ICU危重患者镇静治疗
icu患者镇静镇痛
icu患者镇静镇痛随着医疗技术和医学知识的不断发展，重症监护病房（ICU）已成为治疗危急疾病和进行手术后监护的重要环节。
在ICU中，患者常常需要接受镇静和镇痛治疗，以缓解痛苦、控制症状，并帮助患者更好地适应治疗过程和康复。
本文将深入探讨ICU患者镇静镇痛的重要性、方法及常见问题。
一、ICU患者镇静镇痛的重要性在ICU中，患者往往处于高度应激状态，面临严重疾病、创伤或手术后的不适。
合理的镇静和镇痛治疗对于患者的康复和治疗效果至关重要。
首先，镇静和镇痛可以减轻患者的痛苦和焦虑感，提高其心理状态，有助于患者与治疗团队建立良好的互动关系。
其次，镇静和镇痛可以降低患者的生理应激反应，如心率增快、血压升高等，减少因应激反应带来的并发症和恶化病情的风险。
因此，合理的镇静和镇痛措施能够更好地促进ICU患者的康复和治疗效果。
二、ICU患者镇静镇痛的方法1. 药物治疗药物治疗是ICU患者镇静镇痛的主要方法之一。
在镇静治疗中，常用药物有丙泊酚、咪达唑仑等，它们可以通过抑制神经系统的兴奋来达到镇静的效果。
在镇痛治疗中，常用药物有吗啡、芬太尼等，它们可以通过抑制痛觉传导来缓解患者的疼痛感。
根据患者的具体情况和需要，医生会选择合适的药物和给药途径，确保治疗的安全和有效性。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，ICU患者的镇静镇痛还可以采取一些非药物治疗方法，如音乐疗法、按摩疗法等。
音乐疗法可以通过放松患者的情绪，减轻焦虑和疼痛感。
按摩疗法可以通过刺激患者的神经和肌肉，促进血液循环，缓解肌肉疼痛。
这些非药物治疗方法不仅可以起到镇静镇痛的效果，还可以减少药物的使用，减轻药物的副作用，提高治疗的整体效果。
三、ICU患者镇静镇痛的常见问题及解决方法1. 药物滥用问题在ICU患者的镇静镇痛治疗中，药物滥用是一个常见问题。
过度使用镇静药物会导致患者意识模糊、昏迷甚至呼吸抑制等不良反应。
因此，医生需要根据患者的具体情况，合理选择药物和剂量，并严密监测患者的生命体征和药物代谢情况。
ICU重症患者镇静治疗的护理要点
医药健闻ICU重症患者镇静治疗的护理要点赵霞，许华，许菊玲 （新疆医科大学附属肿瘤医院，新疆乌鲁木齐 830000）住进ICU的患者一般病情比较危急，不仅承受疼痛的折磨，还面对巨大的心理压力。
因此，ICU医护人员会对患者进行镇静治疗，不仅可以让患者更好地配合治疗，对病情的恢复也很有好处。
期间，医护人员需要对患者的各项生命体征进行严格监测和护理，使得镇静治疗达到最优的效果。
为什么要对ICU患者进行镇静治疗疾病引起的强烈疼痛会对患者身体很多器官及系统产生不良影响，特别是呼吸系统与心血管系统。
如疼痛会刺激膈肌与咳嗽反射，使患者呼吸受到阻碍；并且使心脏排血量增大，增加血管阻力，使心脏容易缺血。
在ICU的特殊环境下，如各种检测和治疗机器的声音、医护人员的忙碌、房间内的光线比较刺眼等，常常使患者产生巨大的心理压力，严重时可能出现精神疾病症状。
此外，治疗过程中也可引起患者疼痛，如进行气管插管时。
因此，有必要对ICU重症患者进行镇静治疗，以保证后续治疗的顺利进行。
镇静治疗对患者有哪些好处一定剂量的镇静药物可以有效缓解患者疼痛，减少在治疗时产生的焦虑和躁动情绪；可以有效降低患者机体的基础代谢，减少耗氧需求；避免出现肺功能通气障碍。
此外，减轻疼痛后，肌肉得以放松，炎症物质渗出减少，可保护脏器，为后续的治疗与监测打下基础。
哪些ICU患者需要进行镇静治疗（1）实行全麻。
（2）呼吸困难需要机器帮助，但却又不能耐受机器。
（3）烦躁不安，拒绝配合治疗。
（4）需要进行一些刺激性较强的治疗。
（5）严重缺乏睡眠。
重症ICU患者镇静治疗的药物选择对重症ICU患者镇静治疗时使用的药物需要具有以下优点：（1）起效时间快，镇静能力强，镇静程度容易把控。
（2）对患者呼吸系统及循环61医药健闻系统影响较小。
