广州市第一人民医院脊柱外科 温世锋脊髓型颈椎病手术疗效及影响因素分析
外科手术治疗脊髓型颈椎病临床分析
２ １． （ ） ００ ５ 下
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１５ ０
外科 手术治 疗脊 髓型颈椎病 临床分 析
兰 军
（ 江西 省高 安市人 民 医院 宜春 ３ ６ ０ ） ３ ０ ０
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广州第一人民医院温世锋主任医生的颈椎骨折病例研究报告
张口位形态
枕骨大孔
Odontoid View
• An adequate film should include the entire odontoid and the lateral borders of C1-C2. Occipital condyles should line up with the lateral masses and superior articular facet of C1. The distance from the dens to the lateral masses of C1 should be equal bilaterally. The tips of lateral mass of C1 should line up with the lateral margins of the superior articular facet of C2. The odontoid should have uninterrupted cortical margins blending with the body of C2. •
Incidence
• 10 - 15 per million • 18 - 35 years • Male - 3:1 • RTA 51% - cars • Domestic 16% • Industrial 11% • Sports 16% - diving incidents • Self harm 5%
Level of Spinal injury
• Neurological level is at the most lowest segment with normal motor & sensory function • Difficult to determine : - as most muscle efferents receive fibres from more than one level - Closed cord lesions may extend over several cms. - Dermatomes have imprecise boundaries.
温世锋(广医一医脊柱外科主任医师)
温世锋广州市第一人民医院脊柱外科主任医师，医学博士，硕士生导师，医院办公室副主任。
【基本资料】姓名：温世锋性别：男技术职称：主任医师专业：骨科、脊柱外科出生年月：1973年7月籍贯：江西赣州毕业院校：南方医科大学学历：博士【学历和工作经历】1993年9月至1998年7月，江西省赣南医学院临床医学系学习，本科学历，取得学士学位。
1998年8月至2000年7月，江西省赣南医学院生物化学与分子生物学教研室任教，助教。
因当时工作需要，提前承担本科、专科生物化学与分子生物学理论大课与实验操作教学工作。
2000年8月至2003年7月，广州医学院研究生学习，导师俆中和教授，专业骨外科，研究方向活骨移植。
研究课题为广东省科技厅立项课题：长段同种异体骨与带血管自体腓骨复合骨移植的实验研究。
研究生毕业，取得医学硕士学位。
2004年2月至2004年8月，香港中文大学骨科系、威尔士亲王医院骨科，访问学者。
2003年7月至2006年8月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科住院医师。
2006年9月至2010年12月，广州市第一人民医院骨外科工作，骨科主治医师。
2005年-2012年，连续7年受聘于广州国际女子网球公开赛首席赛事医师。
2009年8月至2010年8月，香港大学公共卫生学院研究生学习（full time），专业：Epidemiology and Clinical Effectiveness。
主要学习内容为临床试验研究。
毕业论文为：Effectiveness of three surgical decompression strategies for treatment of multilevel cervical myelopathy: a retrospective study。
研究生毕业，取得公共卫生学硕士学位。
2010年9月至2013年7月，南方医科大学博士研究生学习，导师尹庆水教授，专业骨外科，研究方向：脊髓型颈椎病的治疗。
医学百事通专家团队-广州市第一人民医院脊柱外科 温世锋一期后-前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病(精选)
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法 —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
年轻人眩晕是不是颈椎不稳了？
年轻人眩晕是不是颈椎不稳了？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2016年第4期文/张华黄月星年轻人眩晕应首查颈椎28岁的刘小姐发生眩晕有小半年了，发作时几乎无法正常工作。
她一直在看病，耳科、神经内科、眼科、骨科都看了一遍，却找不到病因。
她已被折磨得吃不好睡不着，体重下降10多公斤。
