(完整版)脑损伤常见的功能障碍1
脑外伤后遗症
1、脑外伤所致慢性精神障碍1.脑挫裂伤（contusion of brain)、颅底骨折是脑的器质性损伤，发生在着力或对冲部位，伴有不同程度的脑水肿。
损伤严重者可引起脑疝。
主要临床表现为：①意识障碍的程度和持续时间均较脑震荡为甚。
②头痛呕吐剧烈且持续时间较长。
但如昏迷较深，可不出现呕吐。
③单纯的脑挫裂伤多无瞳孔改变，仅在受伤的瞬间出现一侧或双侧瞳孔散大，很快恢复正常。
当有严重蛛网膜下腔出血、脑室出血或脑桥损伤时可出现双侧瞳孔缩小。
④损伤在重要功能区者，可出现单瘫、偏瘫、失语、局限性癫痫等神经功能障碍。
⑤外伤性蛛网膜下腔出血表现剧烈头痛、烦躁、呕吐、项强与Kernig 征阳性等。
⑥血压与脉搏在单纯脑挫裂时可有改变，但以后即恢复正常。
如血压上升、脉缓表示颅内压增高，须排除颅内血肿或水肿。
血压下降、脉搏细速等休克表现，提示头部损伤失血较多或身体其他部位有合并损伤，须及时检查处理。
轻度脑挫伤时呼吸无大改变。
严重者由于颅内压增高可出现呼吸深慢不规则．甚至停止。
体温于初期常有轻微升高。
临床疑为脑挫伤病例如发现脑脊液含血即可确定诊断，但仍需排除颅内血肿的可能。
2.脑外伤后重新适应障碍1)对脑外伤的心理灾难性反应：主要对脑外伤所致的脑功能缺陷产生灾难性反应。
由于在外伤之前缺乏心理准备，因此在面对无法解决的文艺时，病人可变得焦虑，激动和茫然若失，有的愤怒，抑郁和情绪不稳，甚至突然痛哭流泪。
一般说来，灾难反应并非病人意识到自己不能胜任工作所发生的反应，而是在面临工作束手无策时发生。
病人变得易焦虑，愤怒。
其后果为:①变得孤独退缩，回避使自己感到为难，恐惧的环境；②有时采取假装没有听懂指令的办法回避工作；③或假装忙忙碌碌使人难以启齿要他工作。
④有的病人变得过分刻板，谨慎，有序，以适应外伤后环境。
2)脑外伤后反应性改变：常为回避灾难反应的病理补偿行为，表现对有关事物的反应性降低，注意涣散，而对无关刺激又比较过敏。
对一般环境中出现的普通事物难以感受和理解，因此环境适应能力降低，常产生疑虑和焦虑不安。
大脑各部位功能及障碍
大脑各部位功能及障碍
大脑是人体最重要的器官之一，具有复杂的结构和功能。
大脑可以分
为左右两个半球，每个半球又分为前、中、后三个区域。
不同的大脑部位
负责不同的功能，而这些功能的障碍可能会导致一系列的神经系统疾病和
认知功能障碍。
大脑皮层是大脑最外层的一层神经组织，是人类高级认知功能的主要
场所。
它负责推断、规划、语言、思考和决策等高级智力功能。
大脑皮层
的损伤可能导致认知障碍、记忆减退和情感控制障碍等症状。
脑干负责管理许多基本的生理功能，如呼吸、循环和消化。
脑干的损
伤可能导致昏迷、无法保持清醒和失去对环境的反应能力等症状。
丘脑是大脑的一部分，负责管理和控制人体的感官信息。
它接收并传
递来自感官器官的信息，如视觉、听觉、触觉和味觉等。
丘脑的损伤可能
会导致视觉或听觉障碍，以及其他与感觉相关的症状。
小脑主要负责协调和调节人体运动。
它通过与肌肉和神经系统的交互，使人体能够进行平衡、协调和精确的运动。
小脑的损伤可能导致运动失调、震颤和不稳定等症状。
大脑边缘系统负责处理人体的情感和情绪。
它包括杏仁核、海马体和
扣带回等区域。
这些区域的损伤可能导致情绪控制障碍、焦虑和抑郁等症状。
总之，大脑的不同部位负责不同的功能，包括认知、感知、运动和情
感等。
当这些部位受到损伤或功能障碍时，可能会导致不同的神经系统疾
病和认知功能障碍。
了解大脑各部位的功能和障碍有助于我们更好地理解
脑功能和相关的神经系统疾病，并为其治疗和预防提供指导。
颅脑损伤分级鉴定标准(一)
颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。
颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。
意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。
•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。
意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。
•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。
意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。
鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。
•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。
•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。
预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。
