任泽钦青光眼视野改变(图33例)20151212洛阳
通过视野改变了解晚期青光眼的临床分析
通过视野改变了解晚期青光眼的临床分析作者：荆永杰来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R165【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)04－0317－01【摘要】目的观察管状视野的晚期青光眼患者术后视野与术后眼压的关系。
方法我们对收治的78例(96眼)患者根据不同的术后眼压值分为3组，A组：25眼，眼压高于18mmHg;B 组：32眼，眼压介于18～12mmHg之间;C组：39眼，眼压介于12～5mmHg之内。
比较三组受试者的视力、MD值及术后满意度。
结果A组患者手术前后视野平均缺损(MD)仍有下降，差异有显著性意义，说明术后眼压在18mmHg以上视野仍会继续缺失。
B组中患者手术前后视野平均缺损(MD)有所提升，但无显著性意义，说明降低眼压对部分青光眼患者可以减缓视野的恶化和青光眼进展。
C组中患者手术前后视野平均缺损(MD)有明显回升，且差异有显著性意义，说明术后将眼压控制在12～5mmHg之内对改善晚期青光眼患者术后视野有明显作用。
结论晚期青光眼患者最好将眼压控制在12～5mmHg之内，对晚期青光眼患者的视野变化有指导性作用。
【关键词】青光眼;管状视野;MD青光眼是以特征性视神经萎缩及视野损害为共同特征的不可逆性致盲眼病，青光眼导致视功能损害的病理基础是视网膜神经节细胞进行性死亡和视神经纤维丧失。
目前普遍认为晚期青光眼患者术后眼压降的越低越好，但对于具体应该控制在什么范围内对视野的恢复有帮助并无确切的标准。
本研究对2009年1月至2011年7月于我院眼科病房行抗青光眼手术的78例(96眼)管状视野结果加以追踪分析，以期对临床晚期青光眼患者术后眼压控制范围提供一些依据。
1资料和方法1.1研究对象2009年1月至2011年7月于我院住院确诊为晚期青光眼的78例(96眼)(诊断标准为仅存中心10deg;以内管状视野,C/Dge;0.8),进行随访，随诊时间最长为50个月，最短为11个月，平均29个月。
中西医结合疗法改善晚期青光眼患者术后视功能的效果观察
中西医结合疗法改善晚期青光眼患者术后视功能的效果观察何润西;李世敏
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)17
【摘要】目的观察中西医结合疗法改善晚期青光眼患者术后视功能的临床效果。
方法选取医院收治的65例(84眼)行手术治疗晚期青光眼患者,采用抽签法将其随机分为对照组32例(41眼)组和观察组33例(43眼)。
2组术后均给予药物治疗,对照组采用常规西药治疗,观察组在上述基础上加用中药治疗,3个月后比较2组患者治疗前后的视功能指标变化情况及临床疗效。
结果治疗后,观察组患者眼压和视网膜神经纤维层厚度改善效果明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率为95.35%,高于对照组的78.05%(P<0.05)。
结论中西医结合疗法治疗晚期青光眼术后患者效果显著。
【总页数】2页(P19-20)
【作者】何润西;李世敏
【作者单位】四川省都江堰市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R587.2
【相关文献】
1.灯盏花素对青光眼滤过术后中晚期原发性开角型患者视功能的影响
2.吡拉西坦改善青光眼患者眼压及视功能的临床观察
3.无光感急性青光眼患者经中西医结合抗
青光眼治疗后视功能恢复1例4.补精益视片对眼压控制后青光眼视功能改善作用的多中心观察
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晚期青光眼患者术后视野改变的临床分析
晚期青光眼患者术后视野改变的临床分析李克研;刘丹;徐韶琳【期刊名称】《辽宁医学院学报》【年(卷),期】2009(030)005【摘要】目的观察管状视野的晚期青光眼患者术后视野与术后眼压的关系.方法我们对收治的32例(44眼)患者根据不同的术后眼压值分为3组,A组:15眼,眼压高于18 mmHg;B组:15眼,眼压介于18～12 mmHg之间;C组:14眼,眼压介于12～5 mmHg之内.比较三组受试者的视力、MD值及术后满意度.结果 A组患者手术前后视野平均缺损(MD)仍有下降,差异有显著性意义,说明术后眼压在18 mmHg以上视野仍会继续缺失.B组中患者手术前后视野平均缺损(MD)有所提升,但无显著性意义,说明降低眼压对部分青光眼患者可以减缓视野的恶化和青光眼进展.C组中患者手术前后视野平均缺损(MD)有明显回升,且差异有显著性意义,说明术后将眼压控制在12～5 mmHg之内对改善晚期青光眼患者术后视野有明显作用.结论晚期青光眼患者最好将眼压控制在12～5 mmHg之内,对晚期青光眼患者的视野变化有指导性作用.【总页数】4页(P420-423)【作者】李克研;刘丹;徐韶琳【作者单位】辽宁医学院附属第一医院眼科,辽宁,锦州,121001;辽宁医学院附属第一医院眼科,辽宁,锦州,121001;吉林大学第二医院眼科中心,吉林,长春,130000【正文语种】中文【中图分类】R755.9【相关文献】1.晚期新生血管性青光眼患者行三联术的疗效观察和术后护理 [J], 虞峰2.准分子激光原位角膜磨镶术后近视患者视野改变的临床分析 [J], 袁平3.小梁切除术后不同眼压对管状视野晚期青光眼患者预后的影响 [J], 何伟华;独建库;李世洋4.晚期青光眼患者光学相干断层扫描检测的视网膜神经纤维层厚度与视野缺损的相关性研究 [J], 钱一;易湘龙5.早期青光眼患者静态阈值视野改变观察 [J], 吴晓玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
