食管癌术后淋巴结转移规律CT特征分析

功能的恢复 ８ 冯敬坤等人 ９ 。 认为 ， 大承气汤对家兔 胃动素 分泌和 胃电活动均有先抑制后促进 的作用。 吴先哲等 １ ０发 现大承气汤可显著减轻梗阻性便秘导致的大鼠结肠黏膜的 炎症反应， 并使大 鼠血浆 胃动素含量显著升 高， 导致肠蠕动 加快， 能促使大 鼠排便， 甚至排稀便 。 吴成中等 １ １发现大承 气 汤能直接增 强肠管平滑肌细胞 的电兴奋性， 增加血 胃泌 素、 胃动素水平， 促进肠道 收缩运动。 ３ 复方大承气汤治疗粘连性肠梗 阻的临床效果 临床证实 ， 复方大承气汤具有促进 胃肠道平滑肌蠕动 、 改善腹腔 内脏器血运及 胃肠壁 的血液循环 及腹 膜吸收 、 减 轻组织水肿 、 促使坏死组织吸收和抑菌抗炎的作用 ， 可预防 肠源性感染， 并能有效预 防及减少肠排列术后 的各种并发 症发生 １ 。朱延 民等 １ 认为复方大承气汤在肠 蠕动 恢复 ２ ３ 阶段能显著增加肠道的蠕动容积和推动功能。 王庆才 １ ４用 大承气汤加味 ，即复方大承气汤治疗肠癌术后或腹盆腔灌 注化疗药 后所致粘连性肠梗阻 ， 了较好的临床效果 。 取得 傅 鉴等 １ 用加味大承气 汤保 留灌肠， ５ 治疗心胸 外科术后 胃肠 功能障碍， 并与开塞露对 照。 结果开塞露总有效率 ７ ． ０ ７ ３％， 复方（ 味） 加 大承气 汤总有效率 ９ ．２ ２组 比较有显著性 ０ ０ ％， 差异ｆ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。证明大承气 汤有明显改善腹部术后动力 障碍 的作用， 可促进术后 胃肠功能 的恢复。李志英等 １ 研 ６ 究发现早期采用大承气汤可增加肠 鸣音次数及提前肛 门排 气排便时 间， 可明显改善腹部术后肠动力障碍， 促进术后 胃 肠功能恢复 。 叶新 民 １ ７用复方大承气汤治疗粘连 ｆ 生肠梗缓 解， 梗阻解 除， 取 得较好的效果 。 张宇等 １ 用 复方大承气汤治疗粘连性肠梗 ８ 阻５ ４例， 总有效率 ９ ．％。 ４４ 诸多临床和研究都证实 ， 复方大 承气汤对粘连性肠梗阻有显著 的疗效 。
癌术后淋 巴结 的转移大多在 ２ Ｒ区 、 ７区以及 ２ Ｌ区等 现 ， 占淋 巴结总转移的 ７ ． ％； 巴结 的转移 时间在 ３个月 ～ ６个月 ３４ 淋 ７ ２
之间 ， 均（８ ３ ０ ３ 月。 平 １． ±１． ） 结论 ： ０ ０ 食管癌术后淋 巴结 的转移具有一定的规律性 ， Ｔ可以进行有效准确的诊断 ， Ｃ 有助于指导放 疗 、 等治疗方案 的制定 ， 化疗 提高食管癌患者的生存 质量。
【 关键 词】 食管癌 ； 术后 ； 巴结转移 ；Ｔ表现特点 淋 Ｃ
食 管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤 ，早 中期有
治愈 可能 、 晚期难度较大 ， 其死亡率较高 ， 预后差 。 食管癌 的 复发和转移是影响预后的重要因素｝ 而淋 巴结是食管癌转 】 １ ， 移 的主要部位 ， 浸润 的肿瘤细胞穿过淋巴管壁 ， 脱落后随淋 巴液被带到汇流区淋 巴结 ，并且 以此 为中心生长 出同样肿 瘤 ， 淋巴引流区域主要涉及颈部 、 其 胸部和腹部 虽然食管 。 癌淋 巴转移范 围比较广泛 ， 但是却有 一定 的转移规律【 引 。回 顾分 析我院 自 ２ ０ ０ ９年 １ 月 ～ ０ １ １ １ ２ １ 年 １月收诊食管癌 术
结组共有 ４个 （． ％） ２ ４ 。由此可见 ， ２ 食管癌术后淋 巴结的转 移大 多在 ２ Ｒ区、 ７区以及 ２ Ｌ区等 出现 ， 占淋 巴结 总转移 的 ７ ． ％； 巴结 的转 移时 间在 ３个月 ～ ６个月 之间 ， ３７ ４ 淋 ２ 平均
