孕37+5周,彩超检查提示中央性前置胎盘合并胎盘植入
中央性前置胎盘孕期注意事项我来告诉你吧
中央性前置胎盘孕期注意事项我来告诉你吧黄女士怀孕已经已经超过20周了，最近突然感觉精神状态和以前相比有所下降，有的时候还会出现持续性腰痛，晚上总是睡不着觉，于是黄女士去医院进行检查，医生告诉她，这是中央型前置胎盘，是非常危险的，这下把她吓坏了，急求医生的帮助。
那么中央性前置胎盘到底是什么，患者有哪些注意事项呢，这里我将详细的给大家解答。
什么是中央型前置胎盘？首先我们要先了解，什么是前置胎盘。
前置胎盘指的是在孕妇怀孕在28周之后，胎盘的位置比胎儿的先露部位更低。
什么是婴儿的先露部位呢，它指的是婴儿胎位在母亲身体里最低的一个位置，通常来说是胎儿的头部，如果有胎位不正的情况，也可能是胎儿的臀部。
当胎盘的位置比胎儿最低的部位还要低的时候，附着于子宫的下段全部或者部分就会覆盖宫颈内口，这种情况我们就称之为胎盘前置或者前置胎盘。
根据胎盘和子宫内口的关系，前置胎盘也可以分为三种类型：中央型前置胎盘（又称完全性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。
中央型前置胎盘是前置胎盘中较为危险的一种，如果出现这种情况，孕妇就容易出现产前出血的现象。
如果出血量不多，那么不会对胎儿的生长发育造成较大影响。
在怀孕晚期，中央型前置胎盘患者会更加敏感，宫缩比较频繁，更容易发生出血的现象，因此，患者应该保持休息，尽量卧床，注意补充营养，多吃能够促进造血的食物。
中央性前置胎盘的常见表现妊娠晚期，中央型前置胎盘患者经常会出现阴道内无诱因无痛性出血现象，其出血的原因是由于子宫体积逐渐增大，在子宫下段以及宫颈部位附着的胎盘不能随着子宫增大而延展，从而导致了错位，造成了出血。
初次出血的量通常不会很多，只有少数患者会在第一次出血时量比较大。
当子宫下段区域不断地伸展，出血的现象就会经常发生，而且可以观察到出血量逐渐加大。
阴道流血的时间，出血量，反复的次数，都和前置胎盘的类型关系非常大，完全性前置胎盘患者往往出血时间来的最早，在孕期28周的时候，出现反复出血的现象，且出血量大，有的时候一次大量出血就会造成孕妇的休克，危险性非常大，对母婴的生命造成极大地威胁。
中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究
中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究发表时间：2016-08-02T11:58:50.473Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：黄达玉[导读] 分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。
桐梓县人民医院 563200【摘要】目的：分析中央性前置胎盘并胎盘植入的彩超诊断研究。
方法：回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，两组产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，分析本组产前病理诊断结果，中央性前置胎盘并发胎盘植入的敏感性、特异性、阴性、阳性以及相关性因素。
结果：中央性前置胎盘中共18例胎盘植入，彩超诊断敏感性、特异性、阴性以及阳性的预测值分别为88.88%、99.00%、98.01%、94.11%。
结论：彩超诊断准确率较高，对中央性前置胎盘诊断具重要意义，值得推广。
【关键词】中央性前置胎盘并胎盘植入；彩超诊断中央性前置胎盘为妊娠期间常见性并发症，是引发妊娠后期出血的主要因素之一，而胎盘植入属于较为严重的一种产科并发症，可导致孕妇产后或是产中大出血[1-2]。
