青光眼视野缺损的判读
孙兴怀-视野检查在青光眼诊治中的应用(20140712上海)
两次基线检查 VFI趋势图 VFI斜率 进展分析图
当前检查 GPA警示语
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
Single Field Analysis-GPA (带GPA的单视野分析） 进展分析图 GPA警示语 基线检查日期 前两次随访日期
当前检查
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
异常视野——暗点
• 在一条等视线所包绕的范围内，任何一个超阈值的 光标在每一位点都应当能被分辨出并给予做出应答，
而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，就形
成暗点（Scotoma）。 • 在此暗点区域内，如增加光标强度或改换其他颜色 的光标可以分辨是相对暗点，如最大亮度光标亦不
HFA检查策略
全阈值 24-2 30-2 程序
阈 值 检 策略 测 程 序
SITA标准 SITA快速 FASTPAC
10-2
黄斑阈值 60-2
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
检查程序
可靠性指数 患者资料
单 次 视 野 分 析数值图ຫໍສະໝຸດ 灰度图 青光眼半球 视野分析
整体偏差图
模式偏差图 视野指数
能分辨是为绝对暗点。
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
各种常见的异常视野表现
• 中央暗点
位于中央固视区
• 哑铃状暗点
位于中央固视区与生 理盲点相连接，盲 中央暗点
• 旁中央暗点
中心5~25°的Bjerrum 区，向生理盲点上或 下方延伸，直径大于 5 °，深度大于5dB。
Sun Xinghuai
Sun Xinghuai
孙兴怀-视野检查在青光眼诊治过程中的合理应用(20140712上海)
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
异常视野——暗点
• 在一条等视线所包绕的范围内，任何一个超阈值的 光标在每一位点都应当能被分辨出并给予做出应答，
而不能分辨的位点，敏感性减弱，阈值增高，就形
成暗点（Scotoma）。 • 在此暗点区域内，如增加光标强度或改换其他颜色 的光标可以分辨是相对暗点，如最大亮度光标亦不
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
自动视野计阅读要点
• 视野中央正常变异较小，中央20°以内的暗点
多为病理性的，25～30 °上下方暗点常为眼
睑遮盖所致，30 °以外正常变异较大；
• 相邻几点阈值改变才有诊断意义；
• 可重复检出的暗点才能确诊缺损；
• 概率图可早期辅助诊断。
Sun Xinghuai
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• 若有疑问，重复同一检查
• 最后将视野与其它检查结果结合作出诊断
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
分析视野
• 与正常值间无明显偏差的情况下判断一个
视野检查结果正常与否将十分困难，原因
如下:
测量值存在波动 正常与异常视野数据间存在重叠部分
• 如何发现病理性改变？
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
各种常见的异常视野表现
• 鼻侧阶梯 鼻侧水平径线处上下方视野损害不 一致，发生错位或缺损深度不 一致，局部等视线内陷。
• 弓形暗点
Bjerrum暗点，与生理盲点相 连，从固视点上或下向周 边呈弧形扩展，鼻侧宽于 颞侧。
Sun Xinghuai
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
各种常见的异常视野表现
每一位点所检测的实际阈值和期望值之间的差值。与 正常人群视野经验概率值比较后，并对视野中央与周边 敏感度的生理性衰减进行矫正，调整了某些疾病（例如 白内障或小瞳孔）所导致的普遍光敏感度下降所得，可 确认暗点，使局部暗点分析更加灵活。 • 符号颜色越暗，与标准阈值之间的差值越大。
视野缺损医学PPT课件
• 同侧偏盲的中心注视点完全二等分，为 黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。 • 注视点不受影响，为黄斑回避，见于脑 皮质疾患。
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颞侧偏盲
• 视交叉病变引起，从上方视野缺损到双 侧全盲
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扇形视野缺损
• 1.扇形位于中心注视点，视路疾患。 • 3.象限盲：为视放射前部损伤。 • 4.鼻侧阶梯：青光眼早起病变。
视野缺损及相对应疾病
1
视野（visual field)
向前方固视时所见的空间范围 中心视野 距注视点30º 以内范围 周边视野 30º 以外范围 视野<10º，即使中心视力正常也为盲
2