（3）与其他治疗药物不会相互作用。
（4）患者身体代谢镇静药物时不损害肝肾功能，代谢途径多样。
（5）代谢产物没有蓄积作用。
（6）价格合理。
镇静治疗患者的护理为达到有效的镇静效果，需要对ICU患者进行有效的护理。
ICU镇痛镇静指南2024 精选1篇
ICU镇痛镇静指南2024随着医学的发展，ICU(重症监护室)的治疗水平不断提高，对于危重病人的救治也越来越重视。
然而，在这些病人的治疗过程中，疼痛和焦虑等问题也时常出现。
为了更好地解决这些问题，本指南旨在为ICU医生提供关于镇痛和镇静治疗的指导。
一、镇痛原则1. 评估疼痛程度：对于每位患者，医生应根据疼痛程度、病因和病情综合评估，制定个性化的镇痛方案。
2. 选择合适的药物：根据患者的疼痛程度和病因，选择适当的镇痛药物。
一般来说，对于轻度至中度疼痛，可以首选非处方药如扑热息痛等；对于重度疼痛，需使用处方药如阿片类药物等。
3. 注意药物剂量：在使用镇痛药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇痛药物期间，医生应密切观察患者的疼痛状况和药物副作用，及时调整治疗方案。
二、镇静原则1. 评估患者状态：对于每位患者，医生应根据其意识状态、情绪反应、呼吸频率等因素进行全面评估，以确定是否需要进行镇静治疗。
2. 选择合适的药物：根据患者的病情和需求，选择适当的镇静药物。
一般来说，对于轻度至中度焦虑，可以首选非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，需使用处方药如丙泊酚等。
3. 注意药物剂量：在使用镇静药物时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
4. 观察疗效与副作用：在使用镇静药物期间，医生应密切观察患者的意识状态、情绪反应和生命体征等变化，及时调整治疗方案。
三、具体措施1. 药物治疗：根据患者的疼痛程度和焦虑情况，选用适当的药物进行治疗。
例如，对于轻度至中度疼痛，可以使用非处方药如扑热息痛、布洛芬等；对于重度疼痛，可以使用处方药如阿片类药物等；对于轻度至中度焦虑，可以使用非处方药如苯二氮䓬类药物等；对于重度焦虑，可以使用处方药如丙泊酚等。
在使用药物治疗时，医生应注意药物剂量的调整，以避免过量或不足导致的副作用。
2. 非药物治疗：除了药物治疗外，还可以采取一些非药物治疗方法来缓解患者的疼痛和焦虑。
ICU患者的镇静指南
• 引言 • ICU患者镇静的重要性 • 镇静指南的核心内容 • ICU患者镇静的注意事项 • 结论
01
引言
背景介绍
01
重症监护室（ICU）是集中治疗危 重患者的场所，患者通常处于高度 紧张和焦虑状态，需要采取镇静措 施来减轻痛苦和焦虑。
02
镇静治疗在ICU中广泛应用，但不 当的镇静治疗可能对患者的生理 和心理造成负面影响。
镇静药物可以抑制患者的应激反应，减轻由于疼痛和紧张引起的代谢和氧耗增加 ，有助于维持内环境的稳定。
降低代谢速率
镇静药物可以通过降低代谢速率来减少患者体内的能量消耗 ，有助于节省体能，为患者的康复提供更好的基础。
在危重疾病状态下，降低代谢速率可以减轻器官负担，保护 重要器官的功能，提高患者的生存率。
过程中的监测和管理。
THANKS
感谢观看
对未来研究的展望
寻找更安全、有效的镇静药物和方法
01
目前对于ICU患者的镇静治疗仍存在一定的风险和不确定性，未
来需要进一步研究更安全、有效的镇静药物和方法。
探索镇静治疗对患者预后的影响
02
除了缓解患者症状外，镇静治疗对患者预后是否有长期影响仍
需进一步研究。
加强镇静治疗过程中的监测和管理
03
为了确保镇静治疗的有效性和安全性，未来需要加强镇静治疗
目的和意义
制定ICU患者的镇静指南旨在为医护 人员提供科学、规范化的镇静治疗指 导，确保患者得到安全、有效的镇静 治疗。
