脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病
颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病发布时间：2021-07-01T09:57:19.693Z 来源：《医师在线》2021年13期作者：代东杰[导读] 目的：有针对性的探究颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效，希望为临床提供一定参考。
代东杰内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110【摘要】目的：有针对性的探究颈后路单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效，希望为临床提供一定参考。
方法：本次研究对象选自于我们医院在2019年6月到2020年6月收治的70例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，对其随机分组分为对照组和观察组，针对对照组采取口服药物治疗方法，观察组采取的是颈后路单开门椎管扩大成形术，然后对两组治疗总有效率进行对比。
结果：观察组患者的治疗总有效率以及并发症发生几率的要明显优于对照组， P值小于0.05。
结论：针对脊椎型颈椎病患者进行治疗的过程中，基于实际情况采取颈后路单开门椎管扩大成形术要方法，这样能够呈现出比较理想的疗效，使患者的治疗总有效率显著提升，避免或者降低并发症的发生几率，因此这种方法值得在临床实践中推广和应用。
【关键词】脊髓型颈椎病；颈后路单开门椎管成形术；治疗效果引言脊髓型颈椎病主要指的是因为出现比较明显的退行性病变而在颈椎间盘、椎骨、韧带及椎间关节等相关部位产生比较明显的病理性增生改变，使得患者颈部的脊椎被压迫，进而导致不同程度的体征或症状，这种疾病会随着年龄的不断增长而导致患者的颈椎韧带出现钙化增生等相关情况，同时也会有比较明显的椎间盘突出等相关问题，进而导致患者的颈部脊椎被压迫而产生越来越严重的症状，对患者的身体健康和生活质量都会造成严重影响。
在针对该类患者进行治疗的工作，要尽可能采取手术治疗方法，其中颈后路单开椎管成形术治疗方法有比较确切的疗效，可以对其进行过分应用。
结合这样的情况，在本次研究中选取我院收治的70例脊髓型颈椎病患者作为研究对象，重点分析上述手术方法所呈现出的疗效。
多节段脊髓型颈椎病后路手术方式的选择与预后关系
１４ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据采用随机设计资料方差分析 （ ｎ ０—
Ｗａ Ｎ Ｖ ）组 间 比较 用 ＬＤ法 多 种 比较 。 ｇＡ Ｏ Ａ ， Ｓ
病人均获 随访 。随访 时 间 ３ ３ ６个 月 ， 平均 １ 月。 ８个 ２ １ 神经功能 改善情况 各组术后 ６个月 和 １ 个 月与术 ２ 前 比较均有显著性差异（ ０ ０ ） 显示 各种手术方法均能 Ｐ＜ ．５ ，
改 善 率 ＝（ 随访 评 分 一术前 评 分 ） （７一 前 评 分 ） ０ ％。 ／１ 术 ｘ１ ０ 改善 率 ＞７ ％为 优 ；５ ％ ～７ ％为 良；２ ％ ～４ ％ 为好 转 ； ５ ０ ４ ５ ９
＜２ ％为 无 效 。 ５
１１ 一般资料 ．
岁 ， 均 ５ ． 岁 。发 病 时 间 ： ７ 月 ， 均 １ 个 月 ； 变 平 １８ ２～ ６个 平 ７ 病
相应 的棘 突 捆 扎 固 定 ， 到 棘 突 的重 建 。 达
方法治疗多节段脊髓型颈椎病 １６ 。现 就其手术方 式与 １例
疗效 进 行 探 讨 。
１ 临床 资 料
１３ 神 经功 能评 价 ． 全组 １６例 ， ７ 例 ， ４ 例 ； １ 男 １ 女 ５ 年龄 ２ ～ ７ ８ ７
按 照 ＪＡ评 分法评 分 ， 算改善 率。 ｏ 计
供， 使脊髓向后方 避让 ， 减轻脊髓 前方 的压 迫， 而获 得治 从 疗效果 。回顾本院 自 １８ ９５至 ２０ 采用后 路全 椎板减 压 ０６年
术 ， 开 门椎 管 成 形 术 ， 单 以及 单 开 门并 棘 突 重 建 术 …等 手 术
脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板
脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。
方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。
结果：在26例中，20例优，6例良。
术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。
结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。
尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。
【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。
颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究
·1300· E-mail:zgqkyx@313008 浙江省湖州市，浙江省湖州市中心医院骨科*通信作者：詹碧水，副主任医师；E-mail：zhanbishui@ ·论著·颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效研究詹碧水*，蒋雪生，周国顺，姬亚锋【摘要】 目的 比较颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术治疗四节段脊髓型颈椎病的临床疗效。
方法 选取2008年1月—2015年6月湖州市中心医院收治的67例四节段脊髓型颈椎病患者，按照手术方式不同，将其分为前路组（37例）和后路组（30例）。
前路组采用颈椎前路减压三个间隙短节段钢板内固定和一个间隙自锁融合器融合术，后路组采用后路椎管成形术结合微型钛板内固定术。
比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间，记录两组术前、术后3、6个月及末次随访时JOA评分、颈痛视觉模拟评分（VAS），并对术后并发症进行分析。
结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；前路组术中出血量、术后引流量均小于后路组，住院时间短于后路组（P<0.05）。
两组在术后3、6个月及末次随访时，JOA评分较术前升高，颈痛VAS较术前降低（P<0.05）。
术后3、6个月和末次随访时，前路组颈痛VAS均低于后路组，颈椎曲度均高于后路组（P<0.05）。
两组均未见明显神经血管并发症。
结论 颈椎前路混杂减压融合内固定术和后路椎管成形术结合微型钛板内固定术均能够有效改善四节段脊髓型颈椎病的神经功能，但与后路手术相比，前路手术能够减少术中损伤，更好恢复并改善颈椎曲度，是治疗四节段脊髓型颈椎病的一种优先选择方案。
【关键词】 颈椎病；颈椎前路融合术；椎体成形术；手术后并发症【中图分类号】 R 682.12 【文献标识码】 A DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.159詹碧水，蒋雪生，周国顺，等．颈椎前后路手术治疗四节段脊髓型颈椎病的疗效比较研究［J］．中国全科医学，2018，21（11）：1300-1304．［］ZHAN B S，JIANG X S，ZHOU G S，et al．Outcome of the surgical management of four-level cervical spondylotic myelopathy using the anterior versus posterior approach［J］．Chinese General Practice，2018，21（11）：1300-1304．