透表凉营解毒汤治疗小儿外感高热

ＲＢＣ ４ ×１ ９ ２ ０ ／Ｌ Ｗ ＢＣ ６ ８ Ｘｌ ／Ｌ Ｎ ７１， ． Ｏ９ ｎ
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Ｌ 。Ｘ线胸 透 ： 肺 未 发 现 异 常 。诊 为 ２ ｎ ９ 心 上呼吸道感染 ， 中医辨证属外感高热 ， 表邪 未解， 里热已盛。治宜解表清里 ， 给予透 表 凉营解毒汤。处方： 桑叶 、 菊花、 防风、 丹皮 、 连翘、 各 ８， 知母 ｇ生地 １ｇ蒲 公 英 １ｇ青 天 ２， ０， 葵７， ｇ银花 、 羚羊骨（ 先煎） ９ ， 各 ｇ生石膏（ 先 煎）５ ， １ｇ薄荷 （ 后下） 甘草各 ３ 。水煎分 ２ 、 ｇ 次服 。１ 月 １ ２ ６日２ ， 诊 服药后汗出热退， 仍 有少许咳 ， 给予上方加 北杏、Ｉ 川 贝各 ７ ， ｇ连 服 ２剂而 愈 。 例 ２： 者 ， ， ，０ ８年 ４月 １ 患 男 ７岁 ２０ ８
讨 论
１ ５日初 诊 。患 儿 ４天 前 起 伤 风 、 咳 、 轻 微 热 ， 当地 卫生 站治疗 ２天 ， 在 发热 逐渐 升 高 。昨天上午到本院 门诊静脉补液治疗 ， 下 午 及 晚 上 又 发 热 ， 天 上 午 在 本 院 门 诊 今 静滴先锋霉素 ， 注复方 氨基 比林 ， 眠 肌 冬 灵 、 那根 ， 紫雪 丹及 中药 １ ， ｌ Ｊ 非 口服 剂 用ｆ Ｌ ， 退热栓塞肛， 发热未退 ， 于下午 ４ ０ 请会诊 ：０ 治。刻诊 ： ９５ 嗜 睡， Ｔ ３．℃， 壮热 无汗 ， 面及 唇色红赤 ， 咽喉充血， 口干声嘶 ， 舌红 ， 苔薄 微黄 ， 滑 数 。 实 验 室 检 查 ： ｂ １ｏ， ， 脉浮 Ｈ １ｇ Ｌ ＇
医 学 ，０ ５ ２ （ １ ：５— ６ ２ ０ ，５ １ ） ６ ６ ．
３ 尹力平 ， 淑 文． 刘 炎琥 宁在 儿科 临床 应用． 中外 医疗 ，０８，２ ２ ）７ ２０ １ （ ６ ：７—７ ． ８ ４ 朱 吉英． 炎琥 宁保 留灌 肠左治 婴幼儿 秋季 腹泻 ６ ５例 的临 床 观察．中国 现 代药 物 应
透 表凉 营解 毒 汤 治疗 ｄ Ｊ 感 高热 ｘＬ
何 修 平 ６ ８０ １２ １四川 绵 竹 市 汉 旺 人 民 医 院 ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
１ ．１ １ ６０
日初 诊 。 患 儿 ３天 前 起 头 痛 ， 寒 发 热 ， 恶 喉 痛 ， 当地 治 疗 ２天 ， 痛 加 剧 ， 夜 皆 在 喉 昼 发 热 ， 天 上 午 来 诊 ， 诊 ： ９３ ， 今 刻 Ｔ３ ． ℃ 面 红， 双侧扁桃 体红 肿 ， 大 Ⅱ度 ， 脓点 ， 肿 有 壮 热无 汗 ， 苔薄黄 、 脉滑数 。实验室检查 ：
儿应 用
讨
论
疗效评定标准 ： 按照 １９ ９８年全 国腹泻 病防 治学 术研讨 会 通 过 的急 性 腹 泻 病 疗 效 标准。①显效 ： ７ 治疗 ２小时内大便性状 、 次 数坶恢复正 常， 临床症状消失 ， 大便常规化 验常。②有效： 治疗 ７ ２小时大便性状 、 次数 明显好 转 ， 身 症 状 改 善 ， 便 常 规 化 验 好 全 大 转 。③ 无效 ： 疗 ７ 时大 便性 状 、 数及 治 ２小 次 全 身症 状均 无好 转甚 至 恶化 。 统 计 学 处 理 ： 用 统 计 学 软 件 采 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０所 得 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ， １ 总 有效率的 比较采用卡方检验