指南的意义在于提高镇静治疗的质量 和安全性，减少患者痛苦和焦虑，促 进患者康复，同时降低医疗风险和资 源消耗。
02
ICU患者镇静的重要性
减轻患者痛苦
危重患者的镇静镇痛管理
吗啡
副作用： ① 呼吸抑制 ② 耐药、成瘾 ③ 低血压 ④ 便秘 ⑤ 排尿困难、 ⑥ 恶心、呕吐 ⑦ 皮肤瘙痒
枸橼酸芬太尼注射液
镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60~80倍），但对呼吸的抑制作用弱 于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。
作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟答高峰，维持 30~60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。
危重病人的镇静与镇痛管理
目录
镇静、镇痛的重要性 镇静、镇痛的概念 ICU的镇静 ICU的镇痛 镇静镇痛的并发症 不良镇静镇痛的后果
镇静、镇痛的重要性
ICU中约有70%的患者存在焦虑，50% 的患者经历烦躁不安。除了手术切 口或伤口的疼痛刺激以外、还与ICU 的环境等因素有药：吗啡、芬太尼、哌替啶
吗啡
适应症
1．镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如 手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三 阶梯止痛。
2．心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇 静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
3．心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状。
4．麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。
ICU的镇静
镇静剂的作用
提高对刺激的耐受性，减轻痛苦，减少躁动 解除焦虑紧张、催眠及产生遗忘效应 降低基础代谢，减少蛋白质的分解 肺泡充分开发，改善通换气功能 减轻炎症反应，保护重要脏器功能 有利于治疗和监测的顺利进行
Ramasay镇静分级 1级 患者清醒、焦虑、激动或不安，或两者皆有 2级 患者清醒、合作、定向力正常、安静 3级 患者清醒、但仅对指令有反应 4级 患者入睡，但对轻拍眉头或强声反应灵敏 5级 患者入睡，对轻拍眉头或强声反应迟钝 6级 患者入睡，对刺激无任何反应
75%以上
危重病医学 危重患者的镇静与镇痛【68页】
• 但通过肝脏的首过消除大，生物利用度为40%-50%，口 服剂量需增大到静脉注射剂量的两倍才能获得相同的效果
• 消除半衰期2.4+0.8小时 • 肝脏氧化代谢 • 间断用药0.02-0.06mg/kg Q6h • 静脉持续输注0.04-0.2mg/kg/h • 阻滞边缘系统、下丘脑和黑质-纹状体系统等部位的多巴
• 对呼吸系统的作用: • 对循环系统的作用
静脉注射地西泮可扩张冠状动脉
地西泮
• 长期应用，产生耐药
• 很少产生依赖性
• 戒断症状：焦虑、失眠和震颤
• 剂量大时，引起躁动、谵妄和兴奋
• 麻醉前用药：镇静和消除焦虑 • 与氯胺酮合用，减轻氯胺酮的高血压反应
和精神运动性反应
• 控制肌痉挛和抽搐
咪达唑仑（midazolam） （咪唑安定、力月西）
对躁动不安的病人,应注意保 护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手或肩部, 防止坠床,防私自拔出各种管 道和自伤
• 镇静药的给药方式
➢ 以持续静脉输注为主，首先应给予负荷剂量以尽 快达到镇静目标
➢ 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注 射则多用于辅助改善病人的睡眠
