭式引流的拔管指征有哪些呢，我们的患者目前达到拔管指征了吗？XXX（护士，N1）：当生命体征平稳，24h引流液呈血清样，总量＜50ml，脓液＜10ml，符合以上条件者即可拔管，指导患者进行拔管前呼吸训练：即先深吸一口气后屏住约20秒，能达到要求后方可拔管，拔管后安排患者合适卧位，以健侧卧位为宜，不宜立即下床活动。
24h内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、局部有无渗血渗液等，发现异常情况及时报告医生处理，我们这个病人目前还没有拔管指征。
XXX（护士长，N3）：6-25病人在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，在胸腔闭式穿刺置管术中，作为责任护士，你在协助医生过程中，重点关注了病人哪些情况？XXX（护士，N2）：我重点观察了病人有无面色苍白，头晕、出冷汗、心悸、脉细、四肢发凉等表现，谨防患者出现胸膜反应。
XXX（护士长，N3）：在穿刺成功后放胸水或者放气体过程中，还要预防复张性肺水肿的发生。
XXX（护师，N2）：是的，因为在放胸水的过程中，我们特别关注了放胸水的速度以及患者的相关临床表现（剧烈咳嗽、咳大量泡沫痰或泡沫血痰，气促，双肺布满湿罗音，氧饱和度下降）及主诉，所以患者没有发生复张性肺水肿，当然一旦发生应立即停止操作，给予20%-30%乙醇湿化后的氧气吸入，以降低肺泡泡沫表面张力。
酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体入量，严密监测生命体征及酸碱平衡，严重时需行气管插管及机械通气。
XXX（护士长，N3）：对于这个病人，大家是如何预防管道滑脱的呢？XXX（护士，N1）我们床头有防管道滑脱标识，对于病人及家属也进行了防管道滑脱的健康宣教，同时，准确记录置入刻度，班班交接，将病人纳入到重点巡视病人行列，我们采用的固定方式是无菌敷贴和胶布，除此以外应用了导管固定装置作为二次固定，一旦发现无菌敷贴卷边、胶布松脱等情况，立即予以更换。
XXX（护师，N2）：如果发生管道滑脱，我们要立即到床边，紧急处理，同时汇报医师和护士长，如需重新置管，配合医生做好准备。
密切观察病情变化，加强交接班，安抚病人，及时做好护理记录。
协助医生做好病人和家属的解释沟通。
评估管道滑脱的原因，采取有效措施，加强宣教，防止再次发生滑脱，按医疗安全不良事件报告制度执行上报。
XXX（护士长，N3）：我们如何对患者进行管道滑脱评分呢？XXX（护士，N1）：我们从年龄、意识、精神状态、活动、疼痛舒适、沟通、导管固定方式和管道种类八个方面进行评分，危险程度：Ⅰ度评分＜8分，有发生导管滑脱的可能，Ⅱ度评分8-12评分，容易发生导管滑脱，Ⅲ度评分＞12分，随时发生导管滑脱，＞12分，记录于护理记录单上，这个病人的管道滑脱评分是11分。
XXX（护士长，N3）：我们这个患者除了胸腔积液还有心功能不全的表现，我们这个病人心功能分级是几级呢？XXX（护士，N1）：Ⅰ级，病人患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、呼吸困难、心悸或心绞痛，Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解，Ⅲ级，体力活动明显受限，休息时无症状，但低于平时一般活动可出现上述症状，休息较长时间后症状方可缓解，Ⅳ级，不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重，我们这个病人心功能是4级。
XXX（护士长，N3）：患者心功能不全，有下肢水肿表现，又是股骨颈骨折术后，需要监测腿围，郝静来说说，如何对下肢水肿患者进行监测腿围？XXX（护士，N1）：1.测量腿围的人群：下肢深静脉血栓的患者、下肢水肿的患者。
2.测量腿围的方法：人体腿部的围度的大小，分大腿围和小腿围，大腿围测量双下肢髌骨上15cm处的值，小腿围测量髌骨下10cm处腿围的值、测量单位为厘米，精确到小数点后一位，测量误差不得超过0.5cm，测量腿围的位置(包括皮尺的上下缘)，使用记号笔做好标记，保证复测腿围在同一位置，降低测量的误差。
3.腿围记录方法：入院时测量腿围，并将值记录在特殊护理记录单上；根据医嘱复测腿围，并将值记录在特殊护理记录单上，将两次测得的值进行比较，并汇报医生。
每班将所测量的值进行交接，我们这个病人的腿围：左右髌骨上缘15cm处的差值在8±3cm，左右髌骨下缘10cm处的差值在5±2cm。
XXX（护士长，N3）：同时我们还观察患者足背动脉搏动，徐琦说说，为什么我们这个病人要关注足背动脉搏动情况，流程是怎样的？XXX（护士，N1）：患者下肢水肿，又需长期卧床，要警惕DVT的发生，所以要监测腿围、足背动脉搏动情况。