省科普教育基地申报表【模板】
科普教育基地申报书范本
***市科普教育基地申报书申报单位:********有限公司申报时间:二Ｏ一八年*月目录1、***市科普教育基地申报书2、***市科普教育基地测评指标***市科普教育基地申报书基地名称：********详细地址：邮政编码：联系人：电话：QQ：申报单位（公章）：********有限公司详细地址：邮政编码：联系人：电话：QQ：填报要求一、本申报书由拟申报***市科普教育基地的单位填写，内容须与电子文档完全一致。
二、本申报书统一用A4纸打印，1式3份。
三、申报单位、推荐单位和主管单位一律加盖法人单位公章。
四、填写申报书应注意以下内容：1．表中所有填报项，有则填报，无则填“/”；选择类项目请在选项后的“□”内打“√”。
2．填报项中凡是涉及到“年”指标的统计项，均指统计期间内，即2017年1月1日-2017年12月31日；其他统计项均指截止至2017年12月31日。
3．“已获得命名的情况”：请说明申报单位已获称号及命名单位、命名时间。
4．“拟申报类型”：按照《***市科普教育基地认定办法》所列类型填写。
5．展教资产指包括所有的展教品资源，以及为实现展览活动而起辅助性质的设施。
6．财政资金指所有来自国家财政的、专用于与科普相关的资金，包括上级、本级财政拨款，项目专项资金等。
7．社会资金指所有来自社会的、专用于与科普相关的资金，包括企业、个人投资，社会捐赠，以及通过横向项目申报、申请补助补贴、社会奖励等方式获得的资金等。
8．科普设施支出指用于科普的建设设备以及其他辅助性设施方面的投资建设、维护保养的支出。
9．科普研发支出指用于科普展教品的研究、设计、策划等专项支出以及科普研发人员的相关支出。
10．科普网站或网页指建有宣传、展示基地整体情况和科普内容的网站或网页。
11．“科普工作基础条件与开展情况”：综合介绍申报单位开展科普工作科技、人才、设施等基础条件，面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。
省科普教育基地申报表【模板】
附件1：XX省科普教育基地申报表申报单位名称（公章）：申报单位负责人（签字）：主管单位（公章）：推荐单位（公章）：申报日期：年月日XX省科学技术协会2019年9月填报说明一、本申报表由拟申报XX省科普教育基地的单位填写，内容须与电子文档的内容完全一致。
二、本申报表统一用A4纸打印，一式3份。
三、申报单位、推荐单位和行政主管单位一律加盖法人单位公章。
四、提交申报表时应提供反映申报单位基本情况、开展科普工作的图片或视频等。
五、填写申报表应注意以下内容：1．表中所有填报项，有则填报，无则填“/”；选择类项目请在选项后的“□”内打“√”。
2.“申报类别”：按照《XX省科普教育基地认定与管理试行办法》所列类型填写。
A.科技场馆类，B.公共场所类，C.教育科研类，D.生产设施类。
3．“基本科普信息”中“专职科普人数”指单位内专门从事科普工作的人员数量；“兼职科普人数”指单位内兼职或能够临时从事科普工作的人员数量；“科普志愿者人数”指经常到单位从事科普工作的相对稳定的单位外人员数量；“其他上级单位”是主管单位以外的相关业务指导部门。
4.“单位简介”：面向社会公众对象，以通俗易懂的文字简要介绍本单位。
5.“科普工作简介”：开展科普工作的情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。
6.“科普工作保障条件”：依照《XX省科普教育基地认定与管理试行办法》内容，说明现有的科普场所、设施、人员、经费、制度等保障条件和措施。
7.“已获命名情况”：已获得市级以上的称号、命名单位和命名时间，附相关证明材料（证书复印件、图片等）。
8.“科普发展规划”：从落实《全民科学素质行动计划纲要》和《科普基础设施发展规划》的角度，简要说明未来三年的科普工作发展规划。
9.“其他相关材料”：详细列出所提交相关材料的目录清单，并以附件形式上传科普工作制度、单位标识、单位宣传片、场地展示图、特色活动照片、视频、数字化虚拟参观等材料，便于公众更好了解基地。
科普基地申请书模板
尊敬的科普基地评审委员会：您好！我谨代表XX单位，向贵委员会提交我们的科普基地申请书。
希望能够得到贵委员会的支持和批准。
首先，请允许我简要介绍一下我们的单位。
XX单位位于XX地区，是一家专注于科普教育和科技研究的机构。