性化脓性 扁桃体 炎 。中医辨证 属时 邪外 袭化火 ， 热毒攻喉 ， 宜透 表凉营 ， 治 清热解
毒 利 咽 。给 予 透 表 凉 营 解 毒 汤 加 土 牛 膝 、 牛 子 。处 方 ： 荷 （ 下 ） ｇ 桑 叶 、 花 、 薄 后 ６， 菊 防风 、 皮 、 丹 知母 、 子各 １ｇ 连 翘 、 牛 ０， 银花 各 １ ｇ羚 羊 骨 （ 煎 ） 土 牛 膝 、 地 、 ２， 先 、 生 蒲 公 英 各 １ ｇ 生 石 膏 （ 煎 ） ０ ， 天 葵 ５， 先 ２ｇ 青 １ ｇ甘 草 ４ 。 水 煎 分 ２次 服 。４月 １ 日 ０， ｇ ９ ２诊 ， 药 后 热 退 ， 痛 减 轻 ， 服 上 方 减 服 喉 继 ２剂 而愈 。
一
具 有 抗 病 毒 的 作 用 。 炎 琥 宁 在 肠 道 局 部 应 用 治 疗 ｆ Ｊ 轮 状 病 毒 腹 泻 时 ， 以 提 高 ｌ Ｄ ， 可 Ｓｇ ｉＡ含 量 ， 此 可 以 提 高 抗 轮 状 病 毒 的 因 能力 ， 再者采用 炎琥宁灌肠 可以限制通过 粪便排毒的时问 ， 以显著提高 临床 治疗 可 效果。在本文 中， 观察组 ｌ 临床治疗 总有效 率 显 著 优 于 对 照 组 ， 分说 明在 常规 治疗 充 基 础上采用炎琥 宁灌 肠治疗 小儿 轮状病 毒 腹泻具有较高的临床价值 ， 值得临 床借
鉴。
参 考 文 献
１ 焦富 勇 ， 康华 ， 王可胜 ． 小儿轮 状病 毒性腹 泻研究 进 展． 国外 医 学 ・妇 幼保 健 分册 ，
２０ ，３ １ ：３— ＿ ０２１（ ）４ ４ ． ４ ２ 马 子 程 ， 丽 芬 ， 秀 月 ． 幼 儿 秋 季 腹 泻 张 马 婴
与 全 身炎 症 反 应 综 合 征 的 关 系 探 讨 ．临床 ｉ
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等疾病所致 的高热 。如有高热抽搐病史 ， 或超高热 （＞ ０Ｃ） 先服 紫雪 丹或肌 注 ４ｏ 可 退热针剂 ， 采用物 理降温 ， 或 以应 急 处 理 。 ｌ Ｌｂ ｆ Ｊ Ｐ 感高 热 ， 见于感 染性疾 病 ， ， 多 如细菌性感染 ， 病毒性感 染等。外感发 热 多由六淫与疫疠之邪侵袭人体 ， 邪正交 战 所致 。一 般而言 ， 外感高热多属实证 。就 发 热 一证 又分 为 外 感 与 内伤 ， 因此 首 先 必 须加 以区分。如何 辨证 ， 就常 见的分为三 型 ， 表证发热 ， 为表 热证 ， 热初起 ， 一 称 发 病邪在表 ， 病位浅 ， 即常说 的感 冒发热 ， 感 冒发 热 分 风 寒 、 热 、 虚 ， 杂 感 冒 。二 风 体 夹 半表半里发 热 ， 经 辨证属 于少 阳证 ， 六 口 苦咽干 ， 寒热往来 ， 胸胁苦 满 ， 心烦 喜 呕， 不 欲 饮 食 。三 里 热 证 ， 热 不 恶 寒 ， 渴 高 口 喜冷饮 ， 大汗 出 ， 脉洪大 。其 病 因多 为外 感 时 邪 病 毒 所 致 。 由 于 小 儿 为 “ 阴稚 稚 阳” 之体 ， 发病容 易 ， 变迅 速 ， 邪之后 传 感 容 易 化 热 入 里 ， 卫 分 病 邪 未 解 ， 已入 或 邪 气 淫营 ； 或小儿 素有蕴热 ， 感邪之后 ， 表邪 外束 ， 里热郁 蒸 ， 而形 成表 里 同病。在 临 床上 ， 以高热 为主要 表现 。故本方用薄 多 荷、 桑叶 、 菊花 、 防风辛凉 、 温并用 ， 辛 以透 邪外 出 ； 膏 、 石 知母 清 热 泻火 ， 以清 气 分 实 热； 银花 、 连翘 、 蒲公英 、 青天葵 、 羚羊骨清 热解毒 ， 以除 热抗病 毒 ； 重用羚 羊骨 并能 凉肝熄风 ， 防热盛 动风 ； 地 、 皮 、 以 生 丹 青 天葵清热伤 阴 ； 甘草调和诸药 ， 诸药合用 ， 具有透表凉 营 ， 清热解毒之功 。本方 以甘 寒为主 ， 寓清于透 ， 怯邪 而不 伤阴， 合小 适
