颅脑损伤新进展新
创伤性颅脑损伤国内研究进展
中 国康 复 理 论 与 实 践 ２ ０ ０ ８年 第 １ ４卷 第 ２期 Ｃ ｉ ＪＲｅ ａ ｉＴｈｏｙＰ ａ ｈｎ ｈ ｂｌ ｅｒ ｒｃ，
．
！ １ ．
！
．
・
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１０１ ・
・
专题 ・
创 伤 性 颅 脑 损 伤 国 内研 究 进 展
ｏ ｅ ｒ ｒｈ ｂｌｔｔｏ ｆ Ｎ ｕ ｏ ｅ ａ ｉｉａｉｎ，Ｃｈ ｎ ＾ ６ Ｚ ０ Ｒｅｅ ｒｈ Ｃｅ ｔｒ，Ｂｅｊｎ ｈ ｒｔ ｏｐｉ ｌ ａ ｔ ｌ ｅ ｉａ ｉ ｅ ｓｔ ｃ ｏ ｌｏ ｉａＲＰ ａ ａ ｓａ ｃ ｎｅ ｉｉｇ Ｃ ａ ｉｙ Ｈ ｓ ｔ ，Ｃ ｐｉａ ｄ ｃ ｌＵｎ ｖｒ ｉ Ｓ ｈ ｏ ｆ ａ Ｍ ｙ
张 小年 ， 皓 张
［ 要 ］ 创 伤 性 颅 脑 损 伤 已成 为 发 达 国 家 青 少 年 伤 病 致 死 的 首 位 病 因 ； 国 的 颅 脑 伤 发 生 率 和 因 颅 脑 伤 致 残 、 死 的 伤 员 也 摘 我 致 逐 年 增 加 。近 １ Ｏ年 来 ， 国 有 条 件 的 神 经 科 开 始 逐 渐 重 视 颅 脑 外 伤 的基 础 研 究 和 临 床 防 治 应 用 研 究 ， 取 得 一 定 进 展 ， 仍 存 在 我 并 但 些 问 题 和 不 足 ， 别 是 实 验 研 究 条 件 与 国 际先 进水 平 仍 有 较 大差 距 。本 文 作 者 系统 回 顾 了 近 年 来 国 内 有 关 创 伤 性 颅 脑 损 伤 的 最 特 新 研 究 进 展 ， 要 是 外 伤 后 的并 发 症 、 复 治 疗 ， 主 康 以及 预 后 的 研 究 进 展 ， 包 括 基 础 的 病 理 机 制 、 物 模 型 ， 及 神 经 保 护 和 修 复 再 也 动 以 生 技 术 的 相 关 研 究 进 展 ， 对 比 了 国 内 外 研 究 方 向 和 研 究 水 平 的差 异 。 并 ［ 键 词 ］ 创 伤 性 颅 脑 损 伤 ； 复 ； 述 关 康 综
双侧去骨瓣减压术治疗颅脑损伤的临床研究新进展
20中国处方药 第15卷 第6期·综述·一般情况下，患者发生颅脑损伤后，短时间内即可出现颅内高压、脑水肿等情况，这会引起脑移位、脑疝或神经细胞变性坏死等一系列现象。
因为颅内压存在代偿能力，故传统亚低温、脱水剂、过度通气等均可起到一定的治疗效果，但重型颅脑损伤患者常伴随无法控制的颅内高压情况，上述治疗方法无法有效救治。
随着医学科技的不断发展，传统去骨瓣减压术已经逐渐发展成BDC，其主要将双侧额颞顶颅骨骨瓣通过手术方式去除，使颅内腔容积扩大，并使颅内压降低，将受压脑组织释放出来，从而达到预期的治疗效果[1]。
本文旨在分析BDC治疗颅脑损伤的临床研究新进展，现综述如下。
1 双侧去骨瓣减压术的临床应用价值1.1 进一步拓展颅腔容积相对而言，颅腔容积具有固定性，脑组织、脑脊液以及脑血流量分别具有相应范围的体积，一旦出现颅脑外伤，三者平衡性就会发生改变，甚至直接进入到恶性循环的状态，此时颅脑压呈现进行性增高，借助手术将骨瓣去除，并对硬膜囊进行扩充，可使颅腔容积迅速扩大，降低颅内压。
叶俊华等[2]学者通过研究证实，单侧去骨瓣减压术扩大颅腔容积的范围在（69.2±16.3）cm3内，颅腔容积会随着去骨瓣面积的不断增大而增加，所以BDC得到的额外颅腔容积是无法比拟的。
费冰等[3]研究发现，颅腔容积并不是完全固定无变化的，对成人来说，随着颅内压的不断增高，其颅腔容积也会逐渐增大，尽管增加部分较小，但却改变了临床以往的错误认知。
1.2 改善颅内压和脑灌注压颅内压和脑灌注压之间具有很大的关联性。
近年来，伴随着不断进步的颅内压监测技术，在降低颅内压、提高脑灌注压的治疗作用上，临床对去骨瓣减压术持肯定态度。