目前多应用彩超诊断中央性前置胎盘孕妇胎盘植入情况，为明确彩超诊断效果，本研究就我院收治的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料予以分析，现作以下报道：1.资料与方法1.1一般资料回顾性选取2015年2月-2016年2月至本院接受彩超诊断的118例中央性前置胎盘孕妇临床资料，患者具符合中央性前置胎盘的诊断标准，产前均行彩超诊断，拟诊中央性前置胎盘并发胎盘植入，年龄21-43岁，平均（27.31±6.01）岁，孕周30-35周，平均（32.63±0.85）周，其中经产妇43例，剖腹产史28例，孕期无痛流血26例，子宫肌瘤剔除史21例。
1.2方法应用超声显像仪检测，孕妇取仰卧位，若有必要可行侧卧位，于膀胱充盈状况下探查子宫肌层与胎盘的联系。
彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值
彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值发表时间：2018-07-12T16:27:00.090Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：冯爱斌[导读] 前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处。
（黑龙江省鹤岗市爱心医院黑龙江鹤岗 154100）【摘要】目的：对前置胎盘并发胎盘植入患者进行产前彩超检查，分析产前彩超的临床应用价值。
方法：选择疑似前置胎盘并发胎盘植入孕妇，疑似孕妇34例，就诊时间：对2015年1月—2017年5月，均行产前彩超检查，检查后诊断是否为胎盘植入。
检查后对39例检查孕妇进行随访直到患者分娩，对手术结果进行分析，以此确定是否存在胎盘植入情况。
对手术后的胎盘进行病理检查。
然后根据彩超结果及病理结果分析在前置胎盘并发胎盘植入孕妇中行彩超产前诊断的检查敏感度、特异度及其准确度。
结果：前置胎盘并发胎盘植入患者经彩超诊断阳性例数19例，且彩超诊断的19例患者符合病理诊断阳性的相符例数（阳性例数21例），彩超诊断此病的敏感度为90.47% (19/21)，彩超诊断此病的阴性例数为12例，手术病理此病的阴性例数为13例，彩超与病理诊断阴性的相符例数为13例。
特异度为92.31% (12/13)，准确度为91.18%(31/34)。
结论：前置胎盘并发胎盘植入患者可进行彩超产前诊断，该种诊断方式的敏感度、特异度和诊断准确度均较高，可以指导患者的诊治方向，降低其手术风险均有至关重要的作用，可做为产前最主要的诊断方法之一。
【关键词】彩超；产前诊断；前置胎盘；胎盘植入；价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0048-02前置胎盘是指在妊娠28周后，胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置较胎儿的先露部低[1]。
前置胎盘是妊娠晚期主要出血的主要原因之一，是妊娠期最严重的并发症之一。
在怀孕过程中，孕妇如果出现前置胎盘，就会在妊娠的中晚期出现阴道出血症状，且出血是无痛性，出血量一般会非常快，如不及时治疗，抢救，对孕妇及胎儿的生命都会造成影响。
彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值
彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值目的：探讨彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值；方法：选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入患者60例为观察对象，均行产前彩超检查，将彩超检查结果与术后病理诊断结果进行对比分析；结果：彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入41例为阳性，19例为阴性，手术病理诊断39例为阳性，21例为阴性，彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入敏感度为95.12%，特异度为90.48%，准确度为96.67%；结论：在患者前置胎盘并发胎盘植入产前诊断中，彩超检查具有较高敏感度、特异度与准确度，具有较高诊断价值，可显著提高产前彩超检查前置胎盘合并胎盘植入的检出率，值得推广应用。