Outcome of the Surgical Management of Four-level Cervical Spondylotic Myelopathy Using the Anterior versus Posterior Approach ZHAN Bi-shui*，JIANG Xue-sheng，ZHOU Guo-shun，JI Ya-fengDepartment of Orthopaedics，Huzhou Central Hospital，Huzhou 313008，China*Corresponding author：ZHAN Bi-shui，Associate chief physician；E-mail：zhanbishui@ 【Abstract】 Objective To compare the clinical outcome of anterior cervical hybrid decompression and fusion （ACHDF）vs posterior laminoplasty （LP） with titanium microplate fixation for four-level cervical spondylotic myelopathy（CSM）．Methods Between January 2008 and June 2015，67 consecutive patients with four-level CSM treated in Huzhou Central Hospital were enrolled in this study and divided into 2 groups according to the surgical approach：37 patients （anterior group） underwent anterior cervical decompression using three-level plate fixation and self-locking cage hybrid fixation，30 patients （posterior group） underwent LP with titanium microplate fixation.The following factors were compared between the two groups：duration of operation，intraoperative blood loss，amount of postoperative drainage，and length of stay（LOS） ，Japanese Orthopedic Association （JOA） scores and Visual Analogue Scale for Neck Pain（VASNP） scores measured before surgery，and at 3 periods of follow-up （3，6 months after surgery，and in June 2016）.And postoperative complications were also recorded．Results No significant difference existed between the two groups in the duration of operation （P>0.05）.Compared with posterior group，anterior group had less intraoperative blood loss and amount of postoperative drainage，and shorter LOS （P<0.05）.At each period of postoperative follow-up，the JOA scores and VASNP scores showed significant improvement in both groups（P<0.05），but the VASNP scores and cervical curvature were better in anterior group than in posterior group （P<0.05）.No obvious complications of nerve and vascular were found in both groups．