反流性食管炎诊断治疗指南
胃食道反流病基层诊疗指南(2023年)
胃食道反流病基层诊疗指南(2023年)胃食道反流病基层诊疗指南 (2023年) 完整版胃食道反流病概述胃食道反流病是指胃酸和胃内容物逆流到食道引起的一系列症状和并发症。
其主要症状包括胃灼热感、胃酸反流、胃痛以及咳嗽等。
若没有及时的诊断和治疗，胃食道反流病可能引发食管炎、食管溃疡以及食管癌等严重并发症。
诊断标准根据国际上通用的诊断标准，胃食道反流病的诊断主要根据以下方面进行判断：1. 典型症状的存在：包括胃灼热感、胃酸反流、胃痛、咳嗽和呕吐等。
2. 临床评估：通过身体检查、病史采集以及相关检查结果来评估病情。
3. 病因分析：了解患者是否存在可能导致胃食道反流病的因素。
基层诊疗原则基层诊疗是胃食道反流病管理的重要环节，以下是基层诊疗的原则：1. 病史收集：详细了解患者的症状、病史以及生活惯等信息，以便进行初步评估。
2. 相关检查：根据临床需要进行相应的检查，包括内镜检查、酸倒流试验、X光检查等。
3. 生活方式改变：指导患者采取健康的饮食惯、控制体重以及避免可能的诱发因素。
4. 药物治疗：给予患者适当的药物治疗，包括抗酸药物、促胃动力药物等。
5. 随访观察：定期进行随访观察，评估治疗效果并进行调整。
高危人群管理对于存在高危因素的人群，需要加强管理和监测：1. 长期反流症状：对于长期存在胃食道反流症状的患者，需进行定期随访并评估风险。
2. 高龄患者：对于65岁及以上的患者，需要注意观察并增加检查频率。
3. 吸烟和酗酒：吸烟和酗酒会增加胃食道反流病的风险，需教育患者积极戒烟戒酒。
4. 长期使用非甾体类抗炎药物：长期使用非甾体类抗炎药物会增加胃食道反流病的发生率，需谨慎使用并进行监测。
并发症预防与处理胃食道反流病可能引发多种并发症，预防和处理并发症非常重要：1. 食管炎：对于患有胃食道反流病的患者，需要定期进行内镜检查以及给予适当的药物治疗来预防和处理食管炎。
2. 食管溃疡和狭窄：及时诊断和治疗食管溃疡和狭窄，同时进行生活方式改变和药物治疗，以减少复发风险。
胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版
胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述（一）定义胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。
反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。
（二）流行病学GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。
虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。
（三）分类根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。
EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。
目前认为GERD的两种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。
二、病因和发病机制（一）诱因或危险因素流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。
老年人EE检出率高于青年人[3]。
男性GERD患者比例明显高于女性[4]。
肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。
（二）发病机制胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。
反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。
1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]：（1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。
中国胃食管反流病诊疗规范PPT课件
预防措施建议
生活方式调整
减轻体重、戒烟酒、避免睡前饮 食和卧床时抬高床头等有助于减
少反流发生。
饮食调整
低脂、低糖、高纤维饮食，避免过 多摄入刺激性食物和饮料。
药物预防
对于高危人群，可考虑使用抑酸剂 、黏膜保护剂等药物进行预防。
处理方法和时机把握
药物治疗
针对并发症类型选择合适的药物，如抗生素、止血药、免 疫调节剂等。治疗时应根据病情严重程度和患者个体差异 调整药物剂量和疗程。
病情较重。
02 诊断方法与标准
诊断标准及流程
典型症状
烧心、反酸、胸痛等典型 症状出现，可作为初步诊 断依据。
问卷调查
通过胃食管反流病问卷（ GerdQ）等工具进行患者 自我评估。
诊断流程
根据症状、问卷调查结果 及排除其他疾病的可能性 进行综合判断。
辅助检查方法
内镜检查
观察食管黏膜病变情况，如糜烂、溃疡等。
常见并发症类型及危险因素
1 2
食管狭窄
由于长期炎症和瘢痕形成导致，主要症状为吞咽 困难。危险因素包括食管炎严重程度、病程长短 等。
