重度颅脑损伤的康复治疗进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展
重型颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理进展摘要：颅脑损伤患者症状严重、多处于昏迷状态，其不具备正常吞咽功能、咳嗽与咳痰功能等，同时肺部功能也受影响，促使患者呼吸道痰液淤积，进而呼吸功能明显下降。
对此需及时对其气管切开，改善患者呼吸状态并促使痰液及时被清除，促进患者的症状有效改善。
但此种措施也具有一定风险性，患者易因此产生各种并发症，对此护理人员还需及时根据并发症影响因素采取相应护理预防措施，避免对患者造成不良影响。
关键词：重型颅脑损伤；气管切开；呼吸道护理重型颅脑损伤患者常因意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失、吞咽反射抑制，导致呼吸道分泌物不能自主排出，且各种分泌物、呕吐物易被误吸入呼吸道[1]。
因此，为保持呼吸道通畅，减少呼吸道死腔，降低呼吸阻力，提高血氧饱和度，改善脑组织缺氧及促进脑细胞恢复，常需行气管切开术。
但这种有创性人工气道失去了正常气道温暖、湿润气体和阻止细菌入侵的功能，且直接与下呼吸道相通，极易引起呼吸道并发症而加重病情[2]。
由此可以看出，对于重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理就显得极为重要。
现将相关护理研究进展综述如下。
1.合理氧疗氧疗是气管切开术后常用的治疗或支持措施之一，患者由于呼吸道的改路，丧失了上呼吸道温度调节和湿润的生理功能，若长时间吸人未经加温、湿化的氧气，可导致支气管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。
而吸入充分加温、湿化的氧气，可增加氧分子的弥散能力及氧分压，提高氧疗效果，同时可保持呼吸道黏膜湿化、湿润，利于痰液排出。
①氧气的湿化：临床上常用蒸馏水、生理盐水作为氧气湿化液，每天更换1次。
肖婕[3]经实验提出用0.1％-0.5‰洗必泰溶液作为氧气湿化液代替蒸馏水和生理盐水，每3～4d更换1次，既能有效抑制细菌生长、预防院内感染，又可延长更换时间，而且对患者安全无害。
胡孝敏等用复方硼砂溶液作为氧气湿化的研究结果同样论证了上述观点，而且该溶液更换时间延长至7d。
分阶段综合治疗对重型颅脑损伤康复的疗效分析
善 处 理 ， 忌 盲 目钳 夹 。一 般 用 纱 布 条 压 迫 控 制 出血 ， 准 出 切 找 血 点 ， 电凝 或 钛 夹 钳 夹 止 血 。如 果 出 血 不 止 、 血 不 满 意 或 用 止 视 野 不 清 ， 别 是 胆 囊 三 角 结 构 辨 别 不 清 时 ， 了避 免 损 伤 ， 特 为 造 成 无 法 挽 回局 面 ， 者 可 放 宽 Ｉ 中转 指 征 ， 应 强 求 Ｉ 术 ｃ 不 ｃ成 功 率 。本 组 有 ２例 因 术 中 出 血 ， 野 不 清 ， 视 中转 开腹 胆 囊 切 除 ， 避 免 了 副损 伤 发 生 。
ｔ ｃ ｏ ｙ ｉ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｈｅ ａ ｉ ｉｒ ｓｓ： ｉ ｅ ｙ ａ ｘ ｅ ｔ ｍ ｎ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｐ ｔｃ ｃｒ ｈｏ ｉ ａ ｆｖ — ｅ ｒ ｅ —
物 夹 双 重 钳 夹 ， 离 胆 囊 床 时 ， 量 多 留胆 囊 床 组 织 ， 使 有 胆 剥 尽 即
特 别 是 引 流 液 较 多 鲜 红 液 体 时 要 警 惕 腹 腔 大 出血 可 能 ， 及 时 宜
开 腹 止 血 。作者 认 为 肝硬 化患 者凝 血功 能较 差 ， 类 手术 最 好 此
均在小网膜孑放置引流管 ， Ｌ 以便 术 后 观 察 。本 组 １例 正 是 因 为 引 流 管 术 后 发 现 出 血 ， 时 处 理 才 避 免 了严 重 后 果 。 及
