【食道黏膜损伤的预防和临床表现】
常见护理操作并发症预防及处理
一、约束带使用并发症的预防及处理流程（一）血液循环障碍处理流程患者出现肢体局部循环障碍→立即松解约束→评估伤情→更换约束部位→报告医生、护士长→活动肢体，局部按摩，促进血液回流→安抚患者及家属→观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理）→记录局部皮肤情况→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）皮肤破损、皮下淤血处理流程（1）约束致患者皮肤破损→立即松解约束带→更换约束部位→评估伤情→报告医生、护士长→局部涂擦0.5%碘伏→保持局部清洁、干燥，避免摩擦和受压→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（2）约束致患者皮下淤血→立即松解约束→更换约束部位→评估伤情→报告医生、护士长→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→加强局部观察→记录受损部位皮肤情况→床旁交接班。
（三）约束带松脱处理流程出现约束带松脱→查找原因→重新约束，防止意外事件发生→做好解释、宣教→加强巡视。
（四）肢体麻木、关节僵硬、骨折处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状→立即松解约束带→立即通知医生、护士长→查找原因→查看评估伤情→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→如出现骨折，科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
二、危重患者翻身并发症的预防及处理流程（一）坠床处理流程患者发生坠床→立即报告医生、护士长→评估伤情后再搬动→取合适体位→检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
（二）导管扭曲、脱出，引流液逆流处理流程患者发生管道脱落→立即报告医生、护士长→由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入）→遵医嘱采取相应措施→安抚患者及家属→观察病情并记录→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。
急性食管粘膜损伤77例临床分析
６１％
“
－３］ ，
２００７年
一２００９年 我院检 出率 为
０．４３％ ，通过
回顾
检出率比较 ，Ｐ＞０．０５，统计学无显著性差异 ；＋与 ２００７年 比较 ，经 ｘ２ 分析这 ３年 食管粘膜 损伤病例 ，我们发 现食道粘膜损 伤检 出
检验 ，Ｐ＜２００７年 ０．３２％升 至 ２００９年 ０．５８％ ，
治疗 ２—３天胸 痛症 状可缓 解 ，２—３周 可痊 愈。２—４周后 内
镜复查 ，３６例患者病变部位 已愈合 ，恢 复后无食管狭 窄。
３ 讨 论
食道 粘 膜 损 伤 发 生 率 不 高 ，国 内 报 道 为 ０．１４％ 一０．
注 ：经 Ｘ 检验 。２００７年与 ２００８年、２００８年与 ２００９年的食道损 伤
减少进食 时对损伤粘膜的再次伤害 ；给予质子泵抑制剂 ，口服
表 １
各年食管粘膜 损伤检 出率 比较
液态类 胃粘 膜保 护剂 ，如硫糖 铝混悬液 、磷 酸铝凝胶 等 。加 用
止血 生肌类 中成药 ，如 云南 白药 胶囊 、白芨胶 囊等 ，促 进损 伤
粘膜愈 合 ；对于异物嵌 顿者先行 内镜 下异物取 出术 。一般 经
１．１ 一般资料 ２００７年 １月 至 ２００９年 １２月 ，上消 化道 内 ６％ ）。损伤表现 ：糜烂 ２３例 （２９．９％ ），溃疡 ３８例 （４９．４％），
镜检查 １７７７６例 ，急性食 管粘 膜损伤病 例 ７７例 ，检 出率 ０．４３ 出血 ４例 （５．２％ ），粘 膜 剥脱 ３例 （３．９％ ），异 物 嵌 顿 ９例
活节奏快所 致 ，其 中以服 药方 式不 当引 起所 占比例最 高 ，占
５８．４％。从发病原因可看 出，若要减少该病 的发 生 ，关键在 于
护理常见临床操作并发症的预防及处理
