毒蛇咬伤急诊救治指南(专家共识)
蛇咬伤的急救方法
蛇咬伤的急救方法
蛇咬伤的急救方法如下：
1. 保持冷静：被蛇咬伤后，首先保持冷静，不要惊慌失措，以免让伤口出血加重。
2. 远离蛇：确保自己和其他人的安全，远离咬人的蛇，防止再次被咬伤。
3. 保持伤口位置低于心脏：如果伤口出血，应将伤口位置放低于心脏，有助于减少出血量。
4. 清洁伤口：用温水和肥皂清洁伤口，以减少感染的风险。
避免使用酒精或过氧化氢等刺激药物。
5. 保持伤口静止：尽量保持咬伤部位静止，减少毒液在体内迅速扩散的可能性。
6. 不切开或吸出毒液：切口或吸出毒液是不推荐的急救方法，因为这可能会导致伤口感染或加速毒素进入血液。
7. 松紧带：如果有条件，可以在伤口上方、伤口下方或全身伤口处绑上一个宽松的松紧带，控制毒液的扩散。
注意不要绑得太紧，防止血液循环障碍。
8. 就近就医：尽快就近寻求医疗救助，告知医生被蛇咬伤的情况，以便采取进一步的治疗措施。
请注意，以上信息仅供参考，请在实施急救措施时谨慎并咨询相关医疗专业人士的建议。
[指南]蛇咬伤救治
![[指南]蛇咬伤救治](https://img.taocdn.com/s3/m/b608092e11661ed9ad51f01dc281e53a5802516f.png)
毒蛇咬伤救治流程一、局部紧急处理（目的为阻止蛇毒扩散吸收）01、缚扎毒蛇咬伤后应立即就地取材，于伤口近心端缚扎，以阻止静脉、淋巴回流。
每隔15-20分钟放松绷带一次，每次1-2分钟。
在局部伤口采取有效排毒或全身应用抗蛇毒血清后可解除缚扎。
咬伤超过12h后则不需要缚扎。
02、清创（扩创排毒）毒蛇咬伤12h内可用温、冷开水冲洗伤口，并用1：5000高锰酸钾、3%过氧化氢溶液、生理盐水、肥皂水或1：5000呋喃西林溶液等反复冲洗伤口及周围皮肤。
若发现毒牙，应即用镊子取出。
0(1)局部冲冼后，常规消毒，以0.5%普鲁卡因作局部封闭。
以牙痕为中心作纵形切口（挑破），长约0.5-1厘米，深达真皮。
若咬伤超过24h或伤口已坏死，或被五步蛇和蝰蛇咬伤后伤口流血不止，则不作扩创术。
0(2)负压吸引，能吸出更多的毒液。
0(3)引流毒液：若手足部被毒蛇咬伤引起肿胀时，上肢者穿刺八邪穴，即四个手指指缝之间；下肢者穿刺八风穴，即四个足趾趾缝之间。
穿刺方法：用无菌粗针平刺直入2公分。
0二、药物治疗01、季德胜蛇药片：0（1）内服：即取本品20片，捻碎，以温开水（如加少量酒更好）服下，以后每隔6小时续服10片；不能口服者，可行鼻饲法给药。
至患者蛇毒症状明显消失，即可停止服药。
0（2）外用：取本品10片，捻碎，和水（无菌）外搽患处，即可消肿止痛。
02、抗感染：蛇咬伤伤口常易发生混合性感染，甚至特殊感染如破伤风及气性坏疽。
因此，常规应用抗生素及破伤风抗毒素或免疫球蛋白是必要的。
一般选用两种以上的有效抗生素，静脉推注。
为防止破伤风的感染，常规肌注破伤风抗毒素，若过敏者应脱敏注射。
03、肾上腺皮质激素它具有显著的抗炎症、抗过敏、抗毒血症、抗休克和稳定溶酶体膜的作用。
一般用地塞米松0.5-1mg/(kg•d)，分3次静脉注射。
重症病例可用3-5日，逐渐减量至停药。
04、利尿脱水剂的应用20%甘露醇250ml静脉滴注，1-2/d。
5、抗组胺药毒蛇咬伤后常使用抗组胺药物，如异丙嗪(非那根)25mg，3/d;氯苯那敏(扑尔敏)4mg，3/d;康夫酶尔25mg，2/d。
毒蛇咬伤急救措施
毒蛇咬伤急救措施毒蛇咬伤是一种常见的急救情况，正确的急救措施可以有效减少伤害并提高患者的生存率。
以下是针对毒蛇咬伤的详细急救措施：1. 确认蛇种：在进行急救前，尽量确定咬伤者被何种蛇咬伤。
了解蛇的种类可以帮助医务人员选择合适的抗毒血清。
2. 让咬伤者保持安静：在急救过程中，让咬伤者保持安静是非常重要的。
运动会加速血液循环，加快毒素的扩散。
3. 解除紧束：如果咬伤部位有紧束物，应立即解除，以免影响血液循环。
4. 升高患肢：如果咬伤发生在手臂或腿部，将患肢抬高，以减缓毒素的传播速度。
5. 清洁伤口：用温水和肥皂清洗伤口，确保伤口干净。
避免使用酒精或碘酒等刺激性物质。
6. 不吸毒：不要尝试吸出毒液，因为这可能会加速毒素的吸收。
7. 不使用冷敷：不要使用冷敷物品，如冰块，来冷却咬伤部位。
冷敷会导致血管收缩，加速毒素的扩散。