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的体 会 ［］ 现 代 中西 医结 合 杂 志 ，０ ５ １ （ ）１ ４ ． Ｊ． ２０ ，４ ８ ：０ ５
（ 稿 日期 ：０８０一 ３ 收 ２ ０ —７ｌ ）
经验 交流 ・
分 阶段 综 合治 疗对 重 型 颅脑 损 伤康 复 的疗 效 分析
张 晓明 ， 洪斌 ， 程 李海波 （ 尔滨 医科 大学 第二 附属 医院重 症治 疗病房 ， 尔滨 １ ０ ０ ） 哈 哈 ５ ０ ０
颅脑损伤后持续植物状态的康复治疗
维普资讯
叶 国临 床 康 复 ２ ０ １ ０ ２年 ８月
第 ６卷 第 ｌ ６期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＣｉｉ ｌＲ ｈ ｂｌａｉｎ Ａｕ ｕｔ２ ０ ， １６ Ｎ ． ６ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌｏ ｌ ｃ ｅ ａ ｉｔｔ ， ｇｓ ０ ２ Ｖｏ． ， ｏ １ ｎａ ｉ ｏ
采 默 、 怒 、自 卑 等 心 理 反 应 ， 失 语 康 复 失 去 恢 复 至 正 常 １例 ， 度 ４例 ， 度 ３例 ； 度 大 的 痛 苦 ， 用 上 述 康 复 措 施 的 目的 是 促 进 易 对 轻 中 中 恢 ｌ例 恢 复 至 轻 度 ； ｌ例 患 者 言 语 功 能 恢 复 。同 时 给 予 心 理 治 疗 ，使 信 心 ， 时 医 护 人 员 要 配 合 家 属 树 立 患 者 康 ４例 ， 复 至 正 常 ３ 例 ， 此 复 信 心 ， 之失 语 是 暂 时 ， 要 努 力 坚持 ， 轻 度恢 复 至 正 常 。本 组 １ 告 只 反 ８例 ，其 中 显 效 ｌ 患 者 克 服 心 理 障 碍 。提 高 心 理 承 受 能 力 ，树 ０
重度颅脑损伤恢复康复治疗
重度颅脑损伤恢复康复治疗发布时间：2022-12-26T03:35:14.973Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年11期作者：周云平[导读] 目的：探讨重度颅脑损伤恢复康复治疗。
周云平广西壮族自治区南溪山医院广西桂林 541001【摘要】目的：探讨重度颅脑损伤恢复康复治疗。
方法：回顾性分析我院2020年1月-2021年12月收治的重度颅脑损伤患者74例作为研究对象，依据随机数表法分成参照组（实施常规护理）和研究组（在对照组基础上实施康复治疗）各37例。
观察两组患者护理后的生活质量。
结果：观察组患者护理后生活质量明显优于对照组患者，（P＜0.05）。
结论：对重度颅脑损伤患者常规护理的基础上实施康复治疗，具有非常显著的治疗效果，值得进一步推广。
【关键词】重度颅脑损伤；康复治疗；颅脑损伤是指各种原因引起头颅以及脑组织损伤。
重度颅脑损伤一般为受伤昏迷存在意识障碍，如外伤后昏迷，持续时间＞30分钟，甚至60分钟，或一直处于昏迷状态，有或无刺痛反应。
重度颅脑损伤的康复训练主要是尽可能的恢复患者的大脑功能，降低后遗症的严重程度。
需进行适当的康复训练，可以通过肢体的被动训练进行功能训练，还需进行语言训练等各方面的治疗[1]。
因此本文主要探讨重度颅脑损伤恢复康复治疗，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2020年1月-2021年12月收治的重度颅脑损伤患者74例作为研究对象，随机分为两组，分别是参照组和研究组，每组各37例，参照组男18例，女19例；年龄25～70岁，平均年龄（47.50±2.31）岁。
研究组男19例，女18例；年龄23～71岁，平均年龄（47.01±5.76）岁。
对比两组患者性别比例、年龄分布等基本资料分析可知，差异不大没有统计学意义 (P > 0.05)。
此外，所有患者均为自愿参与本次研究，并且签订知情同意书。