出血
食管黏膜糜烂、溃疡可导致出血，表现为呕血或 黑便。危险因素包括年龄、性别、合并症等。
3
Barrett食管
长期胃食管反流可能导致食管腺癌的癌前病变， 即Barrett食管。危险因素包括反流物中胆汁和胃 酸成分、基因遗传等。
患者知情同意书签署要求
知情同意书内容
包括胃食管反流病的基本知识、治疗方案、可能 的风险和效果等。
签署时机
应在患者充分了解治疗方案和风险后，自愿签署 知情同意书。
注意事项
确保患者理解ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ同意治疗方案，尊重患者的自主 决策权。
中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)
中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版）胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。
2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。
近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。
因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。
本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。
首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。
投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。
相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。
本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。
一、胃食管反流病的症状和诊断1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。
2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。
中西医结合治疗反流性食管炎
许多因素可使LES压下降：
如胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、多巴胺、 安定、吗啡等药物与酒精、高脂饮食、腹内 压及胃内压增高（如胃扩展及胃排空迟缓）， 某些胃肠激素（胆囊收缩素、血管活性肽、 胰高血糖素等）。
一过性LES松弛
（transit LES relaxation ,TLESR）
一过性LES松弛是指非吞咽性情况下LES自 发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松 弛时间。是近年研究发现影响胃食管反流的一重要
食-管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反 流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括 约肌(Lower esophageal sphincter，LES)。
LES是在食管与胃交接线上3～5cm范围 内的高压区。该处静息压约为2.0～ 4.0kPa(15~30mmHg)，构成一个压力屏 障，起着防止胃内容物反流入食管的生理 作用。
中西医结合治疗反流性食管炎
概念
胃食管反流病(GERD) ： 胃十二指肠内容物反流入食管而
产生烧心、反酸等症状及并发症时， 称为胃食管反流病，而这些酸(碱)反 流导致的食管黏膜破损称为反流性食 管炎(RE)。
消化内镜是RE的主要诊断方法。
GERD广义地包括了食管粘膜破损或无 破损，因此可分为内镜阳性GERD和内 镜阴性GERD。内镜检查食管粘膜有破 损者为RE。GERD、RE在欧美国家发 病率高，在我国也属常见病。属中医 “ 吞酸”、 “ 吐酸”、“ 噎嗝”、 “ 胃脘痛”、“反胃”、“嘈杂”等。
当非蠕动性的食管初级收缩增多，食管继 发性蠕动波诱发阈增高致远段食管原发蠕 动功能失调，推动蠕动功能不足，食管排 空清酸功能下降，或食管分节收缩，反流 物在食管内不能完全清除而损伤食管粘膜， 也能导致胃食管反流病。
胃食管反流病诊治指南
TLESR 其它: H3受体拮抗剂、CCK2受体拮抗剂等
胃食管反流病诊治指南
40/47
内镜下治疗
内镜下胃底折叠术
腔内胃底折叠术
内镜下全层折叠术
Stretta射频治疗
注射治疗
内镜下植入治疗（胶原、硬化剂、乙炔基乙烯 基乙醇和聚甲基丙烯酸甲酯小球等）
食管炎愈合 食道内pH值与胃内pH值相关
胃食管反流病诊治指南
37/47
药品治疗
促动力药
机制为增加LES压力、改进食管蠕动功效，促 进胃排空，到达降低胃内容物食管反流
单独使用疗效有限，为辅助用药
胃复安
多潘立酮
莫沙必利、西沙必利
粘膜保护剂
铝碳酸镁咀嚼片: 吸附胆汁，对碱反流有辅助 治疗作用
咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎
胃食管反流病诊治指南
Vakil N et al.Am J Gastroenterol, :101;1900–20 18/47
诊断
内镜诊疗 PPI试验 24h pH监测 食道测压 食道滴酸试验 其它
ห้องสมุดไป่ตู้胃食管反流病诊治指南
19/47
内镜检验
反流性或糜烂性食管炎最准确方法 诊疗Barrett食管 食管炎内镜下分级当前国内外采取洛
胃食管反流病诊治指南
47/47
10/47
非糜烂性反流病 （Non-Erosive Reflux Disease , NERD ）
又叫内镜阴性反流病 存在与反流相关不适症状,
但内镜下未见Barrett食管 及食管黏膜破损 最常见, 约占GERD70%
胃食管反流病诊治指南
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
胃食管反流病知识及治疗
胃食管反流病一、引言为了对胃食管反流病(GERD)的临床证据进行综合评估和对诊断、治疗中的争议作出应答，八位对GERD和GERD相关疾病治疗和调查很有研究的临床胃肠病专家被召集在一起组成专门小组。
这一小组的产生反映了增长中的认识，即专家有责任将最新的相关准确指南传输给同行。
专家小组认明了以下最迫切需要教学的领域：●在GERD处理中非处方药治疗起什么作用？●Barrett 食管病人发生腺癌的危险性有多大？●胃底折叠术对术后对进一步内科治疗需求有何影响？是否影响食管腺癌发生的危险性？●GERD病人何时需要进行转诊、内镜检查或手术？●GERD内镜治疗有效的证据是什么？●不同质子泵抑制剂的疗效是否存在重要的临床差异？●GERD与食管外肺部病症有什么关系？该专门小组遵从和评估了现有证据，取得了可被同行和公众共享的推荐共识。
二、胃食管反流病的特征GERD是高流行率的胃肠道疾病，是临床实践中遇到的最常见疾病之一。
GERD的诊断是根据胃和十二指肠内容物反流入食管引起多种病症和体征的联合临床表现。
烧心是GERD的最主要病症，其他表现包括反酸和吞咽困难。
一些GERD病人可无病症，而另一些可有非典型的病症，包括心绞痛样疼痛或呼吸道病症。
虽然暂时或偶尔烧心很常见，但GERD病人有频发、反复和长期的反流病症，通常发生在夜间。
(一)病理生理学有短暂烧心(如餐后)的个体与GERD病人间的病理生理学根底差异尚不清楚。
反流的发生可由于下食管括约肌(LES)短暂松弛、LES压力降低而致自发性反流或腹压的增加。
健康个体平均LES压力稍高于GERD病人，但仅根据LES压力缺乏以预测GERD。
反流物去除(食管蠕动)和酸抵抗(唾液pH、食管上皮、碳酸氢盐分泌)是重要因素，胃液特性和产生的胃液量也被认为在GERD的发病机制中起作用。
与反流有关的外源性因素包括饮食、吸烟和某些药物。
GERD的并发症有多种，包括糜烂性食管炎、食管狭窄、食管溃疡、Barrett 食管(食管肠化生)、肺吸入和食管腺癌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
反流性食管炎诊断治疗指南
【概述】
反流性食管炎是指胃及十二指肠内容物逆流到食管引起的食管黏膜损伤，
以及继而出现的一系列临床症状和消化性炎症表现。
反流性食管炎是西方国家
一种常见病和多发病，其发病率约为8％。
反流性食管炎的常见原因包括食管
裂孔疝、原发性食管下括约肌关闭不全、妊娠、胃食管手术后、先天性畸形以
及其他原因。
研究证实，胃食管反流是多种因素造成的上消化道动力障碍性疾
病。
但诸多发病因素中，往往不是某一种因素单独致病，而是多种因素并存，
相互协同或连锁反应，甚至形成恶性循环，加重了对食管的损害。
反流性食管
炎的损伤程度和范围取决于食管黏膜与胃酸接触时问的长
短、胃酸的性质和食
管上皮细胞对反流内容物的易感性。
其病变程度与相应的病理形态学特征各不
相j司。
通常可将其分为早期(病变轻微期)、中期(炎症进展及糜烂期)和晚
期(慢性溃疡形成及炎症增生期)。
反流性食管炎的主要并发症包括食管狭窄、
64临床诊疗指南胸外科分册
食管溃疡、Barrett食管及恶性变。
【临床表现】
反流性食管炎最常见的症状是烧心、胸痛、吞咽困难，此外还可引起如发
音困难、咳嗽、癔球感、喉炎、声音嘶哑、呛咳、窒息、支气管炎、哮喘样发
作、吸人性肺炎、肺不张、肺脓肿及肺间质纤维化等食管外症状。
反流性食管炎的临床表现轻重不一，轻者症状不明显，
常被忽视；重者则
表现为心绞痛样胸痛和并发症的表现，如出血、狭窄等．使诊断较困难。
因
此，对有以下临床表现的患者应予以高度怀疑反流性食管炎：①严重烧心症
状；②临床表现不典型心绞痛样症状；③反复发作的哮喘或肺部感染。
诊断要点
1．症状。
2．食管钡餐造影、内镜显示食管炎症和反流。
3．食管功能检查显示食管下括约肌静息压下降和食管酸性反流。
【治疗方案及原则】
1．内科治疗包括非药物治疗(体位、饮食结构及生活方式的调整)和
药物治疗(黏膜保护剂、抗酸剂、抑酸剂和胃肠动力药)。
对于无并发症的患
者，严格的内科治疗常可治愈。
2．对内科治疗无效或出现并发症的患者应行外科抗反流手术。
3．食管已经发生不可逆病变应手术切除病变食管。