8. 不使用切口：不要在咬伤部位上切开或吸出血液，这可能会导致感染。
9. 尽快就医：毒蛇咬伤是一种紧急情况，应尽快就医。
在前往医院的路上，尽量保持患者安静，避免剧烈运动。
10. 注意症状：在前往医院的过程中，密切关注咬伤者的症状。
记录咬伤时间、蛇种、症状的变化等信息，以便医务人员更好地进行治疗。
11. 不使用传统方法：不要使用传统的方法，如绑紧带、切口、吸出毒液等。
这些方法可能会加重伤情，甚至导致更严重的后果。
12. 避免用力吸吮：在咬伤部位上有伤口的情况下，避免用力吸吮，以免感染。
13. 不使用酒精等物质：不要在咬伤部位上使用酒精、碘酒等物质。
这些物质可能会引起刺激，加剧伤口疼痛。
14. 不使用蛇草药：不要使用蛇草药等传统疗法，因为这些方法没有经过科学验证，可能会延误正确的治疗时机。
15. 保持镇静：在急救过程中，保持镇静是非常重要的。
镇静的环境可以减少咬伤者的恐惧和焦虑，有助于减少心率和呼吸速度，降低毒素的扩散速度。
以上是针对毒蛇咬伤的急救措施，希望能对您有所帮助。
但请注意，这些信息仅供参考，最好在紧急情况下立即咨询专业医务人员。
毒蛇施救
被毒蛇咬伤后如何急救处理
1、保持冷静
千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散布。
尽可能辨识咬人的蛇有何特征，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。
2、用止血带缚於伤口近心端上五至十公分处，如无止血带可用毛巾，手帕或撕下的布条代替。
扎敷时不可太紧，应可通过一指，其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则，每两小时放松一次即可（每次放松一分钟）。
3、冲洗切开伤口，适当吸吮。
在将伤口切开之前必须先以生理食盐水，蒸馏水，必要时亦可用清水清洗伤口。
在将伤口以消毒刀片切开成十字型，以吸吮器将毒血吸出，施救者宜避免直接以口吸出毒液，若口腔内有伤口可能引起中毒。
蛇药片（如南通季德胜蛇药片）口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。
4、立即送医
除非肯定是无毒蛇咬伤，否则还是应视作毒蛇咬伤，并送至有血清的医疗单位接受进一步治疗。
毒蛇咬伤急救措施
毒蛇咬伤急救措施毒蛇咬伤是一种常见的急救情况，正确的急救措施可以有效减少伤害并提高生存率。
以下是针对毒蛇咬伤的详细急救措施：1. 保持镇定和安全在发现毒蛇咬伤后，首先要保持镇定和冷静。
确保自己和被咬伤者的安全，远离毒蛇，以免再次受伤。
2. 就地止血如果咬伤部位出血，应立即采取措施止血。
可以使用干净的布或纱布直接压在伤口上，用力包扎。
避免使用绷带过紧，以免影响血液循环。
3. 保持伤口位置低于心脏位置将被咬伤的肢体保持低于心脏位置，可以减缓毒液的扩散速度，降低毒性的影响。
但是，如果咬伤部位有感染风险，如脏污或污染物，应避免将伤口放在低于心脏位置。
4. 不要使用吸毒器、吸口或吸吮伤口以前常用的吸毒器已经被证明对毒蛇咬伤没有帮助，反而可能加重伤口的出血和毒液的扩散。
因此，不要使用吸毒器、吸口或吸吮伤口。
5. 不要切开伤口或使用冰敷切开伤口或使用冰敷被认为是不正确的急救措施。
这些做法可能导致伤口感染，加速毒液扩散，或者损害周围组织。
6. 尽快就医毒蛇咬伤属于急救情况，应尽快就医。
在前往医院的途中，可以拨打急救电话或联系专业救援队伍，寻求专业医疗帮助。
7. 记录咬伤情况在等待救援或前往医院的过程中，应记录咬伤情况。
包括被咬伤的时间、地点、毒蛇的种类（如果可能的话）、症状的发展等。
这些信息对于医生判断病情和选择适当的抗毒血清非常重要。
8. 避免刺激伤口在等待救援或就医的过程中，应避免刺激伤口。
不要用药物、冷敷或其他物质处理伤口，以免加重伤口感染或加速毒液的扩散。
9. 保持伤者安静被咬伤者应保持安静，避免剧烈运动。
过度活动会加速毒液的扩散，增加伤者的痛苦和风险。
10. 不要尝试吸出毒液电影和传统观念中常常出现尝试吸出毒液的场景，但这是不正确的急救措施。
吸出毒液可能导致口腔黏膜受伤，甚至中毒。
11. 不要使用绑带或绷带不要使用绑带或绷带来限制血液流动。
这样做可能会导致血液循环不畅，加重伤口感染和损伤。