标签：前置胎盘；彩超检查；胎盘植入前置胎盘是临床上较为常见的妊娠合并症，是指胎盘附着于子宫下端，甚至覆盖整个宫颈内口，或者到达胎盘下缘，胎盘所在位置较胎儿先露部位低。
若孕妇出现前置胎盘，则可能会在妊娠中晚期出现无痛性非正常阴道流血症状，因出血严重，必须及时采取措施治疗，或者终止妊娠，但是若未及时采取措施，则可能导致母婴生命安全受到威胁[1]。
早期有效诊断前置胎盘及其植入情况，是对前置胎盘大出血症状进行预防的关键，降低母婴危险，提高临床治疗安全性。
有研究显示[2]，行产前彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断，效果显著，有较高的准确率。
在本组研究中，前置胎盘并发胎盘植入者行产前彩超诊断，效果满意，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月至2014年3月收治的疑似为前置胎盘并发胎盘植入患者60例为观察对象，年龄23-41岁，平均（29.5±3.2）岁，孕周29-35周，平均孕周（32.6±1.2）周，其中47例为初产妇，13例为经产妇（5例为剖宫产），4例由子宫肌瘤剔除史，19例出现无痛性流血。
1.2方法所有患者均行彩色超声检查，检查仪器选用阿洛卡a5彩色多普勒超声检测仪。
经腹彩超观察前置胎盘合并胎盘植入的意义
研究组和对照组年龄、既往宫腔操作 次数分别为（38.4±6.9 岁、3.6±1.5 次）、 （27.8±9.6 岁、1.3±0.4 次），结果比较有 差异（P<0.05），见表 1。
2.3 研究组和对照组胎盘前置分布位置对比
研究组和对照组胎盘前置分布位置（前 壁，侧壁，后壁）结果比较无差异（P>0.05）， 见表 2。
人流术后宫颈、宫腔粘连的临床诊治分析
尚玉蓉 绵阳市游仙区妇幼保健计划生育服务中心 四川省绵阳市 621000
【摘 要】目的：对宫颈、宫腔粘连的有效诊治、预防措施展开探讨。方法：随机选取 40 例宫颈、宫腔粘连患者临床资料 进行回顾性分析。结果：26 例患者三个月内有人流史，6 例有 4 次及其以上人流史；39 例患者在治疗后病情明显好转，有 1 例 患者出现再次粘连。结论：宫颈、宫腔粘连应及早诊断治疗，而导致粘连的一个主要原因便是人工流产术。为此，既要将术后 再粘连的预防工作落到实处，还应对育龄妇女加强健康教育，尽量避免人工流产，促使宫颈、宫腔粘连的发生率有效降低。
1.5 观察指标
（1）研究组和对照组孕妇产前超声检
查情况。 （2）研究组和对照组年பைடு நூலகம்、既往宫腔
操作次数。 （3）研究组和对照组胎盘前置分布位
置对比。
1.6 超声诊断标准
孕晚期胎盘下界覆盖宫颈内口为中央 性前置胎盘，胎盘下缘达宫颈内口边缘， 为边缘性前置胎盘；胎盘下界距离宫颈内 口 4cm 之内为低置胎盘。产时诊断标准 : 产时胎盘完全覆盖宫颈内口为中央性前置 胎盘；部分遮盖宫颈内口为部分性前置胎 盘；以胎盘下缘在宫颈内口边缘为边缘性 前置胎盘；以胎盘下缘距宫颈内口 7cm 以 内为低置胎盘。
前置胎盘并发胎盘植入应用彩超诊断的效果观察
前置胎盘并发胎盘植入应用彩超诊断的效果观察发表时间：2016-01-13T11:04:00.843Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：张舒[导读] 开封市第二中医院彩超室前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口。
张舒开封市第二中医院彩超室 475000【摘要】目的：探讨前置胎盘并发胎盘植入应用彩超诊断的效果观察。
方法：选取我院2013年8月至2015年8月收治的170例前置胎盘患者，均在我院进行了彩色多普勒超声诊断，回顾性分析患者的临床资料，以产后结果为依据对彩超诊断结果进行评价。
