脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗
脊髓型颈椎病患者的围手术期护理及早期康复训练
岁， 平均年龄 ４ ８ 岁； 病程 １ ～３ ６个月 ， 平均 ７ ． ９个月 。所 有患 者
均表现为颈部活动受限及颈 脊髓传导 功能 障碍 ， 伴 有不 同程 度 的双上肢麻木 、 双手 不灵活或 四肢麻木 ， 肌力下 降、 腱反 射亢进 及病理反射阳性 ， 其 中 ３例表现不全瘫 ， 行 走跛 行。均为脊髓型
颈椎 病 ， 采 取 颈 前 路 减 压 植 骨 融 合 钛 板 内 固定 术 ． 其 中一 例 发 生
脑脊液漏 ， 经保 守治疗康 复出院。除发 生脑脊液漏这 一例 患者 ，
本组 中 ２ ５例 均 术 后 ２ ｄ可 坐 起 ， ３ ～ ５ ｄ可 下 床 ， 术 后 予 头 颈 胸 支
高 了手 术 成 功 率 。 关键词 ： 脊髓型颈椎病 ； 围手 术期 ； 早期 ； 康 复； 护 理
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ — ０ ０ ７ ０ — ０ ２
方 法及 手 术 的必 要 性 ： 此外 ， 还 要 重 视 社 会 支 持 系统 的 影 响 ， 尤
脊髓 型颈椎 病是临床常见的一种疾病 ， 手术治 疗是 防止 病 变继续发展 、 减轻脊髓受压的根本措施 。颈椎病手术复杂 、 组 织 创伤 大 、 风 险高 ， 近年来随着手 术水平 和护理质量 的不断提高 ， 大多数患者均取得 良好 的效果 。正确 的围手术期护理 和术后 康 复锻 炼对 预后至 关重要 ［ １ ］ 。本 科 自 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ５年 １ ２ 月采 取颈椎前 路手术治疗脊髓 型颈椎 病患者 ２ ６例 ， 通过 围手 术 期精 心护 理及早期 康复训 练 ， 本组患者均取得满意效果 ， 现报告
中医治疗脊髓型颈椎病治愈案例
中医治疗脊髓型颈椎病治愈案例患者李先生，男，46岁，因脖子疼痛、头晕、手指发麻、肩部酸痛等症状，前往我院就诊。
经过详细的检查和询问，确诊为脊髓型颈椎病。
经过中医治疗，患者症状得到明显缓解，现将治疗过程和经验进行分享。
首先，针对患者的病情特点，我们制定了个性化的中医治疗方案。
根据中医理论，认为颈椎病是由于肝肾不足，气血不畅所致，因此我们采用了温肾壮阳、活血化瘀的中药治疗。
同时结合针灸疗法，通过刺激穴位，调节气血运行，达到舒筋活络、止痛的效果。
其次，在治疗过程中，我们重点加强了患者的日常保健指导。
颈椎病是一种慢性病，良好的日常护理对病情的稳定和康复起着至关重要的作用。
我们告诉患者要保持良好的坐姿、站姿，避免长时间低头或仰头的姿势，避免长时间保持同一姿势，适当进行颈部放松操和颈部按摩，保持颈部温暖等。
最后，患者在治疗过程中，我们还建议他进行适当的运动锻炼。
适当的运动可以增强颈部肌肉的力量，改善颈椎的稳定性，缓解颈部的疼痛。
我们建议患者进行一些适合自己的颈部和肩部的运动，比如颈部操、颈部按摩操、颈椎操等，每天坚持进行，有助于改善颈椎病的症状。
通过以上的治疗方案和患者的积极配合，患者的症状得到了明显的缓解，颈椎病得到了有效的控制。
在治疗的同时，我们也加强了对患者的健康教育，告诉他要继续保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长时间低头或仰头，避免长时间保持同一姿势，保持适度的运动等。
总之，中医治疗脊髓型颈椎病在临床上取得了显著的疗效，通过个性化的治疗方案、日常护理和运动锻炼的结合，可以有效地缓解患者的症状，提高生活质量，值得在临床上进一步推广和应用。