➢ 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短 时间镇静且无需频繁用药的病人
负荷剂量与维持剂量参考
药物
负荷剂量
安定 0.02-0.1mg/kg
咪唑安定 0.03-0.3mg/kg
丙泊酚 1-3mg/kg
维持剂量
0.04-0.2mg/kg/h 0.5-4mg/kg/hr
ICU常用镇静药的比较
药物特性
劳拉西泮 咪达唑仑
ICU病人镇痛镇静治疗指南
ICU病人镇痛镇静治疗指南ICU（重症监护室）是专门为重症患者提供监测和治疗的医疗设施。
在ICU中，病人通常需要进行镇痛和镇静治疗。
镇痛和镇静治疗的目标是通过减轻病人的痛苦和焦虑，帮助其恢复，并使其适应ICU环境。
本文将探讨ICU病人镇痛镇静治疗的指南。
首先，ICU病人的镇痛治疗是至关重要的。
疼痛是一种不适感，对病人的恢复和康复产生负面影响。
根据患者的疼痛程度和疼痛评估工具，医生可以选择合适的镇痛药物进行治疗。
常用的镇痛药物包括麻醉药物、非麻醉镇痛药物和局部麻醉药物。
镇痛药物的选择应根据ICU病人的疼痛类型和疼痛程度进行个体化治疗。
其次，ICU病人的镇静治疗也是非常重要的。
镇静可以帮助病人消除焦虑和紧张感，促进其休息和康复。
镇静治疗的选择应根据病人的临床情况、镇静深度和预期临床结果进行个体化治疗。
常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物、酰胺类药物和α2肾上腺素受体激动剂。
镇静药物的剂量和给药途径应根据患者的状况进行调整。
在ICU病人的镇痛镇静治疗中，医生应注意以下几点：首先，应定期评估病人的镇痛和镇静效果。
定期采集病人的疼痛评分和镇静评分，根据评估结果及时调整治疗方案。
其次，需要监测病人的生命体征。
镇痛和镇静治疗可能引起副作用，如呼吸抑制、低血压等，因此需要密切监测病人的呼吸、心率和血压等生命体征。
此外，需要注意镇痛和镇静药物的剂量和给药途径。
治疗过程中应根据病人的疼痛和镇静状态调整药物剂量，避免药物过量或不足。
给药途径可以选择静脉、口服或皮下注射等，根据病人的具体情况进行选择。
最后，需要注意镇痛镇静治疗的副作用和并发症。
镇痛药物可能导致呼吸抑制、镇静药物可能导致低血压等副作用，需要密切监测并及时处理。
此外，治疗过程中可能发生镇痛镇静药物滥用、成瘾、戒断综合征等并发症，医生需要对此保持警惕，及时介入处理。
总而言之，ICU病人的镇痛镇静治疗是重要的临床工作。
医生应根据病人的具体情况选择合适的药物和治疗方案，定期评估疗效并监测患者的生命体征。
ICU镇痛镇静指南
ICU镇痛镇静指南ICU镇痛镇静是重症监护室工作中的重要环节，能够提高患者的舒适度和减轻疼痛，同时也有助于减少机械通气的时间和镇静药物的使用。
因此，合理有效地进行ICU镇痛镇静是非常重要的。
本文将介绍ICU镇痛镇静的指南，帮助医护人员更好地管理ICU患者的疼痛和镇静情况。
一、镇痛指南1.评估疼痛：ICU患者由于病情严重，往往处于疼痛的状态，因此需要及时进行疼痛评估。
医护人员应该通过病史询问、观察患者表情、监测生理指标等方式，对患者的疼痛进行评估，并及时采取措施进行缓解。
2.药物管理：ICU患者的疼痛常常需要使用药物来缓解，一般常用的药物包括吗啡、芬太尼、哌替啶等。
医护人员应该根据患者的具体情况和疼痛程度，合理选择药物和给药途径，避免因药物过量或不当使用而引发不良反应。
3.非药物治疗：除了药物管理外，ICU患者的疼痛还可以通过非药物治疗来缓解，比如音乐疗法、按摩、瑜伽等。
这些方法可以有效减轻患者的疼痛感，提高其舒适度。
4.定期评估：ICU患者的疼痛情况是动态变化的，因此医护人员需要定期对患者的疼痛进行评估和监测，及时调整治疗方案，确保患者疼痛得到有效的缓解。
5.团队合作：ICU疼痛管理需要医护团队的共同合作，包括医生、护士、物理治疗师等。