视 野PPT课件
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• 角膜顶点为O，视野计半球顶点 为F，O F为注视线，半径为330 毫米。纬线与O F的角度为视野 角度
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视野检查的原理
分动态和静态：
• 动态视野检查法：用不同大小的试标，在不同方位由周边向中心移动 ，记录下患者刚能感受到光刺激的出现或消失的点，这些光敏感度相 同的点构成了某一试标检测的等视线，有几种不同试标检测的等视线 绘成了类似等高线描绘的“视野岛”。
缺损。
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读完上述的几个参数后，可以对患者的配合程度有一个初步的了解， 从而对该图所显示信息的可靠性有一个大体的印象。
然后接着看下面的几张图： 1.左上 数字定量打印图： 2.右上 灰度图：比较直观，一般高敏感区用浅灰度表示，低敏感度用 深灰度表示。根据敏感度的大小，每５ｄｂ降低或增加一级灰度。
模式标准差图: 在总体偏差 的基 础上,去掉一些弥 散性因素（如白内 障,小瞳孔等因素 所引起 的弥漫性光敏感度 下降等） 固视监测记录 (平坦201代9/表12/固31视良好）
病人信息
灰度图
青光眼半视野 测试结果 outside：异常 within：正常
统计学数据及概率 1.MD和同龄人平均 阈值比较的偏差 2.PSD模式标准差
• 第三阶段：70年代问代表的计算机控制的静态视野计。
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HUMPHREY视野计打印报告说明
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视野检查结果显示方式: 1.数字图
分贝（dB）：是视敏感值的单位，是亮度asb的反对数等级表示 法。
dB值越高，视敏感度敏性越高 ，对应的光标亮度越低 0 dB意味着光灵敏性完全丧失，对应视野 “一片漆黑”。
关于青光眼视野图各个指标的一个很好的解释总结
关于青光眼视野图各个指标的一个很好的解释总结一、基本概念1．等视线：视岛上任何一点的垂直高度即表示该点的视敏度，同一垂直高度各点的连线称为视岛的等高线，在视野学上称为等视线。
2．差别光阈值：在恒定背景照明下，若一刺激点（光标）的可见性为50％，该光点的刺激强度即为差别光阈值。
3．视网膜和视野的对应关系：视网膜每一个点在视野上都有一相应位置，通过眼的屈光系统，物像投射至对侧视网膜成倒像，因此鼻侧视网膜“看见”的物体位于颞侧视野，上方视网膜“看见”的物体则位于下方视野。
4．视野仪标准背景照度为：明适应31.5asb，暗背景照明为4dB （采用暗背景检查须使受检眼充分适应）。
5．视野指数：平均缺损（MD）正常人为0左右波动，校正丢失方差（CLV）正常人为0左右，短期波动（SF）正常人为1－2dB6．平均光敏感度（MS）：受检区各检查点光敏度的算术平均数，反映视网膜平均光敏感度。
平均缺损（MD）：受检眼光敏感度与同年龄正常人光敏感度之差。
平均缺损是反映全视网膜光敏感性有无下降程度的指标。
差别光阈值（Differential light Threshol）在恒定背景照明下，若一刺激光点（光标）的可见性为50%，该光点的刺激强度即为差别光阈值。
短期波动（Short-term Fluctuation，SF）一次性视野检查中（一般在20分钟内），对某一固定检查点多次光阈值测定出现的离散称为短期波动。
SF是评价和定义局部视野缺损的基础，即任何局部光敏感度下降值大于SF才有意义。
一般正常人SF为1～2dB。
影响SF的主要因素有：（1）测定光阈值的方法；（2）视网膜的光敏感度，SF与视网膜光敏感度呈反比关系；（3）受检者的合作情况；（4）假阳性和假阴性错误率。
长期波动（Long-term Fluctuation，LF）不同时间所测得的光阈值有一定差异。
间隔数小时或数日两次光阈值测定结果不一致称为长期波动。
LF可分为齐性和非齐性波动的二种成分，前者在波动方向和程度上等量影响整个视野，为LF的主要成分，后者则对不同视野区产生不同方向和不等量的影响。
青光眼低视力的原因及治疗
叁
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追踪训练
伍
远用助视器的训练方法
搜寻训练顺序图
扫描阅读练习图