相关文献[4]选择25例难治性颅内压升高患者作为研究对象，给予BDC治疗，结果显示颅内压由最初的（29±3）mmHg下降至（18±4）mmHg。
马书明等[4]在研究中充分证实，实施去骨瓣减压术时，单纯的剪开硬脑膜、清除血肿的操作完成后，颅内压就会明显降低，减压窗如果可与中颅窝底保持靠近状态，则有利于减轻脑干压力。
重型颅脑损伤诊疗的现状及进展
18
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
大骨瓣减压术
❖理由是去大骨瓣减压术能使脑组织向减压窗 方向膨出，以减轻颅内高压对重要脑结构的 压迫，尤其是脑干和下丘脑，以挽救病人生 命。
19
标准外伤大骨瓣开颅术
❖手术方式为： 切口始于颧弓上，耳前1cm，于耳廓上方向 后上方延伸至颅顶正中线，然后沿正中线向 前至额部发际下，必要时可延长至眉间水平。 由此可去除约20cm ×15cm，甚至更大的 骨瓣，并充分暴露额、颞叶底部，尽可能使 骨窗低至颅底。
16
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
17
9
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
一、急性期诊疗方案
• 神经外科重症监护病房监护
– 生命指征24小时监测 – 意识、瞳孔、肢体活动变化的监测 – 颅内压监护 维持颅内压在20mmHg以下，大于此值预
后不良 – 复查CT 了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及
血肿增大等 – 血氧饱和度监测 血氧饱和度维持在90%以上 – 血生化及血气监测
3
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重型颅脑定义
广泛颅骨骨 折，广泛 脑挫裂伤， 脑干损伤 或颅内血 肿
Diagram
深昏迷或昏迷时间大于12小时，意识 障碍逐渐加重或再次昏迷
有明显神经系统阳性体征
生命体征明显变化
4
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
重度颅脑损伤的诊疗D方ia案gram
急性期
过渡期
康复期
重型颅脑损伤诊疗的现状及进 展
蚌埠医学院第一附属医院 神经外科
❖随着国民经济和交通的迅速发展，我国颅脑 外伤的发生率、致残率和病死率也逐年增加。 流行病学调查资料显示，当今我国颅脑外伤 的发病率已超过10／1万人口，其中重型颅 脑损伤(severe traumatic brain injuries ， sTBI)占18％～20％。
中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展
·综述·中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展蒋小凤，黄国祥（成都市郫都区中医医院，四川 成都 611730）[摘要]颅脑损伤是临床上较为常见的一种外伤。
近年来，中医药疗法在治疗该病方面显现出较好的临床效果。
针刺疗法和中药疗法均是中医治疗颅脑损伤的常用方法。
本文主要是分析应用中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展。
[关键词]针刺疗法；中药疗法；颅脑损伤[中图分类号]R26 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2020）08-0030-02颅脑损伤的发生主要是由于患者的头部受到直接或间接暴力的作用，使其颅骨、脑膜、脑血管、脑组织发生机械形变性损伤所致[1-2]。
该病患者的脑组织可发生缺血、缺氧，其脑组织可因营养供给明显不足而产生大量的氧自由基，进而可导致其脑神经细胞的功能出现不同程度的损伤。
重型颅脑损伤的致残率及致死率均较高[3-4]。
近年来，中医药疗法被广泛地应用于颅脑损伤的临床治疗中。
