伤口清创的方式和注意事项

保守锐性清创
• 步骤： 1、操作前准备（物品、病人、环境）、患者健康教育 2、伤口清洗/消毒：一般用盐水，也是比较基础的清洗 3、用镊子/血管钳摄起失活组织，用剪刀或手术刀沿肉芽组 织表面切断，与创面平行 4、清洗伤口，选择合适的敷料 5、再次对患者进行健康教育，交待下次换药时间，如有异 常情况交待好如何处理
纱布浸泡法
• 为减少更换敷料时病人疼痛 或对组织造成的损害，若敷 料还没干燥前，若敷料与伤 口床紧密粘连，可用盐水冲 洗使伤口松动，再揭开。
机械性洗刷
一些急性的外伤伤口上有较多的污垢 时，可在自来水的冲洗下同时用刷子 把污垢刷去。慢性伤口每次换药时用 生理盐水棉球清洗伤口，可以把伤口 表面的坏死组织清洗掉。但易导致病 人疼痛，伤口出血和正常组织损失。
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可采取用手挤压插上12号针头的软 塑包装生理盐水冲洗。 •
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2016/8/28
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湿纱浸泡法
• 湿至湿润敷料的使用 利用纱 布浸泡生理盐水覆盖伤口上， 4~6小时更换一次，以维持纱 布的湿润度。主要是用于干净 需要湿润环境愈合的伤口，其 保持湿润的效果也可使用在软 化黄色腐肉或黑色结痂，当坏 死组织软化后，在清洗伤口的 过程中，即可随着棉球或盐水 冲洗一并被清除，达到清创目 的。
生物性清创的优缺点
• 优点：快速有效，可减少伤口细菌数量， 促进伤口愈合，无过敏、毒性的报道。 • 缺点：取材困难，需要有专门的实验室培 育灭菌的幼蛆虫，费用高昂，且受传统观 念的限制，不易被患者接受。该清创方法 目前在部位国家和地区仍无法采用。
生物性清创的注意事项
• 伤口接近身体体腔、内脏器官或大血管及 患者心里上无法接受时禁忌应用。
自溶性清创
• 所谓自溶性清创，是应用半封闭或全封闭 式敷料覆盖伤口，使伤口保持在一定的湿 度和温度的环境中，伤口渗出液中的白细 胞及蛋白溶解酶将创面上无活性的坏死组 织水化和溶解，破坏，从而达到清创的目 的。此方法使用于患者年纪大或抵抗力低， 慢性伤口或没有细菌感染的伤口清创。
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连续性伤口的冲洗
• 在一些有感染的深部伤口，如骨科，肠瘘 伤口等，以抗生素药水或生理盐水持续冲洗 伤口，同时持续低负压吸引冲洗液。(以三强 腔思华龙引流管接入伤口内)。
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机械性清创
• 综上所述，机械性清创费用低廉，取材方 便，操作简单，并有一定的清创效果，但 会破坏新生成的肉芽组织和上皮细胞，清 创时间长，病人感觉疼痛明显，并易造成 伤口周围皮肤浸渍，有时会扩散感染。因 此，此类清创发法不适用于已有肉芽生长 或上皮化的伤口。
• 一期愈合 组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密伤口 愈合 一般是手术切口或锐性伤口。
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伤口愈合的类型
• 二期愈合 组织缺损大、创缘不整齐、错开、无法整齐对合、或伴有感染的伤口 愈合
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伤口愈合的类型
• 三期愈合 污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3-5日，作延期
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慢性伤口图片
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清创的定义
• 狭义：是指处理污染伤口的方法 • 广义：泛指伤口处理。清除在受创伤或感 染的伤口内无生命或受污染组织，直至暴 露周围健康组织。
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清创的目的
除去异 物，结 痂及坏 死组织
探查坏 死组织 深度 预防伤 口或全 身感染
同时清 创后更 清楚地 观察伤 口
• 当坏死组织与伤口粘连紧密或难 以一次手术将所有坏死组织清除 完毕时可结合其他方法如自溶性 清创机械性清创一起应用。
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外科清创术
手术 方式 清创
保守 的外 科清 创
外科清创的优缺点
• 优点：最快速、有效，可快速控制全身性感染来源， 缩短愈合时间。 • 缺点：具有侵犯性操作，容易引起出血，会导致病人 疼痛且易损伤健康组织。 • 注意：有出血倾向、服用抗凝药物、组织灌注不足、 免疫功能低下、全身情况差的病人不宜应用。糖尿病 足溃疡多数伴有微循环障碍，外科手术清创往往导致 微循环障碍加重，引发新的组织坏死，甚至是不可避 免的截肢，因此，须在充分的整体评估下谨慎选择。
总述
• 综上所述，不同的伤口清创方法各有其优缺点和适应证，选择合适的 清创方法对促进伤口愈合具有重要的作用。因此，应根据病人全身情 况、伤口坏死组织情况和局部血液循环等情况，灵活选择一种或两种 清创方式协同进行。 如当患者身体条件差，不宜接受外科清创时，可 采取保守的外科清创或机械性清创，再选择水凝胶敷料进行自溶性清 创，即可达到快速清除的目的，又能保证彻底清创的效果，在选择清 创方式时，还需要考虑以下因素：伤口情况如需评估造成伤口的原因、 坏死组织的性质、范围及累及的组织，感染的程度、疼痛程度、伤口 渗出液的性质、量等；患者全身情况和意向；各自医院的条件及可利 用的技术；可利用的资源，如伤口敷料的种类、成本费用、病人经济 能力等。