Conclusion Both ACHDF and LP with titanium microplate fixation provide satisfactory clinical outcomes for patients with four-level CSM．ACHDF is associated with less intraoperative lesions and better cervical curvature improvement than LP with titanium microplate fixation.The choice of·1301· E-mail:zgqkyx@ surgical approach should depend on the conditions of patients and surgeon 's experience，but ACHDF should be concerned priority to LP with titanium microplate fixation.【Key words 】 Cervical spondylosis；Anterior cervical fusion；Vertebroplasty；Postoperative complications 脊髓型颈椎病是严重威胁身体健康的致残性疾病，手术减压是治疗脊髓型颈椎病最直接有效的方式，已得到一定的共识［1］，但对于多节段脊髓型颈椎病，存在较多的手术方式，效果各异，目前临床上对于选择何种手术方式，哪种方式疗效更好，安全性更高，仍存在一定的争议。
得了颈椎病该如何治疗张建军
得了颈椎病该如何治疗? 张建军发布时间：2023-07-07T01:58:50.472Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：张建军[导读]简阳市中医医院四川简阳 641400说到颈椎病，大家都不会陌生，随着现代社会的快速发展，我们已经完全进入了电子科技时代，所以现在患颈椎病的人越来越多，情况也是越来越严重。
还有一些上班族，长期的伏案工作，导致颈椎得不到活动，也非常容易患上颈椎病，颈椎病虽然在当今社会属于一个比较常见的病症，但是很多人却不知道应该如何进行有效的治疗，其实颈椎病也分很多种，先弄清楚分型，然后在对症治疗很重要，那么颈椎病都分为哪几种？又该如何进行治疗呢？下面我们就一起看看吧。
一、颈型颈椎病颈型颈椎病是临床上最常见的一种颈椎病类型，也是症状最轻的一种，颈型颈椎病多由于颈椎退变、椎体的失稳，颈肩周围软组织劳损等，引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌痉挛，临床上以青壮年发病居多，少数人可在40岁以后才首次发病。
一般的颈椎病通过X线、CT，可以明显地看到颈椎间隙变窄、间盘突出，对神经产生严重的刺激症状。
而颈型颈椎病通常在影像学上，仅表现为程度较轻的一些退变性改变，而临床症状主要表现为颈、颈肩结合处僵硬不适感、酸痛、胀痛及活动受限为主，在急性期时常在清晨醒后出现或起床时发觉颈部疼痛，活动受限，“落枕”等表现，一般不会伴有四肢放射性痛的症状。
颈型颈椎病基本上不需要手术治疗，只需要进行保守治疗，但是对于个别症状持续、非手术疗法治疗无效，并且对生活已经造成影响的患者，可酌情行椎节融合术。
临床上通常使用非甾体解热镇痛抗炎药进行治疗，如布洛芬、洛索洛芬钠等，通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用，可以在一定程度缓解患者的颈部疼痛；也可使用肌松药如氯唑沙宗等，阻断神经冲动向骨骼肌传递，导致颈椎椎体肌肉松弛，从而达到缓解颈部疼痛和颈部僵硬的目的。
二、神经根型颈椎病神经根型颈椎病的发病率高达50%-60%，是颈椎病中发病率最高的类型，在临床上多见于中老年人。
脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
3、颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性 不稳可同时行侧块融合术；
4、前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无 颈椎后凸畸形。