我院伦理委员会对本次研究完全知情并同意此研究开展。
颅脑损伤的患者的康复
四、康复评定
（四） 行为障 碍评定
（一） 严重程 度评定
（三） 情绪障 碍评定
（二） 认知功 能评定
（一）严重程度评定
颅脑损伤严重程度评定的方法分急性期和恢复期，急性期主要依据昏迷时间长短 和格拉斯哥昏迷量表（GCS）来评定；恢复期主要依据创伤后遗症（PTA）的时间来 评定。
1.急性期评定 Glasgow昏迷量表是国际性量表，是反映急性期损伤严重程度的 可靠指标，而且对预后也有估测意义。优点：简单、客观、定量。此表通过对颅 脑损伤患者早期的睁眼反应、言语反应和运动反应3项指标分别打分，3项指标的 分数相加，最后根据总得分结合昏迷时间的长短最终确定颅脑损伤的严重程度。
4、运动功能障碍 表现为偏瘫、三肢瘫、四肢瘫、痉挛、关节活动度受限、平衡、协调障碍等。 5、感觉障碍 颅脑损伤患者若损伤到大脑皮层感觉区，会引起感觉功能的异常。 6、言语障碍 最常见的言语障碍是失语症和构音障碍。 7、其他功能障碍 如吞咽障碍、迟发性癫痫、ADL能力障碍等。 （1）吞咽障碍：颅脑损伤后患者出现神经性吞咽障碍，表现为吞咽有关的肌肉无力或运动失调。 （2）迟发性癫痫：颅脑损伤后约有50%的患者在伤后半年到一年内有癫痫发作的可能，称为迟发性癫痫。 （3）ADL能力障碍：由于上述多种功能障碍的存在，导致患者日常生活能力障碍。
（2）Rivermead行为记忆测试（RBMT）：主要测试日常记忆能力，包括11个项目，检测 患者对日常行为的记忆能力，可帮助治疗师了解患者在日常生活中因记忆功能障碍所带来的 不便，以指导治疗师有针对性地设定康复训练计划。
（3）简易评定记忆力方法 1）基本信息（5分） 姓名（1分）、年龄（2分）、住址（2分）
3）字母划消测验：是常用的视觉注意的评定方法。英文字母的大小规格按标准要求设置，共6行，每行30个 字母，其中有9个目标字母，目标字母是随机排列在字母中的，让患者以最快的速度划掉这列字母中的目标字母， 每100秒内划错或划漏超过1个为注意有缺陷。 （2）听觉注意：听跟踪和字、词、声的辨别测试。
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项
重度颅脑损伤病人肢体康复护理要点及注意事项重度颅脑损伤后患者常出现各项合并症，常见的有肢体瘫痪、感觉障碍、认知障碍、植物状态等。
随着医学技术的不断提升，该疾病目前经过抢救后可以有效保证患者生命安全，但抢救成功后的患者常会遗留肢体功能障碍，最终对患者的生存质量产生直接影响。
对此，需要采取对应的康复护理措施进行改善。
现对相关内容进行如下介绍：1 急性期性期康复护理保持呼吸道的通畅，昏迷患者头偏向一侧，微抬下颌，双唇微开，确保呼吸道通畅及时清除患者的口、鼻等部位的分泌物；气管切开患者应每日行气管切开护理2次；及时评估患者做好气道湿化、雾化吸入；吸痰护理 ,避免因为分泌物影响患者呼吸而导致并发症。
1.1良肢位摆放指导1.重度颅脑损伤后患者需要长期卧床，因为损伤引起了大脑皮质高级中枢出现功能紊乱，所以会表现为姿势异常。
异常的卧位会导致患者运动功能障碍程度加重。
所以需要协助患者取合理的卧床姿势。
平卧时在两侧肩部和上臂下方垫软垫，保证充分前伸肩关节、肘关节和腕关节。
两侧臂和大腿下方垫软垫，以免出现髋关节外旋。
足跟垫软垫，保持双足中立位。
每隔2h为患者更换一次体位;健侧卧位：健侧在下，患侧在上，头部垫枕，上肢伸展位不超过90°，患侧肩胛骨向前外伸，前臂旋前，掌心向下，患侧下肢屈曲位、踝关节放长枕上; 患侧卧位：患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外展前伸旋后，患肩向前拉出，肘伸展，掌心向上，下肢屈曲位，健腿屈髋屈膝向前放长枕上，健侧上肢放在胸前的枕上或躯干上(本卧位不适用脊髓损伤患者)1.2肢体按摩以促进血液循环和淋巴回流，每次训练前先按摩，以刺激功能活动、按摩时由轻到重，范围从小到大，先慢后快。
如患者存在深静脉血栓，禁止开展上述操作。