希望更多的患者能够早日得到有效的治疗，重返健康的生活。
脊髓型颈椎病的治疗策略
缓解疼痛药物选择及应用
01
02
03
非处方药
如非甾体抗炎药（ NSAIDs），可缓解疼痛 和炎症。
处方药
如阿片类药物，用于严重 疼痛，但需注意成瘾性和 副作用。
局部用药
如外用贴剂、擦剂等，直 接作用于疼痛部位。
抗炎消肿药物使用注意事项
遵循医嘱
按时按量服用，不可自行增减剂量或更改用药方 式。
04
手术治疗策略
手术适应症和禁忌症分析
适应症
脊髓型颈椎病症状明显且持续加重，非 手术治疗无效或反复发作，影响正常生 活和工作；出现明显的脊髓受压症状， 如四肢无力、行走不稳等。
VS
禁忌症
患者全身情况差，不能耐受手术；手术区 域存在感染或严重的皮肤疾病；患者存在 严重的心理或精神疾病，无法配合手术治 疗。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
诊断困难
脊髓型颈椎病的症状与其 他类型颈椎病相似，且初 期症状不明显，导致诊断 困难。
治疗手段有限
目前针对脊髓型颈椎病的 治疗手段相对有限，且存 在一定的风险和并发症。
复发率高
由于颈椎结构的复杂性和 退行性变的不可逆性，脊 髓型颈椎病的复发率较高 。
新型治疗方法研究进展
诊断依据
根据患者的病史、症状、体征以及影 像学检查（如X线、CT、MRI等）结 果，结合临床表现进行综合分析，可 以明确诊断脊髓型颈椎病。
发病率及危害程度
发病率
脊髓型颈椎病占全部颈椎病的10%～15%，是一种常见的骨科疾病。
危害程度
脊髓型颈椎病可导致严重的神经功能障碍，如四肢瘫痪、大小便失禁等，严重 影响患者的生活质量和劳动能力。同时，该疾病的治疗难度较大，病程较长， 容易给患者带来沉重的经济和心理负担。
脊髓型颈椎病怎么治疗好
脊髓型颈椎病怎么治疗好脊髓型颈椎病怎么治疗好改善微循环治疗。
早期患者输液改善微循环意义重大。
因为颈髓损伤早期为缺血性改变，是可逆性改变，及时改善微循环可使脊髓型颈椎病患者很快改善症状，缩短治疗期，并可使一部分脊髓型颈椎病患者颈髓软化灶变小。
采用低分子右旋糖酐加盐酸川芎嗪注射液静脉输液治疗，临床效果比较明显，但具体剂量要根据患者情况而定。
手法治疗。
手法治疗一般为每周2次。
颈椎增生退变是引起神经症状和体征的因素之一，另外一个重要因素是颈椎椎体位移，以第4、5颈椎错位常见。
手法治疗要充分体现稳、准、轻、巧的特点，所以患者风险小、痛苦少、恢复快、疗效好。
中药敷或中药熏蒸。
每日2次，每次20分钟。
它可改善颈部肌肉血液循环、舒筋通络、解除肌肉痉挛、增加颈椎的稳定性，是脊髓型颈椎病重要辅助治疗方法之一。
牵引治疗。
它可祛除脊髓型颈椎病的动态损伤因素(即动态性椎管狭窄)、解除颈部肌肉痉挛、减轻神经根水肿及椎间盘压力等，尤其对车祸外伤所致的脊髓型颈椎病患者疗效突出。
颈椎牵引的时间、角度及牵引力十分重要，牵引时间为15～20分钟，其中持续牵引时间10～15分钟。
牵引力可以从小量开始，逐渐加大力度，牵引角度根据发病部位而定。
颈椎小关节囊封闭治疗。
它属于脊髓型颈椎病重要的辅助治疗，可以尽快消除小关节囊无菌炎症，增加复位椎体的稳定性，大大缩短治了疗期。
同时，它可减轻炎症对神经血管的刺激，从而减轻了病人的痛苦，是以治本为主兼治标的治疗。
超短波理疗。
它可改善深部软组织血液循环，减轻或消除无菌性炎症，减轻患者的痛苦，加快康复。
具体治疗方法：每日一次，每次20分钟，10次为一个疗程。
脊髓型颈椎病诊断方法 1.中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。
2.开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。
