重度颅脑损伤诊断与治疗的现状与进展
颅脑损伤康复治疗方案
5)言语功能训练，针对失语、构音障碍等进行训练。
6)心理干预，缓解患者及家属的心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续急性期康复治疗措施。
（2）增加以下康复治疗项目：
1)站立和行走训练，提高患者平衡能力和步行能力。
2)日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、饮食、如厕等。
2.综合性原则：采用多种康复治疗手段，如物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等，全面促进患者康复。
3.阶段性原则：根据患者病程的不同阶段，制定相应的康复治疗目标及措施。
三、康复治疗目标
1.降低颅脑损伤导致的生理功能障碍。
2.提高患者日常生活能力和社会适应能力。
3.改善患者心理状态，增强治疗信心。
4.减少并发症及继发性损害的发生。
3.后遗症期：颅脑损伤发生后6个月以上，根据患者遗留问题进行针对性治疗。
五、注意事项
1.康复治疗应遵循个体化原则，根据患者病情制定具体方案。
2.康复治疗过程中，患者及家庭需积极配治疗方案。
4.加强患者及其家庭的心理支持，提高治疗信心。
5.密切关注患者病情变化，及时处理并发症和继发性损害。
1)床上训练：良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、翻身训练等。
2)坐位训练：逐步提高坐位平衡能力，为站立和行走打下基础。
3)认知功能训练：提高注意力、记忆力、执行力等。
4)言语功能训练：针对失语、构音障碍等进行训练。
5)心理干预：针对患者及家庭进行心理疏导，减轻心理压力。
2.恢复期康复治疗
（1）继续开展早期康复治疗中的各项训练。
四、康复治疗方案
1.急性期康复治疗
（1）病情评估：对患者进行全面评估，包括意识、认知、运动、感觉、言语、心理等方面。
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
颅脑损伤的康复治疗计划
颅脑损伤的康复治疗计划引言：颅脑损伤是指头部受到外力或其他原因引起的功能障碍性脑损害，严重影响患者的生活质量。
康复治疗在颅脑损伤后扮演着至关重要的角色，能够帮助患者恢复功能、提高自理能力和生活满意度。
本文将介绍颅脑损伤康复治疗计划的重要性以及不同阶段的治疗策略。
第一节：康复治疗计划的重要性1.1 提升患者功能恢复颅脑损伤后，患者往往面临认知、运动、语言和情绪方面的障碍。
通过制定科学合理的康复治疗计划，可以促进神经元再生和突触连接，提升患者各项功能的恢复速度和质量。
1.2 增强自理能力颅脑损伤后，许多患者失去了日常生活中基本自理能力，如穿衣、进食等。
康复治疗计划能够通过训练和辅助设施的使用，帮助患者重新学习和提高自理能力，增强生活自主性。
1.3 提高生活满意度颅脑损伤给患者的身体和心理健康带来了巨大影响。
而科学合理的康复治疗计划不仅可以恢复功能和自理能力，还可以减轻患者的焦虑、抑郁等心理问题，提高生活质量和满意度。
第二节：康复治疗计划阶段一 - 急性期2.1 早期干预在颅脑损伤急性期，首要目标是保守治疗和控制伤情进展。
康复团队需要定期进行评估并监测患者的神经状态、呼吸情况等，并配合医生进行早期干预，如物理疗法、语言治疗等。
2.2 知觉与认知训练对于颅脑损伤患者来说，恢复注意力、记忆力和思维能力至关重要。
在急性期，康复团队将通过视觉、听觉以及其他感官刺激，进行认知训练，以帮助患者重新建立认知连接。
2.3 运动康复早期的物理疗法有助于防止并发症和促进肌力恢复。
针对不同肢体的运动局部锻炼，如床边、坐位练习等，以及身体平衡和协调能力的提高。
第三节：康复治疗计划阶段二 - 亚急性期3.1 恢复活动能力在颅脑损伤亚急性期，康复治疗主要关注患者基本活动能力的恢复。
包括协助患者进行日常生活技能训练，如自理、洗漱、穿衣等，并逐步引导患者实施更加具有挑战性和多样化的活动。
3.2 语言和沟通训练很多颅脑损伤患者在语言表达和理解方面存在困难。
颅脑创伤的严重程度如何进行评估
颅脑创伤的严重程度如何进行评估颅脑创伤是指头部受到外力作用或其他因素引起的损伤，它可以导致颅内结构的破坏和功能损害，严重的脑创伤甚至可能危及生命。
对于颅脑创伤患者，及时评估其严重程度对于制定适当的治疗方案和预测预后非常重要。
本文将介绍常用的颅脑创伤严重程度评估方法，帮助读者了解和理解创伤后的治疗和康复过程。
