医疗保险模式简介
医疗保险支付方式的三种常见模式
医疗保险支付方式的三种常见模式随着医疗费用的不断上涨，医疗保险在人们的生活中扮演着越来越重要的角色。
医疗保险支付方式的选择对于个人和家庭的经济状况有着直接的影响。
本文将介绍医疗保险支付方式的三种常见模式，帮助读者更好地了解并选择适合自己的方式。
一、费用分担模式费用分担模式是医疗保险支付方式中最常见的一种。
在这种模式下，个人和保险公司共同承担医疗费用。
具体来说，个人需要支付一定的自付金额，而保险公司则负责支付剩余的费用。
这种模式的优点是个人的负担相对较小，可以有效降低医疗费用对个人经济的压力。
同时，保险公司的介入也能够提高医疗服务的质量和效率。
然而，费用分担模式也存在一些问题，比如个人需要承担一定的自付金额，这对于一些经济困难的人来说可能会造成一定的负担。
二、定额支付模式定额支付模式是另一种常见的医疗保险支付方式。
在这种模式下，保险公司根据医疗服务的种类和费用标准，事先确定每种服务的支付金额。
个人在就医时只需要支付与保险公司约定的自付金额，剩余的费用由保险公司承担。
这种模式的优点是个人的支付金额相对固定，可以更好地控制医疗费用。
同时，保险公司也可以通过与医疗机构的合作来降低医疗费用，提高服务质量。
然而，定额支付模式也存在一些问题，比如可能存在一些医疗服务费用高于定额支付金额的情况，个人需要自行承担超出部分的费用。
三、按比例支付模式按比例支付模式是医疗保险支付方式中的另一种常见模式。
在这种模式下，保险公司根据医疗费用的总额和个人的保险责任比例，计算出个人需要支付的金额。
具体来说，个人需要支付医疗费用的一定比例，剩余的费用由保险公司承担。
这种模式的优点是个人的支付金额与医疗费用成正比，可以更好地体现个人的保险责任。
同时，保险公司也可以通过与医疗机构的合作来控制医疗费用，提高服务质量。
然而，按比例支付模式也存在一些问题，比如个人需要承担较高比例的费用，对于一些经济困难的人来说可能会造成较大的负担。
综上所述，医疗保险支付方式的选择对于个人和家庭的经济状况有着直接的影响。
医疗保险的基本模式与特征
第五章医疗保险的基本模式与特征重点难点第一节国家（政府）医疗保险模式一．国家医疗保险的内容及特点国家医疗保险（亦称政府医疗保险）是指由政府直接举办的医疗保险事业，主要通过税收形式筹措医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金通过医疗保险机构分配到医疗机构，由医疗机构向居民直接提供免费或低价格的医疗服务，以保障本国居民获得医疗保健服务的一种医疗保险形式。
其主要特征为：1．医疗保险基金主要来自于税收，并以国家预算拨款的形式分配给医疗保险机构。
2．政府卫生部门直参与医疗服务的计划、管理、分配与提供，医疗机构的建设与日常运行经费往往通过财政预算下拨给政府主办的医疗机构，或者政府通过合同的方式购买民办医疗机构或私人医生提供的医疗服务。
在政府主办的医疗机构中，医生及有关工作人员均享受国家统一规定的工资待遇。
在这种医疗保险模式下，医疗服务的提供具有国家垄断性。
3．卫生资源的配置具有较高的计划性，市场机制的作用往往难以发挥。
4．医疗保险的覆盖人群通常是本国的全体居民，他们可以享受到免费或低收费的医疗服务，体现了社会分配的公平性和福利性。
这种形式医疗保险的优点：一是由于资金是由政府提供，因此政府可以根据其投入量来控制医疗费用的总量；二是由于免费向居民提供医疗服务，因而可以保障居民能够公平地获得基本的医疗服务，使他们的健康有了保证。
但是，在这种医疗保险模式下，由于医疗服务的高度计划性，通常导致卫生资源的配置效率较低，医疗机构在微观运行上缺乏活力，医疗机构的服务提供效率也较低，往往居民对医疗服务的需求不能够得到满足，且供需双方都缺乏费用意识，存在着不必要的医疗支出。
二．国家医疗保险模式举例以英国为例。
英国于1948年通过并颁布了《国家卫生服务法》，建立起由政府提供卫生保健经费、由国家统一管理卫生保健事业的国家医疗保险体系，又称国家卫生服务制度（NHS）。