1.3关节活动度训练在患者病情恢复稳定后再进行训练。
早期以被动活动为主。
从大关节到小关节，循序渐进进行训练。
如患者伴发感觉障碍，注意不要过度牵拉，以免引起关节脱位或损伤周围软组织。
重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
步长脑心通在重度颅脑损伤康复期的疗效观察
步长脑心通在重度颅脑损伤康复期的疗效观察重度颅脑损伤康复期患者在西药治疗、康复理疗等基础上加服脑心通胶囊可以改善患者预后，降低致残率与猝死风险，且胃肠道等毒副作用极少，值得大家在临床中推广应用。
标签：步长脑心通；重度颅脑损伤近年来我院在重度颅脑损伤康复期患者中应用中医药如步长脑心通配合西药、康复理疗、高压氧等综合措施取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料我科自2008年5月~2012年4月共收治重度颅脑损伤患者69例，平均年龄42岁，年龄7岁~78岁，男46例，女23例。
受伤原因：车祸伤39例，高处坠落伤10例，殴击伤16例，其他事故4例。
弥漫性轴索损伤16例，脑干损伤12例，严重脑挫伤26例，颅内血肿15例，患者伤后均有时间不等昏迷经过，其中42例采取开颅手术治疗，26例行去除骨瓣减压、气管切开术等综合治疗，有8例患者病情严重及合并并发症死亡，3例呈植物状态外，其余部分患者经常规药物、康复治疗，部分患者在常规治疗基础上加用脑心通胶囊应用后得到了不同程度的康复。
1.2诊断全部病例具有头部外伤史，大部分病例原发昏迷6h以上，均已行头颅CT检查明确诊断，大部分病例已行开颅手术治疗，按国际格拉斯哥（GCS）标准评定入选病例急性期3分者6例，4~6分40例，6~8分者23例，部分病例有中间清醒期，伤后由轻型转为重型。
1.3方法除去1例患者入院48h内病情加重死亡外，将余68例进入康复期患者随机分为两组（见表1），对照组常规给予脑蛋白水解物针剂30mg,或长春西汀针剂30mg等。
1次/d静脉滴注，配合针灸等康复理疗及高压氧治疗，治疗组在以上常规治疗的基础上给于步长脑心通1次1.2g，3次/d口服或鼻饲，均3w 为1个疗程，共给予1个疗程。
2 结果治疗组明显改善了患者神经系统功能的恢复，降低了心脑血管并发症风险，特别是对于老年合并有心脑血管疾病的患者，治疗2个疗程后脑心通治疗组中度以上致残率17.6%，对照组52.9%，治疗组死亡率2.9%，对照组为17.6%，经统计学处理P＜0.01具统计学意义，见表2，认为步长脑心通用于颅脑损伤康复期可以显著减轻患者意识障碍的程度，促进智能、语言及肢体功能恢复，并可降低老年患者心脑血管意外风险及死亡率与致残率。
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重度颅脑损伤的概述
1、下列有关重度颅脑损伤康复说法不正确的是：B
2、不符合运动障碍康复的未来发展方向的是：D
3、不属于脑损伤后失语症康复先进治疗理念的是：A
4、符合意识障碍评估的未来发展方向的是：D
5、下面不符合现代康复的基本原则的一项是：C
失语症的评价与治疗
1、功能性交往能力评价注重了解患者A
2、发散思维语义活动是：D
3、根据语言信息加工模型的理论框架，揭示大脑是如何对语言信息进行加工的评价方法是：C
4、语言功能评价中的成套测验的目的是：B
5、下面不属于失语症的功能评价法的是：A
吞咽障碍的评估和康复治疗
1、可以反复观察、分析吞咽活动的经过，有利于对吞咽功能做出全面评估，有学者认为是评价吞咽障碍的金标准的是：B
2、判断患者能否经口摄食或进行吞咽造影检查的筛选标准是：A
3、食物控制难度里，比较容易控制的是：A
4、舌后推食团的能力降低，进食可以采取的代偿体位是：A
5、摄入食物至完成咀嚼，为吞咽食物做准备的阶段，这是吞咽分期中的：A
意识障碍的评估和康复治疗
1、有关综合促醒手段说法正确的是：C
2、有关意识障碍预后说法错误的是：D
3、下列说法错误的是：A
4、最小意识状态不同于植物状态和昏迷的是：D
5、下列说法正确的是：C。