12. 不要尝试用嘴吹气不要尝试用嘴吹气或进行人工呼吸。
被毒蛇咬伤如何急救
被毒蛇咬伤如何急救
被毒蛇咬后，最重要的是要采取措施防止毒液的吸收和扩散。
1.不要到处奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。
伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，例如大腿被咬伤可绑扎大腿根部。
绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每次1～2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。
2.要迅速排除毒液，立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表的毒液。
如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等将其挑出，器具使用前最好用火烧一下消毒。
此后如果随身带着茶杯，可对伤口进行拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围的皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。
用嘴吮吸伤口排毒时，吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。
吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。
3.排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液流出。
必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口进行切开排毒的处理。
毒蛇咬伤急救措施
毒蛇咬伤急救措施毒蛇咬伤是一种常见的急救情况，正确的急救措施可以帮助减轻伤害并提高生存率。
下面是针对毒蛇咬伤的详细急救措施：1. 保持冷静：在发生毒蛇咬伤后，首先要保持冷静。
镇定的状态有助于减缓心率，减少毒液的扩散速度。
2. 确认蛇种：如果可能的话，尽量观察蛇的外貌特征，例如颜色、斑点等，以确定蛇的种类。
这有助于医务人员选择合适的抗毒血清。
3. 保持休息：让受伤者保持安静，尽量减少活动。
活动会加快血液循环，导致毒液更快地扩散到全身。
4. 升高患肢：如果蛇咬伤发生在手或脚上，应该尽量升高患肢，以减缓毒液的传播速度。
患肢抬高至心脏水平以上。
5. 解除紧缩物：如果患者被紧缩物（如戒指、手链）束缚，应立即解除。
由于毒液会导致肿胀，紧缩物可能会加重组织损伤。
6. 不使用吸毒器：过去，人们常常使用吸毒器来吸出毒液。
然而，现在的研究表明，使用吸毒器可能会增加伤口感染的风险，因此不推荐使用。
7. 包扎伤口：用干净的布或绷带轻松地包扎伤口，避免过紧或过松。
包扎应该覆盖整个伤口，并尽量避免移动伤口。
8. 避免使用冰敷：不推荐使用冰敷来冷却伤口，因为冷却可能导致局部血管收缩，使毒液更容易扩散到全身。
9. 不使用切口：以前一些人认为通过切口来排出毒液是有效的，但这种做法已被科学证明是无效甚至有害的。
10. 尽快就医：毒蛇咬伤是一种紧急情况，应尽快送患者到最近的医疗机构。
医务人员将根据蛇种和伤情来决定是否需要抗毒血清治疗。
11. 注意观察：在等待救护车或前往医疗机构的途中，密切观察患者的症状变化。
记录症状的变化，如呼吸困难、过度出汗、恶心等。
12. 不使用刺激物：在等待救护车或前往医疗机构的途中，不要给患者喂食、饮水或使用任何刺激物，如咖啡、酒精等。
13. 不使用止血带：不要使用止血带来控制出血，因为这可能会导致局部组织缺血，加重伤口损伤。
14. 注意时间：尽量记住被咬伤的时间，这对医务人员来说是重要的信息，可以帮助他们评估毒液的扩散速度。
毒蛇咬伤后的应急处理
毒蛇咬伤后的应急处理
1．伤者应保持镇静，原地向同伴求救。
切勿惊慌、奔跑，以免加速毒液吸收和扩散。
2．绑扎伤肢：立即用鞋带等等在肢体被咬伤的上方（向心侧）扎紧，防止毒液扩散，结扎紧度以阻断淋巴和静脉回流为准；结扎时应留下活的结头，便于解开，每15～30分钟放松1～2分钟，避免肢体缺血坏死，急救处理结束后，每20分钟放松 5 分钟。