以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。
•运动时必须戴头盔。
•避免高空坠落和突然撞击。
•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。
结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。
了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。
颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。
对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。
治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。
康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。
康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。
康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。
预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。
部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。
脑损伤
临床表现
• 意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，由于受到原发性脑损伤的影响，意识障碍可 分为：①脑损伤较轻者，受伤后短时间昏迷，然后 清醒，血肿增大发生脑疝，再昏迷，昏迷→清醒→ 再昏迷，在最初昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识 清楚时间称为“中间清醒期”，为其特有表现。② 脑 损伤重者，可伤后一直昏迷。③无脑损伤者可伤后 无昏迷，脑疝发生后再昏迷。
（一）非火器所致开放性脑损伤
• 由利器所致开放性脑损伤，脑挫裂 伤或血肿主要由接触力所致，其脑 挫裂伤和血肿常局限于着力点部位； 由钝器伤所致者，除着力点的开放 性脑损伤外，尚可有因惯性力所致 的对冲性脑挫裂伤和血肿存在。
（二）火器所致开放性脑损伤
• 除具有非火器所 致开放性脑损伤 的特点外，尚有 弹片或弹头所形 成的伤道（图196）特点。X线及 CT对诊断有很大 帮助。
• CT检查可确诊：显示为颅骨内板与脑表面 之间有梭形高密度影。 • 治疗：手术指征：幕上血肿≥40ml，幕下血 肿≥10ml，（幕上血肿≥30ml，颞部血肿 ≥20ml，幕下血肿≥10ml）有脑受压变形， 中线结构移位＞1.0cm，意识障碍进行性加 重者，局灶性脑损害体征。
• 预后：病死率低（10%～25%）。一般不 留后遗症。 • 手术方法：①开颅血肿清除术。②开小骨 窗血肿清除+引流术（适应用病情稳定，血 肿＜30ml）
• 临床表现：常于受伤后3周至数月才出现症 状，主要表现为慢性颅内压增高，神经功 能障碍和精神症状。
• 诊断：CT示颅骨内板下低密度新月形影像， MRI检查最准确，长T1长T2表现。 • 治疗：手术指征和急性硬膜下血肿基本一 致。 • 预后：后遗征轻或无，恢复快但有复发。 • 手术方法：钻孔冲洗引流术 微创冲洗+尿激酶溶解引流术。
颅脑损伤的患者的康复
四、康复评定
（四） 行为障 碍评定
（一） 严重程 度评定
（三） 情绪障 碍评定
（二） 认知功 能评定
（一）严重程度评定
颅脑损伤严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短 和格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗症（PTA）的时间来 评定。
1.急性期评定 Glasgow昏迷量表是国际性量表，是反映急性期损伤严重程度的 可靠指标，而且对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。此表通过对颅 脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标的 分数相加，最后根据总得分结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。
4、运动功能障碍 表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动度受限、平衡、协调障碍等。 5、感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。 6、言语障碍 最常见的言语障碍是失语症和构音障碍。 7、其他功能障碍 如吞咽障碍、迟发性癫痫、ADL能力障碍等。 （1）吞咽障碍：颅脑损伤后患者出现神经性吞咽障碍，表现为吞咽有关的肌肉无力或运动失调。 （2）迟发性癫痫：颅脑损伤后约有50%的患者在伤后半年到一年内有癫痫发作的可能，称为迟发性癫痫。 （3）ADL能力障碍：由于上述多种功能障碍的存在，导致患者日常生活能力障碍。
