皮瓣移植术围手术期的护理
交腿皮瓣的手术患者围手术期的护理
交腿皮瓣的手术患者围手术期的护理肌皮瓣是指利用身体中某块肌肉或肌肉的一部分连同其浅层的皮下组织及皮肤一起切取，使成复合组织瓣移植，主要用于大面积皮肤缺损或同时重建缺失肌肉的功能，它抗感染力强并易于愈合。
交腿肌皮瓣转移是指小腿1/3与足内侧的大面积软组织缺损，采取交叉腿腓肠肌内侧头肌皮瓣，肌皮瓣最长可达40cm，双腿交叉缝合至术后5～6周断蒂。
1 资料与方法1.1临床资料：本组12例，均为男性，年龄18～55岁，平均37.5岁。
车祸伤3例，工作伤3例；复合伤4例，单纯软组织伤2例，损伤均在小腿及小腿以下。
即刻手术的4例，伤后1周手术的1例，2周手术的1例，2例伤后2个月来我院救治。
1例因多处擦皮伤无法包扎，其余7例术后均采取石膏外固定至断蒂后拆除。
本组除1例因自身营养状况延迟愈合外，余均在预定期治愈康复出院1.2手术方法：患者在硬膜外阻滞麻醉下，做好无菌手术台的准备工作后，先切除清理伤口坏死或碾挫严重的组织，做好移植前准备，采取横行或纵性切开健侧小腿肥肠肌，根据损伤创面的大小，创面缺失组织的多少，选择切取腓肠肌的长度和深度，长度尽量足够，以免与患侧创面缝合过紧而影响血运，术后长腿石膏托固定，屈膝曲度根据所伤部位而定。
二次手术断蒂后去除石膏。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 详细了解病情：此伤属于突然伤，患者一时在心理上很难接受，对于伤害过程记忆不清，护士在做术前宣教时应询问事发地情况及何物所伤，有无其他伤口，避免漏掉伤口受到传染的可能；有无其他血液疾病及心脑血管疾病、糖尿病等，为手术作准备。
2.1.2 心理护理：患者对于手术既茫然又恐惧，尤其此手术涉及住院时间长及二次手术，手术风险大，伤口能否如期愈合，对身体有无损害及是否留下后遗症；家属则担心患者能否承受住打击，手术能否成功，住院费用高等因素，因家庭情况各异而表现不同，但都积极支持治疗。
对此，护士对患者家属详细介绍我院的医疗护理水平，特别是手术医师的情况，以及不做手术的后果。
皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察
显微手 术 后 血管 痉 挛 常 因寒 冷 、 疼
痛 、 症 、 容 量 不 足 、 神 紧 张 、 绪 低 炎 血 精 情
落、 吸烟、 体位变换等于手术 后 １～ ３天 日 内发生 ； 血管栓塞 常 因血 管清创 不彻 底 、 缝合质 量差 或 吻合 口张力 过 大 、 包扎 过
紧 、 肿 、 染 和动 脉 长期 痉 挛 等引 起。 血 感 我 们 通 过 有 针 对 性 的 护 理 ， 免 不 利 因素 避
指 标 ， 反 映 了 皮 下 血循 环 的 状 态 ， 肤 它 皮
皮 瓣 移植
护 理
ｄ ｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
流， 避免和消除一切有可能导致血循环危
象发生 的诱 因， 如低 血容量性休克 、 痛 、 疼
的出现 ， 效果满意。 术后血管危 象是造 成移植 组织 坏死 的重要 因素 。能及时 、 确 的术 后观 察 ， 准 正 确 的判 断 、 理 是 显 微 外 科 医护 人 员 一 处
项 重 要 基 本 技 能 。对 于 皮 瓣 Fra bibliotek 植 术 的 患
术前护理 ： 心理 护理 ： 士要 针对 ① 护 患者的具 体情 况进 行安慰 和鼓励 ， 耐心倾 听患者的提问 ， 讲解手术 的方法 、 目的 、 注 意事项 ， 同术式 的住 院患者 现身说 法 ， 请
盈 变快 ， 全 栓 塞 后 无 毛 细 血 管 回充 盈 。 完
血运观察方法 。方法 ： ２ 对 ０例 皮 瓣 移 植
术患者 ， 术前做好心理护理 ， 皮肤 准备 ， 禁
烟， 术后 严 密 观 察 皮 瓣 血 运 ， 效 固 定 患 有 肢 ， 续 负压 吸 引 。 结 果 ：９例 皮 瓣 血 运 持 １
手部游离皮瓣移植术围手术期的护理
手部游离皮瓣移植术围手术期的护理目的探讨手外伤游离皮瓣移植术患者围手术期的护理。
方法回顾性分析了我院2011年10月～2013年7月的93例游离皮瓣移植手术手外伤患者的围手术期护理资料。
结果4例出现静脉回流障碍，予拆除部分缝线后好转，3例出现皮瓣小部分坏死，经换药后好转，2例胸脐皮瓣、1例足背复合皮瓣坏死，余皮瓣色泽、弹性良好。