3．紧急排毒：缠扎后，可用手指直接在咬痕处挤出毒血，（在紧急情况时也可用口吸吮，注意：口内应无破损或龋齿，以免吸吮者中毒），边吸，边吐，边漱口。
当无法挤吸出含毒血液时，再在咬痕处做十字形切开后再行挤、吸。
挤、吸毒过程至少为：30分钟（长比短好）。
4．蛇药：（特种药店有售）为中草药制成的成药，可供口服和外敷，亦有针剂。
其中蛇药、蛇伤解毒片及注射液、蛇药酒等，对多种毒蛇的咬伤有显著的解毒作用。
这些药物在去野外探险，尤其是去毒蛇较多的地方（如辽宁大连的蛇岛）前应选购备用。
5. 口服20毫克地塞米松，减轻过敏反应。
6. 在安静的状态下，将病人迅速护送医院。
仅供参考
作者：医生。
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毒蛇咬伤急诊救治指南（讨论）
总则
毒蛇咬伤为台州地区常见病之一，蛇毒中毒是一急性、复杂危重临床综合征。
在急诊救治应分秒必争。
早期对不同类别毒蛇咬伤进行病情预测和启动程序化救治方案。
（一）初步评估，有致命现象立即心肺复苏，然后依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量，①病史（描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等、咬伤时间、疼痛或仅有麻木、全身不适症状、现场急救措施），②体格检查（牙痕数量、大小、深浅、牙距，局部伤口出血、皮肤颜色，伤口周围水疱、血疱、淤斑、坏死等，③全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查），④辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等），⑤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。
（二）再次评估确定蛇种，：①Guardianship心电监护及氧饱和度监测，建立静脉通道，抗蛇毒血清皮试；②Detox切开排毒、冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水）；③Closed伤口局部及结扎上沿环形封闭（抗蛇毒血清2ml或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎；④Wet compress25%硫酸镁湿敷；⑤Adrenocorticotropic hormone 甲基强的松龙250mg或地塞米松20mg静注；⑥Antivenin或Serum尽早使用抗蛇毒血清（血清1～4支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完），剂量根据临床表现随症加减；⑦无特异性抗蛇毒血清用药，根据毒蛇的科属，采用同科的抗蛇毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；⑧Allergy过敏反应时，轻者肌注扑尔敏10mg，重者静注地塞米松10mg，吸氧，必要时使用升压药；⑨Severe或complex重型或危重型者，吸氧，呼衰时气管插管，应用大剂量短疗程肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴，合理选用血管活性药、5%碳酸氢钠等，EICU监护；⑩Chinese Medicine中医辩证庄施治。
（一）早期病情预测：依次判断是否为蛇咬伤、有毒或无毒、何种蛇、蛇毒量、有没有生命危险，1.病史：描述蛇的花纹、色泽、大小、头体尾的形状等，咬伤时间，疼痛或仅有麻木，全身不适症状，现场急救措施；2.体格检查：检测生命体征（呼吸、脉搏、血压、体温及神志等），牙痕（数量、大小、深浅、牙距），局部伤口（出血、皮肤颜色），伤口周围（水疱、血疱、淤斑、坏死等），全身检查（神志、眼征、皮肤黏膜内脏有否出血、心、肺、肝、肾、消化道及神经系统检查）；3.辅助检查（血、尿常规，心肌酶谱、肝、肾功能，凝血六项检测、心电图、血气分析等）；4.毒蛇伤免疫学诊断（酶联免疫吸附检测、天然乳胶凝集抑制试验等）。