其主要特点是：1．卫生服务系统基本上为国家所有，卫生资源的筹集与分配、卫生人力的管理、卫生服务的提供等均由国家统一管理。
发达国家的五种医疗保险模式
发达国家的五种医疗保险模式发达国家的五种医疗保险模式一、国家统一医疗保险制度国家统一医疗保险制度是指由国家负责统一管理和运营的医疗保险模式。
这种模式通常依靠全民缴纳医疗保险费用来实现，对医疗服务的提供和费用的分配进行统一规划和管理。
这种模式的优点包括实现了全民参保，享受基本医疗保障的权益，避免了因个案错误和困境造成的巨大医疗费用。
典型的例子是加拿大的公共医疗保险制度。
二、社会保险制度社会保险制度是指由雇主和员工共同参与的医疗保险模式。
这种模式通常是以工薪阶层为主体，通过员工的工资和雇主的缴费来实现医疗保障。
社会保险制度通常设有社会保险基金，用于支付医疗保险费用和相关的医疗服务费用。
德国的社会保险制度就是一个著名的例子。
三、社区医疗保险制度社区医疗保险制度是指由社区居民共同参与的医疗保险模式。
这种模式通常是以社区为单位，居民通过缴纳医疗保险费用来实现医疗保障。
社区医疗保险制度的优点是能够更好地满足社区居民的医疗需求，提供更接地气的医疗保障和服务。
英国的社区医疗保险制度就是一个典型的例子。
四、自由市场医疗保险制度自由市场医疗保险制度是指由私人保险公司提供的医疗保险模式。
这种模式通常是个人自愿参与，通过购买医疗保险来实现医疗保障。
自由市场医疗保险制度的优点是能够提供更灵活、个性化的医疗保障方案，满足个人的不同需求和偏好。
美国的医疗保险市场就是一个著名的例子。
五、混合医疗保险制度混合医疗保险制度是指多种医疗保险模式在一个国家或地区同时运行的情况。
这种模式的特点是根据不同群体和需求采取不同的医疗保险模式，既有国家统一医疗保险，也有社会保险、社区医疗保险和自由市场医疗保险等多种模式并存。
法国的医疗保险制度就是一个典型的混合医疗保险制度。
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法律名词及注释：1、全民缴纳：指所有人都需要按照规定缴纳医疗保险费用。
2、社会保险基金：可用于支付医疗保险费用和相关医疗服务费用的预留基金。
3、自愿参与：个人根据自身需求和意愿主动购买医疗保险。
世界各国医疗保险的主模式
世界各国医疗保险的主模式医疗保险作为保障民众健康和减轻医疗负担的重要制度，在世界各国呈现出多种不同的模式。
这些模式各有特点，反映了各国的社会、经济和政治状况。
一、国家卫生服务模式以英国为代表的国家卫生服务模式，也被称为“贝弗里奇模式”。
在这种模式下，医疗服务主要由政府通过税收筹资提供，向全体居民免费或以极低的价格提供医疗服务。
医疗机构大多为公立，医护人员为政府雇员。
这种模式的优点十分显著。
首先，实现了全民覆盖，确保每个人都能获得基本的医疗保障，无论其经济状况或社会地位如何。
其次，由于医疗服务由政府统一规划和管理，能够有效地进行资源配置，避免医疗资源的过度集中或不足。
再者，减少了因商业保险带来的管理成本和繁琐手续，提高了医疗服务的效率。
然而，国家卫生服务模式也存在一些挑战。
一方面，由于政府承担了主要的筹资和服务提供责任，财政压力较大。
另一方面，可能会导致医疗服务的供给不足，患者等待时间过长。
此外，由于缺乏市场竞争机制，医疗服务的质量和创新动力可能相对不足。
二、社会医疗保险模式德国是社会医疗保险模式的典型代表。
在这种模式下，通过立法强制要求雇主和雇员按照一定比例缴纳医疗保险费，形成社会医疗保险基金。
基金由专门的机构管理，参保人员在患病时可以从基金中获得医疗费用的补偿。
社会医疗保险模式的优势在于：其一，实现了广泛的覆盖，保障了大多数劳动者及其家属的医疗需求。
其二，通过雇主和雇员共同缴费，分担了医疗费用的风险，减轻了个人的负担。
其三，基金的管理相对规范和透明，能够保证资金的合理使用。
但这种模式也存在一些问题。
例如，对于自由职业者和未就业人员的覆盖可能不够全面。
此外，由于医疗保险基金的收支平衡受到多种因素的影响，如经济形势、人口结构变化等，可能会出现基金短缺的情况。
而且，不同保险基金之间的待遇差异可能会导致不公平现象。