• 颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌症 。 • 颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。同时行侧块
融合术，可最大限度的降低该并发症。
• 同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的
• 后入路显露C3-C7棘突与椎板，保留T1棘突附着的
肌肉，以防止术后棘突凸出与刺激。
• 如果在C2-C3有压迫，应同时行C2椎板下潜行扩大。
勿显露C2椎板与棘突，若需显露，需将在C2棘突 附着的肌肉重新牢固缝合回原位。
• 在椎板成形的上下端做单侧椎板切断。通常在C2-
C3与C7-T1部位。下端椎板切除至T1椎弓根，上端 向外至C3侧块。
• 在症状重的一侧（脊髓压迫重的一侧）将椎板切
断。从C7椎板与侧块交界处开槽，作为开门侧。
• 开槽应在T1椎弓根内侧面上。用小的椎板咬钳将
槽完全咬开，应尽可能靠外侧，方向对准椎弓根 内侧壁。依次向上操作至C3椎板。
• 在对侧磨槽去除80％椎板厚度，轻柔地将椎板整
块向对侧翻起约12mm，去除切开侧黄韧带。
• 如术前有神经根型颈椎病，应同时行椎间孔切开
减压。
• 椎板维持打开后，可用同种骨块或小段肋骨，长
12～14mm，放在C3、C5、C7平面，小心操作， 小关节不用植骨，如操作正确可不用缝合固定。
• 应用细钢丝穿小段肋骨重建或用微型钛钢板螺钉
固定维持椎板位置和稳定性。
• 应用侧块螺钉联合钢丝缠绑维持开门的方法操作
后路手术
• 椎板切除减压术是最早用后路治疗脊髓型颈椎病
的方法。随着其疗效不佳和前路与椎板成形术的 发展，逐渐被取代。
前路三种手术方式治疗脊髓型颈椎病的疗效分析
ｆ ｒ ｔ ｅ Ｃｅ ｖ ｃ ｌＳ ｏ ｄ ｌ ｔ ｙ ｌｐ ｔ ｙ ｏ ｈ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｙ ｏ ｉ Ｍ ｅｏ ａ ｈ ｃ
Ｗ ｎ ｉ ｆ ｌ ， ａ ｉ ｇ一 ａｇＸａ ａ Ｈ ｎＸａ ｏ— ｔ ｎ
， 口Ｇ ａｇ— ｕ ， ｈ ｎ ｈ ｕｎ ｈ ｉ Ｚ ａｇＺ ｉ
科学会制定 的 ＪＡ评分 系统评定不同手术方法的疗效。 结果 所 有患者术后 ＪＡ评分均有改善 ， Ｏ Ｏ 单纯植骨融合组的 Ｊ Ａ评分改善 Ｏ
率为 ７ ．％ ， ２ ８ 椎问融合器组为 ８ ．％ ， 网内植骨并钢板 内固定组为 ８ ． ％ ， ５６ 钛 ０ ６ 椎间融合 器组 和钛网 内植骨 并钢板 内固定组 Ｊ Ａ评 Ｏ
王晓凡 韩向 阳 ， ， 贾光辉 张 ， 智
（． １ 宜川县人民医院骨科 ， 陕西 宜川 ７６０ ；． １２０２ 西安交通大学第一 附属 医院骨科 ， 陕西 西安 ７０６ ） １０ １
摘 要： 目的 分析脊髓型颈椎病前路三种手术 方式 的优 缺点 。方法 回顾性分析 ２ ０ Ｏ ～ ０ ７ ０ 治疗 的 １ ０ ０２一 １ ２ ０ － １ ５ 例脊髓 型颈椎
Ｆ ｍ ｊｎａｙ２０ ｕ ｒ ２０ ． ５ ａｅ ｅ ｔ ａａ ｓｓｉ ｔｅｓ ｄ ． ｈ ｇ ａ ｏ ４ ５ｙａｓ ｌ ｗｔ ｃｌａｅ ３ ｏ ａ ｒ ｕｒ ０ ２ｔＪ ａ ０ ７ １０ｃｓｓ ｒ ｒ ｒｎ ｌ ｅ ｔ ｙ Ｔ ｅ ｅｓｎ ｆ ｍ ｏｔ ７ ｅｒ ｏｄ ｉ ｒ ａ ｏａ ｙ ｎ ｗｅｅ ｏ ｙ ｎｈ ｕ ａ ｐ ｒ ｏ ｈｅ ｌ ５ ｇ
关键词 ： 椎间融合器 ； 植骨 ； 内固定 ； 颈椎病
中图分类号： ５ Ｒ ６３ 文献标 识码： Ａ 文章编号 ：６ ２— ６９ｆｏ ８ ０ １７ ２ ３ ２ ０ ）３－０ ３ ０ ０ ９— ３
多节段脊髓型颈椎病手术治疗的方法及进展
展作一综 述 。
１ 手术 治 疗 的 目的及 最 佳 时 间
手 术治疗 的 目的是 解 除 压迫 ， 防止 神 经功 能 进 一
压、 环锯 法减压 等多种术式 ， 颈椎前路 的融合方 式 自初 期 的 自体髂 骨 融 合 也发 展 到 如 今各 种 椎 问 融合 器 融
步恶化 ， 融合病 变节 段 ， 持 颈椎 稳 定性 ， 维 尽可 能 缓 解 及改善 症状 ， 以提 高患 者 的 生 活质 量 。颈 椎 手术 的基