护理常见临床操作并发症的预防及处理各种注射技术操作并发症L针头弯曲或针头折断发生原因:L针头本身有质量问题；2.穿刺部位有硬结，瘢痕，注射时体位不当，局部肌张力高，操作者用力不当临床表现：针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内。
预防和处理：1.选择合格的针头。
2.选择合适的注射部位。
3.严格按操作规程进行操作，操作者注意进针手法、力度和方向。
2、出血发生原因:1.注射时针头刺破血管。
2.病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。
临床表现：注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出，迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛。
预防和处理：L注射完毕后，重视做好局部按压工作。
凝血机制障碍者，适当延长按压时间；3.如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位；4.拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。
形成皮下血肿者，血肿的大小采取相应的处理措施：皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。
5、硬结形成发生原因：1.同一部位反复长期注射，药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅；2.不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒，注射时，微粒进入组织，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成；3.注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。
临床表现：局部肿胀，可触及明显的硬结，严重者可出现脂肪萎缩、甚至坏死预防和处理：L熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30~40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1∕2~2∕3;2.注射药量不宜过多，少于2ml为宜。
推药缓慢，用力均匀，以减少对局部的刺激；3.注射后给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）；4.做好皮肤消毒，防止注射部位感染。
4、针头堵塞发生原因:抽吸瓶装药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞，注射药物过于粘稠，药液未充分溶解，针头过细临床表现：注射时推药阻力大，无法将注射器内的药液注入体内。
食管异物的诊断及治疗
CT检查 1营养支持（胃管、鼻空肠管）
2 抗炎
2抗炎 3钛网等支架
3 胸腔闭式引流
4手术修补 抗生素+黏膜保护剂（铋剂）
4 上纵隔引流
5 手术修补食道 主可动致脉 活破动裂出可血导、（致皮致下皮死气下性肿、大、出纵纵血膈膈气气肿、肿气）胸、食道周围炎、食道周围脓肿、纵膈脓肿等
化学合成类：如假牙、塑料瓶盖等；
七、并发症及治疗
（三）大出血
主动脉破裂可导致致死性大 出血
预防为主
七、并发症及治疗
（四）气管食管瘘
可致肺部感染
1营养支持（胃管、鼻空肠管） 2抗炎 3钛网等支架 4手术修补
小结
针对食管异物，我们要做到以下几点： • 预防为主； • 及早发现，及时治疗； • 积极预防并发症。
The End
Thanks for your attention！
三、异物种类
动物类：如鱼刺、鸡骨、 肉块等最常见；
金属类：如硬币、针钉等； 化学合成类：如假牙、塑
料瓶盖等； 植物类：如枣核等。
四、临床表现
• 疼痛 • 吞咽困难 • 唾液增多、呕血 • 呼吸道症状
五、诊断
• 异物史：多数人有误吞异物史 • 典型临床表现 • 间接喉镜检查 • 影像学检查：X线片--金属异物
一、食管的解剖结构
食管四个生理狭窄 （physical narrows）