一、格拉斯哥昏迷评分（GCS）格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，简称GCS）是一种常用的临床评估方法，用于评估颅脑损伤患者的意识状态和神经系统功能。
它通过观察患者的眼睛开放程度、言语表达和运动反应，来评估患者的神经系统功能和创伤的严重程度。
GCS由英国格拉斯哥大学的神经外科医生格拉斯哥和泰勒于1974年提出，是一种简单而有效的评估工具，被广泛应用于世界各地的急救和创伤护理中。
GCS评分系统根据患者的反应分为眼睛开放程度（Eye Opening）、言语表达（Verbal Response）和运动反应（Motor Response）三个指标，每个指标分别用特定的分数来评估，最高分为15分，分数越低表示创伤越严重。
以下是GCS评分的具体内容：1.眼睛开放程度（Eye Opening）：4分表示自发睁开，3分表示对声音刺激睁开，2分表示对疼痛刺激睁开，1分表示无反应。
2.言语表达（Verbal Response）：5分表示能够回答问题和交流，4分表示混乱但能言语，3分表示言语无法理解，2分表示言语发音错误，1分表示无言语反应。
3.运动反应（Motor Response）：6分表示能够遵从命令，5分表示能够定位疼痛刺激，4分表示痛觉撤退反应，3分表示痛性屈曲反应，2分表示痉挛性屈曲反应，1分表示无运动反应。
通过对上述三个方面的评分，将它们相加得到整体的GCS评分。
GCS评分可以反映脑损伤的严重程度，范围为3-15分。
严重程度的划分如下：GCS评分13-15分表明轻度脑损伤，患者神经功能较正常；GCS评分9-12分表明中度脑损伤，患者的神经功能存在一定程度的损害；GCS评分8分及以下：表明重度脑损伤，患者神经功能严重受损。
颅脑损伤病人的护理ppt课件
瞳孔改变
伤后可出现一侧或双侧瞳孔散 大或不等大，对光反射减弱或
消失。
肢体瘫痪
伤后可出现一侧或双侧肢体瘫 痪，严重时可导致长期卧床不
起。
02
颅脑损伤病人的护理评估
意识状态评估
意识状态评估
定期评估
观察病人的反应、意识状态和认知能 力，判断是否清醒、嗜睡、昏睡或昏 迷。
定期评估病人的意识状态，记录变化 情况，以便及时发现病情恶化或好转。
情感状态
观察病人情感变化，判断 是否存在焦虑、抑郁等情 绪障碍。
03
颅脑损伤病人的基础护理
病情观察
意识状态
观察病人是否清醒、是否有昏 迷现象，以及昏迷程度。
瞳孔变化
观察病人瞳孔大小、对光反射 等变化，判断是否有颅内压增 高或脑疝等情况。
生命体征
监测病人心率、血压、呼吸等 指标，及时发现和处理异常情 况。
肢体功能评估
01
02
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运动功能
检查病人肢体运动功能， 判断是否存在偏瘫、截瘫 或肌肉萎缩。
感觉功能
评估病人痛觉、触觉、温 度觉等感觉功能是否正常。
协调与平衡
观察病人协调性和平衡能 力，判断是否存在共济失 调或步态不稳。
认知与情感状态评估
记忆力
测试病人记忆力，了解是 否存在记忆障碍。
注意力
评估病人注意力集中能力， 判断是否存在注意力缺陷。
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、易消化的食物，增强病人 免疫力，预防肺部感染。
褥疮的预防与护理
总结词
褥疮是长期卧床病人 常见的并发症，预防 与护理同样重要。
定期翻身
每2小时为病人翻身 一次，减轻局部受压， 预防褥疮发生。
颅脑外伤的救治ppt课件
并发症
颅脑外伤患者常伴有其他 器官损伤，如骨折、脏器 出血等，治疗需综合考虑 多方面因素。
02 颅脑外伤的症状与体征
意识障碍
意识障碍
昏迷
颅脑外伤后，患者可能出现不同程度的意 识障碍，表现为昏迷、嗜睡、意识模糊等 。
昏迷是最严重的意识障碍，患者完全丧失 意识，对外界刺激无反应，表现为呼之不 应、瞳孔散大、生命体征不稳定等。
04 颅脑外伤的救治原则
现场急救
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道异物，确保呼吸通畅。
控制出血
对伤口进行止血，防止失血过多。
稳定生命体征
监测并维持生命体征稳定，如血压、心率和呼吸 等。
院前急救
快速转运
尽快将患者转运至附近医院，缩短救治时间。
初步评估和处理
对患者的伤情进行初步评估，采取必要的急救措施，如心肺复苏、 止血等。
病史采集
实验室检查
了解患者受伤情况、症状出现时间及 病情变化等。
进行血常规、凝血功能、血糖等常规 检查，了解全身状况。
体格检查