对伤口 作出正 确评估
促进伤 口愈合
清创的分类
• 外科清创术 • 非外科清创术（又可分为5类） • 注意：外科清创是由外科医生处理。
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外科清创术
• 因深部的感染或伤口会成为全 身性感染的来源，所以需要通 过手术充分清除坏死或失去生 机的组织，血块，异物等，尽 可能将已污染的伤口变为清洁 伤口将慢性变成急性创面，将 病理性愈合变成生理愈合，争 取为伤口早期愈合创造良好的 局部条件。 • 一般适用于存在大面积坏死及 感染的伤口。
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保守锐性清创图片
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机械性清创
• 定义:用外力作用去除伤口的失活组织或异 物
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机械性清创
湿纱浸 泡法
冲洗 法
机械 性洗 刷
连续 性伤 口的 冲洗
冲洗法
• 对平面伤口或没有潜行、窦道的创 面基底充分暴露伤口，用30ml注射 器套上针头距离伤口2.5—5cm的上 方冲洗。 • 对有潜行、窦道或外口小而内腔大 呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用 30ml注射器套上头皮针软管(剪去 针头)放入伤口的潜行、窦道或难以 清洗的部位，冲洗伤口的深部，再 轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流 出，或慢慢地将注射器连软管边退 出边回抽。 冲洗液 生理盐水是最经济安全的， 对有异味有感染或污染的伤口可用 双氧水或抗生素溶液冲洗。
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伤口清创的方式及注意事项
广医五院普外科 陈小艳 2016-8-28
学习内容
• • • • 伤口愈合的类型 伤口愈合的过程（分急性伤口和慢性伤口） 清创的定义、目的 清创方法的分类及注意事项
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伤口愈合的类型
• 一期愈合 • 二期愈合 • 三期愈合
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伤口愈合的类型
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谢谢大家！
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自溶性清创的适应证及禁忌证
• 适用于慢性伤口，非感染性坏死有腐肉的 伤口，黏附的坏死组织较薄的、较小的伤 口清创。不适用于大量坏死组织、感染的 进展期、有深腔的伤口及有严重免疫系统 问题病人伤口的清创。
自溶性清创
• 自溶性清创可选择的敷料：水凝胶敷料、 海藻类敷料、透明敷料等。 • 优点：选择性高，不会破坏正常的组织， 安全、有效、容易实施，患者一般无疼痛 感。 • 缺点：清创速度较慢，须观察有无感染情 况，有时会引发厌氧菌感染，另外可能会 浸润周围皮肤，更换敷料时可能会有臭味。
缝合。
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伤口愈合的过程（急性伤口）
• • • • 炎症期：第1天至第5天 增值期：第3天至第18天 成熟期：第20天至1年 注明：各期相互重叠，没有截然的分界。
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急性伤口图片
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伤口愈合的过程（慢性伤口）
• 在各种因素的影响下，伤口愈合过程受阻， 迁延变为慢性伤口。 • 愈合基本过程一样，但可能停顿在某一过 程，导致伤口伤口长期不愈合。 • 最常见于炎症期坏死组织过多，无法清除。
• 湿至干敷料的使用 利用纱布浸 泡生理盐水覆盖伤口上，因其 湿度可以软化伤口床上的坏死 组织，当纱布水分蒸发后，纱 布会粘着已软化的坏死组织， 当移除纱布时可将部分坏死组 织出去。优点：适用于坏死组 织较薄的伤口，能清创少量的 坏死组织缺点：清创不彻底， 容易伤害到健康的肉芽组织或 上皮组织，引起组织的继发损 害和病人的疼痛。
外科清创术
• 外科手术方式清创较为彻底迅速，但损伤 较大，需要在手术室由外科医生执行。 • 保守的外科清创局部裁剪或刮除坏死组织， 损伤小，但不彻底，通常需分多次进行， 可在换药室操作。
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非外科清创方法分类
自溶 性清 创
五类清创 方法
保守锐性清创
• • • • • • 定义：用锐性器械去除失活的组织，例如刀片、手术刀 适用于去除较厚的粘连紧密的焦痂或失活的组织 特点：迅速有效 必要时可重复操作 清创后可配合敷料的使用，促进愈合 失活组织中无神经，理论上不引起疼痛，只有牵拉感
化学性清创
以化学制剂或酶制剂溶解 坏死组织，使其及早脱落。 常见的有elase santyle及 collagenase 等，目前此 方不破坏正常的组 织，不会造成伤口明显的出血，一般无疼 痛感。 • 缺点：费用较昂贵，需医生处方，伤口感 染率有增加的趋势，会有发炎症状和不适 感，易对正常组织产生刺激作用。
2016/8/28
保守锐性清创
• 操作者的资格：外科清创是由医生执行，而保守锐性清创 可以是医生、伤口造口治疗师执行 • 遇到以下情况需要马上停止清创： 1、明显出血/凝血功能障碍 2、暴露重要解剖结构（骨、神经、血管） 3、穿透筋膜 4、足跟稳定的焦痂/缺血性伤口一般不宜清创 5、明显疼痛者