结果：彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的彩色多普勒超声诊断结果为：灵敏度=88.2%，特异度=73.45%，假阳性率=10.67%，假阴性率=29.47%。
阳性预测值=71.0%，阴性预测值=89.33%，阳性似然比=5.24，阴性似然比=1.50。
结论：前置胎盘并发胎盘植入严重影响母婴生命安全，必须提早进行检测和预防，彩超产前诊断诊断前置胎盘并发胎盘植入的准确率较高，可以有效避免不可预见的产时大出血，适于临床推广使用。
【关键词】前置胎盘；胎盘植入；彩色超声多普勒；诊断；前置胎盘指的是妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是非常严重的妊娠并发症，一般会引起产时大出血，严重威胁母婴安全。
前置胎盘在初产妇中发生率较低，多发于多产妇，原因可能与多次妊娠、多次流产等手术有关。
前置胎盘典型的临床症状为无诱因无痛性阴道出血。
临床研究发现，前置胎盘并发胎盘植入的发生率较高，胎盘植入可导致产后大出血、子宫穿孔、继发感染等，是产科严重并发症，在终止妊娠时严重威胁母婴生命安全，为挽救产妇生命安全，需要及早对前置胎盘进行准确诊断，以采取进一步治疗措施，本文将选取我院2013年8月至2015年8月收治的170例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
前置胎盘合并胎盘植入临床分析 麻鑫亚
前置胎盘合并胎盘植入临床分析麻鑫亚发表时间：2016-08-04T13:38:09.007Z 来源：《医药前沿》2016年8月第22期作者：麻鑫亚[导读] 前置胎盘指的是孕妇妊娠达到28周后胎盘比胎先露部位置低的状况，通常位于子宫下段，也有部分孕妇胎盘将宫颈内口覆盖。
麻鑫亚（宜川县人民医院陕西宜川 716200）【摘要】孕妇在出现前置胎盘现象的同时还可能合并胎盘植入，在分娩过程中极易引发大出血的状况，需要通过保守性的治疗方式进行预防，部分产妇还需要将子宫切除，这会对产妇造成极大的创伤。
本研究从临床角度对前置胎盘合并胎盘植入进行了分析，探究具体的危险因素，分析前置胎盘合并胎盘植入对妊娠结局的影响，从而强化早期诊断工作，做好临床处理，避免并发症的发生。
【关键词】前置胎盘；胎盘植入；临床分析【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0081-02导致妊娠晚期阴道出血的关键因素就是胎盘植入、前置胎盘，对产妇和儿童有着严重的危害，可能会诱发一系列的并发症，严重者甚至会出现死亡的后果，因此必须要提高对前置胎盘和胎盘植入的重视。
因此开展前置胎盘合并胎盘植入临床研究具有非常重要的意义，能够归纳出前置胎盘合并胎盘植入的危险因素，在此基础上采取有效的措施进行处理和应对，改善母儿结局，为相关研究提供参考意见。
1.前置胎盘合并胎盘植入概述前置胎盘指的是孕妇妊娠达到28周后胎盘比胎先露部位置低的状况，通常位于子宫下段，也有部分孕妇胎盘将宫颈内口覆盖。
孕妇在发生前置胎盘后，出现并发症的可能性变大，在分娩时会导致出血量增大，存在诱发孕妇休克的可能，对孕妇和胎儿的生命都有着极大的威胁[1]。
而胎盘植入则指的是孕妇早期胎盘绒毛将子宫壁肌层穿入，是妇产科并发生发生率较高的重要影响因素。
如果孕妇阴道出现持续性出血的状况，会对胎儿的生长和发育产生不利的影响。
如果孕妇存在前置胎盘合并胎盘植入的问题，孕妇病情会变得十分严峻，大多数孕妇都应接受子宫切除术。
中期妊娠胎盘植入1例报告
中期妊娠胎盘植入１例报告
中期妊娠胎盘植入是一种罕见的现象，极少有报道。
以下为一例中期妊娠胎盘植入的
报告：
报告患者为一名34岁的女性，当时孕妇已经怀孕20周，孕期正常，无明显不适。
然而，在一次产前检查中，医生发现胎盘的位置异常，进行了进一步的检查。
通过彩超检查和磁共振成像，发现胎盘完全植入在子宫后壁的厚壁部分，而非子宫的
内膜表面。