病情逐渐加重，出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。
3.体征：常见锥体束征，四肢生理反射亢进。
4.影像学检查异常。
脊髓型颈椎病手术的康复护理
脊髓型颈椎病 是骨科 的一种 常见病 ， 多发 病 ， 是 一种危 害较 疗 。 主动配合护理 ， 避免并发症发生 ， 保证治疗效果 。 同时征得病人 大的疾病［ １ ｌ 。 有踩棉花感 ， 走路不稳 是该型颈椎病人入院的重要症 同意 ． 播放轻音乐 ， 鼓励其怡情悦志 ， 以保证身心处于最佳状态 。 状囱 ， 大 多数学者认 为脊髓 型颈 椎病 一经诊 断应早期 选择手 术治 ２ ． １ ． ２气管食 道推移训练 向病 人及家属 反复交待推 移训练 的重 疗［ １ 】 ， 颈椎前路手术是治疗颈椎 病最常用 的术式之一Ｉ 引 。 三分治疗 ， 要性 ， 解释 推移训练 的 目的和要求 ， 使之积极有效配合 。方法 ： 训 七 分护理 ， 护理配合能有效保证手术效果 。康复护理 是指临床护 练前修剪指 甲， 以防损伤 颈部皮肤 。 训练时病人取仰 卧位 。 枕头 垫 士应用医学 、 社会学 及教 育学等 多学科 的知识对病人 进行反复训 于肩下 ， 头后伸 ， 用２ － ４指指 端在皮外插 入切 口一侧 内脏鞘 与 血 练， 以达到最大 限度地 改善病人活动能力 的一种系统化护理计划 。 管神经鞘 间隙处嘲 ， 将气管食管 向非手术测推移 ， 开始时用力尽 量 康复效果受多种 因素影响 ， 我 院对 脊髓 型手术患者采 用个性化 的 缓 和 ． 频率为每分钟 ５次 ， 使患者有个 适应 的过程 ， 推移 ５ — ８ ａｉ ｒ ｎ 康复护理取得 良好效果 ， 现报道 如下 。
１资 料 与 方 法 １ ． １一般 资料
后［ ３ ＿ ． 用力稍加强 ， 尽量把气管 和食 管推过 中线 。 如 此反复训 练 ３ — ５ ｄ ． 开始每次持续 １ ０ ～ ２ ０ ｍ ｉ ｎ ， 逐渐增加 至 ３ ０ — ６ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 一般要求 手 能触 到病人椎体前缘最好 。
《颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析》
《颈椎后路单开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效分析》一、引言随着现代社会工作习惯的改变和人们生活节奏的加快，多节段脊髓型颈椎病已成为常见的颈椎疾病之一。
多节段脊髓型颈椎病主要表现为颈部疼痛、四肢无力、感觉异常、甚至出现行走不稳等症状，严重影响患者的生活质量。
目前，颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗该病的有效手段之一。
本文旨在分析此术式的疗效及在多节段脊髓型颈椎病治疗中的应用价值。
二、方法1. 病例选择：本研究选择了在本院接受治疗的多个多节段脊髓型颈椎病患者，所有患者均接受了颈椎后路单开门椎管扩大成形术。
2. 手术方法：详细描述了颈椎后路单开门椎管扩大成形术的手术步骤和注意事项。
3. 评价指标：对所有患者进行术后随访，采用影像学检查和患者自我评价等方式，评价手术疗效。
三、疗效分析1. 影像学评价：术后影像学检查显示，患者的颈椎管腔明显扩大，颈椎间盘的压迫症状得到明显缓解。
2. 症状改善情况：多数患者在术后颈部疼痛、四肢无力等症状得到明显改善，感觉异常和行走不稳等症状也有所缓解。
3. 手术并发症：部分患者术后出现了一些并发症，如感染、脑脊液漏等，但经过及时处理后均得到控制。
四、讨论颈椎后路单开门椎管扩大成形术在治疗多节段脊髓型颈椎病中具有明显的优势。