望远镜进行跟踪训练的曲线图 望远镜进行跟踪训练的不规则线图
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青光眼低视力的康复
01
PEPORT ON WORK
2
对患者既往史的搜集
包括①注视②定位③搜寻或扫描④追踪⑤视觉技术的有效应用
注视训练
贰
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跟踪训练
肆
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搜寻训练
陆
近用助视器的训练方法
目标定位训练
壹
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性不规则
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视力下降
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瞳 孔
眼压增高
01
瞳孔括约肌麻痹或部分括约肌萎缩
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虹膜后粘连
03
晶体前囊紧贴虹膜面
04
纤维素性渗出
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瞳孔散大固定 对光反应集合反应消失
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瞳孔闭缩移位
07
视觉质量降低
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瞳孔缩小景深增加，瞳孔扩大景深缩小
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晶 状 体
青光眼
青光眼斑
长期使用缩瞳剂匹罗卡品
晶体囊膜蛋白的二级结构改变
几种高科技助视器产品 阅 读 机 低视力增强系统（LVES）
添加标题
适合青光眼低视力患者的近用助视器
添加标题
视野不是极度缩小者
添加标题
正常眼压性青光眼确诊时各指标间病变程度的关系
青光眼小梁切除术后浅前房80眼的临床观察
青光眼小梁切除术后浅前房80眼的临床观察发表时间：2012-07-19T17:49:03.400Z 来源：《中外健康文摘》2012年第12期供稿作者：周映旗[导读] 术后进行密切观察滤过泡、瞳孔、前房及眼压变化, 对出现的问题及时分析，采取积极的治疗措施,尽早促进前房形成周映旗 (湖南省娄底眼科医院 417000)【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）12-0128-02【摘要】目的对青光眼小梁切除术后浅前房80眼的临床观察。
方法回顾性分析我院小梁切除术后浅前房80眼的原因及处理方法。
结果小梁切除术后浅前房发生的时间在术后1～15d，其原因主要为滤过过盛36眼（占45.00％）、结膜切口渗漏33眼（占41.25％）、脉络膜脱离6眼（占7.50％）、恶性青光眼5眼（占6.25％）,采用保守治疗和（或）手术治疗后80眼均前房形成。
结论青光眼小梁切除术后浅前房的原因主要为滤过过盛、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼,应针对不同原因做出相应的处理以形成前房。
【关键词】青光眼小梁切除术浅前房青光眼是世界上目前不可逆治致盲眼病排行第二的眼病[1]，治疗青光眼现在主要是手术治疗,小梁切除术是抗青光眼的主要术式，而青光眼小梁切除术后浅前房是其最常见的发症，严重或长期的浅前房会引起角膜内皮细胞数目减少、角膜水肿、角膜后弹力层脱离、白内障、虹膜前后粘连和房角闭合、青光眼手术失败等严重后果。
因此，正确判断浅前房的原因，及时有效的处理、恢复前房是提高手术成功率的重要关键。
我院2004年7月～2012年1月共施行青光眼小梁切除手术655例(710眼)，其中发生术后浅前房80眼，现就小梁切除术后浅前房形成的原因及处理方法进行回顾性分析如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组行小梁切除手术的青光眼655例710眼，其中男311例，女344例，年龄25～82岁，平均55岁;单眼600例，双眼55例。
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（4）dB与asb的基本概念
① asb（阿波熙提） • 物理学指标单位 • 度量视野计背景和光标刺激强度 ② dB（分贝） • 心理物理学指标单位 • 度量视岛“海拔高度”
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2、视野检查法
（1）视野计
① Goldmann视野计 ② 自动静态视野计（SAP） • Humphrey• Octopus• 统计学软件 ③ 其他 • SWAP（短波长、蓝/黄视野计） • FDP（FDT、倍频视野计）