1营养支持（胃管、鼻空肠管）
23抗 钛炎网第等1支狭架窄：为食管入口，由环咽肌收 4手术缩修所补致，距上切牙约16cm处，为食 因通第常管2症、状最3的狭狭严窄重位窄程置部度邻与近位异，，物临的床异特上物性常部合最位称易及为食第嵌管2狭顿壁窄的该。损处伤程。度有关。 抗生第素+2黏狭膜窄保护：剂为（铋主剂动） 脉弓处狭窄，位于 大儿多童距数 多患因上者口切发含生玩牙食物约管误异吞23物引c后起m即；处有症，状相，但当有于10%第左四右可胸无任何症状； 1营养椎支水持（平胃。管、鼻空肠管） 23抗 钛炎网第等3支狭架窄：为支气管处狭窄，位于第 4手术2狭修补窄下4cm处。因第2、3狭窄位置 颈CT神检邻疾查病近或，企图临自床杀者上。常合称为第2狭窄。 成人第也有4狭因嬉窄闹、：轻为生吞横较膈大物处品狭，或窄进，食匆位忙于、注距意上力不集中、神智不清，吞入较大或带刺物品引起；
食管炎的并发症及预防
食管炎的并发症及预防食管炎也被称为食道炎，食管炎是由于患者的深层组织和食管黏膜浅层受到损伤或是刺激，导致食管黏膜出现水肿或是充血现象，从而引发出炎症形成食管炎。
食管黏膜受到的刺激分为两种：化学性刺激和物理性刺激，而化学性刺激都包括：胆汁、药物、胃酸、烈酒、强碱、强酸等；物理刺激都包括：饮料、温度过高的食物、食管内被异物刺破，例如鱼刺等。
而一些医学治疗也会导致食管受到局部破损，当患者在进行放射治疗或化学治疗时，会导致患者身体的抵抗力变弱，在这时如果感染到病毒、真菌和结核杆菌，都会使患者患上食管炎。
在目前的临床病例中，最常见的食管炎就是由胃酸反流而导致的。
根据不同患者食管炎的病情情况，食管炎大致可以分为四种类型，分别是：放射性食管炎；化脓性食管炎；急性腐蚀性食管炎；反流性食管炎。
（1）放射性食管炎：放射性食管炎是由于放射治疗而引起食管炎症，放射治疗在胸腔手术和恶性肿瘤手术中应用的比较广泛，而放射治疗的辐射会导致生物机体出现电离现象，从而引发一系列的生理反应和病理反应，造成组织细胞的损伤。
放射性食管炎经常发生在胸腔部位恶性肿瘤和肺癌的放射性治疗过程中或是治疗后，口腔部位的恶性肿瘤放射治疗有时也会引发食管炎。
当放射治疗的剂量超过3GY时，食管内的神经肌肉会出现不同程度的损伤，减弱甚至停止食管的蠕动。
放射的剂量越大，对食管造成的损害也就越大。
当出现这种情况时，有害物质在食管内停留的时间会延长，导致损伤加重。
除此以外，放射性治疗也会导致人体内的白细胞数量减少，使人体的免疫力降低，引发食管的感染，造成食管炎。
放射性食管炎患者要警惕的并发症是食管穿孔，如果患者在经过放射性治疗后，出现持续性的胸骨疼痛，并且伴随着发热现象和脉搏加快时，应该立刻进行相应的检查，预防食管穿孔。
如果是食管癌的患者在进行放射治疗后出现食管穿孔、萎管和大出血现象，并不是单纯由于放射性食管炎所导致，也有可能是因为肿瘤组织坏死所导致。
放射性食管炎患者可以使用H2受体拮抗剂、制酸剂、食管动力药和表面麻醉剂等，来缓解放射性食管炎所引发的症状。
修复食道黏膜的食物
修复食道黏膜的食物修复食道黏膜的食物1、修复食道黏膜的食物首先是小米粥以及豆浆等流质和半流质的食物。
对于出现了食管黏膜损伤的患者来说,任何食物都有可能会对患者的食管黏膜造成进一步的刺激和伤害,所以这些患者应该吃一些特别容易消化,又清淡的食物,将对食管粘膜的损伤和刺激降到最小。
而是小米粥和豆浆等食物都是流质和半流质,同时也富含营养。
2、食道黏膜损伤的预防食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。
化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等;物理性刺激包括烫的食物、饮料,食管异物(鱼刺等)嵌顿,长期放置鼻胃管等。
由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损,或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引发食管炎。
临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。
养成良好进餐习惯,进餐时不打闹喧哗,避免干硬食物或尖锐异物吞咽时擦伤食管黏膜。
避免医源性损伤,避免在做食管镜或胃镜检查时发生医源性食管黏膜损伤,尤其是老年人和幼童。