中医将颅脑损伤归为“神昏”的范畴[5]，常用针刺疗法、中药疗法对该病患者进行治疗，以改善其脑部的血液循环，促进其脑神经细胞功能的恢复。
本文主要是分析应用中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展。
1 中医治疗颅脑损伤的原则西医对颅脑损伤患者主要是进行清除血肿、清理伤口、维持水电解质平衡、吸氧等治疗。
采用上述方法对颅脑损伤患者进行治疗，虽然能够及时改善其病情、挽救其生命，但在治疗其偏瘫、失语、智力障碍等后遗症方面的效果不佳。
中医认为，颅脑损伤的病机是血脉受损，气机逆乱，导致气虚血瘀、痰湿阻络，气虚无力推动血运，使瘀血阻络，进而发生该病。
因此，应对颅脑损伤患者进行活血化瘀的治疗[6]。
2 用针刺疗法治疗颅脑损伤针刺疗法是中医特色疗法的重要组成部分。
对患者进行针刺治疗时，可通过刺激其相关穴位，借助全身经络的传导调整其机体气血与脏腑的功能，以起到扶正祛邪、平衡阴阳的作用。
进行针刺治疗具有疼痛感小、副作用少、操作简便的优点。
头部损伤后神经修复技术的最新进展
头部损伤后神经修复技术的最新进展头部损伤是一种非常严重的创伤，可能导致人体受到严重损伤，甚至出现神经损伤。
神经损伤是指神经纤维遭到损伤，导致神经功能的丧失。
由于此类伤害的特殊性质，神经修复是其治疗过程中不可避免的一环。
现如今，科学家们针对头部神经损伤后的修复技术进行了深入的研究，并取得了突破性的成果。
神经修复技术的发展历程目前已经有许多种神经损伤修复技术，这些技术主要分为两类：第一类以局部修复为主，对神经受损局部进行修复；第二类则是以全身修复为主，通过活化人体各项功能来加快神经修复的过程。
目前操作神经修复的手段有：物理手段，药物使用与手术。
物理手段包括电疗、光疗、磁疗等。
电疗是利用电流来治疗神经受损的技术，通过电流的激活来促进神经修复。
光疗则是通过利用光束的照射来刺激人体的细胞，从而加快神经修复的过程。
磁疗也是一种以磁场来促进人体各项机能的修复技术，具有很好的疗效。
药物使用也是神经修复的一种手段，许多药物可用于治疗神经损伤，其中最具代表性的是神经生长因子。
通过使用神经生长因子来促进神经细胞的生长和修复，提高神经纤维的再生能力。
手术是治疗神经受损的一种有效手段，包括了神经切开重建术、神经桥接术、神经肌肉移植术、神经移植术、小分子分子治疗等。
手术是一种高效的神经修复方法，但也有风险，需要严格控制。
头部神经损伤修复技术的最新进展现如今，针对头部神经损伤后的修复技术已经有了重大突破。
神经研究人员针对神经修复技术进行了深入的研究和探索，取得了许多突破性的成果。
其中，最具代表性的是神经康复训练技术。
神经康复训练技术将机器人支持的康复治疗与智能深度学习技术相结合，通过人工智能来优化治疗方案，提高神经病患者的康复效果。
机器人支持的康复治疗可以通过模拟人手的动作来反复进行神经训练，从而提高神经的修复能力。
智能深度学习技术则可以根据神经病患者的具体情况，优化治疗方案，提高神经康复的效果。
此外，人工智能还可以在神经康复训练技术中扮演更加重要的角色。
干细胞移植治疗颅脑损伤新进展论文
干细胞移植治疗颅脑损伤的新进展【摘要】近年来干细胞的发现为颅脑损伤的治疗打开了新的治疗方法,其中神经干细胞在特定环境和因子的诱导下能定向分化成不同的神经细胞类型，为脑损伤修复及神经性疾病的治疗提供了新的途径；另外骨髓间质干细胞具有多胚层方向分化能力,取材方便、体外扩增相对容易以及无伦理法律限制等方面的优势,使得治疗脑损伤成为研究热点。
【关键词】干细胞移植;颅脑损伤;进展【中国分类号】r651.15【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0493-02过去我们对颅脑损伤的治疗手段和方法非常的单一，随着人类文明的发展，我们对颅脑损伤的救治积累了丰富的经验，但对颅脑损伤后导致脑细胞死亡和脑水肿及脑损伤后产生的炎性介质和带电自由基的积蓄以及局部微循环障碍致神经细胞失去营养支持引起脑组织受损的治疗任缺乏有效地治疗手段。