（二）程序化救治：①切开排毒，②冲洗及负压吸引（1：5000高锰酸钾液和双氧水），③25%硫酸镁湿敷，④伤口局部及结扎上沿环形封闭（同种抗蛇毒血清1/2~1/4支或糜蛋白酶4000u+地塞米松10mg+2%利多卡因5ml+0.9%生理盐水10～20ml），然后解除结扎。
⑤确定蛇种后作抗蛇毒血清皮试。
⑥甲基强的松龙250mg或DXM 20mg静注后，再将同等剂量加入生理盐水250ml中静滴；⑦尽早使用抗蛇毒血清（血清1～2支加入100ml生理盐水中于伤肢结扎上方静滴，先慢后快，半小时内滴完）。
⑧无特异性抗蛇毒血清用药，根据咬人毒蛇的科属，采用同科毒蛇抗毒血清多种联用，如眼镜王蛇（眼镜蛇科）用银环蛇及眼镜蛇抗毒血清联用；竹叶青、烙铁头（蝰科的蝮亚科）可用同科属的蝮蛇或五步蛇抗毒血清，海蛇用银环蛇、眼镜蛇及蝰蛇三种联用，剂量根据临床表现随症加减（一般轻型1支、重型2支、危重型3支）。
⑨⑩重型或危重型者可应用短疗程大剂量肾上腺皮质激素（地塞米松40~60mg或甲基强的松龙500mg每天分次静滴，可连续使用1~3天）和山莨菪碱40～60mg每天分次静滴。
分则
一、重危型神经毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于银环蛇、金环蛇及海蛇。
呼衰抢救: 呼吸支持
①畅通气道：协助病人排除呼吸道分泌物。
②鼻管输氧，
③人工通气指征：意识改变、皮肤苍白，多汗或微绀，呼吸浅速或浅慢，血氧饱和度(SaO2)进行性
下降，〈90％、PaO2〈8Kpa，应迅速气管插管进行人工通气，及时阻断缺氧的病理循环。
自主呼吸恢复，48小时内可撤离呼吸机。
④关于呼吸中枢兴奋剂应用：由于神经蛇毒中毒属于神经肌肉疾患所致的外周型急性Ⅱ型呼衰，此
类病人出现呼吸困难，使用呼吸兴奋剂不仅无效，还可加重缺氧，影响预后。
⑤呼吸停止后呈“脑死亡”的临床征象时，应继续积极抢救。
强化呼吸管理，持续有效人工通气，合
理使用利尿脱水剂，纠正脑水肿，水、电解质平衡及营养支持。
提醒临床医师对神经毒蛇毒所致的“脑死亡综合征”应有足够的认识，切勿误认为脑死亡而放弃抢救。
4、床边血液灌流抢救蛇毒中毒致MOF 用血液灌流技术抢救神经蛇毒中毒致MOF取得满意效果。
建议临床抢救神经毒及混合毒的蛇毒中毒性MOF病人，宜及早加用血液灌流净化技术。
二、重危型血循毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头及竹叶青。
1. 微血管渗漏综合症：临床表现为低血压、少尿、肾功能损害、血粘稠度增加、血清钠降低或伴有出血。
早期采用大剂量速效糖皮质激素静脉冲击治疗，合理补容注意晶胶比例，改善微循环。
预防急性肾衰及水中毒。
2．休克:及时合理补足血容量，严格按“量出而入”，保持每小时尿量50ml。
经合理补容，休克未纠正，应考虑使用血管活性药物，首选以改善微循环血管活性药654-2或血管扩张剂多巴胺、酚妥拉明。
3．急性肾功能衰竭（ARF）：合理纠正低血容量，改善微循环及改善肾血流灌注外特别注意碱化尿液，及早反复使用654-2协同的利尿合剂，如未见尿量增加应及早作预防性血液透析，改善尿毒症的症状，防肾衰恶化。
4. 弥漫性血管内凝血（DIC）：临床虽有典型的DIC血液学改变，但症状较轻。
肝素无效，严格掌握抗纤溶指征，补充凝血因子；首选新鲜血浆，一般血小板在2万以下纤维蛋白原缺失，为防脑出血可适当补充相应的血液成分。
三、重危型混合毒类毒蛇咬伤救治指南
主要见于眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇。
具有神经毒及血循毒危险表现。
1.积极脏器支持及防治并发症
（1）监护与观察密切观察病情，强化生命体征监测。
常见的毒效应危象：急性呼吸衰竭、呼吸骤停、心搏骤停、休克、肺水肿、DIC及急性肝肾功能衰竭等。
一旦出现进行性低氧血症，应迅速气管插管，进行有效人工通气，一般维持24小时，多数自主呼吸恢复，无需气管切开。
（2）缺氧引起病人昏迷及心搏骤停，应迅速就地进行心肺复苏术。
只要有效抢救，病人可转危为安，痊愈出院。
（3）重点观察血压、出血倾向、每小时尿量、尿常规、血小板、3P试验、血电解质、肌酐及尿素氮等。
出现少尿及血肌酐进行性升高，应及早加用预防性血液透析。
2.参照神经毒和血循毒救治方案。