３ ４ ４ —３ ６ ４
［５ 傅鉴 、 １］ 林冬群 、 向宇等 ： 味大承气汤保 留灌肠对 心胸外科 李 加 术后 胃肠道功能的影响［ ， 中医，０ ２ ３ （ ）４ １ Ｊ新 ］ ２０ ，４ ８ ：９ ［６ 李志英 、 ： １１ 李青 大承气汤对胆囊切除术后 胃肠功能恢复的临床 观察叨， 陕西 中医，０ ６，７ １ ：Ｏ ２０ ， （ ）６ ２ ［７ 叶新 民 ： １］ 复方大承气汤治疗粘 连性肠 梗阻 ７ 例【 ， 海中医 ８ Ｊ上 ］
医， ０ ０ ３ （ １ ： １ ２ ０ ， ２ １） １
［］ ４ 张宇 、 何清源 、 蒋敦厚等 ： 复方大承气汤治疗腹部术后早期炎性 肠梗阻分析［ ， Ｊ 陕西中医，０ ７ ２ （ ） ５ — ４ ］ ２ ０ ， ８ １ ： ３ ５ ［］ ５张宇 、 刘晓虹 ： 复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻 ５ 例疗效观察 ８
中国中医药咨讯
Ｊ ｕ ｎ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉ ｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｉｉｅＩ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｌ ｉ ｌ ｏ ・ ２３１・
旁淋巴结组 （ 共有 ５ ２ ９ ， ４ Ｅ） Ｒｘ 个（． ％）肝转移淋 巴结组共有 ５ ２ ９ ， 膜后 淋巴结组共有 ４ ２ ４ 。由此可见 ， ７ 个（． ％） ７ 腹 个（． ％） ２ 食管
田 ， 中 医， ０ ７ ３ （ ）１—１ 新 ２ ０ ， ９ １ ：３ ４
［］ ６ 天津南开医院等 ： 新急腹症学［ １ 民卫生出版社， ７ ，１ Ｍ， 人 １ ８２９ ９ ［］ ７解基 良 何清宇， 文斗 ： ， 薛 大承气汤冲剂术后早期使用 的临床观 察叨， 中国中西医结合外科杂志，０ ０ ６ ６ ：８ ２ ０ ， （ ）３６
［， ｉ ｉＳｉ２ ０ ， ２ ６ ：５ ２ ５ ０ Ｊ ＤｇＤｓ ｅ，０ ７ ５ （ ） １６ —１７ 】
综合起来我们认为 ，复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻 的理论根据主要在于 ： 腹部手术后， 胃肠道受麻醉和手术 的 刺激 ， 其蠕动 、 消化 、 吸收和排泄等功能都处于暂时 的抑制 状态 。 这种 胃肠 道 的 相 对 静 止 ， 可 能造 成 肠 粘 连 乃 至发 生 就 梗 阻。许多案例是在术后早期 ｆ ７天 ） ５ — 即发生粘连性肠梗 阻。 而复方 大承气汤能开结通下， 促进肠道 的暂时抑制能早 日恢复蠕动。 复方 中， 实破气消积， 积 善利胸 胃而消痞 ； 厚朴 宽中下气 ， 善利 院腹 而除满 ； 炒莱旅 子下气消积导滞 ； 芒硝 软化大便之燥结 ；大黄通利大便之实秘 ， 桃仁赤芍活 血化 淤。 全方具有行气消积导滞， 活血化癣， 通里攻下的作用 。 能 使机体六腑通畅， 胃气下顺而除满消胀， 行气通便， 并能增 加 内脏血流， 改善梗阻肠管缺氧、低灌注状态， 保护肠黏膜 屏 障， 促进肠蠕动， 有利于肠粘连 的松解 。术后早期应用复