近年来干细胞的发现为颅脑损伤的治疗打开了新的治疗方法,使得治疗脑损伤成为研究热点。
本文就干细胞在中枢神经系统移植中的研究进展作一综述。
1神经干细胞移植治疗颅脑损伤1.1神经干细胞的概念和特性:神经干细胞(neural stem cell，nsc)是神经系统中未成熟的前体细胞,［1］具有多向分化潜能和自我更新、复制的能力,能够向神经元、星形胶质细胞、少突胶质细胞等细胞分化。
1989年ander son等通过实验首先证实它的存在,并首先提出了神经干细胞概念。
［2, 3］nscs具有以下特点:(1)自我维持和自我更新能力;(2)增殖分裂能力,并足以提供大量脑组织细胞;(3)自我更新和分化潜:能可以维持相当长时间,对损伤和疾病具有终生反应能力;(4)多向分化潜能,可以分化为神经元细胞、星形胶质细胞、少突胶质细胞;(5)有一定的迁移能力,能到达损伤或疾病部位并产生新的细胞。
1.2神经干细胞对脑出血的保护作用:［4］jeong等进行了静脉移植人类神经干细胞治疗大鼠脑出血模型的实验。
创伤性颅脑损伤国内研究进展
创伤性颅脑损伤国内研究进展张小年，张皓·１０１··专题·［摘要］创伤性颅脑损伤已成为发达国家青少年伤病致死的首位病因；我国的颅脑伤发生率和因颅脑伤致残、致死的伤员也逐年增加。
近１０年来，我国有条件的神经科开始逐渐重视颅脑外伤的基础研究和临床防治应用研究，并取得一定进展，但仍存在一些问题和不足，特别是实验研究条件与国际先进水平仍有较大差距。
本文作者系统回顾了近年来国内有关创伤性颅脑损伤的最新研究进展，主要是外伤后的并发症、康复治疗，以及预后的研究进展，也包括基础的病理机制、动物模型，以及神经保护和修复再生技术的相关研究进展，并对比了国内外研究方向和研究水平的差异。
［关键词］创伤性颅脑损伤；康复；综述ＲｅｃｅｎｔＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｏｆＳｔｕｄｉｅｓＴｒａｕｍａｔｉｃＢｒａｉｎＩｎｊｕｒｙｉｎＣｈｉｎａ（ｒｅｖｉｅｗ）ｚＨＡＮＧＸｉａｏ－ｎｉａｎ．ｚＨＡＮＧＨａｏ．ＴｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＣｈｉｎａＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＣｈａｒｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００６８，Ｃ＾ｉｎｓＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｉｎｄｅｖｅｌｏｐｅｄｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，ｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｉｕｒｙ（ＴＢＩ）ｈａｓｂｅｅｎｔｈｅｆｉｒｓｔｏｆｄｉｓａｂｉｌｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ，ａｎｄｉｎＣｈｉｎａ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＴＢＩａｎｄｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｄｉｓａｂｌｅｄｉｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＴＢＩｉｎｃｒｅａｓｅｄｗｉｔｈｙｅａｒｓ．Ｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐａｓｔｄｅｅ－ａｄｅｓ，ｍｕｃｈｍｏｒｅｅｍｐｈａｓｉｓｗｅｒｅｐａｉｄＯｎｆｕｎｄａｍｅｎｔａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｅｓＴＢＩｉｎＣｈｉｎａ，ａｎｄｍｕｃｈｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓｈａｖｅｂｅｅｎｍａｄｅ．ＢｕｔｔｈｅｒｅｌｏｔｏｆｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｓｈｏｒｔｎｅｓｓｉｎｔｈｅｓｅｒｅｓｅａｒｃｈｅｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｏｆＴＢＩ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｏｆｓｅａｒｃｈｇｅｔｂｅｈｉｎｄｏｆａｄｖａｎｃｅｄｗｏｒｌｄｌｅｖｅｌｓ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ。
颅脑损伤基础研究与治疗的最新进展
增 加 巨噬细胞 吞 噬 ＡＢ的作用 ， 减小 静止 性斑 块 。 ３ ７ 金 属螯 合作 用 金属 能诱 导 ＡＢ聚 集 和毒 性 ， ． 并 在 ＡＤ脑组 织 中浓缩 。螯 合剂 去铁 铵和 氯碘 喹 啉 有抗 阿尔茨 海 默 的作 用 ， 都 医科 大学 的一 项研 究证 实 ， 首 铜 对 神 经元 有 毒 性 作 用 ， 共 振 波 谱 发 现 ， 与 Ａ８ —０ 磁 铜 １４
结 合形 成 的铜一 复 合物 释放 大量 的 Ｈ Ｏ。 Ａ 。另 外 ， 铜 鳌 合 能引起 Ａ 结构 转变 ， 致 片层 和 ． 导 ａ螺旋 增加 。 另 一研 究显 示 ， 、 与 ＡＩ 合 引 起 反应 性 氧 元 素 聚 铜 锌 ３ 结 集 和释 放 增 加 ， 胞 膜 的 通 透性 增 加 引 起 ８片 层 和 ａ 细 螺 旋 的构像 改变 。铜 或锌 与 Ａ８结合 负性 改 变 脂 质 环 境， 淀粉样 前 体蛋 白斑块 形成 增加 导致 ＡＤ 的发 生 ［ 。 ｇ ］ 姜黄 素 与重金 属如 镉 、 相互 作用 ， 铅 防止这 些 金属 引起 的毒 性作 用 。显 微研 究 发 现 ， 给予 姜 黄 素 的前 在 提 下 ， 鼠腹 膜 内注 射 醋酸铅 ， 大 结果 铅 引起 的神 经元 损 害 明显降 低 。另外 ， 黄 素 能有 效 地 与 氧化 还 原 活 性 姜 金属 如铁 、 和非氧 化还原 活 性 的锌结 合 ， 铜 提示 姜黄 素 抑制 炎症 损害是 通过 抑制 金属 诱导 的 ＮＦＫ 产 生 引起 ＿
ｄ ｓ － ｅ ｅ ｄ ｎ ｌ ａ ｄ ｉ ｏ ｅｄ ｐ ｎ ｅ ｔｙ ｎ ｔｍ￣ｄ ｐ ｎ ｅ ｔｙ ｅ Ｉ ｇｉｌ ｒ ｉ ｒ ｔ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ ｌ ｎ ｕ－ ｌ ｐｏｌｅ ａｉ ｏ ａ ｆ ｏ
颅脑损伤基础研究的新进展
颅脑损伤基础研究的新进展创伤性颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是一个全球性的健康问题。
近年来，随着分子生物学及其他相关学科的发展和认识水平的提高，国内、外对颅脑损伤的基础研究主要围绕在颅脑损伤后继发性损伤机制和损伤后微循环变化两方面展开。
综合国内外有关颅脑损伤的基础研究文献，现就这方面的研究综述如下。
1脑损伤发生的机制TBI最初仅为部分性损伤，但以后数小时至数天内会有许多继发性损害[1]，即二次脑损伤（secondary brain insult，SBI）。
大量动物实验和临床研究证实，外伤造成的脑损害并不仅仅是在伤后瞬间完成的，而是伤后数小时至数天内逐渐形成的继发性脑组织缺血、缺氧、细胞周围内环境的改变。
后者是外伤后脑损害的主要病理过程。
