不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因剖宫产术后患者硬膜外术后镇痛的临床观察

莫西沙星与左氧氟沙星抗结核治疗的疗效　和安全性对比分析　肖　琦　（湖南省永州市冷水滩区疾控中心　湖南　永州４２５０００）　

【摘要】　目的：探讨莫西沙星与左氧氟沙星抗结核治疗的效果和安全性。方法：选取我单位收治的结核病患者７８例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组两组，每组　各３９例。对照组给予左氧氟沙星治疗，观察组给予莫西沙星治疗，比较两组患者的临床治疗效果及不良反应情况。结果：观察组总有效率显著高于对照组，而不良反应发生率明显　低于对照组，差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：莫西沙星在抗结核治疗中的疗效明显优于左氧氟沙星，且不良反应较小，安全性高，值得临床推广和广泛应用。　【关键词】　莫西沙星；左氧氟沙星；抗结核　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　

结核病是由结核杆菌引起的常见慢性传染性疾病，主要经呼吸道传播，因具有较高　的传染性和致病性，严重威胁患者生命健康…１。本研究对我单位收治的结核病患者分　别采用莫西沙星与左氧氟沙星治疗，旨在探讨两种药物的临床疗效和安全性。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１３年１月一２０１４年７月我单位收治的７８例结核病患者作为研究对象，均　符合中华医学会结核病学分会制订的相关诊断标准，且经临床症状体征、痰结核杆菌涂　片及ｘ线胸片检查等确诊，其中男性４２例，女性３６例，年龄２ｌ一６５岁，平均年龄（３６．　７８±２．４９）岁，病程１—１０年，平均病程（４．６２±１．３８）年。排除严重心肝肾等重要器官　功能不全的患者；伴有免疫系统疾病的患者；合并尘肺、肺外结核、糖尿病等并发症的患　者；具有精神疾病及癫痫病史的患者；依从性较差，不能按规定服药或不能坚持治疗的　患者；具有药物禁忌症或对喹诺酮类药物药物有过敏反应的患者；哺乳期或妊娠期的妇　女。本研究患者均签署知情同意协议书，按照随机数字表法将其分为两组，各３９例。　两组患者一般临床资料方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　１．２治疗方法　所有患者均给予对氨基水杨酸异烟肼、利福喷丁和丙硫异烟胺等常规抗结核药物　治疗。对照组在常规抗结核治疗的基础上加用盐酸左氧氟沙星胶囊０．４ｇ／次，２次／ｄ；　观察组在常规抗结核治疗的基础上加用盐酸莫西沙星片０．４　次，１次／ｄ。两组疗程均　为ｌ２个月。　１．３观察指标　每月做３次结核杆菌涂片，观察痰涂片转阴率；每月拍１次ｘ线胸片，观察其空洞　闭合及病灶吸收情况；每月进行血尿常规、肝肾功能检测，记录治疗期间不良反应的发　生情况。　１．４疗效判定［　显效：患者临床症状完全消失，痰菌转阴，ｘ射线检查显示病变部位明显吸收，且空　洞闭合；有效：患者临床症状有所好转，痰菌转阴或痰菌指数降低，ｘ线检查无明显变　化；无效：患者临床症状无好转甚至恶化，痰菌持续阳性，ｘ线检查显示病变进展。　１．５统计学方法　采用ＳＰＳＳＩ７　００统计学软件进行数据的分析，有效率和不良反应均以例数（％）形　式表示，且组问差异采用？２检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。　２结果　２．１两组临床疗效比较　对照组显效１６例，有效１４例，总有效率为７６．９２％；观察组显效２例，有效１５例，总　有效率为９４．８７％。观察组总有效率显著高于对照组，差异分析具有统计学意义（Ｐ＜０．　０５）。见表１。　表】　两组临床疗效比较（例，％）　注：与对照组进行比较，ａＰ＜０．０５　２．２两组不良反应情况比较　两组患者出现的不良反应主要为胃肠道反应、肝功能损害、白细胞减少及神经系统　【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０３２６一Ｏ１　症状，均经对症处理后缓解，未发现严重不良反应。观察组不良反应发生率为７．６９％　显著低于对照组的２５．６４％，差异具有统计学意义（Ｐ＜０　０５）。见表２。　