观察患者意识状态、瞳孔变化、生命 体征等，检查有无神经系统定位体征。
评估方法
GCS评分
根据患者睁眼、语言和运动反应 进行评分，评估颅脑损伤程度。
伤情分级
根据颅脑损伤的严重程度进行伤 情分级，指导治疗方案的选择。
微创手术
通过小切口或显微镜下 操作，减少创伤和并发 症。
内镜手术
通过内镜观察和操作， 减少创伤和并发症。
手术后处理
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监测生命体征
手术后需密切监测患者的生命 体征，包括血压、心率、呼吸
等。
控制颅内压
颅脑外伤后可能出现颅内压升 高，需及时应用药物或引流等
亚低温治疗重症颅脑损伤伴中枢性高热的护理进展
３２ １ 体温监测 ： ．． 监测体温及脑温 目前是亚低温治疗监护的重要内容，
１ 温度 ℃ 脑 ．％ 脑 响 ， 实了 ３ ￣ 证 ０ Ｃ亚低 温不仅可保 护脑缺血后 血脑屏障 ， 且可有 效地抑 制损伤后 文献报道 － ， 每降低 １ ， 血 流量平 均减 少 ６ ７ ， 氧代 谢率 可降 低
１亚低温概念和 作用机理 ．
３ １１ 环境设置 ： ．． 将患者置 于安静 、 气新鲜 的单人 间或 双人 间 ， 温控 空 室
１１ 概念 ｔ ： 上将 低 温划分 为 轻度低 温 ３ ３ ￣ 中度低 温 ２ 制在 １ ２ ￣ 湿度控制在５ ％一 ０ 以免室温过高影响患者体温的下降和 ． ６ 国际 １ ３— ５ Ｃ、 ８— ８－ ０Ｃ， ０ ６ ％，
泛关 注 ， 进行了广 泛的实 验及 临床应 用研究 ，９３年江 基尧等 首先将 轻 、 管道通畅， 并 １９ 中 放置降温毯时降温毯上平铺双层大单或治疗巾垫于躯干部位避免
度低 温（８— ５ 称之为 亚低 温。 随后 ， ２ ３＇ Ｅ） 亚低 温这 一概念 被 国内同行 和 新 闻 和病 人皮肤直接接 触 ， 在病人臀部垫～块 纸尿 片以防冻 伤 ； 可 戴冰 帽时～ 定要 界广 泛应用。
ｄｉ１．９９ ｊｉｎ１０ ９９ ２１．７３３ ０：０３６／．ｓ ．０６—１５ ．０００ ．２ ｓ 文章编号 ： ０ —１５ （００ 一 ７ ９７— ２ １ ６ ９９ ２１ ） ０ —１６ ０ ０
宁国 ２２０ ４３０
重症 颅脑损伤 患者体温 升高 相 当常见 ， 因各种 各样 ， 呼吸 道感 染 、 原 有 手 效果 可达 １０ ，１ 使用冰毯 、 帽降温者 ， ｌ 时内体温渐 降至 ３ ．￣ ０％ ２ 例 冰 在 ２小 ７５Ｃ 术 区感 染发热 、 大量脱水 药物使用 后出现 的脱水热 、 热 中枢调节 障碍而形 成 左右 。 发 的中枢性 发热… 。有作 者报道 １０ 颅脑外 伤 后一周 内有 ７％ 的患者 发热 ， １例 ３ ２２２３ 肌 肉松弛剂和镇静 剂的合理使 用 ： ．．． 临床上 通常 使用 的肌 肉松弛
颅脑损伤治疗的进展研究
纠 正 病 人 的代 谢 紊 乱 ， 强 机 体 的 抵 抗 力 ， 低 感 染 的 发 生 增 降
率， 改善 病 人 神 经 功 能 预 后 ， 低 病 死 率 ¨ 降 １ 营 养 支 持 疗 法 。 的原则是高热量 、 蛋 白质 、 糖ｌ 高 低 ｌ １ 营 养 支 持 可 纠 正 已经 。 或 即将 出现 的营 养 不 良 ， 善 营 养 状 态 ， 高 对 疾 病 和 治 疗 改 提 的 耐 受 性 ； 整 和 改善 病人 的代 谢 状 态 ， 强 免 疫 力 ， 少 并 调 增 减 发 症 ； 止 进 行 性 蛋 白 质 和 热 量 的 消 耗 ， 善 负 氮 平 衡 ， 进 阻 改 促
广 泛 应 用 于 临 床 。在 颅 脑 损 伤 的治 疗 中 ， 压 氧 是 一 种 见 效 高
快 、 程 短 、 愈 率 及 总 有 效 率 高 、 发 症 少 、 痛 苦 的 治 疗 疗 治 并 无 方 法 。 研究 证 明 高压 氧 治 疗 打 破 了颅 脑 损 伤 时 的恶 性 循 环 ， 改 善 患 者 的 预 后 ， 而 提 高 其 生 活 质 量 ， 颅 脑 损 伤 的 治 疗 从 为
颅 脑 损伤 治 疗 的进 展 研 究
刘 旭
贵 州 航 天 医 院 外科 教 研 室 遵 义 ５ ３ ０ ６０ ３ 【 键 词 】 颅 脑 损 伤 ； 术 治 疗 ； 展 研 究 关 手 进
【 图分 类 号 】 Ｒ６ １ １ ５ 中 ５．。 。 【 献 标 识 码 】 Ａ 文 【 章 编 号 】 １ ７ — １ ０ ２ １ ） ７０ ８ — ３ 文 ６ ３ ５ １ （ ０ １ １ — ０ ９０
提供 了一种有效的手段＿ １ 高 压 氧 是 临 床 治 疗 中 独 特 且 最 。