本原则 为充分 减压 ， 重建 颈椎结 构 的稳 定性 、 植入 骨 的 有 效生物功 能及可 供植 骨融合 的稳定 结构 。 Ｃ Ｍ 发病缓 慢 ， 状 也 比较 隐 匿 ， 则 上 一 旦 确 Ｓ 症 原 诊， 应及 时行手 术治疗 ， 除脊 髓 压迫 ， 护 和 改 善 脊 解 保
～
４周 非手 术 治疗 无效 者 ， 尽早 行 手术 治疗 。最 好 应
诊断 Ｃ Ｍ 要注意 以下三 点 ： 具有 颈髓受压 的临床 Ｓ ① 表现及 体征 。② 影像 学检查 ， 别 是 ＭＲ 所 表现 的受 特 Ｉ 压情况 与临床表 现要 相一致 。③ 必须排 除脊髓 侧索 硬 化症 、 椎管 内肿 瘤 、 梢 神 经 炎等 疾 病 ， 别是 脊 髓 侧 末 特
想； 而且 由于稳 定性较 差 ， 术后 颈椎 的微动使假关 节 的
收 稿 日期 ： １０９２ ；修 订 日期 ： １ ・１０ ２ ０ － ０ ５ ２ ０１ － ０ ２ 作 者 简 介 ： 成 春 （ ９７一） 男 ， 徽 六 安 人 ， 士 ， 院 医 师 金 １８ ， 安 硕 住
除神经 压迫并 重 建 颈 椎 的生 理 曲 度及 稳 定 性 。Ｓｓｏ ａｓ
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脊髓型颈椎病手术治疗方法选择
脊髓型颈椎病是颈椎退变性疾病，多见于老年人，随着年龄增长发病有增多趋势，由于该病呈进行性加重过程，一旦诊断明确，应积极采取手术治疗。
近年来治疗技术也有了发展，本文对国外脊髓型颈椎病治疗方法选择进行综述。
1.病因和自然发展过程
颈椎病常在中年开始发病，伴有颈椎间盘进行性退变性改变，这种退变会导致顶部运动异常、椎间盘高度丧失、钩椎关节和小关节病。
钩椎关节病和椎间盘退变形成的骨胬，会引起从前向后压迫脊髓，小关节病与黄韧带肥厚，会引起从后向前压迫脊髓。
这种对脊髓所形成的环形压迫会导致颈椎管狭窄，称为静力性脊髓受压。
由于颈椎伸展引起黄韧带打折与屈曲引起椎间盘膨隆产生脊髓受压，称为动力性脊髓受压。
尸体解剖研究表明:椎管内径在屈曲位比伸展位大。
颈椎的屈伸活动和不稳定，可引起脊髓前方软骨与骨性骨胬和后方增生的小关节与肥厚的韧带对脊髓产生钳夹形压迫。
其他病因还有:椎板内陷、齿状突肥大以及后纵韧带增生。
脊髓型颈椎病的自然发展过程表明:75%的患者病情呈进行性加重过程，20%缓慢加重后又形成相对稳定期,5%突然加重后又形成一个相对稳定的功能不全期，预后较差的危险因素是:①病变到中期；②症状持续时间较长但目前对颈椎病自然发展结局的研究资料，对其进展和减轻尚无可靠指标。
2.手术指征与禁忌证
主要的手术指征是经体检与影像学诊断证实有脊髓型颈椎病。
成功的治疗取决于临床诊断与病例选择，当确定手术时，手术重点应在引起症状的部位，同时应防止医源性损伤。
还必须根据患者的基础功能、症状、体征来综合考虑。
对体征中等至严重的患者，不可能发生明显的自然改善。
由于脊髓型颈椎病未治疗者病情有进行性加重趋势，确切的发病原因仍未明了，在治疗上还有争议。
但较为一致的意见是：手术治疗可改善或至少可防止神经功能进一步受损。
我们体会，对轻度脊髓型颈椎病采用保守治疗，可取得满意效果，经长期随访疗效肯定。
前路颈椎间盘切除植骨术对一或二平面无椎体后缘改变的颈椎病是最佳选择。
椎板成形术适用于：①三平面或三平面以上脊髓型颈椎病，并且颈椎处于中立位或前位；②无后凸畸形的颈椎管狭窄症；③颈椎退变性节段不稳且无后凸畸形，节段性不稳可同时行侧块融合术；④前路减压与植骨融合术后发生假关节，但无颈椎后凸畸形。
颈椎有后凸畸形是后路手术的禁忌证；颈部疼痛是椎板成形术常见并发症。
同时行侧块融合术，可最大限度地降低该并发症，同时联合前路减压与融合，也可降低该并发症的发生，但为了保证最好的治疗效果，患者有明显的颈部疼痛，不宜采用后路椎板成形术治疗。
Rushton等提出前后路联合手术的指征：①超过三平面广泛减压；②多平面颈椎病与先天性颈椎管狭窄；③多平面顶椎病伴退变性后凸畸形；④椎板切除术后发生颈椎后凸畸形；⑤伤性后凸畸形。
情况许可应Ⅰ期手术，分期手术时，可先做前路也可先做后路。
3.手术方式
3.1前路手术当决定行颈椎前路手术时，应先确定病变类型，脊髓型还是神经根型，或两者并存。