最后，在广州市第一人民医院的脊柱外科，主任医师温世锋建议其做一个颈椎X光片，发现其颈椎关节不稳定才导致眩晕，临床上也称作交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病或颈性眩晕。
由于眩晕的病因很复杂，涉及耳鼻喉科、眼科、神经内科、脊柱外科等相关疾病。
但大多数人认为，20-30岁的年轻人很少会患颈椎病，往往第一反应就是颅内肿瘤、血管狭窄等，赶紧做头部CT或MRI检查。
实际上年轻人因为脑部血管狭窄而导致眩晕的可能性很小，而应该首先考虑查颈椎。
颈椎不稳可导致眩晕“这两年来，眩晕的病人有年轻化的趋势。
一般来说，颈性眩晕以40岁以上多见，但是近年来很多人热衷于上网、打游戏等，在电脑前一坐就是几个小时，坐车走路都不忘记玩手机，长期低头保持同一种姿势，肌肉僵持、疲劳导致颈椎活动过伸或过屈，容易发生劳损退变。
”温世锋说。
颈椎不稳是年轻人发生眩晕的重要原因之一。
温世锋解释说，当存在颈椎不稳定时，移动的椎关节刺激交感神经，引起动脉痉挛，直接或间接影响椎－基底动脉供血而出现眩晕症状。
温世锋指出，如果是颈椎不稳引起眩晕，有几个典型的特点：首先，由于久坐或者长期低头等固定姿势会引起颈肩肌肉酸胀，出现颈肩痛；其次，颈部在某一个特定位置时眩晕加重，比如平躺着不晕，但是侧卧就不行。
第三，突然扭头会晕倒，曾经有一位被叫名字，扭头应一声，结果就晕倒了。
“米字操”锻炼颈部可预防眩晕在眩晕的患者中，女性较为多见，尤其是脖子细长的女性，这些女性的脖子肌肉不发达，缺乏锻炼或者长期伏案工作。
颈椎的X光检查，发现颈椎过伸或过屈，说明颈椎不稳，其主要是颈椎局部软组织韧带松弛造成的。
脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素分析
脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素分析
徐建广;陈国瑞
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1999(14)3
【摘要】为探讨影响脊髓型颈椎病前路手术疗效的因素,本文对1986年5月～1994年2月间的152例脊髓型颈椎病人前路手术后的疗效及常见影响因素作一分析。
结果发现,病程、年龄及病情与疗效有关,手术范围及方式与疗效无关。
建议脊
髓型颈椎病确诊后应尽快手术治疗,合适的手术方式及减压范围均可取得满意疗效。
【总页数】3页(P149-151)
【关键词】脊髓型;颈椎病;前路手术;影响因素;外科手术
【作者】徐建广;陈国瑞
【作者单位】上海市第六人民医院骨科;山东医科大学附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.550.5
【相关文献】
1.颈前路手术治疗脊髓型颈椎病临床疗效的影响因素分析 [J], 周大凯;张忠民;金大地
2.脊髓型颈椎病前路手术的疗效及影响因素分析 [J], 刘星和;李波;黄磊
3.脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素探讨 [J], 邹军;王与荣;赵建宁;吴苏稼
4.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病疗效影响因素分析 [J], 刘平均;丁原;胡志喜;王
文聪;晏平华;李际才;贺用礼;毛丙炎;刘林
5.脊髓型颈椎病前路手术的神经学评价和疗效影响因素 [J], 胡玉华;王长峰;李家顺因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
广州市第一人民医院脊柱外科温世锋-颈肩腰腿痛幻灯片
Case 2
M 78Y
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative X-ray 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
颈椎病的分型
我国现行颈椎病分型法
颈型颈椎病 神经根型颈椎 脊髓型颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 其他型颈椎病
脊髓前中央动脉受压型颈椎病
临床最常见类型
颈型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型颈椎病
颈椎病的诊断标准
• 具有颈椎病的临床表现 u 影像学征象显示椎间盘、椎体和
椎间关节变性、退变、增生 • 影像学征象与临床表现相对应 单纯影像学检查不能作为诊断根据
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Preoperative MRI 2001.6
Preoperative MRI 2001.6
脊髓型颈椎病的手术指征
原那么上一经明确诊断即考虑 采用手术治疗
经非手术治疗无效者(6个月为限) 突然发病，有明显脊髓压迫症者
急性进展性颈脊髓损害 长期颈脊髓受压进展性加重或突然加重
腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要病症，轻者表现为腰痛，重者除 腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现侧弯。
腰腿痛的预防及保健
1.锻炼腹部和腰背部肌肉。
腰腿痛的预防及保健
2. 选择适当的床垫。
腰腿痛的预防及保健
3.举重物时要保持正确的动作； 4.加强腿部力量锻炼； 5.保持柔韧性；
腰腿痛的预防及保健
广州市第一人民医院脊柱外科主任医师温世锋博士病例分析
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
X-Ray P-A
第一次术后18个月
X-Ray Lateral T12
70 L3
第一次术后18个月
Diagnosis?