（2）Rivermead行为记忆测试（RBMT）：主要测试日常记忆能力，包括11个项目，检测 患者对日常行为的记忆能力，可帮助治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的 不便，以指导治疗师有针对性地设定康复训练计划。
（3）简易评定记忆力方法 1）基本信息（5分） 姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分）
3）字母划消测验：是常用的视觉注意的评定方法。英文字母的大小规格按标准要求设置，共6行，每行30个 字母，其中有9个目标字母，目标字母是随机排列在字母中的，让患者以最快的速度划掉这列字母中的目标字母， 每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。 （2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。
第十二章中枢神经系统损伤
BrunnstormⅣ-Ⅴ级治疗方案
此期病人的特点：痉挛进一步降低，开始出 现分离运动。手指也能出现各种抓握。
训练的重点：抑制共同运动模式，促进分离 运动，使运动模式逐渐趋于正常。
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改善肩臂功能的作业活动
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改善肩臂的作业活动
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BrunnstromⅥ级
进一步增强肩臂的控制能力
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2.改善腕关节的活动
主要预防措施
早期应正确摆放肢体，给上肢适当的支撑，以 预防或减轻痉挛；
在活动肩部时动作应轻柔，避免产生疼痛 正确进行被动运动，保持正常的肩肱节律 注意保护肩关节，避免牵拉患肢等
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肩部并发症作业治疗的主要手段
痉挛所致的僵硬和肩痛者可先进行肩胛骨的被 动活动，改善肩胛骨和肩关节活动度，恢复正 常肩肱节律
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二、恢复期的作业治疗
以改善和加强残存功能，预防并发症，最 大限度地获得日常生活活动能力为治疗目 的。
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（一）改善上肢和手功能的作业活动
1.维持ROM的作业活动 ➢ 患者病情稳定，在脊柱外固定或不影响脊柱稳
定的条件下，尽早开始 ➢ C4、C5损伤者易出现肩关节外展、肘关节屈曲
、前臂旋前位的挛缩，应予以注意 ➢ 注意保持腕关节、近端指间关节、尤其是大拇
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新疗技术的应用
运动再学习 强制使用 运动想象 神经肌肉电刺激
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（三）ADL训练、生活辅助具及自助具使用
有关训练与使用方法见第四章、第九章
在临床上偏瘫患者跌倒较常见，首先要训练患 者在地面上移动，以便在跌倒后能够移动到安 全或有支撑物（沙发、家具等）的地方，并指 导患者安全站起来的方法。
要为患者提供个性化辅助器具并指导其熟练应用 常用的有万能袖带、翻书器、定制键盘敲击器等
脑外伤精神障碍Microsoft Office Word 文档 (2)
脑外伤所致精神障碍脑外伤所致的精神障碍系指颅脑遭受直接或间接外伤后，在脑组织损伤的基础上所产生的各种精神障碍，过去又称脑外伤性精神病。
精神障碍可在外伤后立即出现，也可在外伤后较长一段时间后出现。
急性期精神障碍多系脑的弥漫性损伤所致。
慢性期精神障碍则与大脑神经细胞坏死、胶质细胞增生、瘢痕形成、粘连、囊肿等病变有关。
脑组织受损伤越重，产生精神障碍的机会越大。
除了器质性因素外，个体素质、社会心理因素在精神障碍的发生发展上也起一定作用。
一、病因与发病机制脑外伤的原因有许多。
在战时，战伤为常见的原因。
在和平建设时期，交通事故和各种职业意外事故是脑外伤的常见原因。
据美国的一项调查，44％的脑外伤是因车祸所致，21％为跌倒所致，12％是受攻击所致，10％系因体育运动受伤，6％为武器伤。
建筑工人、消防人员、执法人员易受脑外伤；拳击、足球、冰球、滑雪、登山等体育运动易造成脑外伤；药瘾、反社会人格等病人易招致脑外伤。