结论围手术期的护理对提高移植游离皮瓣的成活率的作用不可忽视。
标签：手外伤；皮瓣移植；围手术期；护理手在日常生活中功能不可替，同时也是最容易损伤的部位，手外伤常常伴随着皮肤软组织的撕脱，血管、神经、肌腱和骨骼的断裂甚至缺损，约60%手外伤患者需要皮瓣移植，如不及时进行有效的修复，会严重影响手的外形及功能，甚至致残。
显微外科常用游离皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损，临床效果满意，但术后需要护理人员密切观察皮瓣的血运和创面情况[1]。
我科自2011年10月～2013年7月对93例手外伤患者进行了游离皮瓣移植术，经过围手术期护理，临床效果满意，现做如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料收集2011年10月～2013年7月我科收治的行游离皮瓣移植术患者93例，其中男70例，女23例，年龄10～79岁，平均（41.7±15.1）岁。
机械压伤30例，撕脱伤23例，切割伤23例，炸伤2例，其它致伤15例。
单纯手指损伤28例，手掌16例，手背15例，两个及两个以上部位33例，均有不同程度的软组织、肌腱缺损及骨外露。
游离胸脐皮瓣22例，髂腹部皮瓣22例，股前外侧皮瓣15例，前臂皮瓣10例，小腿内侧皮瓣8例，小腿外侧腓骨皮瓣8例，足背复合皮瓣4例，肩胛皮瓣3例，掌背侧皮瓣1例。
1.2方法所有患者均急诊手术行臂丛麻醉，彻底清创，骨折行克氏针内固定，修剪坏死组织，根据缺损面积及形状设计不同的游离皮瓣，皮瓣切取面积约 1 cm×1cm～10cm×20cm，植入皮瓣，进行缝合。
皮瓣移植术围手术期的护理
皮瓣移植术围手术期的护理预览说明:预览图片所展示的格式为文档的源格式展示,下载源文件没有水印,内容可编辑和复制皮瓣移植术围手术期的护理皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。
2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与结果1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。
手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。
1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。
2.1.2 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。
医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。
对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。
对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。
对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效果和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
2.1.3 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。
术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。
训练患者床。
显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理
显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理目的探讨显微外科皮瓣移植围手术期的护理方法和效果。
方法收集显微外科皮瓣移植术患者46例，随机分为观察组与对照组，各23例，对照组行常规护理，观察组行全方位护理，比较两组的护理效果。
结果观察组的皮瓣成活率显著高于对照组；Bathel指数及生活质量指标评分均较对照组显著提高（P＜0.05）。
结论对显微外科皮瓣移植术患者实施严密的护理观察有利于改善患者的生活质量，值得推广应用。
标签：皮瓣移植术；显微外科；围术手术期；护理皮瓣移植术是目前临床治疗软组织缺损的主要术式，可维持创伤部位正常外形以及生理功能。