各个成员应该密切配合，共同为患者提供最佳的疼痛管理服务。
二、镇静指南1.评估镇静需求：ICU患者由于疾病的严重性和治疗的刺激性，常常需要进行镇静以提高舒适度和减轻焦虑。
医护人员应该根据患者的具体情况和治疗需要，评估是否需要进行镇静。
2.镇静药物选择：ICU患者的镇静药物选择应该根据患者的病情、年龄、体重等因素来确定，一般常用的药物包括咪达唑仑、丙泊酚等。
医护人员应该根据患者的具体情况来选择合适的药物和给药途径。
3.镇静深度监测：在进行镇静治疗时，医护人员应该定期监测患者的镇静深度，确保患者在合适的镇静状态下，并避免因药物过量而引起不良反应。
4.镇静和机械通气的协调：ICU患者常常需要进行机械通气治疗，医护人员应该合理安排镇静和机械通气的时间，确保患者的通气和镇静需求得到有效的满足。
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械通气患者呼吸及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注0.2-0.5ug/(kg*h)可达良好的镇痛镇静效果，对呼吸、脉 搏及血压影响小于芬太尼；不良反应发生率低，无成瘾等严重不良 反应发生
安全用于脑外伤患者
对大脑的血流动力学无影响，不增高颅内压，安全用于脑外伤患者
--Conti G, A rcangeli A, AntonelliM, et al. Sedation w ith sufentanil inpatients receiving p ressure support ventilation has no effects on resp i2ration: a p ilot study. Can J Anaesth, 2004May, 51 (5) : 494 - 499
推荐65岁以上老 年人的负荷剂量
减少50%，持续 输注速度减少 2/3，个性化用
药
瑞芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼不超过3ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，
同时对非机械通气患者的呼吸功能及循环功能几乎无影响。
机械通气患者的镇痛与镇静
– 持续输注瑞芬太尼5-8ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果，对重 症患者的呼吸频率、脉搏抑制作用及血流动力学影响小于芬太尼；不 良反应发生率低，无成瘾等严重不良反应发生
镇痛镇静与应激
镇痛镇静 应激
镇痛镇静 过度
机体应激反应不足
镇痛镇静 合适
机体应激反应适度
镇痛镇静 不足 机体应激反应过强
理想的镇静镇痛药物
– 临床镇静效果确切； – 对呼吸循环功能影响较小；
– 与其他药物无明显的相互作用；
– 代谢过程不依靠肝、肾和肺；
– 排泄半衰期短；
– 无药物蓄积作用。
至今尚未发现完全具备上述条件的理想的镇静药，但应尽
舒芬太尼
不良反应发生率低
100%
芬太尼（n=243） 舒芬太尼(n=266)
80%
60% 40% 20% 0% 镇痛优秀率 恶心 呕吐
--孙静娴.舒芬太尼和芬太尼用于术后自控镇痛的临床观察.包头医学.2007.31(4)
舒芬太尼——临床应用
非机械通气患者的镇痛与镇静
持续输注不超过0.1ug/(kg*h)可达到一定的镇痛镇静效果，对非机
– 避免使用代谢产物有活性的药物 – 注意药物对肝肾功能的影响或反之
个体化舒适化治疗
不断评估镇静/镇痛的必要性
– 每小时评价或调整更为推荐
– 个体化、滴定式治疗（ecash）
多谢聆听
非常强
中等 弱 非常弱
常见阿片类药物的治疗指数
常见阿片类药物的半衰期
160
芬太尼 硫喷妥钠
140
120
100
分 钟
80
咪唑安定 阿芬太尼 舒芬太尼 丙泊酚 瑞芬太尼（CSHT恒定， 持续输注无蓄积）