我们的宗旨是通过科普教育和科技研究，提高公众的科学素养，推动科技发展。
在过去的几年里，我们开展了一系列的科普活动，如科普讲座、科技展览、科学实验等，受到了广大公众的欢迎和好评。
我们申请建立科普基地的原因有以下几点：首先，科普基地可以作为一个集中的场所，展示我们的科普成果和科技研究。
通过展示，可以让更多的公众了解科技的发展和应用，提高公众的科学素养。
其次，科普基地可以作为一个科普教育的平台，开展更多的科普活动。
例如，我们可以组织科普讲座、科技展览、科学实验等，让公众亲身体验科学的魅力，提高公众的科学兴趣和科学素养。
最后，科普基地可以促进我们与其他科普机构和科技研究机构的交流与合作。
通过交流与合作，我们可以共享科普资源和科技研究成果，提高我们的科普教育和科技研究水平。
我们的科普基地建设计划如下：基地选址：我们计划在现有的场所内建设科普基地，该场所位于XX地区，交通便利，易于公众到达。
基地建设：我们计划建设科普展览区、科普讲座区、科学实验区等功能区域，满足不同科普活动的需要。
基地运营：我们计划通过门票收入、赞助商赞助、科普活动收费等方式，筹集科普基地的运营资金。
同时，我们也将积极争取政府和社会的支持，保障科普基地的长期运营。
我们相信，通过我们的努力，科普基地将成为一个科普教育和科技研究的优秀平台，为推动科技发展和提高公众科学素养做出积极的贡献。
最后，我们真诚地希望贵委员会能够支持我们的申请，给予我们科普基地的建设和发展以指导和帮助。
谢谢。
科普基地申报表(模板)
附件1
XXX市科普基地申报表
（**** 类科普基地）
基地名称：********科普基地
申报单位：***************
负责人：*************
主管单位：*****
申报日期：****年**月**日
XXX市科学技术局制
二○二一年八月
― 1 ―
填报说明
一、本申报书是XXX市科普基地认定的重要依据。
所列各条内容，必须实事求是，逐条认真填写，表达要明确、严谨，并提供真实而必要的证明材料。
二、申报单位请明确自身所申报的科普基地类型。
不符合《XXX市科普基地创建及管理办法》要求的单位，不予受理。
三、填写内容涉及到外文名称，要写清全称和缩写字母，并标注规范的中文翻译。
四、请从市科技局官网下载本申报书电子表格，按照表格格式和要求填写，不得自行改变版式，取消和增加条目。
五、隶属市级有关部门的申报单位，主管部门与推荐单位为同一机构。
隶属区县（自治县）有关部门的申报单位，由区县（自治县）主管部门初审同意，区县（自治县）科学技术行政主管部门审核推荐上报。
隶属中央在XXX部门的申报单位直接申报。
― 2 ―
一、基本情况
― 3 ―
二、资源与能力状况
― 4 ―
― 5 ―
― 6 ―
三、科普工作综合绩效及规划
―7 ―
―8 ―
―9 ―
四、评审认定意见
―10 ―
―11 ―。
科普教育基地申请书模板
标题：科普教育基地申请书尊敬的科普教育基地评审委员会：您好！我单位特此向贵委员会提交科普教育基地申请书，敬请予以审批。
一、基地基本信息1.基地名称：（请填写）2.基地地址：（请填写）3.邮政编码：（请填写）4.联系人：（请填写）5.联系电话：（请填写）6.电子邮箱：（请填写）7.申报单位：（请填写）二、基地概述（此处简要介绍基地的成立背景、宗旨、业务范围等，不超过200字）三、基地建设与发展情况1.基础设施：（1）场地面积：（请填写）平方米（2）设施设备：（请填写）（3）配套服务：（请填写）2.科普活动：（1）科普讲座：（请填写）场（2）科普展览：（请填写）场（3）科普实验：（请填写）场（4）科普活动参与人数：（请填写）人次3.科普宣传：（1）宣传资料：（请填写）份（2）宣传渠道：（请填写）（3）宣传效果：（请填写）4.科普培训：（1）培训课程：（请填写）（2）培训人数：（请填写）人次（3）培训效果：（请填写）5.基地特色：（此处突出基地的特色项目或优势，不超过100字）四、基地发展规划1.短期目标：（请填写）2.中期目标：（请填写）3.长期目标：（请填写）五、基地申报类别（请根据《科普教育基地认定方法》所列种类，选择相应类别）六、基地承诺我单位承诺，如获命名为科普教育基地，将严格遵守国家法律法规，认真履行科普教育职责，积极开展各项科普活动，为提高公众科学素质贡献力量。
七、申报单位意见（请加盖申报单位公章，并注明联系人及联系电话）八、附件（请附上相关证明材料，如荣誉证书、活动照片、合作协议等）感谢贵委员会对我单位科普教育基地申请的关注与支持，我们期待您的审批意见。