首先，此术式可有效扩大颈椎管腔，减轻对脊髓的压迫，从而改善患者的神经功能。
其次，该手术操作简便，对患者创伤小，术后恢复快。
此外，通过单开门的设计，可保持颈椎的稳定性，减少术后颈椎不稳的发生。
然而，该手术也存在一定的风险和并发症。
如手术操作不当可能导致颈椎管内组织损伤、脑脊液漏等并发症的发生。
因此，在手术过程中需要严格掌握手术技巧，确保手术的安全性。
五、结论颈椎后路单开门椎管扩大成形术是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法。
通过扩大颈椎管腔、减轻对脊髓的压迫，可明显改善患者的神经功能和生活质量。
同时，该手术具有操作简便、创伤小、恢复快等优点。
然而，在手术过程中需要严格掌握手术技巧，以降低并发症的发生率。
脊髓型颈椎病人工椎间盘置换术后肢体功能康复训练治疗42例分析
ｈｉ ｒ ｔ ｎ ｔ ａ ｈｅ ｎ ｍ ａ ａｒ ｒ ｕｐ （Ｐ ＜ Ｏ １） Ｃｏ ｌｓｏ ｇｈｅ ｈａ ｈ ｔｏｆｔ ｏｒ ｌｃ ｅ ｇ ｏ ．０ ． ｎｃｕ ｉｎ Ｒｅ ａｂ １ ａｔｏ ｘ ｃｓ ｓ ａｔ ｒ ａ ｔｆｃａ ｎｔ ｒ ｅ ｔ ｂｒ ｌｄｉｃ ｒ ｐｌｃ — ｈ －ｉ ｉ ｎ ｅ ｅｒ ｉｅ ｆ ｅ ｒ ｉｉｉｌｉ ｅ ｖ ｒｅ ａ ｓ ｅ ａ ｅ ｔ
ｍ ｅ ａ ｍ ｐ ｏ ｐｉ ｏ ｄ ｆ ｃ ｉ ｎｔｃ ｎ ｉ ｒ ｖｅ ｓ ｎｅ ｃ ｒ ｕｎ ｔｏｎ ｏｆＣＳＭ ａｔｅ ｔ ｐ ｉｎ ．
张 山 刘吉祥 任 洪波 祁 红辉 侯 林 ， 慧娟 ， ， ， ， 李
［ 要 ］ 目 的 观 察 脊 髓 型 颈 椎 病 人 工 椎 间盘 置 换 术 后 肢 体 功 能 康 复 训 练 的效 果 。方 法 ４ 摘 ２例 行 前 路 显 微 镜 下 手 术 减 压 后 椎 间植 Ｂ ｙ ｎ人 工 椎 间 盘 术 患 者 随 机 分 为常 规 护 理 组 （ ０例 ） 功 能 康 复 训 练 组 （ ２例 ） 于 术 后 ２周 及 ６个 月 分 别 对 两 组 患 者 进 行 ｒａ ２ 和 ２ ， Ｊ ｏＡ评 分 。 结 果 两 组 患 者 术 后 ６ 月 的 Ｊ 个 ＯＡ 评 分 均 高 于 术 后 ２周 ， 功 能 康 复 训 练 组 的 评 分 明 显 高 于 常 规 护 理 组 （ ＜ ０ ０ ） 但 Ｐ ．１。 结 论 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 人 工 椎 间 盘 置 换 术 后 加 强 功 能康 复 训 练 能 有 效 恢 复 脊 髓 功 能 。 ［ 键 词 ］ 脊 髓 型 颈 椎 病 ； 工椎 间 盘 置 换 术 ； 复 训 练 关 人 康
中医治疗脊髓型颈椎病治愈案例
中医治疗脊髓型颈椎病治愈案例颈椎病是一种常见的慢性病，临床上主要表现为颈部疼痛、僵硬、活动受限、头晕、头痛、上肢放射性疼痛、麻木等症状。
脊髓型颈椎病是颈椎病的一种类型，常常给患者带来不同程度的痛苦和困扰。
传统中医治疗脊髓型颈椎病有其独特的优势和特点，下面将结合一个治愈案例，介绍中医治疗脊髓型颈椎病的方法和效果。
患者王先生，50岁，因颈部疼痛、头晕、上肢放射性疼痛等症状就诊于中医医院。
经过详细的中医辨证施治，确诊为脊髓型颈椎病。
根据患者的具体病情，中医医生制定了个性化的治疗方案。
首先，采用中药外敷贴敷治疗，通过药物渗透、祛风除湿、活血化瘀，改善颈部局部微循环，缓解颈部疼痛和僵硬。
其次，结合针灸疗法，选用风池、天柱、肩井等穴位进行针刺和艾灸，调整气血运行，改善颈椎局部的营养供应和代谢，缓解上肢放射性疼痛和麻木。
最后，配合适当的推拿按摩和康复体操，增强颈部肌肉的力量和灵活性，稳固疗效，防止病情复发。