三、商业医疗保险模式美国是商业医疗保险模式的主要代表国家。
在这种模式下，大多数人通过购买商业医疗保险来获得医疗保障。
医疗保险的主要模式
医疗保险的主要模式1、国家（政府）医疗保险模式国家医疗保险亦称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民免费或低收费的服务。
国家（政府）医疗保险模式的主要特征为： 11、国家（政府）医疗保险模式国家医疗保险亦称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民免费或低收费的服务。
国家（政府）医疗保险模式的主要特征为： 1、国家（政府）医疗保险模式国家医疗保险亦称政府医疗保险，是指由政府直接举办医疗保险事业，通过税收形式筹集医疗保险基金，并采用国家财政预算拨款的形式将医疗保险资金分配给医疗机构，向国民免费或低收费的服务。
国家（政府）医疗保险模式的主要特征为：（1）医疗保险基金绝大部分来源于国家财政预算，政府可以根据资金投入量来控制医疗费用总量。
（2）卫生行政部门直接参与医疗服务的计划、管理、分配，医疗基金往往通过全额预算下拨给政府举办的医疗机构，或是通过合同购买民办医疗机构、私人医生的医疗服务。
医疗服务具有国家垄断性。
（3）向全体国民免费或低收费的医疗服务，体现了公平性和福利性。
（4）卫生资源的配置具有较高的计划性，市场机制对其基本不起调节作用。
这种医疗保险模式的突出问题在于，医疗机构微观运行缺乏活力，卫生资源配置效率低下，难以满足国民不断增长的医疗需求；由于供需双方缺乏费用意识，使得医疗消费水平较高，政府财政不堪重负。
2、社会医疗保险模式社会医疗保险是国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会保险基金，用于支付雇员（有时可包括其家属）医疗费用的一种医疗保险制度。
社会医疗保险具有以下特征：（1）医疗保险基金的筹集可以得到法律的保证。
（2）医疗保险基金由医疗保险机构统一筹集、管理和使用，以达到互助共济的目的。
医疗保险法有哪几种模式
医疗保险法有哪⼏种模式医疗保险法是以⼈们对医疗服务的客观需要为核⼼产⽣和发展起来的，因此，以医疗服务的需求和供给也就是筹资模式和服务模式为标准对医疗保险体制进⾏分类意义最为突出。
⽬前国际上主要有四种模式：(1)⾃愿保险模式，即国家不介⼊医疗保险的运⾏，由个⼈⾃愿选择医疗保险组织对其提供医疗保险。
其中⼜可分为社区保险和商业保险两类，前者的保险者属⾮营利组织，⽽后者的保险者以赚取利润为⽬的。
⽬前，⽆论在发达国家还是在发展中国家，社区医疗保险模式仅仅扮演补充性的⾓⾊。
我国在改⾰开放前的农村合作医疗体制就是⼀种社区保险模式。
在发达国家中，以商业保险为医疗保险保险制度主⼲的国家唯有美国。
⽽对于65岁以上的⽼年⼈、贫困者和严重的残疾⼈员，美国同时还实⾏了国家出资的医疗救助模式作为补充。
(2)强制性医疗储蓄模式，是指国家通过⽴法强制劳资双⽅建⽴保险储蓄账户并⽤以⽀付个⼈及家庭成员的医疗费⽤的⼀种医疗保险模式。
⽬前主要由新加坡执⾏。
(3)强制保险模式，即国家⽴法规定⼀定范围的⼈群必须参加医疗保险，保险费⽤由雇主和雇员承担，保险费实⾏现收现付，被保险⼈的年龄、性别和健康状况与缴费⽔平⽆关，享受的医疗待遇也不受缴费多少影响。
与前两种模式相⽐，这种医疗保障制度的抗风险性和公平性得到了极⼤地增强，低收⼊者或者没有⼯作者可能⽆⼒或⽆法参保，但是国家⼀般通过社会救助体系把弱势群体也纳⼊全民医疗保险之中。
(4)免费全民医疗保险模式，亦即全体国民⽆论贫富，均可获得近乎免费的医疗服务。
主要以英国、瑞典、爱尔兰、丹麦、芬兰和加拿⼤等国。
⽬前，世界⼤多数转型国家采纳了德国式社会保险的基本架构，只有中国城镇职⼯基本医疗保险制度改⾰在此基础上加上了新加坡模式(即个⼈账户)的要素。
基本医疗保险控费模式
然而，混合制控费模式也存在一 些局限性
实施过程中需要多个部门协同合 作，协调难度较大。
优点与局限性
可能存在信息不对称问题，导致难以准确评估医疗服 务提供方的服务质量与成本。
可能遇到政策执行阻力，影响控费效果。