3、食道黏膜损伤的临床表现黏膜损伤轻微时症状较轻甚至无明显症状,轻微损伤常表现为：下咽食物时胸骨后疼痛烧灼感;进食刺激性食物、热食及干硬的食物时加重,疼痛可向背部左侧肩胛下方放射;如无严重感染上述症状多在3～5天后即可消失,但少数患者并发感染形成黏膜下脓肿则有高热,胸骨后剧痛,甚至不能进食。
需待脓肿破裂,排脓后症状减轻或消失。
黏膜损伤并发感染可形成黏膜下脓肿。
黏膜损伤也可表现为黏膜下血肿,使食管黏膜的表层与固有层整个剥离呈管筒状,自口腔吐出,形似一带状物垂吊于口角,并与咽部相连,称为“食管黏膜管型剥脱症”,亦有称为“表层剥脱性食管炎”、“创伤性剥脱性食管炎”。
食道黏膜损伤不适合吃什么1、少食用粗粮、坚果(包括开心果、瓜子、栗子等)、各种零食、膨化制品,奶油蛋糕、巧克力等。
这些食物也会刺激胃粘膜,增加反流机会。
2、少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物,如：油条、麻团、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。
吞咽困难的病因治疗与预防
吞咽困难的病因治疗与预防吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔到胃、贲门运输过程中受阻，产生咽、胸骨或食道梗阻停滞的感觉。
口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。
食管疾病食管炎(细菌、真菌、化学)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能障碍(贲门失弛缓、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大吞咽困难患者等。
食管癌是一个重要的原因。
延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓等神经肌肉疾病。
狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征等。
精神疾病。
如歇斯底里、抑郁、焦虑等。
都有吞咽困难的表现和感觉。
由于病因和病变部位的不同，吞咽困难伴有不同的临床表现。
食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大和肿瘤压迫喉返神经常出现吞咽困难伴声嘶症。
2.脑神经疾病、食管憩室、食管贲门失弛缓症引起的食物滞留反流，也可能是食管支气管瘘、食管癌引起的重症肌无力引起的咀嚼肌、咽喉肌、舌肌无力，进而出现咀嚼吞咽困难，饮用水呛咳。
随着进食时间的延长，吞咽困难逐渐加重。
3.食道下端有吞咽困难伴呃逆的一般病变，见贲门失弛缓、膈疝等。
4.吞咽疼痛见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡。
进食后食管吞咽困难伴有疼痛，如胸部、胸部、胸骨凹陷、颈部疼痛部位，多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。
如果吃太冷或过热的食物引起疼痛，通常是弥漫性食管痉挛。
5.反流性食管炎、食管消化性溃疡、食管良性狭窄的主要临床表现是胸骨后疼痛、(或)反酸、灼热常提示胃食管反流病。
6、吞咽困难伴哮喘和呼吸困难见于纵隔肿瘤、大量心包积液压迫食压迫食道和大气管。
如果饭后咳嗽，多见于反流误吸、延髓麻痹、贲门失弛缓、反流性食管炎等。
7.吞咽困难伴有反流。
食用流质食物会立即反流到鼻腔并窒息。
[食管炎的症状]食管炎吃什么药最管用
![[食管炎的症状]食管炎吃什么药最管用](https://img.taocdn.com/s3/m/016130297275a417866fb84ae45c3b3567ecdd0d.png)
[食管炎的症状]食管炎吃什么药最管用食道炎的发病因1、吞咽热食、尖锐异物或咀嚼不充分的骨头,误食腐蚀剂等直接损伤食道黏膜引起炎症。
兽医人员给犬、猫用胃导管灌药时,粗暴地使用胃导管,常可损伤食道黏膜。
2、抗生素使用时间过长,导致食道黏膜真菌增殖引起感染。
3、继发于咽或胃的炎症;食管痉挛、扩张、麻痹、肿瘤可引起慢性食道炎。