此致敬礼！申报单位：（请填写）申报时间：（请填写）。
2021年常州市优秀科普教育基地申报表
常州市优秀科普教育基地申报表附件常州市优秀科普教育基地申报表单位名称（盖章）:单位性质主管部门（单位）单位负责人（签章）单位地址:邮政编码:联系人联系电话填报日期年月日常州市科学技术局制－1－一、基本情况人单位人员总数人科普专职人员人员及科普工作职能部门名称机构职能部门负责人总营业收入万元其中科普营业收入经上年科普经费万元总额社会赞助万元其他费（万元）财政拨款万元收入万元情科普基础设施建设费万元上年科普经费展品设备制作购置费万元况支出专项科普活动经费万元（万元）其他支出万元条单位占地面积其中科普场地占地面积件科普仪器设备套；展板块；科普设施、情科普展示实物、标本模型件；器材等情况况科普书籍册。
每年累计向公众开放的天数天；对对中小学生优惠幅度外是否对持老年证的公民免费开放（是或否）开放是否对有组织地进行参观的现役军人免费（是或否）是否向参观者提供免费的科普宣传资料（是或否）科普工作的主要内容和形式（可加附页说明）－2－二、科普工作规划和本年度计划（附页说明）三、近年来科普工作总结（附页说明）四、常州市优秀科普教育基地测评表总分100指标标准分自具体内容、要求用于开展科普活动的场馆建筑面积一般不少于500m2，其中属教育、文化场所的，不少于100m2；高等院校、科研机构、高新技术企业以及其他组织内部具有科技教育功能并有条件向公众开放的场馆、实验室、生产现场2等场所的，应不少于300m。
设立专项经费用于购置活动设施和器材，支持青少年科技活动。
将科普教育工作列入本单位日常工作计划，设置专门机构和人员，基地有领导分管，有专（兼）职讲解、接待、辅导人员。
依据场地面积清单评分得分（一）基础条件场地面积15活动经费领导意识计划落实协调联络1010证明材料105（二）管理制度对外接待5活动方式（三）形式内容活动内容1510活动统计新闻报导示范作用10（四）效益55提供有关文件、会议记录、专职人员各简况工作计划、工作制定切实可行的科普教育工作规划和年总结、相关制度度计划并实施。
科普教育基地申报(评估)书
XX省科普教育基地申报（评估）书
申报单位名称（公章）：
申报单位负责人（签字）：
申报日期：年月日
XX省科学技术协会
二○XX年X月
—1 —
填报要求
一、本申报书由申报单位填写，内容须与电子材料的内容一致。
二、本申报书统一用A4纸打印，一式3份。
三、申报单位、推荐单位和行政主管单位一律加盖法人单位公章。
四、提交申报书时应提供反映申报单位基本情况、开展科普工作的图片或视频等。
五、填写申报书应注意以下内容：
1.“已获得命名的情况”：请说明申报单位已获称号及命名单位、命名时间。
2．“拟申报类型”：按照《XX省科普教育基地认定办法》所列类型填写。
A.场馆类，B.社会公共场所类，C.科研院所类，D.生产设施类，E.其他类。
3.“单位基本情况”：请申报单位按照《XX省科普教育基地认定办法》内容，说明申报单位为开展科普活动所提供的场所、设施、人员、经费、制度等保障条件和措施。
4.“科普工作情况”：请简要介绍申报单位开展科普工作的情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。
5.“近期发展规划”：请从落实《全民科学素质纲要》的角度，简要说明申报单位未来三年的科普工作发展规划及相应的保障条件或措施。
6.“其他相关材料”：请详细列出所提交相关材料的目录清单。
—2 —
—3 —
—4 —
—5 —
—6 —
—7 —。
科普基地申报表
附件
荣昌县社会科学普及示范基地
申报表
申报单位荣昌低级中学（盖章）
申报基地名称荣昌低级中学
申报单位联系人艾维武
联系
填表日期
荣昌县社会科学界联合会
二○一三年九月制
填写说明
1. 应严格按规定的格式、栏目及所列题目如实、认真填写；
2. 应严格按规定格式打印，大小为A4复印纸，左侧装订成册。
表内文字统一用5号宋体；
3. 在相应的选项内划“√”；
4. “申报示范基地名称”是指申报单位拟成立的承担社科普及功能的基地的名称。
“示范基地名称”能够与“申报单位名称”相同，也可不同；
5. 申报单位应付所提供材料的真实性负责，审核后，单位负责人签字，加盖单位公章后报出；
6. 科普骨干工作人员限填五人；