适用范围与实施关键
混合制控费模式适用于医疗费用增长较快、医疗 服务提供方数量较多且竞争较为充分的基本医疗 保险制度。在实施过程中，需要注意以下几点
适用范围与实施关键
适用范围
预付制控费模式适用于医疗保险机构对 医疗机构进行费用控制和管理的情况。 它适用于那些医疗服务需求量较大、医 疗费用支出较高、医疗服务提供者数量 较多的地区和领域。
VS
实施关键
实施预付制控费模式的关键在于建立科学 合理的预测模型和数据支持系统，以确保 预付费用的准确性和合理性。同时，需要 建立严格的监管和管理机制，以避免医疗 机构滥用预付费用的行为。此外，还需要 建立有效的反馈机制和评估机制，以不断 完善和优化预付制控费模式的效果。
持续性，确保参保人员在未来能够继续享受稳定的医疗保险服务。
02
提高医疗服务的质量和效率
合理的控费模式可以促进医疗机构提高医疗服务的质量和效率，同时降
低医疗成本，提高医疗资源的利用效率。
03
维护参保人员的权益
控费模式可以规范医疗行为和市场行为，防止欺诈和滥用医疗保险基金
的情况发生，从而维护参保人员的权益。
详细描述
鼓励医疗机构采用成本效益高的诊疗方案，推动医疗服务提供者的规范化、标准 化和科学化发展。通过制定科学的诊疗规范和临床路径，提高医疗服务的效率和 质量，降低医疗成本，实现医保控费的目标。
加强医疗成本核算与控制能力建设
总结词
简述医疗保障制度的基本模式
简述医疗保障制度的基本模式
医疗保障制度的基本模式通常包括以下几个方面：
1. 公共医疗保险：由政府设立和管理的医疗保险制度，主要通过公共资金的投入和社会统筹的方式来提供全民基本医疗保障。
政府通常通过税收、社会保险费等方式来筹集资金，并向参保人员提供医疗保险覆盖范围内的医疗费用报销。
2. 社会医疗保险：基于雇主与雇员的合作关系建立的医疗保险制度，主要包括职工基本医疗保险和失业人员医疗保险。
职工和雇主按一定比例缴纳医疗保险费，由社会保险基金来支付参保人员的医疗费用。
3. 商业医疗保险：由商业保险公司提供的医疗保险产品，参保人员按一定的费率向保险公司缴纳保费，保险公司承担参保人员的医疗费用。
4. 医疗补助、救济和慈善：贫困、残疾和特殊群体等无法参加医疗保险的人群，可以通过政府提供的医疗补助、救助金以及慈善组织的帮助来获得医疗保障。
以上是医疗保障制度的基本模式，不同国家和地区的具体实施方式有所差异，但基本原则都是通过政府、社会和市场的合作来保障人民的基本医疗需求。
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2、政府担当中介及仲裁角色，能较好地 处理各方利益冲突；
3、社会医疗保险制度统一、运行集中；
4、保险效率高、管理成本低。
社会医疗保险模式突出问题：
1、对预防服务重视不够；
2、医疗费用增长过快。
（德国按住院日给医院付费，刺激 医院延长病人住院时间，平均病人 住院天数为12.3日，而美国只有7日）
2012年我国卫生总费用占GDP的平均比重为5.1% 。
国家医疗保险模式主要优点：
1、以政府税收筹资，资金来源稳定，社会 共济能力强； 2、卫生机构公有制为主，政府可直接参与 管理或调控； 3、公共卫生和预防服务由政府负责，住院 费用由政府 拨付。医院医生为国家公职 人员，领取工资； 4、医疗保险基本覆盖全民，免费低费服务， 公平性高； 5、卫生资源配置、医疗服务价格等主要通 过政府计划来进行调节，政府对医疗费用 的控制能力较强。
商业型医疗保险模式：
是把医疗保险当作一种特殊 商品，主要通过市场机制来 筹集费用和提供服务。此模 式下，医疗保险的资金主要 来源于参保者个人及其雇主 所交纳的保险费，医疗服务 的供给、医疗服务的价格等 是通过市场竞争和和市场调 节来决定的，政府干预少。
美国是实施市场医疗模式的 典型代表。
美国的商业医疗保险：
法学123班 第三组
国家医疗
养老保险 保险模式
社会保障
社会保险 社会救助 社会福利 社会优抚
失业保险 工伤保险 生育保险 医疗保险
社会医疗 保险模式
商业医疗
保险模式
储蓄医疗 保险模式
国家医疗保险模式