此外，胎盘还与子宫宫壁有粘连关系。
根据这些检查结果，医生诊断为中
期妊娠胎盘植入。
在随后的孕期监测中，患者胎儿的生长和发育都正常，没有出现明显的并发症。
然而，由于胎盘位置异常，医生决定在孕期晚期进行剖宫产手术，以降低分娩时的风险。
在孕期36周，患者被安排进行剖宫产手术。
手术过程中，医生小心地将胎儿和胎盘从子宫中取出，并确保子宫能够顺利愈合。
术后恢复期间，患者没有出现明显的并发症。
这项报告强调了中期妊娠胎盘植入的罕见性和潜在的并发症。
虽然对于大多数患者而言，妊娠胎盘位置是正常的，但对于出现异常的患者，及时的诊断和管理是至关重要的。
在这一例报告中，医生采取了剖宫产手术的方式，以降低分娩时的风险，保护孕
妇和胎儿的安全。
这个报告提醒医生和孕产妇，在妊娠期间，定期产前检查是必要的，以确保胎儿和孕
产妇的安全。
对于患有中期妊娠胎盘植入的患者，应根据具体情况选择最适合的管理
方式，以确保良好的预后。
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１００００
ｍｌ的占６．５％。从本例患者的情况分析，如果
直接在手术中切除子宫，术中出血超过５０００ ｍｌ的可 能性极大。因此在术中我们经过讨论，将植入的胎盘 暂留在原位，等待子宫血流减少，出血的风险减小时 再处理。术后出现腹胀，腹部ｘ片检查提示肠梗阻， 但患者起病较缓，无明显腹痛，且手术未涉及肠管，故 排除绞窄性肠梗阻及肠系膜血栓引起的肠梗阻。但 要注意术中我们采用了子宫加压缝合，当子宫收缩 后，缝线松动留下空隙，如果肠管进入，可能引起肠梗 阻。目前子宫收缩不明显，并且出现这种情况的概率 较低，据报道约千分之一，所以目前腹胀主要考虑由 麻痹性肠梗阻引起，处理上应禁食，胃肠减压，注意水 电解质紊乱及促进肠蠕动。 杜晓红（主任医师）：患者在手术中由于未剥离胎 盘及切除子宫，所以出血相对较少，术中共出血８００ ｍｌ，术后无阴道流血。术后患者出现了呼吸困难，心 率增快，血氧饱和度下降等左心衰的表现，分析与围 手术期液体补充不当有关。手术至术后第１天输入
ｃｍ，ＦＬ
ｃｎｌ；胎盘：前壁中下
段，胎盘下缘跨过官颈内口向子宫后壁下段延伸约１０ ｃｍ，完全覆盖宫颈内口，子宫前壁下段，胎盘后间隙显 示不清，范围６．１
ｃｍ×６．７
ｃｍ，此范围内子宫弓形动
脉失去正常形态，有的呈阶段性回声中断，有的呈团 状或簇状血流，胎盘实质内见多个胎盘凹陷，Ⅱ级，胎 位横位，单脐动脉，羊水过多，中央性前置胎盘，胎盘 植入。 入院诊断：中央性前置胎盘，胎盘植入，瘢痕子 宫，羊水过多，Ｇ。Ｐｌ＋４，３７＋５周宫内孕横位单活胎待产， 轻度贫血，上呼吸道感染。２月４ １３ ＭＲＩ检查示：中 央性前置胎盘，近官颈处可见４．６
１０ ９／Ｌ，余未见异常。彩超检查示：ＢＰＤ ９．０１ ７．１６ ｃｍ，ＡＣ ３４．８７ ｃｍ，ＡＦＩ ２０．５ １１４×
以ＲＳＡ位娩出一活男婴。体重３１２０ ｇ，Ａｐｇａｒ评分均 为１０分，胎盘位于子宫前壁中下段，左右侧壁，完全 覆盖官颈内Ｈ，并向后壁延伸达子宫后壁下段约 １０ ｃｍ处。胎盘侵蚀子宫前壁下段达浆膜层，子宫前 壁中下段血管暴露迂曲似蚯蚓状，膀胱与子宫前壁下 段粘连致密，绝大部分胎盘植入无剥离征象，仅近子 宫体部切Ｉ：Ｉ处有部分胎盘剥离，采用氩气刀切除剥离 部分胎盘组织约１００ ｇ，氩气刀凝固胎盘创面止血。 将其余未剥离植入的胎盘暂留官腔，在近根部切断结 扎脐带。关闭子宫切ＶＩ准备二期处理胎盘及子宫。 术中子宫收缩差，予卡前列素氨丁三醇针５００ ｔｘｇ分两 次子宫肌壁注射，并予两根“０”号可吸收线进行子宫 前后壁加压缝合（海曼缝合）。术后第１天８时，患者 出现咳嗽，血氧饱和度０．９３—０．９８（面罩吸氧８ Ｉ／ｈ）， 脱氧状态波动于０．９０左右，双下肺可闻及湿哕音，考 虑急性左心衰，予吸氧、利尿、抗感染治疗ｊ－１７时４０ 分患者感心慌，呼吸困难，查体：心率１２０／ｒａｉｎ，血氧饱 和度０．９６～０．９８（面罩吸氧６ Ｌ／ｍｉｎ），脱氧状态波动 于０．８２—０．