60
40
20
0 0 1 2 3 4 5 6 7 8
输注 (小时)
常见阿片类药物的药效动力学
药物名称 给药方式 吗啡 （金标准） 芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼 纳布啡 静脉 静脉 静脉 静脉 静脉 起效时间 15～ 30min 1-2min 1-3min 30s 2-3min
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并
根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。
瑞芬太尼
特殊人群首选镇痛药
肝、肾功能 受损患者
儿童 肥胖患者 老人
2岁以上儿童药
无需调整瑞芬
太尼的剂量，包 括肾移植患者。
代动力学与健康 成人一样，无
需调整瑞芬太
尼剂量。
根据理想体重 而非实际体重计 算瑞芬太尼的用 量。
低血压和低血容量的患者慎用
同时给予负性频率或者扩血管药物时应小心谨慎 不能与地西泮和两性霉素B同时联用
第四部份
总结
个体化舒适化治疗
镇痛为先：首先确保患者舒适无痛
– 阿片类镇痛药是首要选择
瑞芬太尼 舒芬太尼 – 适当考虑联合使用其他镇痛药物
个体化舒适化治疗
了解所用药物的药代学/药效学
– 避免使用半衰期过长的药物
ICU危重患者
镇静镇痛的重要性
ICU危重患者镇静镇痛的重要性
• 患者因病重难以自理，各种有创诊治操作，自 身伤病的疼痛 • 患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分， 各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡 眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等
自身疾病影响
环境因素
隐匿性疼痛
• 气管插管及其他各种插管，长时间卧床
ICU危重患者镇静治疗
华北石油管理局总医院 重症医学科
前
言
重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障
碍的非终末期重症患者提供全面而有效的生命支
持，以挽救患者的生命，并最大程度地恢复和保
持患者的生活质量。镇痛与镇静治疗是指应用药
物手段以消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动，
催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
第一部份
产品特点
强效持久
镇痛强度高，持续时间久，有效减 少严重创伤患者因原发疾病照成的 疼痛和各类并发症
协同镇静
舒芬太尼
血流动力学更平稳
bpm 110
HR-Fe
HR-Suf
mmHg 180
160 140 120
DBP-Fe SBP-Fe
DBP-Suf SBP-Suf
100
90
80 70
60
100
80
60
40
镇静治疗 方法及药物的选择
理想的镇静药物
理想镇静药物 具有的特点 起效快 清除快 安定 √ 咪达唑仑 √ 丙泊酚 √ √ 右美托咪定 √ 常规使用蓄积少
长期使用易蓄积 常规使用蓄积少 √ 肝肾代谢 √ √
对呼吸循环抑 呼吸抑制作用强 制最小 代谢方式不依 肝脏代谢，肠肝 赖肝肾功能 循环
易致低血压、对 较少呼吸抑制， 血压、心率影响 易致低血压、心 大 动过缓 肝脏代谢 无 价格昂贵 肝肾代谢 无 价格昂贵
【辅 料】甘氨酸
【性 状】本品为白色或类白色冻干疏松块 状物 【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛 【包 装】玻璃管制注射剂瓶 1mg 2mg 5mg 5瓶/盒 5瓶/盒 2瓶/盒
无蓄积 恢复迅速 3、恢复迅速
【贮 藏】2-25℃遮光密封保存 【有效期】18 个月
