医院护理突发事件应急预案

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c.在运输途中，病情发生变化时，未准备抢救物品。 ②思想、技术方面： a. 医务人员责任心不强：上班思想不集中，工作马虎等。 b.专业知识匮乏：搬运方法不正确、对病区不了解，不能及时发现病情变化以及预计 潜在的不安全因素等。 c.运送途中，静脉通路不通畅，不能及时有效的给药。 d.没有保证有效的供氧。 e.搬运过程中，中间衔接不紧密。 ③病人方面： 由于病人自身的因素：如病人意识不清、烦躁不安。 （2）防范措施： ①医院内各道路平整，运输过程中保持平稳，以防颠簸加重病情。发现问题及时通知 后勤。 ②运输工具由专人负责、定期维修。运送前检查是否完好无缺。担架车要用护栏，轮 椅系上安全带。 ③根据病情，准备相应的抢救物品。如气管插管、简易呼吸器、便捷式小氧气筒、抢 救药物等。 ④加强护送者的责任心，护送到位。运送危重病人，一定要由有经验的护士护送；如 为轻病人，可由经过培训的护工送，但一定要交代护送途中注意事项。 ⑤加强护士素质教育，不断提高业务水平。有计划的培训急救技术，定期进行理论和 操作考核。加强法制观念，依法行医，依法施护。 ⑥对急诊病人，发现潜在的危险因素，防患于未然。 ⑦保证氧气的有效供给，静脉通路的通畅和适合的滴速以及做好各种管道的护理。 ⑧烦躁不安的病人应有专人看护，必要时使用约束带，防止坠落伤。昏迷病人要头偏 向一侧，防止呕吐引起的窒息。 ⑨掌握正确的搬运方法和推车技巧，上、下坡时要把握好速度，护士站于病人头侧， 便于观察病情，下坡时病人头部在高处一端。 ⑩一旦发生坠落、身体擦伤等意外事故，应立即给予紧急处理，尽量把意外伤亡降低 到最低。有家属的尽量能够取得家属的谅解，无家属的立即通知家属，同时汇报上级 部门。
（4）发生药物外渗
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立即停止输液
如为刺激药物，用真空管抽吸，抽 出近针头处残留药液，部分血液
根据不同的药液使用不同的处理方式： 1.局部 50%硫酸镁湿敷：（高渗药液外渗不宜用 硫酸镁湿敷）2.外敷药物：如欧莱凝胶、喜疗妥、 湿润烫伤膏
汇报护士长、护理部、必要时请护理会诊填写 护理不良事件报告单，护理记录单
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评估→清创→无菌生理盐水冲洗→根据情况选择用药：溃疡贴、优赛、泡沫贴、清创胶 、 银离子敷料等→纱布覆盖。 ④水泡者：用无菌注射器抽出水泡内液体，局部消毒后用无菌敷料包扎。 ⑤配合理疗，如红外线照射等。
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2 . 住院患者跌倒预案 （1）风险评估、与预防措施
年老体弱、行动不便、步态不稳、神志障碍、 等身体虚弱病人为高危跌倒人群
5. 加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。如 PICC 置管，穿刺时尽量 避 开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时， 避免将导管带出体外。
【处理措施】根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，作好记录和交 接班，防止再次脱管。 (1) 伤口引流管脱落立即报告医师，将脱出的引流管交医师查看是否完整，如 有 管道断裂在体内，须进一步处理；观察伤口渗出情况，需要再次置管时，协助医师 做好相关准备。 (2) 胸腔闭式引流管脱落引流管与引流瓶连接处脱落或引流瓶损坏，立即夹闭 引 流管并更换引流装置；引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通知医师并 协助处理。 (3) “T”管脱落立即报告医师，密切观察腹痛情况，告知患者暂禁食禁饮， 必 要时协助医师重新插管。
8 . 静脉输液差错风险预案 1 护士在执行静脉输液时，必须按书面医嘱执行（抢救时例外） 2 严格执行操作规程及无菌技术原则。 3 严格执行三查七对。 ①摆药前：一查七对（查看医嘱，输液卡和医嘱七对） ②摆药时：溶液查看：瓶盖无松动，瓶子无裂痕，液体无浑浊、沉淀、变色及絮状物； 药物查看：查看标签（药名、剂量、浓度、有效期），查看药液性状，查看有无配伍 禁忌；贴输液卡于输液瓶上。 ③加药后摇匀查看：溶液无浑浊、沉淀、絮状物等。 ④输液时：输液瓶与输液巡视卡、床头卡核对（床号、姓名）；与病人核对（报床号、 询问病人姓名，再确认病人姓名）；病人有疑问时必须重新核对。 4 输液应填写输液巡视卡，注明输液开始时间及每分钟滴速，并签名。 5 更换输液时，核对同输液时并在输液巡视卡上注明更换时间。 6输液结束时，确认当天输液已全部输完，才能拔除输液并在输液巡视卡上注明结 束 时间并签名。 7 静脉输液必须做到现配现用，严格掌握药物配伍禁忌。 8 注意观察用药后反应及病情变化，重视病人的主诉并在输液巡视卡上做记录。