经过连续的中医治疗，王先生的症状得到了明显的改善。
颈部疼痛逐渐减轻，头晕、头痛明显减少，上肢放射性疼痛和麻木感明显减轻，活动功能明显改善。
经过一个疗程的治疗后，王先生的颈椎病症状基本消失，生活质量得到了明显的提高。
通过这个治愈案例，我们可以看到中医治疗脊髓型颈椎病的独特优势。
中医治疗脊髓型颈椎病，强调辨证施治，个性化治疗方案，根据患者的具体病情和体质特点，制定针对性的治疗方案，有效缓解症状，提高治疗效果。
中医治疗脊髓型颈椎病，注重整体调理，不仅仅局限于症状的缓解，更重视对病因的调理和对患者整体健康的改善。
中医治疗脊髓型颈椎病，强调预防保健，通过适当的康复体操和饮食调理，增强颈部肌肉的力量和灵活性，提高患者的免疫力，减少病情的复发。
总之，中医治疗脊髓型颈椎病具有独特的优势和特点，通过个性化的治疗方案，综合调理，预防保健，取得了良好的治疗效果。
希望更多的患者能够了解中医治疗脊髓型颈椎病的优势，选择适合自己的治疗方法，早日康复。
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脊髓型颈椎病的术后综合康复治疗福建省龙岩市第一医院(364000)张百祥詹儒东华何柳题词脊髓型颈椎病/治疗康复治疗临床研究脊髓型颈椎病是各类颈椎病中危害最严重的,是一种高残率疾病,可以引起上下肢运动、感觉、大小便及性功能等碍。
该病的自然史多呈相对恶性的发展趋势,故目前倾向尽早外科手术〔1〕,但术后的康复措施往往不够完善。
作者2000年6月~2002年12月,运用自行总结的一套康复方法52例脊髓型颈椎病术后患者进行规范训练,取得满意疗,现总结报告如下。
临床资料本组52例,男37例,女15例;年龄38~72岁,平均51.3;病程3~45个月,平均20.6个月;四肢瘫、生活不能自理1(1.9%),不完全性单肢瘫、截瘫35例(67.3%),无瘫痪症状例(30.8%),有不同程度的肢体麻木者45例(86.5%),有约肌功能障碍者10例(19.2%);均行颈椎MRI检查,结合状、体征,明确诊断;行前路减压、自体髂骨植骨融合术41,后路减压、椎管扩大成形术11例;随访时间5~36个月,平19个月。
治疗方法.1术前康复指导其目的主要是为术中和术后康复作准,自术前1周开始进行以下锻炼。
①卧位训练:指导患者进体位练习,对行颈后路手术者,重点练习俯卧位,并教会术正确翻身方法。
②呼吸功能锻炼:锻炼深吸气后再缓慢尽能多地吐出;指导患者在颈部制动情况下进行咳嗽训练,以于术后痰液排出,学会正确的咳嗽方法:先深吸气然后声门闭,在腹肌、胸肌及膈肌骤然收缩后突然放开声门,用力将冲出;增强胸部肌肉力量锻炼,如做扩胸运动。
③床上大小训练:指导患者进行床上使用便器排便练习,避免患者术后位时排便困难。
④气管食管推移训练:用于前路手术者,目是增强手术时对牵拉的耐受性,避免术中牵拉损伤,减轻术患者咽喉部及食管的不适症状。
⑤心理护理:消除患者顾,让患者愉快地、充满信心地接受手术。
⑥配置合适颈托:前让患者试戴颈托一段时间,以便患者在术后更快适应。
运动指导:熟悉手术后的运动训练项目。
2手术后训练术后训练按时间分为早、中、后三期,不同期训练的内容和方法也不同。
2.1早期术后第2~10天,以床上训练为主,此期颈部应颈围制动。
①良肢位:此期主要以卧床为主,故应让肢体保良好的功能位,尤其是对肌力下降明显和肌张力高者。
②身训练:术后第2天,当伤口疼痛减轻时即可进行,每2~4时翻身1次,开始由2名治疗师或护士协同完成,患者不用,使患者头、颈和躯干同时转动,避免扭曲;第4天开始教患一腿屈曲蹬床面,只需1人帮助扶肩即可翻身,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适;可左、中、右卧位交替进行;行颈后路手术者,俯卧位,额下垫枕,两手臂置于头两侧。
