膝痹病中医诊疗方案

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膝痹病（膝矢节骨性矢节炎）中医诊疗方案

（2017年版）

一、病名

中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090

西医病名：膝矢节骨性尖节炎（ICD1O编码：M17.901 ）

二、诊断

（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨尖节诊治指南》（2007年版）。

1 •临床表现：膝尖节的疼痛及压痛、矢节僵硬、尖节肿大、骨摩擦音（感）、

矢节无力、活动障碍。

2.影像学检查

X线检查：表现为非对称性尖节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变'尖节边缘骨质增生和骨赘形成；矢节内游离体，矢节变形及半脱位。

3.实验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性。

4.具体诊断标准

（1 ）近1个月内反复膝尖节疼痛

（2 ）X线片（站立或负重位）示尖节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）

性变、尖节缘骨赘形成

（3）尖节液（至少2次）清亮、黏稠‘WBCV200个/ml

（4）中老年患者（》40岁

（5）晨僵W 3分钟

（6）活动时有骨擦音（感）

综合临床、实验室及X线检查，符合（1 ）+ （2 ）条或（1） + （3） + （5） + （6）条或（1） + （4） + （5） + （6）条，可诊断膝矢节骨性尖节

炎。

（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝尖节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，尖节间隙及周围压痛，離骨研磨试验（+），尖节活动可。

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形’有屈膝畸形及活动受限，压痛’離骨

研磨试验（+）5矢节不稳。 E 口 LL 晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明业，压痛，

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離骨研磨试验（+），矢节活动度明显缩小，严重不稔-------------------------- （三）证候诊断

1.风寒湿痹证：肢体尖节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，尖节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2.风湿热痹证：起病较急，病变矢节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

3.瘀血闭阻证：肢体矢节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。

4.肝肾亏虚证：膝尖节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力

二、治疗方案

（一）内治：

1.风寒湿痹证

治法：祛风散寒，除湿止痛。

方药：防己黄茯汤合防风汤加减。防己10g、黄茂10g，防风、独活、

川茸、秦充、当归、桂枝、羌活、木香、乳香、甘草各10g °

（2）风湿热痹证

治法：清热疏风，除湿止痛。

方药：大秦茏汤加减。秦茏90g,独活60 g、羌活、防风、白芷各30g、细辛

15g,川茸、当归、石膏、白芍、甘草各60g，黄苓、白术、生地黄、熟地黄、白茯苓各30g。

（3）瘀血闭阻证

治法：活血化瘀，舒筋止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。桃仁10g、红花10g、孚L香6g、没药6g、当归15g、川琴10g、羌独活各15g、五灵脂10g、川牛膝10g、香附10g、秦芫15g、炙甘草

6g。

（4）肝肾亏虚证

治法：补益肝肾，通利筋脉。

方药：独活寄生汤加减。独活6g、防风6g、川茸6g、牛膝6g、桑寄生

18g、秦芜12g、杜仲12g、当归12g、茯苓12g、党参12g、熟地黄15g、白芍10g、

细辛3g、甘草3g、肉桂2g （冲服）。

偏阳虚者加仙灵脾、巴戟天；偏阴虚者，加熟地、桑寄生、旱莲等。

（二）外治：

（i）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、血海、三阴交。选用40mm 0.25?规格毫针，平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP照射患膝尖节周围区，留针20分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。

（2）中药贴敷

选用“活血散”（科室协定方，特色治疗，主药为防风、狗脊、土鳖虫、红花、泽兰、木香、三棱等），每日一贴。

（3）推拿治疗

主要手法为拿捏、点、按、弹拨、摇法。手法要求点、按、弹拨手法力度以患者能耐受为度，摇法宜轻缓，手法操作结束以膝尖节局部发热为度，每次15分钟，每日1次，7天一疗程，休息一天继下一疗程。

（4）中药重蒸：

自拟熏蒸方：川乌6g、草乌6g、桃仁10g、独活12g、寄生15g、艾叶15g、伸筋草15g、路路通15g、威灵仙15g、刺五加12g、牛膝15g、孚L香10g、没药10g 等，加工粉碎装袋放入熏蒸锅内，煮沸后调至适宜温度。患者卧于熏蒸床上，膝部置于蒸汽出口，用熏蒸罩罩住，每次20分钟。适用

于风寒湿痹、瘀血闭阻、肝肾亏虚证。每日1次，7天一疗程，休息一天继

下一疗程。

（5）艾灸：偏寒者局部艾箱灸，每次20分钟，一日一次。

（6）运动疗法

1.肌力训练：包括踝矢节主动屈伸锻炼（踝泵），和股四头肌、腮绳肌等长收缩练习。

2.尖节活动度训练：仰卧位闭链屈膝锻炼。

（7）物理疗法：TDP照射、中频治疗等。

（三）其他疗法

根据病情需要选择牵引、矫形鞋垫等。膝尖节肿胀较甚，应警惕尖节内积液，在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。严重者，可矢节腔注射玻璃酸钠或尖节腔圭寸闭等。

（四）手术治疗