(4) 胃管脱落观察患者有无窒息表现，是否腹胀；如病情需要，遵医嘱重新置 管。 (5) 导尿管脱落观察患者有无尿道损伤征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等现 象 ；评估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。 (6) 气管导管脱落对气管切开患者立即用止血钳撑开气管切开出，确保呼吸道 畅 通，同时报告医师，给予紧急处理。
6. 导管脱落防范与应急处理 1. 所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、 部 位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及时处理。
2. 加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，
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作为重点交接班内容详细交班。 3. 做好患者及家属的健康教育，提高其防范意识及管道自护能力。 4. 严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。
(7) PICC 置管／深静脉置管脱落 ①导管部分脱出：观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血。 ，报告医师，遵医嘱用肝素钠液或尿激酶通管，如导管不通畅则拔管；如有回血，用 生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。 ②导管完全脱出：测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位 是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌 敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。 ③导管断裂：如为体外部分断裂，可修复导管或拔管。如为体内部分断裂， 立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移至心室，应制动患者，协助医 师在 x 线透视下确定导管位置，以介入手术去除导管。 (8) 自控镇痛泵(PCA)导管脱落：立即检查导管末端是否完整，报告医师及麻 醉 师进行处理，密切观察病情及生命体征变化。
6 对突发情况处置完毕后进行总结，不断完善应急抢救预案。
（三）部分护理急救应急预案
1. 住院患者压疮预案 患者住院期间护理人员必须对其进行压疮风险评估，根据评估情况针对性的采取预防 措施。 发生压疮的处理措施： 在采取下列措施后汇报护理 部，填写护理不良事件报告单，必要时请护理会诊。 ①更换体位，落实预防措施。 ②皮肤红润或表皮破损：贴透明贴。 ③浅表溃疡或坏死组织溃疡期：换药流程（每1-2 天一次） 处理程序：
护士填写“跌倒高危因素评估单”对家属进行 跌倒宣教，并请家属签名。
床头牌上插“小心跌倒”警示标识
（2）发生跌倒或坠床
开出陪护医嘱，
落实其他跌倒预防措施（提供安全环境，保持 病区地面干燥，有防滑标识）
护理记录单记录
立即通知医生
初步评估患者病情，神智、瞳孔、肢体活动、生 命体征的变化，检查有无伤口，有无头部着地
汇报护士长、护理部、填写意外事故报告单， 必要时报告医院总值班 持续加强跌倒宣教，病人、家属加深预防跌倒意 识，记录患者坠床/跌倒的过程及抢救措施
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3.住院患者烫伤预案 1 风险评估
昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患者存在烫伤风险。 2 落实烫伤预防措施 ①告知热疗目的、方法、注意事项。 ②使用热水袋： a.检查热水袋有无破损，热水倒入 1/2—2/3 量；拧紧盖子，防漏水。 b.温度：成人 60—70℃,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、麻醉未清醒、循环不良等患 者水温调至 50℃。 c. 热水袋外有布套，不直接接触患者皮肤。 d. 特殊患者热水袋外再用毛巾包裹，或夹在两层毯子中间。 ③正确掌握 TDP 神灯，微波炉、开水炉等方法、距离。 ④经常巡视观察皮肤颜色，严格执行交班制度。 （3）发生烫伤
