蛇咬伤的护理

（二）病情观察



监测生命体征及神志的变化； 观察伤口渗血、渗液情况，每日清洗换药，覆盖无 菌敷料，保持局部的清洁，防止感染； 观察伤肢肿胀情况，可使用50%硫酸镁溶液湿敷， 结合654-2局部封闭治疗； 正确记录24小时出入量； 观察疼痛的变化，必要时可以使用止痛药
（三）保持呼吸道通畅



1.绑扎法：是一种简便而有效的方法，在被毒蛇咬伤 后立即用布条类、手巾或绷带等物在伤肢近侧5－10公 分处或在伤指（趾）根部予以绑扎，以减少静脉及淋 巴液的回流，达到暂时阻止蛇毒吸收的目的，每20分 钟松绑一次，每次1－2分钟以防止肢体瘀血及组织坏 死。 2.冰敷法：用冰块敷于伤肢，使血管及淋巴管收缩， 减慢蛇毒的吸收，也可将伤肢或伤指浸入4－7℃的冷 水中3－4小时后，再改用冰袋冷敷，持续24－36小时 即可，但局部降温的同时要注意全身的保暖。 3.伤肢制动
（二）促进蛇毒的排出及破坏

先用0.05％高锰酸钾液或3％过氧化氢冲洗伤口；拔 出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或 在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拨罐法或吸 乳器抽吸，促使部分毒液排出；胰蛋白酶有直接解 蛇毒作用，可取2000-6000U加于0.05％普鲁卡因或 注射用水10-20ml，封闭伤口外周或近侧，需要时 隔12-24小时可重复。 静脉注射甘露醇、利尿剂， 加速蛇毒从泌尿系统排除。



痰液多时应及时吸痰。吸痰前可用庆大霉素8 万U , 地塞米 松5 mg ,α糜蛋白酶4 000 U , 生理盐水30 ml 雾化吸入,以湿 化气道,稀释痰液,吸痰过程中密切观察患者呼吸情况,如发现 缺氧征象,及时调节给氧量； 昏迷者,在处理伤口同时,应迅速给予气管插管,吸氧、吸吸痰 时应严格无菌操作,一般每30～60 min 吸1 次,每次吸痰时间 不超过15 s , 边吸边旋转上提,操作要轻柔,以防止损伤呼吸道 黏膜3 ； 每日更换1 次吸痰用具及浸泡导管的液体； 此外,还需保持室内一定的湿度及通风,防止患者呼吸道干燥, 保持呼吸道通畅。
课堂讨论
1.毒蛇咬伤后的临床表现有哪些？ 2.蛇咬伤的治疗原则是什么？ 3.如何对蛇咬伤的病人进行病情观察？

谢
谢
（四）全身支持疗法
1.合理使用抗生素； 2.维持水电解质平衡； 3.保护心脏、肾脏、肝脏功能，防治 并发症； 4.TAT肌肉注射，预防破伤风

九、护 理
（一）心理护理 （二）病情观察 （三）保持呼吸道通畅 （四）恢复期的护理

（一）心理护理


急救过程中护理人员要镇定，动作敏捷，使用安 抚性语言，倾听病人对痛 苦及恐惧的诉说，以增 强病人的信任感及安全感； 向家属讲明病情急救方案的目的及注意 事项，使 家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力； 必要时适当给镇静剂，以保证病人休 息，稳定情 绪； 介绍以往我科治愈过的蛇咬伤的病人，增强病人 的治疗信心。
十、健康教育

预防是关键： 预防被蛇咬伤: 1.普及识别毒蛇和毒咬伤后的急救自救知识。 2.灭鼠灭蝗以断蛇粮，用药物捕杀毒蛇。 3.不去可能有毒蛇之处，去时必须穿长靴、长袜，戴帽 子、拿棍打草惊蛇等，以防万一。看见毒蛇要绕开走。 注意： 1.一旦被蛇咬伤，首先坐下，尽量减少运动，避免血液 循环加速。 2.尽量辨认蛇的类型。如果确信是毒蛇咬伤，且咬伤时 间在5分钟以内，并且医务人员要30分钟以上才能赶到，应 切开伤口并吸出毒液。 3.轻轻地用肥皂和水洗伤口。不要擦伤口，应用布轻拍， 以使其干燥。如果需移动病人，应抬着他，而不要让他自己 走动。
七、检 查