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• 自动静态视野计检查报告的解析和阅读 《中华眼科杂志》2009年 第5期 | 任泽钦
• Humphrey视野计青光眼随访软件的基本内容 和临床解读
《中华眼科杂志》2011年 第10期 | 任泽钦
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Octopus视野检查结果解析：
（七合一）
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3、视野解读方法
Humphrey Single Field Analysis
（1）基本构成 ① 一般资料 • 患者相关情况 • 检测参数设置 —类型、模式、策略等
② 特征资料 • 检查质量 • 检查过程可靠程度 —检查结果（核心内容）
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（2）解读方法基本原则和要点
• 环形暗点
• 水平偏盲（altitudinal defect）
• 中央管视和/或颞侧视岛 8/30
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（4）其它影响因素和混杂改变
① 心理物理学因素 • “学习效应” • 紧张或疲劳 • 反应缓慢 ② 非青光眼性疾病 • 高度近视眼 • 其它视网膜疾病 • 视路疾病
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③ 检查过程误差 • 屈光不正或老视 —未矫正 • 瞳孔过大或过小 • 上睑伪迹
原始数值图和数值伪彩图
比较图
—数值图
—概率图
校正比较图
—数值图
—概率图
Bebie累积缺损秩次曲线图
59 =（15×4）+（1-2）
视野指数
—MS、MD
—LV
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谢谢
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（2）感受野—微观上
① 单一视网膜节细胞接受的视觉范围 • 70万节细胞/中央30°（240 mm2） ② 与RNFL无直接关系 • “damaged axons”
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（3）视岛—宏观上
① “黑暗海洋中一座光明岛” • 三维视觉空间 —不同于“立体视” ② 静态视野的基础概念 • 实现于自动视野检查法 ③ 动态视野 • 不同高度的二维层面 • “海平面上”范围最大
青光眼视野改变 Humphrey视野计“单视野分析”
检查报告解读
任泽钦
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1、视野是眼底结构的功能表现
（1）结构与功能病生学关系
① 结构：颞上颞下盘沿和相应 弓形区RNFL
② 功能：上下弓形区内节细胞 （感受野）
③ 空间对应关系：黄斑中心为中心 • 上与下、左与右部位互换 • 鼻侧纤维经视交叉到对侧视束 （2）现有技术灵敏性和特异性 • 先见眼底，后见视野
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鼻侧阶梯状暗点
上弓形暗点 &鼻侧突破
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下弓形缺损 +鼻下周边突破
上弓形缺损 +鼻侧周边突破
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鼻侧阶梯 上下各一
鼻下阶梯（象限） &鼻上旁中心暗点
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上弓形缺损+周边突破 上弓形缺损+周边突破 &鼻下大旁心暗点
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（2）检查法 ① 动态 • 二维周边等视线（°） ② 静态 • 三维位点灵敏度（dB）
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（3）青光眼视野损害和进展特征性模式
① Early stage
• 旁中心暗点
• 鼻侧阶梯
• 颞侧楔形缺损
② Advanced stage
• 弓形暗点（or+周边突破）
• 解读前必须熟悉眼底损害 • 解读时明确为诊断或随访 • 必要时复查确认视野损害
• GHT • 模式偏差图 —诊断和鉴别诊断 • PSD
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鼻上旁中心暗点 鼻上阶梯状暗点
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上旁心暗点 &鼻侧阶梯？
下弓形区 “弧形暗点”
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