Operation?
How?
• 颈椎活动度：屈---25，伸---10； • 双侧髋关节：屈---85，伸---0；
诊断： 1、脊柱后凸畸形； 2、强直性脊柱炎； 3、L1/2椎体术后 4、梅毒； L3 于2009年6月行 L3 PSO 10
病史
• 腰背痛伴右腿痛1月余。（2011-09） • 患者1月余前无明显诱因出现腰背隐痛，活动 后明显加剧，同时伴有右腿疼痛，行走较远 路程疼痛明显加剧。
Operation?
How?
强直性脊柱炎T10-11椎体骨折？ T10-11椎体结核？
10-11椎体梅毒ຫໍສະໝຸດ 破坏？第三次术后1周第二次术后32个月 第三次术后5个月
第二次术后38个月 第三次术后11个月
广州市第一人民医院脊柱外科
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Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
Patient, M, 39Y
主诉：胸腰背部疼痛进行性加重3个月。
Case discussion
Patient, M, 39Y
主诉：胸腰背部疼痛进行性加重3个月。
查体：
– 脊柱胸腰段明显后凸畸形； – 局部肌紧张，压痛（+）； – 双下肢皮肤感觉、肌张力、肌力无明显异常
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Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
方法
2001年1月～2007年12月，
95例高危颈椎病：
51例一期颈椎后路单、双开门+前路椎体次全切除减压内 固定植骨融合手术 19例一期颈椎后路单、双开门 25例前路椎体次全切除减压内固定植骨融合手术
•
后入路双开 门椎管成形+ 前入路颈4、 5椎体切除减 压椎间植骨+ 钛板内固定 术
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Preoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative X-ray 2004.9
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
查体:
• • 颈软，无颈项强直，棘突、棘突旁无压痛。颈椎活动度：无受限。双侧 椎间孔挤压试验（-），神经根牵拉试验（-）。 右侧上肢带从肩周肌肉（三角肌、肩胛下肌等）至手骨间肌及鱼际肌均 明显肌萎缩，右手明显肿胀。右上肢被动活动正常，关节稳定性可，无 压痛；双上肢感觉正常，肌张力正常;右上肌力Ⅱ～Ⅲ级，右肱二、三头 肌反射稍弱，桡骨膜反射正常；左上肢肌力正常，右肱二、三头肌反射 正常;双侧Hoffoman（-）。 双下肢感觉及活动正常，肌力五级。双膝及双踝反射正常，未引出病理 反射。
高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脊髓型颈椎病手术疗效及 影响因素分析
广州市第一人民医院脊柱外科
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
温世锋
医生
Dr.WEN Shi-feng
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Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
进一步检查?
诊断?
治疗方案?