医疗保险基金由国家财政支出， 纳入国家预算，通过中央或地 方政府实行国民收入再分配， 有计划地拨给有关部门或直接 拨给医疗服务提供方，医疗保 险享受对象看病时，基本上不 需要支付费用。
20 000
终生总支付最高支付额
70 000
储蓄医疗保险模式主要特点：资金纵
向积累，筹资机制呈“T”型结构，个人 纵向积累与横向的社会共济统筹相结合， 利于抑制对医疗服务的过度利用和超前 消费。
储蓄医疗保险模式主要问题：过分强
调效率，忽视了公平性，对于收入低或 无收入的人群，因其个人帐户资金储蓄 不足，患病时就可能没钱治病。
国家医疗保险模式主要局限：
1、由于公有制和计划调节造成效率低下，计划 难以准确、及时反映居民需求的变化；
2、医院、医生服务积极性不高，供需之间矛盾 较突出； 3、筹资渠道单一，财政负担较重。
社会医疗保险模式：
通过国家立法形式强制实施的一 种医疗保险制度，其医疗保险基 金主要是由雇主和雇员缴纳，政 府酌情补贴，参保者及其家属因 患病、受伤或生育而需要医治时， 由社会医疗保险机构提供医疗服 务和物资帮助。此模式在管理体 制上属于计划与市场相结合的体 制。
代表国家有德国、日本、法国等。
德国社会医疗保险模式运行状况
总人口：8200万 参加法定医疗保险人口：7200万 参加私人医疗保险人口：540万 医疗保险覆盖率：93% 政府报销医疗费：50% 自由投保负担医疗费：50% 参加私人医疗保险比率：7% 不参加任何医疗保险的特富人比率：0.3%
社会医疗保险模式主要优点：
全国商业保险组织1800多家，分为有营利性和个、 非营利性，其中蓝盾和蓝十字医疗保险公司 （1930年成立，属非营利商业保险公司）是美国 历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业医疗 保险服务机构。
美国的商业医疗保险制度的特点：
1、管理多部门、多层次，各级政府和民间 机构分别管理，相互协作，形成遍布全美国 医疗保险组织机构体系； 2、国家预算支出保两头、舍中间，即重点 保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负 担； 3、体现效率原则，多贡献多受益，不搞平 均； 4、医疗保险制度多元化。
这一模式以新加坡为典型代表，属于 公积金制度的一部分。
新加坡医保双全计划
在保健储蓄计划之外，非强制性的低价医保计划。
每人每月缴费数额： 30岁以下： 30—40岁： 41—50岁： 51—60岁： 61—65岁： 66—70岁：
1 新加坡元 1.5 新加坡元 3 新加坡元 5 新加坡元 8 新加坡元 11 新加坡元
美国的商业医疗保险制度的主要问题：
1、费用负担过重，欺骗与作弊行为难禁；
2、医疗保险难以保证社会公平。美国有4400万人 无医疗保险，65岁以下人口占18%（1998年）。工 作年龄人群中有1/3人口至少2年没有参加医疗保 险，大多数人口无医疗保险时间超过一年。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
储蓄医疗保险模式
是强制储蓄保险的一种形式。它是一 种通过立法强制劳方或劳资双方缴费， 以雇员的名义建立保健储蓄帐户，用 于支付个人及家庭成员的医疗费用的 医疗保险制度。
主要国家有：英国、瑞典、丹 麦等。
部分国家医疗保险模式国家卫生费用占GDP比 重（%）及变化
国家名称 英国 瑞典 丹麦 爱尔兰 西班牙 芬兰 意大利
1990年 6.0 8.8 6.5 6.5 6.8 7.8 8.1
1993年 6.9 7.9 6.7 7.1 7.2 8.3 8.5
1996年 7.0 8.4 6.4 5.9 7.7 7.3 7.5
医保双全计划最高可支付金额(单位：新加坡
元)
项目
最高支付额
病房费用
每天100
特别护理
每天100
手术（按种类分）
每次100—600
移植手术
每年1000
门诊肾透析
每次50（每月600为限）
肿瘤化疗
每月200（每年1600为限）
肿瘤放疗
每治疗日40（每年1600为限）
抗排斥药
每月200（以2年为限）
每投保年总支付额