协同镇静
器官保护
瑞芬太尼
清除率在健康患者和肝肾功能损伤患者中无显著差异
Tmax
45～ 90min 3-4min 5-6min 1min 30min
作用维持时 代谢 清除 间
240300min min 30min 5-10min 180360min 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 肝脏 肾脏 血液 肾脏 肝脏 肠道
舒芬太尼
简要说明书
【通用名】枸橼酸舒芬太尼注射液 【成 分】本品主要成分为枸橼酸舒芬太尼 【辅 料】枸橼酸、氯化钠、注射用水 【性 状】本品为无色的澄明液体 【适应症】用于气管内插管，使用人工呼吸 的全身麻醉 【包 装】玻璃安瓿 1ml：50μ g 10支/盒 2ml：100μ g 10支/盒 5ml：250μ g 5支/盒 【贮 藏】遮光密闭，于室温下保存。 【有效期】24 个月 3 抑制应激 、抑制应激 有效抑制患者应对ICU日常操作的 应激反应，提高患者配合度。 与镇静、催眠药物等联合使用具有 协同作用，可显著降低镇静、催眠 药物的用量。 2 、安全舒适 安全舒适 用药安全范围广，不良反应少，患 者安静舒适，满意度高
20
50 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
0 诱导前 诱导后 插管即刻 1min 2min 3min
费宏亮.舒芬太尼减轻全麻气管插管心血管反应的临床观察.中国现代医药杂志.2008,10(5)
舒芬太尼
更好的抑制ICU患者应激反应
NE μg/ml 700 600
500 400
舒芬太尼
对未来命运忧虑
• 对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思
念与担心等
镇痛和镇静应作为 ICU 内患者的常规治疗
镇痛与镇静治疗的目的和意义
消除或减轻病人疼痛及躯体不适感 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄 降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需 减少各种应激和炎性损伤，减轻器官损害
常见阿片类药物的镇痛强度
镇痛级别 药物
舒芬太尼 瑞芬太尼 芬太尼 阿芬太尼 氢吗啡酮 布托啡诺 美沙酮 吗啡 纳布啡 喷他佐辛 可待因 杜冷丁 烯丙左啡喃 曲马多
镇痛强度
1000 100-200 100-200 40-50 8-10 4-6 1.5 1 0.5-0.8 0.3 0.2 0.1 0.07-0.1 0.05-0.07
注意事项
– 不能与血液制品经同一通道给药；不能与单胺氧化酶抑制剂合用； 不能硬膜外或鞘内给药。
瑞芬太尼在ICU镇静镇痛的目的
减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗，稳定血 流动力学
消除人机对抗，减轻或消除病人焦虑、烦躁甚至谵
妄 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘， 控制抽搐。
第三部份
量选择条件尽量接近的药物。
第二部份
镇痛治疗 方法及药物的选择
镇痛药物的分类
• 阿片受体激动剂
• 阿片受体激动-拮抗剂 • 非阿片类中枢性镇痛药 • 非甾体类抗炎镇痛药 • 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） • α 2受体激动剂（可乐定） • NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） • 局麻药
芬太尼组
300 200 100 基础值 劈胸骨后 主动脉开放后 手术结束
与芬太尼相比，舒芬太尼因心肌抑制作用较弱，降低应激反应的能力较强， 更利于抑制患者因疼痛或ICU日常操作引起的应激反应。