检查意义： 视路上任何一处病变，均会导致视野缺 损，视野检查有利于对疾病的早期诊断 和观察
VISUAL PATHWAY
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自动视野计结果分析
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检查结果显示方式 一般资料 灰度图 数字图(dB) 比较数字图 矫正比较数字图 累计缺损曲线图 概率分析图 矫正概率分析图
视野指数
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灰度图
实际所测得的视敏度 经平滑处理后以黑白、 彩色加视敏度的形式 来显示的两个图形。
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数字图
实际所测得的视敏 度以视敏度数值的形 式来显示的图形。
13
14
异常视野举例
• 青光眼
– – – – – 旁中心暗点 鼻侧阶梯 颞侧锲形压陷 弓形暗点和环形暗点 管状视野和颞侧视岛
早期
中期 晚期
• 视路病变
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99-12-28 Fixation: 0/12 False POS Errors:0% False NEG Errors:0%
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18
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99-11-23 Fixation: 17/18 False POS Errors:0% False NEG Errors:8%
青光眼病人的眼底表现
青光眼病人的眼底表现
导语
对于青光眼的病人，要做出正确的诊断要，主要依据：眼压、视野、眼底表现的综合考虑。
从青光眼病人的眼底表现，有经验的医生能很快做出初步诊断，再考虑是否需要进一步做眼压和视野检查。
我们部分医生没有经验，就只能给病人做全部的检查，最后还是不能得出结论，因为眼压和视野的检查都有误差，特别是首诊病人。
正常眼底：C/D0.4，双眼对称，盘沿均匀，颞侧稍淡。
RNFL 清晰如羽毛，无缺损。
青光眼病人眼底两个表现：盘沿出血；视杯大小不一。
注意区别生理性大视杯：双眼对称，视杯圆形，居中；盘沿均匀一致；双眼C/D0.6；RNFL清晰无缺损。
青光眼患者眼底视杯不均匀扩大：OD C/D0.7，7-8盘沿切迹；OS C/D0.5。
青光眼患者的眼底：双眼C/D>0.2；右眼颞下盘沿变窄，RNFL 普遍变薄。
高度近视是否合并青光眼容易误诊：
（1）高度近视：视神经斜入；脉络膜萎缩环
（2）鉴别方法仔细观察视盘上下的神经盘沿
高度近视合并正常眼压性青光眼：双视乳头斜入，OD C/D0.8，颞下RNFL楔形缺损，OS C/D 0.9
来源：丁香园网友cj2005。
视野报告解读 PPT
现局部视野缺损与下半视 野中对应镜像区域的缺损 进行对比，具有较高的敏 感性和特异性，并以简单 的语言来表示分析结果。
（6）青光眼半视野检测GHT
检查结果定性推断
正常外（Outside Normal Limits）-上半视野五个区中一 个或多个敏感度显著不同于下 半视野对应区
边界(Borderline)-对应两区域
Humphrey视野计 检查资料
数值图
灰度图
青光眼半球 视野分析
整体偏差图
模式偏差图
视野指数
整体偏差概率图 凝视跟踪曲线
模式偏差概率图
一般资料
1、患者相关情况
2、视野计参数设置
非程序化参数 ➢背景亮度 31.5asb ➢光标型号Ⅲ 、白色 程序化参数 ➢检测类型 阈值检测 ➢检测模式 中央30-2 ➢检测策略 SITA 快速
不能直接用灰度图得出
视野缺损状况的评估结论！
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
（2）总体偏差图
2a：总体偏差数值图
➢ 总体偏差值=实测值-年 龄参考值
2a
➢ 正值：无临床意义
➢ 负值：总体缺损值=普遍 降低+局部缺损
2b
2b：总体偏差概率图
➢ 每一位点上的实测值与 该位点上的正常人分布 情况作比较，得出其属 于正常分布的概率。
/标准
特征资料
1、检查质量（检查过程可 靠程度）
固视丢失率 假阳性错误率 假阴性错误率 2、检查结果（核心内容） 数值图 灰度图 概率图及其标识符号 视野指数 青光眼半视野对比GHT
视野报告可靠性分析
1.固视丢失率（FL）盲点监测将光点成比例随机地投射到 生理盲点区，（固视丢失率≥20%，可能是受检者注意力分 散或根本无中心注视功能） 2.假阳性率（False Possitive，FP）若≥30%，结果不可 靠，反应过度等； 3.假阴性率 （False Negative，FN）若≥30%，结果不可 靠，可能表示病人疲劳、疏忽或注意力不集中。
OCT青光眼及视野报告
OCT青光眼及视野报告一、引言青光眼是一种严重的眼疾，其特征表现为眼压升高、视神经萎缩以及视野缺损。
这种疾病的发病通常与眼球内部的压力水平有关，当这种压力水平过高时，就会对视神经产生压迫，导致视神经萎缩和视野缺损。
为了更好地理解和管理这种疾病，医生通常会使用光学相干断层扫描（OCT）来评估患者的视神经和视野。
本文将详细介绍OCT在青光眼诊断中的应用以及视野报告的具体解读。