颅脑受伤的外力作用方式主要有穿通性直接损伤、非穿通性直接损伤和间接损伤等几种。
脑外伤分为开放性脑外伤和闭合性脑外伤。
外伤造成头皮裂开、颅骨折断及脑膜撕破，从而使脑组织与外界相通者称为开放性脑外伤；反之则为闭合性脑外伤。
外伤造成的脑损伤既有原发性质的，也有继发性质的。
原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫伤及脑裂伤，后两者实际上很难明确划分，常合称脑挫裂伤。
继发性脑损伤有脑水肿和颅内血肿，后者又包括硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿等。
脑震荡是脑外伤中程度最轻的类型。
电子显微镜下可见脑组织轻度充血、水肿，脑内有少数点状出血及小型坏死灶等。
经历一段时间之后，这些病理变化可以完全消散、吸收，也可以有小范围的瘢痕或软化灶遗留。
程度很轻的脑震荡其脑组织可没有器质性损伤。
在较严重的脑外伤，外力的作用可引起脑部神经细胞与胶质细胞的肿胀和坏死、神经纤维的损伤和断裂、髓鞘的裂解与吸收。
脑血管损伤后可引起脑内出血与大小不等的梗死区。
脑出血可形成脑组织内血肿、硬膜下血肿、硬膜外血肿，出血也可流入脑室或蛛网膜下腔。
脑损伤名词解释
脑损伤名词解释
脑损伤是指头部受到外力作用或疾病引起的脑组织损伤。
它可以包括广泛的情况，从轻微的头部撞击导致的震动性脑震荡，到重大事故或外力造成的颅骨骨折和脑组织损伤。
以下是脑损伤中常见的几种类型的名词解释：
1. 脑震荡：由外力引起的头部撞击或快速加速和减速时，脑组织受到短暂的震动，导致脑功能暂时性中断。
它通常导致头痛、恶心、眩晕和短暂的记忆问题。
2. 颅骨骨折：头部外力作用导致颅骨骨折，可能伴随脑组织损伤。
颅骨骨折分为开放性和闭合性，前者伴有皮肤和软组织的破损，后者则没有。
3. 脑挫伤：脑组织受到挤压和破裂的损伤，常常是由于头部撞击或压力导致的。
这种损伤可能导致脑内出血和神经元损伤。
4. 脑血管破裂：外力作用或疾病导致脑血管破裂，使血液泄漏到脑组织中。
这种情况可能导致脑出血、脑卒中和脑组织缺血。
5. 脑挫裂伤：这是一种严重的脑损伤，脑组织遭受挤压和破裂，且具有明显的疮口。
这种情况可能导致严重的脑组织损伤和出血。
总之，脑损伤是指头部遭受外力作用或疾病导致的脑组织损伤，可能导致一系列不同严重程度的神经功能障碍。
不同类型的脑损伤可能需要不同的治疗和康复措施。
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共同运动
由意志引起，但只能按一定模式进行的运 动。
其运动组成瘫痪恢复的中期出现，是一种病态运动模 式。
此时要注意不可强化这种模式，不然对功 能的恢复是不利的。
侧上肢伸肌优势。 故脑损伤病人卧位时上半身应扭向健侧。
肌张力异常
在不同的时期，肌张力表现可有不同。早期可 表现为肌张力异常低下。后期常表现为肌张力 异常增加和痉挛。
协调运动障碍
主要表现为正常的精细、协调、分离运动被粗 大的共同运动或痉挛所取代，一般上肢较下肢 重，远端比近端重，精细动作比粗大动作受影 响明显。
感觉功能障碍
常见的感觉障碍有感觉减退、感觉过敏、感觉倒错和 感觉异常等。深感觉障碍（位置觉、震动觉）。
认知功能障碍
主要包括逻辑思维能力、计算分析能力、记忆 能力等。
言语功能障碍
主要表现在言语表达、言语理解、书写和阅读 等几个方面。
吞咽功能障碍
真性延髓麻痹 假性延髓麻痹 环咽肌麻痹（球囊扩张术治疗） 梨状隐窝存食
脑损伤常见的功能障碍
海员康复医院：姜建玲
运动功能障碍：联合反应 共同运动 姿势反射：紧张性颈反射 紧张性迷路反射 紧张性腰反射
肌张力异常 协调运动障碍 感觉功能障碍 认知功能障碍 言语功能障碍 吞咽功能障碍
运动功能障碍
脑血管疾病后肢体瘫痪的性质属于上运动 神经元性的，此时脑部发生病变并产生抑 制，病变以下的脑干、脊髓则处于释放阶 段。
屈肌优势 因此脑损伤病人卧位时头多偏向患肢侧。 ②对称性紧张性颈反射 颈前屈：上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈后伸：上肢伸肌优势，下肢屈肌优势。 故脑损伤病人不宜多采取颈屈位。
紧张性迷路反射
延髓 仰卧位：上下肢伸肌优势 俯卧位：上下肢屈肌优势。
紧张性腰反射
脊髓 当上半身向右扭转时，右侧上肢屈肌优势，左
谢谢！
姿势反射
体位改变引起的四肢屈肌、伸肌的张力按 一定模式改变。为脑干、脊髓所控制，是 中枢性瘫痪时的特征性变化，在瘫痪的早 期出现，随着病情好转，姿势反射逐渐减 弱，但很少完全消失。
姿势反射包括紧张性颈反射，紧张性迷路 反射，紧张性腰反射
紧张性颈反射
①非对称性紧张性颈反射 颈部转向：面向侧上下肢伸肌优势，对侧
瘫痪肢体运动功能的恢复，开始表现为被 释放的脑干和脊髓的活动如姿势反射、联 合反应和共同运动等，它们都是原始性的， 低级的活动，属于病态模式。
联合反应
表现为当患肢无随意运动时，由于健肢的 运动引起患肢的肌肉收缩。这是一种发自 于脊髓的随意的异常运动，在瘫痪恢复的 早期出现。它可用于诱发患肢的活动。