由于创伤影响局部美观及功能，患者常存在焦虑、紧张、恐惧等心理，生活质量受到严重影响。
故在显微外科皮瓣移植术围术期实施优质、全面、全方位的护理干预具有重要意义。
我院在显微外科皮瓣移植术围术期实施严密观察和全方位护理，获得了满意效果：1资料与方法1.1一般资料收集2012年1月~2013年12月，我院显微外科皮瓣移植术患者46例（男36例，女10例），年龄18~72岁，平均为（33.6±4.1）岁。
皮瓣类型：18例邻指邻近皮瓣，6例游离股前外侧皮瓣，6例腓肠神经营养血管蒂皮瓣，4例游离肩胛背皮瓣，4例游离背阔肌皮瓣，4例小腿内侧岛状皮瓣，2例桡动脉蒂岛状皮瓣、2例尺动脉蒂岛状皮瓣。
患者隨机分为观察组与对照组，各23例，两组一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2方法对照组行常规护理，观察组行全方位护理，护理方法如下：1.2.1术前护理①心理护理：向患者讲解疾病、皮瓣移植术相关知识，并共同分析手术的可行性以及必要性，向其说明手术的安全性，并针对患者的具体情况做好思想工作及心理安慰，合理解释患者及其家属提出的问题，消除其负性心理，提高其配合度。
②术前检查及准备：术前完善各项必要检查，例如心肝肺肾功能、血常规等。
对于合并慢性疾病者，应予以积极纠正，评估术中失血可能，做好输血准备。
手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会
手外伤皮瓣修复围手术期的护理体会摘要:本文报告了对129例应用皮瓣移植术治疗难愈性创面患者的围手术期进行护理与观察通过加强术前心理护理、负压创面疗法的护理、术区的检查与准备、术后密切观察患者全身状况和皮瓣移植术并发症等各种情况,特别是血液循环障碍的护理与观察,及时发现和处理,可提高皮瓣的成活率皮瓣移植技术是修复难愈性创面的有效手段合理的围手术期护理可提高皮瓣移植手术成功率.皮瓣移植术的目的是消灭创面,整复畸形和缺损。
通过我们的精心治疗和护理,肌皮瓣移植大部分Ⅰ期愈合、创面修复,有效降低了感染机会和病人的痛苦。
[关键词]围手术期;护理;手外伤;皮瓣修复手部外伤是较大面积的软组织缺损,如果不及时治疗并修复则会严重影响到手的外形和功能.手皮肤缺损是手外科最为常见的损伤,约1/3的手外伤患者需要进行皮瓣移植[1],而皮瓣移植术后护理是皮瓣成活的关键[2].手外伤是突如其来的事故,多数患者会出现紧张、恐惧、焦虑等不同程度的心理反应,反应过于强烈时,会影响到手术和麻醉以及术后恢复的效果[3].因此,对手外伤皮瓣修复患者应多注重患者的心理状态和对症护理.笔者就手外伤皮瓣修复的围手术期护理进行探讨,现报道如下.1、资料与方法1.1临床资料本组患者129例,男87例,女42例;年龄12-55岁。
左手78例,右手51例。
撕脱伤25例;压扎、挤压伤104。
65例病人采用锁骨下动脉分支带蒂管状皮瓣移植术,43例采用腹壁带蒂皮瓣转移术,前臂逆行岛状筋膜蒂皮瓣21例。
1.2护理方法1.2.1术前护理手外伤患者以青壮年居多,受伤后多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应,担心手功能的缺陷或丧失,担心手术的疗效。
入院后因环境陌生,生活习惯被改变,所以普遍有缺乏安全感的表现。
所以在与病人时应态度和蔼真诚,操作认真仔细,根据病人的年龄、文化等个体情况,向患者做好解释工作和心理安慰。
帮助病人减轻心里负担，协助做好各项术前检查,供皮区及患肢的皮肤准备。
皮瓣移植术的围手术期护理
7、饮食
高热量 高维生素 高蛋白 多食粗纤维蔬菜、新鲜水果 忌食辛辣食物 禁烟、酒
皮瓣的感觉恢复观察
术后皮瓣存在感觉缺失、恢复时间较长、恢复顺序为 痛觉、触觉、温度觉，温度觉恢复大约要术后1年以上， 因此在感觉恢复之前要注意防止创伤，特别要防止烫 伤和冻伤。
出院指导
⑴服药
⑵皮瓣保护
⑶功能锻炼 ⑷复诊时间
带蒂转移的随意型血供皮瓣； 带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣； 吻合血管的游离皮瓣及肌皮瓣 和肌骨皮瓣等获得了发展；
五、皮瓣移植后的血循环指标
皮温 肤色 肿胀程度 毛细血管反应时间 针刺或小刀口放血试验
六、皮瓣血循环危象的分类
1、按部位及病理分类 动脉 静脉 痉挛 栓塞 2、按手术时期分类 术时危象 血管痉挛 术后早期危象（<48h） 血管栓塞 术后晚期危象（>72h） 血管痉挛