二、OCT在青光眼诊断中的应用1、OCT的基本原理光学相干断层扫描（OCT）是一种非侵入性的眼科检查，它利用光的干涉原理，对视网膜进行高分辨率、高精度、无创的扫描。
它可以提供视网膜不同部位的高质量生物结构信息，帮助医生诊断各种眼部疾病，包括青光眼。
2、OCT在青光眼诊断中的应用在青光眼的诊断中，OCT主要被用来评估视网膜神经纤维层（RNFL）。
RNFL是围绕在视神经周围的特殊神经组织，对眼压引起的压力特别敏感。
当RNFL变薄时，通常表明视神经受到了影响，这是青光眼的一个关键指标。
OCT还可以提供视盘形态的三维图像，帮助医生评估视盘形态的变化，这也是青光眼诊断的一个重要方面。
三、视野报告的解读视野报告是青光眼患者的重要检查之一，它能够评估患者视野的缺损程度。
以下是视野报告的主要组成部分及其解读：1、视阈值：这是视野报告中的基本数据，代表了患者在不同方向上的视觉敏感度。
如果阈值低于正常范围，那么表明在该方向上有视野缺损。
2、相对暗点：在视野报告中，相对暗点指的是在特定方向上视觉敏感度的降低。
它们通常是由于视神经纤维层的损伤或死亡引起的。
3、盲点：这是视野报告中一个非常明显的异常，它表示在某个特定的方向上，患者完全没有视觉感知。
这通常是由于视神经的中心部分受到损伤导致的。
4、视野指数：视野指数是一种综合评估视野缺损的指标，它考虑了患者在各个方向上的视觉敏感度。
视野指数越低，表示视野缺损越严重。
四、结论青光眼是一种严重的眼疾，其诊断需要借助多种医学影像设备和方法。
开角型青光眼,你知道诊断的方法吗？
开角型青光眼，你知道诊断的方法吗？青光眼疾病的一些症状和其他一些眼科疾病的症状有些相似，所以人为的判断很容易出错，因此最好要到医院做详细的检查，通过专业的检查才能综合诊断病情，这样才有利于疾病的治疗。
★一、诊断检查1、眼压升高应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50％的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h时眼压救助与发现眼压高峰值及其波动范围。
在某些巩膜硬度偏低的病人，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压及所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式计测量或测校正眼压，以了解此类病人的真实眼压2、视盘损害视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损，都属于青光眼特征性视神经损害。
此外，双眼视盘形态变成的不对称，如C/D差值>0.2，也有诊断意义。
3、视野缺损可重复性的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。
采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可互相印证。
★二、诊断要点：(1)眼压异常：24小时眼压曲线波动较大，大于10mmHg(1.3kPa)。
(2)眼压描记：C值降低，小于0.12。
(3)眼底检查：视乳头凹陷大，垂直径≥横径，杯/盘比≥0.6，或双侧相差0.2，盘沿面积变窄，线状出血等。
(4)视野改变：由旁中心暗点、阶梯状或弓形视野缺损、周边视野缩小等。
★三、开角型青光眼的发病特点：(1)发病隐蔽，大部分无任何症状。
眼压多在35-50mmHg左右。
(2)病程为渐进性发展，很多病人在不知不觉中失明。
(3)由于不能及时治疗，往往在发现时，病情已进入晚期或绝对期。
视野检查的正常值
视野检查的正常值
一、视野检查的正常值1. 视野检查的正常值2. 临床意义3. 注意事项4. 检查过程5. 影响视野大小的因素6. 为什么青光眼要做视野检查
视野检查的正常值
1、视野检查的正常值将病人的一眼遮盖,医生伸出自己的手来回摆动,在两人之间从各个方向的外周向中心移动,当病人觉察手指出现的刹那,立即告知,如医生视野正常,病人能在各个方面与医生同时看到手指,这说明病人的视野大致正常。
2、临床意义异常结果:青光眼早期,中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露,渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。
如果上下弓形暗点互相衔接,可以形成环形暗点。
周边视野中早期出现楔形缺损,渐渐鼻侧视野缩小,向心性缩窄,最终导致管状视野,甚至完全消失。
因此通过视野、眼底、眼压、前房角等的检查,可以了解青光眼病的进展、治疗效果及预后。
需要检查人群:青光眼患者。
3、注意事项首先,在检查的全过程中,受检眼必须始终注视中心注视点,在检查中还应注意照明度,一般使用人工照明,将灯放在患者头的后面,使光线均匀地照在视野计上。
此外应注意视标大小不同,视标越小,视野越小,有时用大视标不能发现轻微视野改变,而用小视标反而可以发现,因此必要时用大小不同的视标测量视野。
不同疾病对颜色的敏感度不同,视网膜疾病患者一般采用蓝色和黄色视标,视神经疾病患者采用红色和绿色视标。
视标的颜色必须保持原有浓度,否则检测结果会不准。
视标移动时要与进行方向垂直摆动,白色视野以看见视标处作为视野边界,颜色视野以能明确分辨视标颜色之处为。