要确定减压范围，有神经根受压症状的一侧与相应平面，Rushton等主张应常规行椎间孔切开减压术，对椎体后缘骨刺，采用骨刺切除术、椎间孔切开与椎体间融合是较好的术式。
优点是：①植骨撑开了狭窄的椎间隙；②扩大了椎间孔；③较直接的神经组织减压；④重建了颈椎的稳定性；⑤防止骨胬继续形成。
对颈椎间盘突出所致的软性压迫，采用前路与后路术式均可取得满意效果，但长期临床随访结果表明，前路切除椎间盘后行三面皮质自体骼骨植骨是最佳选择。
脊髓受压伴颈椎后凸畸形时，采用前路减压支撑植骨治疗，可同时矫正后凸畸形。
如果是颈椎间盘突出伴有小的椎体后缘骨胬而引起压迫，可行单纯椎间盘切除与植骨术。
用磨钻修两端椎体终板，以提供较好的骨面接触，促进植骨愈合。
如果有大的后缘骨胬存在，用高速磨钻行部分椎体切除与椎间孔切开。
减压两端椎体后缘需做一台阶，以防骨块后移。
前缘也需修一台阶，以防骨块前移。
如果椎体后缘有椎间盘物质、骨胬或后纵韧带骨化存在，行椎体次全切的术式较稳妥、交全。
先用刮匙从间隙去除椎间盘物质，再切除椎体正中3/ 5，保留侧壁，应注意勿太靠侧方，以免损伤椎动脉。
钩椎关节可作为减压的外界标志，然后用咬骨钳开槽，用高速磨钻修薄椎体后缘。
将椎体终板稍去皮质，将三面皮质的自体骼骨在椎间隙撑开状态下植入。
二平面可用自体骼骨，二平面以上可用自体腓骨，均可达到满意的融合率。
前路钛笼、钛网以及钢板的应用增加了颈椎的稳定性，提高了植骨融合率。
但我们认为，对单平面用与不用植骨融合均较满意，没有必要应用。
3.2 后路手术椎板切除减压术是最早用后路治疗脊髓型颈椎病的方法。
随着其疗效不佳和前路与椎板成形手术的发展，逐渐被取代。
自20世纪70年代初应用颈椎板成形术以来，临床应用较为普遍，其改良术式已超过12种，共同的优点是：扩大了椎管，最大限度地保留或重建了椎板，减少了颈部功能受损，保存了颈椎后部肌肉--韧带复合体，防止了椎板塌陷，能有效地防止术后局部瘢痕组织的形成。
后入路显露C3--C7棘突与椎板，保留T1棘突附着的肌肉，以防术后棘突凸出与刺激，如果在C2--C3有压迫，应同时行C2椎板下潜行扩大。
要小心操作，勿显露C2椎板与棘突，若需显露，手术结束时要将在C2棘突附着的肌肉重新牢固缝合回原位。
先在椎板成形的上下端做单侧椎板切断。
通常在C2--C3与C7--TI部位。
下端椎板切除至TI椎弓根，上端向外至C3侧块。
在症状重的一侧(脊髓压迫重的一侧)将椎板切断。
用高速磨钻从C7椎板与侧块交界处开槽，做为开门侧。
TI椎弓根内侧面是椎管边界的重要标志，因此开槽应在内侧面上。
用小的椎板咬钳将槽完全咬开，应尽可能靠外侧，方向对总椎弓根内侧壁，依次向上操作至C3椎板。
在对侧磨槽去除80%椎板厚度，轻柔地将椎板整块向对侧翻起约12mm，去除切开侧黄韧带，如术前有神经根型颈椎病，应同时行椎间孔切开减压。
椎板维持打开后，可用同种骨块或小段肋骨，长12- 14 mm，放在C3、C5、C7平面，小心操作,小关节不用植骨，如操作正确可不用缝合固定。
也有报道应用细钢丝穿小段肋骨重建椎板或用微型钛钢板螺钉固定维持椎板位置和稳定性。
我们体会，应用侧块螺钉联合钢丝缠绑维持开门的方法操作较为简单实用。
3.3 前后路联合手术尽管前路手术治疗脊髓型颈椎病可取得满意的效果，但发生与植骨相关的并发症较多，即使应用前路钢板，术后器械固定失败、植骨后假关节和进行性后凸畸形仍有发生，头环支具的应用也难以消除这些并发症。
Schultz 等采用前后路1期联合手术治疗38例脊髓型颈椎病，经2年以上随访，植骨融合率达到100%，没有发生植骨移位和内固定失败，也没有发生神经损伤和需再次手术的病例，取得满意的治疗效果。
结果表明：前后路联合手术具有很高的融合率，产生与植骨和钢板有关的并发症很少，这种术式可提供即时的稳定性，术后不须应用头环支具，前后路联合手术可有效地防止植骨移位。
后路植骨融合固定对防止植骨移位的效果优于头环支具固定。
有利于术后康复。
主要用于：①因创伤所致的颈椎前后柱不稳；②颈椎病需多平面减压融合者(>2个椎体)；③有易患植骨后假关节形成的因素(例如:骨质疏松、糖尿病与吸烟等)。
我们认为：前后路Ⅰ期联合手术虽可获得即时颈椎牢固的稳定性，术后不须应用外固定，降低了前路内固定的失败和植骨移位，比单纯前路或后路固定骨融合率高，由于仍有一定的并发症，并非每位患者一都适合这种术式，应严格掌握手术适应证。