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轮状病 毒 主 要 生 长 于 小 肠 的 上 皮 细胞 内 ， 轮状 病毒 感染 成 熟 的具 有 吸 附 性 的小 肠 上 部 ２ ３的 上 皮 绒 毛 ， 在 细 ／ 并 胞 浆 中 进 行 轮 状 病 毒 Ｒ Ａ 的 复 制 及 结 Ｎ 构 和非 结 构 蛋 白 的合 成 。 轮 状 病 毒 腹 泻 的发 病机 制 尚不 十分 清楚 ， 认 为 由 多 于 小 肠 的 上 皮 绒 毛 细 胞 受 感 染 导 致 对 盐 及 水 分 的 吸 收 减 少 ， 外 ， 搪 酶 活 另 双 性 降低 导 致 对 碳水 化 合 物 的吸 收 障 碍 及 随后 的 渗 透 性 腹 泻 。非 结 构 蛋 白 ４ 包括 一种 称 为肠毒 素 的结 构 ， 这种 蛋 白 使 细 胞 内 ｃ “ 聚 积 减 少 引 起 细 胞 凋 ａ 亡 ， 毒 素 还 引 起 氯 离 子 向 细 胞 外 流 动 肠 增 加 ， 减 少 细 胞 对 Ｎ 及 水 吸 收 ， 并 ａ 最 终导 致腹 泻 的产生 。 灌肠法可使药液直接达到结肠 ， 扩散 在结肠分泌液 中 ， 通过 黏膜 被 吸收 ， 并 然 后进入血液循环 ， 高了生物 利用 度。另 提 方面 ， 药物 可在 被损伤 黏膜 处沉 积 ， 形 成类似保 护膜 ， 从而达 到止泻 目的。炎 琥 宁是从植物穿 心莲 提取 而得 ， 其主要成 分 是穿 心莲 内酯 。现 代药 理学 表明 ， 炎琥 宁
用 ，０ ９，（ ）９ ９ ． ２ ０ ３ ７ ：７— ８
中 国 社 区医 师 ・ 医学 专业半 月刊 ２ １ ０ ０年第 １ 期 （ ２ 总 第２８ ） ３ １ 第１卷 ３期 １ ７
结 果
两组 治疗 后评 定 其 临 床 治疗 效 果 。 观察 组 总 有 效 率 ９ ． ％ ， 照 组 ７ ． ％ ， ５１ 对 ５０ 两组 总有 效率 比较 ， 异 有统 计 学 意 义 差
（ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。见 表 Ｉ 。
表 １ 两 组 治 疗 后 。 床 效 果 比较 ｌ ） 鹱 例
重新 灌肠 。
小儿外感 高热是 儿科 临床 中的常见 证 候 ， 处 理 不 当 ， 易 生 变 征 。笔 者 经 如 则 ４ 的临床 实践 ， 用 自拟 透 表凉 营解 ０年 运 毒 汤， 治疗 小儿外感高热 ， 临床验 证 ， 经 疗 效满意 。 方药 组 成 ： 荷 （ 下 ） 薄 后 ２～ １ｇ 桑 ０， 叶、 菊花 、 防风 、 皮 、 丹 连翘 、 知母 、 天葵 青 各 ６～１ ｇ银 花 ８～ ０ ， 羊 骨 （ 煎 ） ５， ２ｇ羚 先 ８ ２ ｇ甘 草 ３— ｇ 咽 喉 肿 痛 （ 乳 蛾 ） ５， ６。 或 加 牛 子 ６～１ｇ 土 牛 膝 ８～２ ｇ 咳 嗽 加 川 ２， ０， Ｉ 贝、 北杏各 ６～１ ｇ水煎分 ２次服 。 ２， 本 方适 用 于 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ， 感 流