③关节活动度训练:为防止关节僵硬挛缩,第2天开始即进行四肢关节尽可能充分的活动训练,肌力不足者被动进行,肌力足够者除肩关节外其余各关节均可主动进行各向运动,肩关节则第4天后方可进行主动训练,此前行被动运动。
④肌肉按摩: 按摩四肢肌肉,以防萎缩。
⑤上肢运动训练:根据肌力情况可行助力、主动和抗阻运动,可用橡皮筋、握力器等辅助训练,1 周后可用拉力器。
⑥手功能训练:对于有手功能障碍如脊髓病手(指间肌麻痹,致手指并拢及握拳障碍)者极为重要,应尽早开始,方法有拇指对指对掌练习、手屈张练习、分指练习(外展内收)、手指夹纸练习、揉转硬球、捏橡皮球或拧毛巾练习等。
每天可轮流练习3~4次,每次20~30分钟。
⑦下肢训练:下肢各肌群根据肌力情况行助力、主动或抗阻运动。
⑧腹肌腰肌训练:如反复收缩放松腹肌、双下肢抬举、腹部平放沙袋、桥式运动(双下肢屈曲支撑抬臀)等。
⑨床上体操:可以根据患者情况编排,将各种训练动作编成套路,有利患者自己完成。
⑩起坐训练:术后7天开始,为离床训练作准备;仰卧时可先抬高床头,逐渐过渡到床边坐,必须注意起床要领:头部保持中立位,由仰卧或俯卧缓慢翻身到侧卧,再起床,不可仰卧或俯卧位起床,防止体位性眩晕或颈部用力不当而造成内固定松动、折断。
2.2.2中期术后10天~3个月,主要为离床训练,此期仍需颈围固定。
训练内容主要包括以下几个方面。
①站立训练:术后双下肢功能尚差者,先行站立训练,由倾斜床站立→扶持站立→独立站立,预计短期内不能恢复者,同时练习上下轮椅及轮椅操控。
②行走训练:站立稳定后,先扶拐行走,然后脱拐行走,从50 m开始,逐日递增。
③肢体运动训练:上下肢可以分别或组合进行各种动作,也可利用辅助器。
④手功能锻炼:对手功能差者,仍需继续手功能训练。
⑤腰背肌训练:加强躯干稳定性。
⑥作业训练:选择一些综合作业项目如扔绳圈、投接皮球等。
⑦日常生活活动能力(ADL)训练:在上肢运动基础上锻炼日常生活能力,如进食、洗漱、排泻等。
⑧颈部活动:术后8周,在稳定坐位下取下颈围,做颈部上下、左右旋、左右侧屈的等长收缩运动,方法是收缩时他人或患者自己用手在反方向施加阻力,保持颈部收缩而不动,阻力刚开始时应小,每天1组,每组各做3次,循序渐进,逐渐增加,每组做完,戴回颈围;术后10周,在此基础上做等张收缩,可做仰面低头、左盼右顾、左转右旋、弓步回望等颈部活动,注意动作应缓慢轻柔,次数由少渐增,每组做完后,仍要戴颈围保护。
2.2.3后期术后3个月以后,去除颈围。
除继续进行中期训练项目外,颈肩部功能的恢复性活动是此期锻炼的重点。
要进行以下两方面的训练。
①颈肩部训练:在中期基础上行各方向的颈部活动,按“米”字操进行8个方向运动,应尽充分但不应引起疼痛不适;颈部肌肉力量性训练,增强颈椎定性,可等长及等张交替进行;肩周肌群训练,如上肢外展收旋肩、上肢旋后平肩,可同时抗阻。
②职业康复:根据职进行专门训练。
3出院后注意事项在住院期间,训练由专业治疗师执行监督,出院时,根据患者所处的训练时期和功能给予出院指,包括出院后应进行的训练项目、出院后注意事项、定期随。
主要内容包括:①继续尚未恢复的各项功能训练。
②颈活动应作为长期坚持的训练,但不应过分活动。
③保持正姿势,伏案时间长,每隔1小时活动颈部1次。
④睡眠时枕高低适宜,颈肩防着凉。
结果.1疗效评定标准按日本骨科学会(JOA)颈椎病疗效判定准〔2〕,分别在术前、术后及随访时给患者评分。
正常总分为分,功能及感觉和上下肢运动功能各4分;上下肢及躯干感各2分;膀胱括约肌功能为3分。
术后改善率=(术后得分术前得分)÷(17-术前得分)×100%。
结果分5等:>75%优,50%~74%为良,20%~49%为好转,0~19%无变化,<为恶化。