表２　两组不良反应情况比较（例，％）　注：与对照组进行比较，ａＰ＜０．０５。　３讨论　近年来，随着人口的增长以及人口流动性的增加，我国结核病发病率呈现逐年上升　的趋势，同时由于抗结核药物的不规范应用，导致结核杆菌对两种以上抗结核药物产生　耐药性，从而引发耐多药结核病，给临床治疗带来较大难度，致使患者病情迁延不愈，不　仅严重危害患者的身心健康和生活质量，还给患者家庭带来了沉重的经济负担和精神　压力　３。因此，寻求安全高效的治疗方案至关重要。　左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，是一种临床应用较为广泛的二线抗结核药物，　可通过作用于结核杆菌遗传物质ＤＮＡ复制过程的起始阶段，使其出现松弛和解结现　象，而在这一过程的末期阶段又使得母链ＤＮＡ与新合成链互相发生缠绕现象，形成打　结或连环等异常结核，从而起到抗结核杆菌的作用　４　Ｊ。但是，有研究显示，单独使用左　氧氟沙星治疗容易导致结核菌旋转酶亚基结合区的基因突变，使碍肺结核发生高水平　耐药现象，且长期使用不良反应较多。莫西沙星为广谱高效的第四代喹诺酮类抗菌药，　主要作用于结核杆菌遗传物质ＤＮＡ旋转酶Ａ亚单位，对细胞内外结核杆菌均具有不同　程度的杀伤作用，同时莫西沙星组织结构中附加甲基侧链，能够提高药物的抗菌和杀菌　活性，具有吸收效果好、血药浓度高、组织渗透性强及生物利用度高等优点，而且该药毒　副作用小，不良反应较少，安全性较高，临床疗效比较满意＿５ｊ。本通过比较莫西沙星和　左氧氟沙星用于抗结核治疗的效果及安全性得出，采用莫西沙星治疗的观察组其总有　效率显著高于左氧氟沙星治疗的对照组，且不良反应发生率明显低于左氧氟沙星治疗。　因此，奠西沙星在抗结核治疗中的疗效确切，能够有效改善患者症状，提高治疗效　果，且不良反应较少，安全可靠，值得ｌ临床大力推广和广泛应用。　

参考文献　［１］　王桂秋．莫西沙星治疗广泛耐多药肺结核疗效观察［Ｊ］．慢性病学杂志，２０１５，１６　（１）：７６—７７．　ｆ２］　罗健．莫西沙星抗结核治疗的安全性和耐受性观察［Ｊ］现代医药卫生，２０１４，３０　

（６）：９０７—９０８．　［３］　马燕妮．莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果观察［Ｊ］中国当代　

医药，２０１４，２１（８）：８６—８８．　［４］　吐尔逊江吾甫尔，吾目也提甫拉提．不同抗生素方案治疗耐多药肺结核病疗效对　比和安全性分析［Ｊ］．现代诊断与治疗，２０１４，２５（２０）：４６８２—４６８４．　［５］　阿依古丽买买提．莫西沙星抗结核治疗的疗效和安全性观察［Ｊ］．现代诊断与治　疗，２０１３，２４（５）：１０４４—１０４５．　

不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因剖宫产术后患者硬膜外　术后镇痛的临床观察　高军宁　夏玉军　（青岛大学医学院附属威海　院　２６４２０ｏ；青岛大学医学院　２６４２００）　