此过程系由多种因素综合所致，其既可导致神经元死亡也可在治疗过程中被修复。
二次损伤会明显加重原发脑损伤和创伤性脑水肿，是导致神经功能障碍的主要原因[2]。
目前认为，颅脑损伤的机制主要有以下几方面因素。
1.1自由基产生增加在小鼠颅脑损伤模型中，一氧化氮（NO）自由基作为一个重要的观察指标，其合成量是大幅增加的[3]。
研究表明，脑组织中超氧岐化酶（SOD）和谷胱甘肽过氧化酶含量较低，其自身清除氧自由基的能力差。
自由基反应在脑损伤后脑组织能量代谢障碍以及细胞膜结构破坏等病理过程中起重要作用[3]。
颅脑外伤患者伤后早期脑脊液中脂质过氧化物含量显著升高，并且与伤情和预后有关。
伤情越重，升高程度越显著，患者预后越差。
大量实验研究证实，氧自由基清除剂能够减轻颅脑伤后继发性脑损害、保护血脑屏障、减轻脑水肿、防止神经元膜结构损害等。
糖皮质激素、维生素C、甘露醇等是临床广泛应用的氧自由基清除剂，但临床疗效尚不确定。
1.2神经递质受体及其受体异常颅脑损伤后神经递质和受体出现递质释放、突触前或突触后结合及神经元内信息传递异常[4]。
颅脑损伤后异常变化的神经递质有：乙酰胆碱、儿茶酚胺、5-羟色胺、兴奋性氨基酸、内源性阿片肽（8-内啡肽、强啡肽、脑啡肽）等。
颅脑损伤术后护理新进展
ｔ ｍｍ０ ｒ ｓ Ⅱ 】Ｅ ｕ ｒ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ Ｊ ， １ ９ ９ ６ ， ５ ： ２ ４ ３ — ２ ５ ０ 【 １ ９ ］ ￣ ｔ 惠民， 徐 归燕 患者体位 变换 与移 动的护理援助【 Ｉ 】 国外医学 护理分册 ，
１ ９ ９ ９， １ ８ （ ４） ： １ ５ ８ ．
Ｏｐ ｈ ｔ ｈ ａ ｌ ｍｏ ｌ ｏ ｙ ， ｇ ２ ０ ０ ６ ， １ １ ３ （ １ ） ： １ ０ ５ —１ ０ ８ ．
ｆ ７ １ － 思真 ． ５ 神经外科麻 醉学［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ３ ９ ７ — ３ ９ ９ ．
［ ８ 】 关 爱华 ．俯 卧 位 手 术住 导 致 并 发 症 的 术 中观 察 及 护 理 对 策 Ⅱ Ｊ ＿黑龙 江 医 药 科 学． ２ ０ ０ ９ ． １ （ ３ ２ ） ： ５ ４ ．
【 １ ７ 】周 亚 昭 ，华 薇 ． 脊 柱 后 路 手 术体 位 护理 的 难 点 及 对 策 Ｕ 】 护 士进 修 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ． １ ２ （ ２ ０ ） ： １ １ ２ ６ —１ １ ２ ７ ． ［ １ ８ ］ Ｚｉ ｌ ｅ ｌ ｉ Ｍ ，Ｃｏ ｓ ｋ ｕ ｎ Ｅ ， Ｏｚ ｄ ａ ｍａ ｒ Ｎ， ｅ ｔ ａ ｌ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｙ ｒ ｓ ｐ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｒ ｄ
医学信息 ２ ０ １ ３年 ２ 月第 ２ ６卷第 ２期（ 上半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
【 ２ 】 叶启彬． 脊柱外科新手术『 Ｍｌ 北京 ： 中国医学科学院北京协和 医院 出版社 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精选 ppt
15
精选 ppt
11
护理进展(三)
精选 ppt
12
Hale Waihona Puke 护理进展（三）精选 ppt
13
护理进展(四)
精选 ppt
14
护理进展(五)
? 血液动力学的监测 体循环动脉压(MABP) 是重型颅脑损伤后病情变化 极为重要的病理生理反应,可直接影响脑灌注和脑血 流的变化