８５，面色潮红，双下肺闻及湿哕音，考虑急 性左心衰加重，嘱半卧位，继续予吸氧，氨茶碱解痉， 吗啡镇静，继续予头孢美唑抗感染治疗，患者心慌及 呼吸困难缓解。术后第２天，患者无心慌、气促，查 体：体温３８．２。Ｃ，腹围９９ ｃｍ，官底脐上一指，质硬，压 痛。血常规：ＷＢＣ １８．０３×１０９几，Ｎ ０．８４９，余未见异 常。胸部ＣＴ检查示：双肺下叶实变及双上肺少许纤 条影，考虑炎性病变；双侧胸腔少量积液，考虑肺炎。 子宫压痛明显，不排除盆腔感染可能，改用头孢哌酮 舒巴坦抗感染治疗。术后第３天患者诉腹胀，肛门未 排气，腹围１０２ ｃｍ，肠鸣音弱。腹部ｘ线片检查提示： 腹部改变，考虑麻痹性肠梗阻（低位梗阻）；右下腹团 块状高密度影，局限血运障碍可能。诊断考虑麻痹性 肠梗阻，经补钾、腹部热敷、肛管排气后，腹胀情况 好转。
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１３ Ａｕｇ．Ｖ０１．２９，Ｎｏ．８
文章编号：１００３—６９４６（２０１３）０８—５８０—０３
子宫肌壁问妊娠的诊治现状
陈关群，龚美琴综述，高雪梅审校
（四川大学华西第二医院，四川成都６１００４１）
【摘要】
子宫肌壁间妊娠是一种罕见的异位妊娠，发病机制尚不明确，早期缺乏特异性的诊断
４３００
ｍｌ，包括红细胞悬液６００ ｍｌ，患者术前存在轻度
贫血，术中出血８００ ｍｌ，入量大于出量，加之术后回心 血量增加，导致急性左心衰。经过改变体位、吸氧、解 痉、镇静、利尿等处理，患者症状好转，心率有所下降， 氧饱和度升高。但患者术前就有咳嗽等上呼吸道感 万方数据
・５８０・
实用妇产科杂志２０１３年８月第２９卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
・５７８・
实用妇产科杂志２０１３年８月第２９卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１３ Ａｕｇ．Ｖ０１．２９，Ｎｏ．８
文章编号：１００３—６９４６（２０１３）０８—５７８—０３
临床病案讨论
孕３７＋５周，彩超检查提示中央性前置胎盘合并 胎盘植入
文献标识码：Ｂ
中图分类号：Ｒ７１４．２２
子官肌壁间妊娠（ｉｎｔｒａｍｕｒａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＩＭＰ）是指 受精卵在子宫肌层内着床生长发育，四周被肌层组织 包围，与官腔及输卵管腔不相通。这种类型的妊娠非 常罕见，于１９１３年由Ｄｏｅｄｅｒｌｅｉｎ等首先报道¨１；据统 计其发生率约为妊娠者的１／３００００；而在所有类型异 位妊娠中发生率＜１％。现认为，ＩＭＰ的发生与人工 流产、子宫腺肌病、胚胎移植等可能致子宫内膜损伤
周羽（医师）：该患者因孕３７”周，彩超检查提示 中央性前置胎盘合并胎盘植入入院，入院后彩超及 ＭＲＩ检查均提示胎盘植入，术中见胎盘侵蚀子宫前壁 下段达浆膜层，膀胱与子宫前壁下段粘连致密，胎盘 植入无法剥离，证实为胎盘植入，故留置胎盘于官腔， 术后第１天出现急性左心衰，术后第２天体温、血象 升高，出现感染表现，术后第３天出现肠梗阻，病情危 重且并发症多。现在患者术后第３天，体温尚未恢复 正常，肺炎、肠梗阻治疗有所好转，但植入胎盘尚留在 官腔内，术后３天虽未出血，但仍有产后大出血的风 险。目前提请进一步处理的方案。 董江华（副主任医师）：该患者有多次开腹手术病 史，术中腹腔有粘连，特别是子宫下段与膀胱粘连致 密，手术难度大。术中探查见胎盘植入面积大，植入 程度较深，无法剥离，子宫中下段血管明显怒张，若行 子宫全切除术，可能在术中出现无法控制的大出血， 危及患者生命。我们在３年前曾经处理１例类似的 病例，手术中切除子宫十分困难，特别是处理子宫下 段与膀胱粘连的部分，很容易损伤膀胱，甚至输尿管， 那例患者最后术中出血约９０００ ｍｌ，并且损伤到膀胱 进行了修补。有研究指出，胎盘粘连植入的术中出血
周 羽．肖 兵
（四川省妇幼保健院，四川成都６１００４５） 中图分类号．Ｒ７１４．４６＋２ 文献标识码：Ｂ
１病历摘要
子宫体部横切口避开胎盘，见羊水清亮，量约１０００