4、刺激性的食物,喝酒、浓咖啡、浓茶等,可致食管粘膜损伤,引发炎症。
5、物理因素:如放射、某线、CT等。
食管炎的症状特点1、病人常有吞咽困难,吞咽疼痛,胸骨后或心窝部烧灼痛等症状,食管炎可引起上消化道出血,以呕血为主,一般较隐缓而量少,但也有少数是大量而突然的出血,可被误诊为溃疡病出血。
2、上腹部或胸骨后疼痛烧灼感,为本病主要临床表现。
疼痛在进食多时尤为明显,并与体位有关,严重者可放射到颈部、后背、胸部,有时酷似心绞痛症状。
3、反流,常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。
另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状,严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。
食道炎的预防方法1、食管炎大都是反流性引起的,可以服用金奥康+吗叮啉,可抑制反流,同时吃点胃粘膜保护剂:如硫糖铝。
平时饮食要清淡,不吃油腻食物,以免加重反流和病情。
应细嚼慢咽,忌暴饮暴食、避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和禁食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。
2、少吃多餐,避免过饱或过饥。
如果吃得过饱,就会使胃窦部过度扩张,胃酸增强,加重病情;反之也是一样。
3、吃易消化的、含足够的热量、蛋白质和维生素的食物,如稀饭、细面条、牛奶、软米饭、豆浆、菜等。
4、病人宜多吃无渣食物,为避免大便干燥,还需常吃些琼脂、香蕉、蜂蜜等能润肠的食物。
5、禁吃一切对溃疡面有刺激性的过酸和过甜的食物,如辣椒、生葱、生蒜、浓缩果汁、咖啡、酒、浓茶等。
6、忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。
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【食道黏膜损伤的预防和临床表现】
食道黏膜也是比较常见的一种食管创伤的疾病，对于我们的身体来说也是有很大危害的，而且在吃饭的时候我们经常会感觉到食道疼痛非常容易引起恶心呕吐的感觉，这样的现象一般是能够自愈的，但是如果不注意饮食，还是可能会造成感染，从而引起发炎，那么修复食道黏膜吃些什么比较好呢?
修复食道黏膜的食物
首先是小米粥以及豆浆等流质和半流质的食物。
对于出现了食管黏膜损伤的患者来说，任何食物都有可能会对患者的食管黏膜造成进一步的刺激和伤害，所以这些患者应该吃一些特别容易消化，又清淡的食物,将对食管粘膜的损伤和刺激降到最小。
而是小米粥和豆浆等食物都是流质和半流质，同时也富含营养。
食道黏膜损伤的预防
食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。
化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等;物理性刺激包括烫的食物、饮料，食管异物(鱼刺等)嵌顿，长期放置鼻胃管等。
由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引发食管炎。
临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。
养成良好进餐习惯,进餐时不打闹喧哗，避免干硬食物或尖锐异物吞咽时擦伤食管黏膜。
避免医源性损伤，避免在做食管镜或胃镜检查时发生医源性食管黏膜损伤，尤其是老年人和幼童。
食道黏膜损伤的临床表现
黏膜损伤轻微时症状较轻甚至无明显症状,轻微损伤常表现为：下咽食物时胸骨后疼痛烧灼感;进食刺激性食物、热食及干硬的食物时加重，疼痛可向背部左侧肩胛下方放射;如无严重感染上述症状多在3～5天后即可消失，但少数患者并发感染形成黏膜下脓肿则有高热，胸骨后剧痛,甚至不能进食。
需待脓肿破裂，排脓后症状减轻或消失。
黏膜
损伤并发感染可形成黏膜下脓肿。
黏膜损伤也可表现为黏膜下血肿，使食管黏膜的表层与固有层整个剥离呈管筒状，自口腔吐出,形似一带状物垂吊于口角，并与咽部相连,称为“食管黏膜管型剥脱症”，亦有称为“表层剥脱性食管炎”、“创伤性剥脱性食管炎”。