中心静脉压 Swan-Gan漂z 浮导管目前临床上血液动力学的监测最 有效的手段,可直接测得CVP、PAP（肺动脉压）、 PAWP（肺动脉楔压）
精选 ppt
10
护理进展（二）
? 动态颅内压 测量方法、放置位置、时间 分级程度：轻度15-20mmHg; 中度21-40mmH；g >40mmH重g 度
根据ICP变化调节脱水剂应用时间和剂量，决定是否开 颅手术及所采用的手术方式，降低并发症。
注意事项 对于判断病情变化、指导治疗、判断预后有重要价值。
精选 ppt
9
静脉滴注低温液体降温法
? 通过向中心静脉导管向患者体内注入冰盐水．可 达到快速降温的效果。
? 即将患者的治疗液体放人冰箱内， 待降温至0～ l0度时取并用棉套保温，按常规输液操作输入患 者体内起。静滴4℃甘露醇对高热和超高热患者 的起到降温效果。
（1）冷甘露醇直接降低血液温度 (即体温) (2)通过高渗性利尿排 部分热量； (3)解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的发生； (4)清除因发热而引起的自由基．有利于机体的康复
? 1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 ? 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 ? 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
精选 ppt
5
急性脑损伤的临床分级
指
第I级 第Ⅱ级
第Ⅲ级(重型)
标
(轻型) (中型)
Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型）
意识状态 （G.C.S）
呼吸
13—15 9—12 6—8 4—5
?2.头颅X摄片 ?3.头颅CT
精选 ppt
8
护理进展（一）
病情观察
意识 伤后意识障碍的程度是反映损伤轻重的重要标志 瞳孔 重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占 86.2%(单侧)，对病情判断和预后有重大价值 骨窗的观察 心电图和生命体征 心肌损害发生率可达93％ 两慢一 高 体温 重型颅脑损伤特别在伤后早期，患者体温多在 39度以上，应视为严重情况 红外线耳蜗测温 亚低温治疗 静脉滴注低温液体降温法
3
正常
可正常 增快或变慢，可程周期性 不规则或
节律正常
停止
循环
正常
可正常 可明显紊乱 可显著紊乱 严重紊乱
瞳孔大小 正常
正常 可不等大 可不等 大 散大固定
瞳孔反应 正常
精选 ppt
正常
正常或减弱
6
正常或减弱
消失固定
精选 ppt
7
诊断
?1.临床表现
? 受伤时着力情况 ? 伤后意识状态变化 ? 瞳孔变化前后比较 ? 神经系统改变，生命体征改变 ? 有无复合性外伤
精选 ppt
3
分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷分级 (glasgow coma scale, G.C.S)
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1
精选 ppt
言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1
4
运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
重型颅脑损伤 的护理新进展
舒秀丽
精选 ppt
1
概述
?交通事故、工伤、战伤、自然灾害 ?发病率占全身创伤的20%，死亡率居创伤的首位 ?致死率和致残率高 正规化 规范化 科学化
精选 ppt
2
重型颅脑损伤
? 按GCS计分和伤后原发昏迷时间的长短分类： 指GCS6-8分，伤后昏迷6h以上或在伤后24h内意识恶化再 次昏迷6小时以上者。