护理突发事件应急预案
（一）定义：护理突发事件是指超出常规的、无法预料而突然发生的与护理相关的事 件。如：患者跌倒坠床、烫伤、病人外送途中意外、群体腹泻事件、走失、自杀等。 （二）成立护理突发事件应急工作组： 组 长：姜汉斌 副组长：李新珍 组 员：各科护士长 1.组长工作职责 1 组织制定、修订突发事件应急预案，完善各专项预案； 2 协助开展突发公共卫生事件医疗护理救助演练； 3监督、指导各护理站开展应对突发事件的各项准备工作。组织开展各类护理应急 管 理、护理应急知识、护理应急处理技术等培训和演练； 4 负责护理应急方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等； 5具体指挥护理突发事件工作组有序工作，随时针对具体问题，采取相应的应急措 施 ； 6 协调相关职能科室积极配合抢救； 7 随时向医疗救护领导小组组长汇报预案执行实际情况，供组长决策。 2.护理突发事件应急工作组成员职责 1 在护理突发事件应急工作组组长的指挥下开展工作； 2认真学习贯彻医院应急预案，负责各种护理突发事件的现场处置工作，并按相关 的 规定及时实施各种护理救助； 3 平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能； 4 各成员必须保证通讯 24 小时畅通； 5 负责及时将现场处置情况报告护理突发事件工作组组长，为组长的决策提供依据；
立即停止使用热疗 根据烫伤情况及时正确处理伤口（如涂 湿润烧伤膏）
汇报护理部填写护理不良事件报告单
护理记录单上记录，必要时请护理会诊
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4. 精神异常患者应急预案 1 患者发生精神异常时，立即采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。 2 立即通知医生和护士长，夜间通知总值班。 3 协助医生通知患者家属，做好解释工作。 （4）24 小时设专人陪护。 5 如果患者行为过激时，应通知保卫科或相关部门，协助处理。 6 协助医生请专科会诊。 7 遵医嘱给予药物治疗或转院。 8 记好护理记录。
发生脱管
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应急处理并报告医生
协助医生处理，必要时重新置管
密切观察病情变化
做好记录及交接班
防止再次脱管
7 . 药物外渗预案 1 风险评估 ①使用高刺激性药物如：化疗药、高渗药、血管收缩剂--高度风险 ②静脉条件差--可能风险 2 补液准备： ①首选大粗静脉、弹性好、避开关节；尽量避免选择下肢静脉，血管交替使用。 ②穿刺用具尽量使用留置针。 ③预防宣传：向病人、家属交待化疗药物注意事项；减少下肢肢体活动，加强看护； 如④有疼痛、输液不畅、局部肿胀等及时呼叫。 高刺激性化疗药物建议深静脉置管或 PICC 置管。 3 按正规静脉输液流程执行 预防性保护： a.使用化疗药物前后用生理盐水或其他补液滴入，确保血管内方可用药，强调一针见 血，回血不畅重新建立静脉通道 b.必要时按静脉走向行局部预防行湿敷：50%硫酸镁等。 c.加强巡视，询问病人有无疼痛等不适。 d.做好交接班，床边交接班。查看穿刺部位。
发现患者出现精神异常后
采取必要的安全保护措施，防止患 者手上，同时保护同病室患者及家
立即通知医生及护士长夜 间通知总值班
设专人陪护
协助通知患者家属
协助医生请专科会诊
根据患者精神症状的表现遵医嘱 给予药物治疗或送专科医院治疗
做好护理记录
5 . 病人在运送过程中意外防范预案 （1）风险因素： ①环境、硬件方面： a. 运输病人途中，通路不平整。 b. 运输工具：平车、轮椅不符合要求（零、部件坏损未及时修理）
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9根据药物的性能及病人的个体差异，严格控制输液滴速；青霉素类、头孢类、氨 茶 碱等特殊药物先慢滴，观察 20 分钟后无反应再调整输液滴速。 10 使用过敏类药物前必须询问过敏史，无过敏史时方可执行。 11 如有输液反应，妥善保存有关用物并按输液反应处理流程执行。 9 . 体温表咬碎应急预案 1 风险评估 ①躁动、不合作、反应迟钝、老年痴呆、婴幼儿、精神异常、剧烈咳嗽、术中麻醉未 完全清醒、昏迷等病人禁止测口温。 ②熟睡中病人须完全叫醒后方可测口温。 ③测体温时要认真交待病人：勿用牙咬体温表，测体温时不讲话，防止咬碎（带教实 习测体温时，提醒实习生病房内不宜测口温的病人） 2 体温表咬碎