ｍｌ，
患者，２７岁，Ｇ。Ｐｌ＋４，因孕３７＋５周，彩超检查提示
中央性前置胎盘合并胎盘植入于２０１３年２月３ １３转 入我院。患者平素月经规则。孕期定期产前检查，彩 超检查提示中央性前置胎盘合并胎盘植入。孕３７＋５ 周，核实孕周无误，无腹痛及阴道流血、流液。因“中 央性前置胎盘合并胎盘植入”由外院转入我院，入院 前３＋天孕妇出现咳嗽、咳痰，无发热、畏寒、恶心、呕 吐等不适，在当地医院予青霉素输液治疗３天，孕妇 自觉症状有所缓解。７年前因异位妊娠经腹行一侧输 卵管切除术，４＋年前因异位妊娠行腹腔镜手术失败中 转开腹输卵管异位病灶清除术，２＋年前因胎儿窘迫行 剖官产术。入院时查体：内科查体未见异常。产前检 查示：宫高３６ ｃｍ，腹围１０５ ｃｍ，横位，胎先露高浮，胎 心率１４０／ｍｉｎ，无宫缩。血常规：Ｈｂ ８８ ｇ／Ｌ，ＰＬＴ
万方数据
实用妇产科杂志２０１３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ８月第２９卷第８期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔ拓ａｌ
Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ２０１３ Ａｕｇ．Ｖ０１．２９，Ｎｏ．８
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２讨论
染症状，手术以后，由于疼痛限制了咳嗽、咳痰，可能 加重肺部感染，严重的肺部感染同样可能引起心肺功 能紊乱。对于胎盘植入术中可能大出血的患者，应考 虑中心静脉置管监测中心静脉压以指导输液。特别 是对合并有肺部感染等肺部疾患尤为重要。目前由 于患者存在肺部感染、麻痹性肠梗阻、子宫内膜炎等 感染迹象，应继续加强抗感染的力度，注意补液速度 和总量，严密监测生命体征及尿量，注意监测感染控 制情况，定期复查血常规、ｃ反应蛋白，如体温超过 ３９℃需及时行血培养，最好进行痰培养、阴道分泌物 培养，以指导抗生素合理应用。患者植入胎盘仍留在 子宫内，应注意子宫收缩情况，有可能突然出现大出 血，应做好急诊剖腹探查，子宫切除的准备。 高岩（副主任医师）：患者入院前有上呼吸道感染 史，术后出现咳嗽加重，氧饱和度降低，体温、血象升 高，结合术后胸部ｃＴ检查，肺炎诊断明确。术前上呼 吸道感染、术后并发心衰、长期卧床均可能为肺炎的 诱发因素，加之患者胎盘残留官腔，亦为感染高危因 素。因此患者应使用广谱强力抗生素，可在术前就开 始直接应用耐１３内酰胺酶抑制剂的广谱抗生素如头 孢哌酮舒巴坦，考虑到同时生殖道的感染风险可同时 加用抗厌氧菌药物甲硝唑。抗生素的使用要注意剂 量和时间应足够，有资料报道对胎盘植入行保守治 疗，将胎盘留于官腔，需要连续使用１０天的阿莫西林 克拉维酸钾。本例患者同时合并有肺部感染，抗生素 治疗更应加强。肺部感染可能在术前就存在，当时经 过３天的青霉素治疗可能未完全治愈，术后由于抵抗 力下降、切口疼痛，痰液无法咳出加重感染。所以对 于可能发生严重并发症的重大产科手术，或手术中需 全身麻醉插管可能增加呼吸道感染的患者，术前应重 点进行心肺功能的评估。胎儿未娩出前，孕妇及家属 考虑胎儿的安全，经常会拒绝行胸片检查，实际上对 于孕晚期的胎儿，一两次胸片检查并不会造成明显的 不良影响。做为产科医生决不能只关心孕妇的官高、 腹围、胎儿的情况，对孕妇进行全面的体格检查是最 基本的要求，心肺功能的评估更不能遗漏。当然由于 专业的限制，对于可疑有内科合并症的患者，应及时 会诊，更有针对性的治疗。 肖兵（副主任医师）：该患者彩超及ＭＲＩ检查均 提示胎盘植入，有研究报道三维超声对胎盘粘连植入 诊断的敏感度为１００％，特异度为８５％，阳性预测值为 ８８％，而ＭＲＩ其敏感度为８８％，特异度为１００％。因 此三维超声可以做为筛查手段，ＭＲＩ做为确诊的方 法。通过在术前准确诊断以便制定更具针对性的手 术方案，对保障患者安全十分重要。目前患者的情况 大家前面已经分析的比较清楚，肺部的感染需继续治