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• 肌电图:右母短展肌、右小指展肌、右第一骨间肌、右指总伸肌、
右肱二、三头肌、右三角肌肌电图提示神经源性损害。右胸锁乳 突肌肌电图电静息未见失神经电位。轻用力示时限，波幅正常， 未见巨大单位。
•
Preoperative MRI 2001.6
Preoperative MRI 2001.6
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative MRI (2001.8)
First postoperative X-ray (2001.11)
First postoperative MRI (2001.11)
Second postoperative X-ray picture (2002.3)
Second postoperative MRI (2002.3)
(2004.3)MRI
Case 2
M 78Y
•
双上肢无力， 双侧拇指麻 木21个月
Case 3
M 62Y Postoperative MRI 2007.11
讨论
高危脊髓型颈椎病手术疗效的影响因素：
病程
术前病情的严重程度
T2加权像中脊髓高信号
病程与手术预后的关系
• 理论上，病史越长，脊髓压迫引起的神经损害就越严重 • 贾连顺等经过对185例脊髓型颈椎病患者术后5年6个月~15年长期随 访研究，发现病程在6个月以内患者疗效优于1年以上者，提示病程长 短与疗效相关
• 神经内科会诊：
鉴别诊断：
•
：一般均无感觉障碍，病情发展快，应常规 检查胸锁乳突肌、提肩胛肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。发音障碍 ，肌电图征、 肌肉活组织检查以及CT扫描和核磁共振等，均有助于本病与脊髓型颈椎病之鉴别 诊断。
1、肌萎缩型脊髓侧索硬化症
• 2．原发性侧索硬化症：与前者相似，唯其运动神经元变性仅限于上神经元
•
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Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
T2加权像中脊髓高信号与手术预后的关系
T2 加权存在高信号患者较正常信号患者往往病情重，术后 恢复也不满意，但少数单节段高信号患者可恢复良好。
对于多节段的高信号患者则手术效果较差，可作为术后预 后不良的预测指标。
术前病情的严重程度与手术预后的关系
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
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Case 1
F
• 颈部疼痛 伴四肢麻 木 13个月 先后路双 开门，6 个月后行 前路C5开 槽减压内 固定。
69Y X-ray: 191907 Preoperative X-ray 2001.6
而不波及下神经元。
• 3．进行性脊肌萎缩症：神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上神经元者。 • 4．脊髓空洞症 ：慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶质增生为特点。感
•
觉分离性障碍 。 其他：周围神经炎 ？肿瘤？多发性硬化症 ？
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Case 2
M 78Y Postoperative MRI 2004.9
Case 3
M
• 双下肢麻木 乏力9月余， 伴双上肢麻 木乏力3个 月。
62Y X-ray: D53456
Case 3
M 62Y Preoperative MRI 2007.11
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• 因“右上肢乏力、活动受限，进行性加重1年 余。”入院。
• 病例特点如下： • 现病史:患者缘去年初无明显诱因出现右手无力，感右手活动不 灵活，难以完成精细动作。由远至近渐出现右上肢无力，并感右 上肢较紧感，程度渐加重。无胸腹束带感，无踩棉花感。家人亦 发现右上肢肌肉萎缩，曾在多处诊治，行理疗，神经营养治疗， 中药熏法，效果不佳，症状逐渐加重。
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
Case discussion
M 60Y X-ray: 391303
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
目的
探讨手术治疗高危脊髓型颈椎病的疗效， 重点探讨影响其预后的相关因素。
Spine surgery department, Guangzhou 1st municiple people,s hospital
• 我们拟订的高危脊髓型颈椎病的诊断依据:
①影像学资料: MRI矢状面可见节段性的脊髓前后受压,蛛网膜下 腔受阻或闭塞，横截面脊髓面积减少50%以上,脊髓的形状变成月牙 形甚至线形。X线表现为颈椎不同程度退变。 ②症状: 颈部不适，上肢精细动作障碍，下肢踩棉花感，肢体麻 木、乏力、躯体束带感等。 ③体征:肌张力增高、病理反射等。