一般病人可做血液常规及尿液常 规检查，严重的病人还要做生化及 物理辅助检查（如心电图、心肌酶、 肝功能、肾功能、电解质、血糖监 测等），以便了解病情进展，判断 预后。
八、治 疗

(坏
（三）抑制蛇毒作用 （四）全身支持疗法


(一)阻止毒液吸收：被咬伤后蛇毒在3－5分钟内就迅 速进入体内，应尽早的采取有效措施防止毒液的吸收。
（四）恢复期的护理


恢复期患者应食清淡半流质饮食,并保持一定的 热量和营养； 帮助患者掌握抗蛇毒药物的用法及不良反应,加 强服药后一些不适反应的观察,如恶心、呕吐等。 消除患者对治疗的一些不必要心理负担； 当患肢局部肿胀消退时,应进行适当的功能锻炼, 以防患肢僵直,但不宜参加剧烈活动； 恢复期患者还可采用热敷局部,促进血液循环,促 使肢体早日恢复功能。
蛇咬伤的护理
急诊科 齐艳萍
一、概 念

蛇咬 伤 （snakebite）指被 蛇牙咬入了肉， 特别是指被通过 蛇牙或在蛇牙附 近分泌毒液的蛇, 咬入后所造成的 一个伤口。
二、概 述



蛇咬伤分为无毒蛇咬伤和毒蛇咬伤。 被无毒的蛇咬伤：就像治疗一个针眼大小的伤口一 样； 被毒蛇咬伤的严重程度：由受伤者形体的大小、咬 伤的部位、蛇毒注入的量、蛇毒吸收到病人血循环 的速度以及被咬和应用特异的抗蛇毒血清间隔时间 的长短而定。
四、蛇毒的有效成份
神经毒：主要作用于神经系统 心脏毒：主要作用于心脏引起心衰 溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞 发生坏死 凝血素：可引起血栓形成 各种酶：可引起溶血和组织破坏

五、诊 断
蛇咬伤的病史； 毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及 全身表现来区别 ； 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕：
三、毒蛇的分类
1.以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇、银环蛇及海蛇等， 毒液主要作用于神经系统引起肌肉麻痹和呼吸麻痹
2.以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等， 毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝 血及心脏衰竭
3.兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇、大眼镜蛇和眼
镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性

六、临 床 表 现



（一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木、知觉 丧失或轻微痒感，伴头昏嗜睡、恶心呕吐及乏力。重 者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视，最 后出现呼吸困难、血压下降及休克，如抢救不及时则 最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡。 （二）血液毒致伤的表现：局部肿胀，疼痛，流血不 止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑， 组织坏死，严重时全身广泛性出血，致DIC。 （三）混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症 状。局部红肿瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等， 全身以神经毒致伤的表现为主，此类伤员死亡原因仍 以神经毒为主。
（三）抑制蛇毒作用



1.各种蛇药片：临床上用得最广的是南通蛇药片 （又称季德胜蛇药片）伤后应立即服20片，以后每 隔6小时服10片，持续到中毒症状明显减轻为止，同 时将药片加醋调成糊状，涂在伤口的周围及肢体胀 肿的上端3－4公分处； 2.中草药单方：可用新鲜半边莲（全草）30－60克 捣烂后，取其汁内服，有解毒和利尿排毒作用，也 可用新鲜鸟桕嫩芽30克捣烂取汁内服，药渣外敷可 预防蛇毒攻心； 3.抗蛇毒血清治疗：抗蛇毒血清有单价的和多价的 两种，单价抗毒血清对已知的蛇类咬伤疗效可高达 90％，但多价血清疗效仅为50％。用前须作过敏试 验，结果阳性应用脱敏注射法。