［］ ９ 冯敬坤、 岳华 、 李爱英等 ： 大承气汤对家兔 胃动素分泌和胃电活 动影响的实验研究 【 ， Ｊ 湖北 中医学院学报， ０ ２ １ （ ）１ ２ ］ ２ ０ ， ７ ２ ：－ ［０ １ ］吴 先哲 、杨胜 兰：出 口 阻性便秘 对大 鼠血浆 Ｅ 梗 Ｔ及血 清 Ｔ Ｆ ２含量 的影响田， Ｎ 一１ １ 中国肌肠病杂志， ０４ ２ （ ）３ ２０ ，４ １ ：—４ 【 １ 吴咸 中 、 １］ 崔乃强 、 何清宇 等． 通里攻下 法在腹部外科疾 病 中 ： 《 的应用与基础研究》 医学研究通讯，０ ４ ３ （ ）２ — ６ ， ２０ ， ３ ２ ：５ ２ ［ ２ 陈茂惠 、 １］ 殷发林 ： 中西医结合治疗早期炎性肠梗阻 的体会 叨， 中国中西 医结合急救杂 志，０ ３ ｌ （ ）８ ２ ０ ， Ｏ １ ： ［ ３ 朱延 民、 １］ 宋晓 阳 、 张勇 ： 中西医结合治疗肠梗 阻 ４ ０例『 ， Ｊ 吉林 ］ 中医药 ，０ ６ ２ （ ） ４ ２０ ，６ ５ ： ７ ［４ 王庆才 ： １］ 仲景方药与肿瘤临床 ｆ ， Ｊ 辽宁中医杂志， ０ ２ ２ （ ） ］ ２０，７８：
参 考 文 献
［］ １唐志安 ： 粘连性肠梗 阻的中西医结合治疗ｆ ， Ｊｌ ］ 临床和实验 医学
杂 志 ， ０ ８７ １） ９ —９ ２０ ，（ １ ：３ ４
［］ ２ 肖新洪 ： 中西医结合治疗粘连性肠梗 阻 ６ 例 ｆ ， ｂ ４ Ｊ 湖ｊ 中医学 院 ］ 学报， ０ ３ ５ ３ ：９ ２ ０ ，（ ） ３ ［］ ３ 朱本国 ： 中西医结合治疗术后早期炎症性肠梗 阻 ４ 例 【 ， 中 ８ Ｊ新 １
莫永峰 张 国兵 赵新林 王 勇
（ 林州市肿瘤医院， 河南
林州 ，５５ ０ ４６５ ）
【 摘要 】 目的 ： 研究探讨食管癌患者术后淋 巴结转移 的规律及其 ｃ 表现特点 。方法： 院 １８ Ｔ 对我 ５ 例经 ｃ Ｔ确诊或者 胃镜 活检病理确诊为食管癌术后 出现淋 巴结转移患者 的『床资料进行 回顾性分析 ， 临 并将术后淋 巴结转移时间 、 主要分 布 、Ｔ表现 ｃ
ｌ ｊ ｉ Ｈ， ｎ ， ｉ ｇＧ ｅ ａ Ｄａ ｈｎ ｒＴ ｇｐｏ ｏｅ ｅ ８ Ｑ ＷａｇＪＬａ Ｇ，ｔ １ ｒ ｅｇＱ ａ ｒｍ ｔ ｔ Ｑ ｎ ． Ｃ ｎ ｓｈ
ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｇ ｓｒ ｉ ｔ ｓｉ ａ ｔ ｉ ｆｅ ｂ ｏ ｎ ｕ ｇ ｒ ｎ ｈ ｔｍａ ｓ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｔｏｎ ｅ ｔ ｌｍｏ ｉ ｔ ａｔ ｒａ ｄ ｍｉ ａ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｕ ｎ ｎ ｌｙ ｌ
特点等资料总结报道。 结果 ：２ 例患者中共 出现 １９ １６ ７ 个转移淋 巴结 ， 直径在 １～ ７ ｍ之间， ３ ３ｒ ａ 平均直径为（６ ７ ７ １ｍ 主 ２． ± ． ）ｍ， １ ０
要 呈圆形 或者 浅分 叶 ， 度均匀 或者不均匀 ， 明显 的强化或者 出现融合 、 密 有 坏死 ； 巴结的转移分布大体情况如下 ： 淋 膈上食管
４ 小 结
方大承气汤， 对减少渗出， 有利于腹腔粘连松解术后的纤维 蛋白的重吸收， 减少枯连性肠梗 阻的再 次形成 。凡腹部手
术， 在严格按照无菌操作规则的基础上， 于术前术后应用复 方大承气汤， 促进肠蠕动， 不仅有利于 胃肠功能早 日恢复正 常， 防止并 发症发生， 而且 有利于腹 内创 伤和吻 合 口的愈 合。 临床和研究都证 明， 复方大承气汤治疗粘连性肠梗 阻有 确定疗效 ， 值得进一步临床实践创新 。
旁淋 巴结组（ 共有 ７ （．１ ， ８区） 个 ３ ％）右上段 气管旁 淋 巴结组 （ ９ ２ Ｒ区） 共有 ４ ６个 （５ ０ ， ２ ． ％）隆突下 淋巴结组 （ 共有 ５ 个 ７ ７区） ５