皮瓣应用遵循的原则
皮瓣应从受区附近就地取材 应首选带蒂皮瓣或带血管蒂皮瓣 供瓣区尽可能不损伤主干动脉 应以次要组织修复重要组织
四、皮瓣设计的点、线、面、弧
点 皮瓣设计的轴心点
线 面
弧
皮瓣设计的轴心线 解剖游离平面 皮瓣的切取面 最大面积 皮瓣移位旋转的角度
20世纪皮瓣外科的发展历史
50年代以前 50～60年代 70 年 代
外伤和肿瘤是引起皮肤缺损的主要原因，如果有骨骼、肌腱、血管、 神经外露一般需行皮瓣转移覆盖创面。 常用皮瓣分类：
1）随意皮瓣： （1）局部皮瓣：如局部旋转皮瓣、推进皮瓣等。 （2）邻位皮瓣：如剔骨皮瓣、组织瓣等。 （3）远位皮瓣：如管状皮瓣、腹部皮瓣等。 2）超比例皮瓣：如带深筋膜皮瓣、带真皮下血管网皮瓣。 3）轴型皮瓣：如腹股沟皮瓣、足背皮瓣、手背逆行岛状皮瓣等。 4）复合组织皮瓣：如第二足趾移植、第一足趾带甲皮瓣、肌皮瓣等。 5）非生理皮瓣：如静脉血营养的皮瓣、静脉网状皮瓣等。
皮瓣移植术围手术期的护理
2 围手术期护理2.1 术前护理（1）心理护理：心理护理在手外科护理中占重要地位,因外伤常突然发生，病人身心处于创伤性应激，往往呈现紧张、恐惧、悲观、失望的心理状态，这些不良心理因素会引起术中、术后血管痉挛,致使手术失败，另一方面，显微外科手术时间较长,在非全麻情况下需要病人密切配合和充分的思想准备，对此，给予病人同情、安慰和鼓励，列举类似治疗成功例子，使其增强治愈信心［2］。
（2）一般准备:训练床上大小便，择期病人入院即开始训练卧床大小便，使其养成习惯,从而保证手术后的绝对卧床，急诊病人予留置导尿；禁止吸烟，以免烟雾中尼古丁致血管痉挛而使皮瓣坏死；避免在供区的肢体上作静脉注射,以保护血管；病房地面用1∶100施康消毒液拖擦,墙面及空气用紫外线消毒；除一般的医疗用品及器械外，还需要配置室温计及半导体皮温计,立式烤灯、摇床、支架等。
2.2 术后护理（1）病人体位:平卧位,患肢外展70°，抬高15°～30°，防止患肢受压和血管蒂扭曲；患指高于心脏水平3～4cm,以利于静脉及淋巴回流；避免患肢过高或过低导致的皮瓣内动脉供血阻力增加或静脉回流障碍引起的皮瓣缺血或淤血。
（2）皮瓣温度:病人返回病房后，采用40～60W灯泡,距离创面30～40cm,使灯光局限成柱状,直接照射在皮瓣筋膜的反折部位，局部照射24h,持续5～7d,力求创面温度与体温相等或略高健侧1℃～2℃；避免温度过高引起局部充血，或温度过低导致血液循环障碍；应用烤灯时切忌直接照射在皮瓣上而增加皮瓣组织的氧耗,导致缺血、缺氧发生坏死。
（3）皮瓣血运观察：术后每30min～1h 观察1次皮瓣肤色、皮温、毛细血管反流时间和肿胀情况，若皮瓣由红润变为苍白或花斑状、皮温下降3℃～4℃、毛细血管回充盈时间延长至3～4s、指腹张力逐渐降低,系动脉危象；若皮瓣由红润变为暗红或暗紫、皮温逐渐下降1℃～2℃、毛细血管回充盈时间一、术前准备1、同皮肤移植的术前准备，并指导患者每日用手提抓皮管成形部位的皮肤使局部组织松弛，有助皮管形成。
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皮瓣移植术围手术期的护理
皮瓣移植是指将某一部位带有血供的皮肤及皮下组织的皮瓣转移到另一部位，达到修复创面、整复畸形和缺损的目的。
2006年1月～2007年12月，我科实施皮瓣移植术修复皮肤组织缺损18例，进行针对性护理，疗效满意，现将护理体会报道如下。
1 资料与结果
1.1 临床资料：本组18例，男13例，女5例，年龄3～64岁。
手机械性压伤2例，手电击伤后软组织缺损8例，足电击伤后软组织缺损4例，手烧伤创面4例。
1.2 结果：创面Ⅰ期愈后15例，术后2周撕脱1例，皮瓣边缘小面积坏死2例，经对症处理，皮瓣成活良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 病室环境：室内安静、舒适、空气新鲜，室温保持25～30 ℃，湿度50%～60%，床单消毒，限制探视陪伴人员，防止交叉感染。
2.1.2 心理护理及健康指导：患者因受现场的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮瓣手术效果等引起的心理失衡。
医务人员应了解患者的心理状态，根据不同患者不同阶段的心理状态进行心理护理。