2疗效评定结果本组52例,术后住院时间9~126天,平33天。
随访时间5~36个月,平均19个月。
随访结束时按述标准评定,优34例(65.4%),良13例(25.0%),好转4例.7%),无变化1例(1.9%),无恶化病例,优良率90.4%。
讨论脊髓型颈椎病往往因起病隐匿及临床表现各异,易致误和漏诊,手术时许多病人己有比较严重的障碍〔1〕,手术也并能解决所有的问题,往往手术后仍然遗留不少后遗症或并症,可是许多病人以为手术后等着恢复就可以了,有些手术生也常常教病人一些简单的锻炼方法让病人自己练,或早出院,没有规范完善的训练监督和指导,结果不少病人没有挥最佳的恢复潜力,甚至不尽如人意,因此目前手术后恢复措施干预日益受到重视。
脊髓慢性进行性受压及脊髓血液供应障碍最终导致脊髓伤,手术减压后部分神经元因不可逆损害而不可恢复,部分经元属于暂时性失用、部分尚有自身修复能力、部分为脱髓及水肿等则有恢复的可能〔3〕,这种恢复虽然有部分属于自恢复,但是规范的功能训练则是促进和发挥患者恢复潜力有力措施。
同时研究指出,在正常情况下脊髓内己经存在神经网络,在脊髓损伤后通过一定的功能锻炼可以发生功重组,但这种功能重组具有“功能依赖性”,也就是依赖于功训练,否则就不会出现有效的功能重组,也不会出现运动功恢复〔4〕。
一组对照研究发现,手术后康复组比非康复组恢质量更高,而且时间明显提前,表明积极有效的综合康复训,对术后病情的恢复有非常重要的作用〔5〕。
同时,手术后出的一些早期并发症如血管栓塞等,多由于术后卧床制动、活减少所致〔6〕,康复训练是防止此类并发症的最好办法。
总之,早期综合康复治疗是脊髓型颈椎病患者手术后恢复的主要手段之一。
但是,康复训练必须是安全有效的。
目前国内关于脊髓型颈椎病手术后系统规范的康复方法的报道很少,我们自2000年6月开始运用自行总结一套方法对患者进行训练,取得了良好效果。
通过对患者进行系统的康复训练,发现这对增强患者信心,提高主观能动性,维持与增强体力,改善肢体功能,提高生活质量,早日达到生活自理及重返工作岗位等都具有重要意义。
并且随访表明,经过规范的康复治疗的患者, 出院后无论训练的积极性还是训练效果都相当好。
在康复训练中,作者有如下体会认识:①康复训练不是可有可无,而是非常重要。
②康复训练应早期介入,手术后的早期介入无疑可以使患者争取时间,但手术前的介入也有重要意义,因为手术前指导可以使患者明了术后的训练方法和内容,积极配合,可事半功倍。
③康复应该综合、规范地进行,并非随便教几个动作就是训练,就能达到好的效果,应有计划地安排周密的训练计划,对各种功能障碍同时又有步骤地进行训练。
④训练计划和方法不是呆板的、千篇一律的,应在大致的框架下进行有机的、个体化的设计,应结合患者的全身状况,对病人功能障碍进行详细评估,并制订出有针对性的合理康复计划,并定期复查,观察康复疗效,及时修改、完善康复计划。
⑤关于颈部开始锻炼的时机问题,许多人认为应在3个月颈围完全去除之后才安全,我们认为不妥,因为长时间的颈椎外固定易使颈部僵硬和肌肉等软组织萎缩,并对颈椎生理弧度的维持产生不良影响,易导致手术后远期疗效不佳,从术后8周开始有计划地进行颈部训练,可以防止上述问题,让患者恢复更快更顺利,同时也是安全的。
本组52例无1例出现植骨块脱出,也无植骨块不愈合导致颈椎假关节形成的病例。
⑥大多数患者在明了康复训练的意义后,都能积极配合甚至渴望进行训练,关键是手术医生要有康复意识。
⑦康复训练过程中应充分发挥家属的能动性,让他们了解颈椎病术后康复训练的基本护理知识及重要性,并协助治疗师督促患者完成每天的康复训练任务,同时在出院后承担主要的护理和监督。
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