7. 申报表中第三、四、五项内容请简要填写。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1：
XX省科普教育基地申报表
申报单位名称（公章）：
申报单位负责人（签字）：
主管单位（公章）：
推荐单位（公章）：
申报日期：年月日
XX省科学技术协会
2019年9月
填报说明
一、本申报表由拟申报XX省科普教育基地的单位填写，内容须与电子文档的内容完全一致。
二、本申报表统一用A4纸打印，一式3份。
三、申报单位、推荐单位和行政主管单位一律加盖法人单位公章。
四、提交申报表时应提供反映申报单位基本情况、开展科普工作的图片或视频等。
五、填写申报表应注意以下内容：
1．表中所有填报项，有则填报，无则填“/”；选择类项目请在选项后的“□”内打“√”。
2.“申报类别”：按照《XX省科普教育基地认定与管理试行办法》所列类型填写。
A.科技场馆类，B.公共场所类，C.教育科研类，D.生产设施类。
3．“基本科普信息”中“专职科普人数”指单位内专门从事科普工作的人员数量；“兼职科普人数”指单位内兼职或能够临时从事科普工作的人员数量；“科普志愿者人数”指经常到单位从事科普工作的相对稳定的单位外人员数量；“其他上级单位”是主管单位以外的相关业务指导部门。
4.“单位简介”：面向社会公众对象，以通俗易懂的文字简要介绍本单位。
5.“科普工作简介”：开展科普工作的情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。
6.“科普工作保障条件”：依照《XX省科普教育基地认定与管理试行办法》内容，说明现有的科普场所、设施、人员、经费、制度等保障条件和措施。
7.“已获命名情况”：已获得市级以上的称号、命名单位和命名时间，附相关证明材料（证书复印件、图片等）。
8.“科普发展规划”：从落实《全民科学素质行动计划纲要》和《科普基础设施发展规划》的角度，简要说明未来三年的科普工作发展规划。
9.“其他相关材料”：详细列出所提交相关材料的目录清单，并以附件形式上传科普工作制度、单位标识、单位宣传片、场地展示图、特色活动照片、视频、数字化虚拟参观等材料，便于公众更好了解基地。
附件2：
XX省科普教育基地申报表
（信息传媒类）
申报单位名称（公章）：
申报单位负责人（签字）：
主管单位（公章）：
推荐单位（公章）：
申报日期：年月日
XX省科学技术协会
2019年9月
填报说明
一、本申报表由拟申报XX省科普教育基地的单位填写，内容须与电子文档的内容完全一致。
二、本申报表统一用A4纸打印，一式3份。
三、申报单位、推荐单位和行政主管单位一律加盖法人单位公章。
四、提交申报表时应提供反映申报单位基本情况、开展科普工作的图片或视频等。
五、填写申报表应注意以下内容：
1．表中所有填报项，有则填报，无则填“/”；选择类项目请在选项后的“□”内打“√”。
2. “基本科普信息”中“专职科普人数”指单位内专门从事科普工作的人员数量；“兼职科普人数”指单位内兼职或能够临时从事科普工作的人员数量；“科普志愿者人数”指经常到单位从事科普工作的相对稳定的单位外人员数量；“其他上级单位”是主管单位以外的相关业务指导部门。
3.“单位简介”：面向社会公众对象，以通俗易懂的文字简要介绍本单位。
4.“科普工作简介”：简要介绍开展科普工作情况，包括面向公众开展科普活动的主要形式、内容、规模、效果及开放制度等基本情况。
5.“科普工作保障条件”：依照《XX省科普教育基地认定与管理试行办法》内容，说明现有的场所、设施、人员、经费、制度等保障条件和措施。
6.“已获命名情况”：已获得市级以上的称号、命名单位和命名时间，附相关证明材料（证书复印件、图片等）。
7.“科普发展规划”：从落实《全民科学素质行动计划纲要》和《科普基础设施发展规划》的角度，简要说明未来三年的科普工作发展规划及相应的保障条件或措施。
8.“其他相关材料”：详细列出所提交相关材料的目录清单，并以附件形式上传科普工作制度、单位标识、单位宣传片、场地展示图、特色活动照片、视频、数字化虚拟参观等材料，便于公众更好了解基地。
附件3：
XX省科普教育基地申报情况汇总表
推荐单位：（盖章）______________________________
__________年_____月_____日
— 11—
注：基地类型：A科技场馆类B公共场所类C教育科研类D生产设施类E信息传媒类
XX省科协办公室2019年10月8日
— 12—。