对受现场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。
对担心手术效果的患者，简单介绍手术的方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助患者产生信任感和安全感。
对期望值过高的患者，要实事求是地说明手术的风险性、复杂性，避免术后手术效果和患者的期望相差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
2.1.3 术前准备：对原有创面彻底清除分泌物，将创面变为相对清洁创面，合理使用抗生素，创面细菌培养呈阴性后方可行皮瓣移植。
术前完善各种检查准备工作，如三大常规、肝肾功、电解质、凝血图、心电图、胸片等。
训练患者床
上使用大小便器，以适应术后卧床体位。
因烟叶中的尼古丁等物质可引起血管痉挛，导致血管危象的发生，所以患者应提前1周开始禁烟，并向患者解释禁烟的目的，以取得合作[1]。
术前1 d剃去手术区的毛发，注意勿剃伤局部皮肤，并修剪指甲、胡须、头发，术前禁食禁饮，按医嘱术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1 体位：术后一般取平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉回流，减少局部组织水肿，并保持患肢制动，防止吻合口或蒂部的血管因活动而牵拉或扭曲。
禁止患侧卧位，防止皮瓣受压迫性刺激。
2.2.2 皮瓣护理：术后立即采用护架烤灯照射，给予保暖，它具有消炎、解痉、促进组织再生的作用。
灯距皮瓣30～50 cm，持续照射7～10 d，温度以患者感觉温暖为止，应严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度及毛细血管的充盈试验。
正常皮瓣应红润、温暖、干燥，如果皮瓣发白、干瘪，温度低于正常皮肤，提示动脉缺血，应放平或放低肢体，注意保暖，并及时报告医生，遵医嘱采取相应措施。
术后3 d内皮瓣可出现轻微肿胀，则为反应性组织水肿，但若皮瓣区明显肿胀，出现瘀点，肤色由暗红→紫红→紫黑，多为静脉回流受阻，可抬高患肢，并检查皮瓣蒂部是否有受压牵拉、扭转，应及时调整体位使血运障碍得以缓解，观皮瓣内引流是否通畅，如果皮瓣区有皮下血肿，应及时清除血肿。
正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时间则表明供血障碍[2]。
同时为预防大血管损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情况，特别夜间应加强病房巡视。
2.2.3 取皮区的护理：术后注意观察取皮区渗血渗液情况，注意防止敷料脱落，抬高患肢30度。
以利于血液循环，注意观察肢端末梢血循环和活动情况，拆开敷料后，可予护架烤灯照射，患肢制动5 d，并行功能锻炼。
2.2.4 疼痛护理：手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制动，使患者感到的不适，所以要密切观察患者的疼痛情况。
疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。
2.2.5 预防感染：遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料，严格执行无菌操作，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者自身免疫力。
2.2.6 引流管护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流条或负压引流管，术后妥善固定，保持通畅，观察有无渗液，2～3 d后可拔管。
3 护理体会
皮瓣移植术是一项手术要求高，风险大，具有一定复杂性、精细性，术后易发生血循环障碍，但只要早发现、早处理，绝大多数的血液循环障碍是可以纠正的，所以对其围手术期护理至关重要，通过对患者系统地术前心理护理及健康指导，术前准备、术后体位、皮瓣护理、取皮区的护理，疼痛护理、预防感染及引流管护理，以取得满意的效果。
参考文献：
[1] 李素昆，罗燕，李浪，等．皮瓣肌皮瓣修复感染性缺损创面的护理[J]．现代临床护理，2007，6（3）：30．
[2] 李世荣.现代美容整形外科学[M]．北京：人民军医出版社，2006.350.。