【摘要１　目的：比较分析３种不同浓度舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产术后患者硬膜外术后镇痛的临床效果。方法：选取我院择期行剖宫产的孕产妇９Ｏ倒，按照就诊顺　序编号，采用随机数字表法划分为３组．３组均在０．１２５％罗哌卡圜的基础上分别加用０．５ｕｇ／ｍＬ（Ｉ组）、０．７５ｕｇ／ｍＥ（Ⅱ组）、１．０ｕｇ／ｍＬ（１１１组）。观察比较３组孕产妇的术后不同阶　段的ＶＡＳ评分、改良运动阻滞（Ｂｒｏｍａｇｅ）评分、用药量、生命体征、不良反应、术后满意度等指标。结果：在ＶＡＳ评分指标上，术后Ｉ组、ＩＨ组８，２４，３６，４８ｈ均显著高于Ⅱ组（Ｐ＜０．　Ｏ５）；在运动神经阻滞程度三组间差异无显著意义；在不良反应方面，Ｉ组有３例（１０％）、Ⅱ组有２例（６．７％）、ｍ组有３例（１０％）出现恶心呕吐，三组均未发生胸闷、头晕、瘙痒现　象；术后总体满意度Ｉ组（５５％）和Ⅲ组（６０％）比较差异无显著意义，Ⅱ组的满意度（９５％）明显高于其他两组（Ｐ＜０．０５）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖官产术后硬膜外　镇痛具有确切疗效，不良反应发生率低．且０．７５ｕｇ／ｍＬ舒芬太尼＋０．１２５％罗哌卡因的镇痛效果更为显著。　【关键词】　舒芬太尼；罗哌卡圜；剖官产术；镇痛　【中图分类号】Ｒ７２２．１２　【文献标识码】Ｂ　

产科手术之后，最常见的镇痛方法就是自控硬膜外镇痛，通常此镇痛方法要采用局　部麻醉以及阿片类药物的同用，一般都可达到较理想的镇痛效果…。在硬膜外腔手术　后．一般都需要有明显效果且副反应较少的药物进行镇痛，舒芬太尼复合罗哌卡因，现　在，作为新投放市场的阿片类药物正在得到临床使用和推广。本论文旨在探讨舒芬太　尼复合罗哌卡因对于剖宫产手术后镇痛的最适宜浓度，通过采用梯度浓度进行比对，观　察病人术后的镇痛疗效以及运动阻滞等副反应发生状况，确定最佳浓度。　１临床资料　１．１一般资料　选取我院２０１４年６月一２０１４年１２择期行剖宫产产妇９ｏ例，年龄２４～３９岁，孕周　

３７～４ｌ周，体重＜ｌＯＯＫｇ．身高１５５～１７０ｃｍ，所有患者均同意接受硬膜外镇痛方案且签　订知情同意协议。所有产妇均为足月单胎，均排除有既往手术史、严重系统疾病及妊娠　并发症（妊高征、糖尿病、妊娠心脏病等）、酰胺类局麻药过敏、硬膜外麻醉禁忌证等病　例。按照就诊顺序编号，采用随机数字表法划分为３组，每组各３０例。分别于术后８ｈ、　２４ｈ、３６ｈ、和４８ｈ记录镇痛效果、镇静程度、下肢运动恢复情况和不良反应等情况。　１．２麻醉方法　建立外周静脉通路，给予５００ｍＬ林格液，静脉滴注；面覃吸氧，流量控制３Ｌ／ｍｉｎ。　产妇体位取左侧卧位，与Ｉ１—３间隙穿刺，确定进入硬膜外腔的标准为穿刺落空感和回　

３２６　医学美学美容　

【文章编号】１００４—４９４９（２０１５）０４—０３２６—０２　抽无脑脊液与血液，头向置管３．５ｃｍ并将硬膜外导管固定良好。常规监测产妇的血氧　饱和度、心电图、血压。　１．３镇痛方法　术毕将硬膜外导管与一次性使用镇痛泵连接，行硬膜外镇痛。选择盐酸罗哌卡因　注射液和舒芬太尼配制镇痛泵，分别配制为Ｉ组：０．１２５％罗哌卡因＋０．５ｕｇ／ｍＬ舒芬太　尼；Ⅱ组：Ｏ．１２５％罗哌卡因＋０．７５ｕｇ／ｍＬ舒芬太尼；Ⅲ组：０．１２５％罗哌卡因＋１．０ｕｇ／ｍＬ　舒芬太尼。设置负荷剂量为５ｍＬ，持续剂量３ｍｌ／Ｌ，追加剂量次３ｍＬ／次，锁定时间　３０ｒａｉｎ，维持术后镇痛４８ｈ。　１．４观察指标　密切观察产妇的生命体征，采用Ｂｒｏｍａｇｅ评分（０—３分）评价下肢运动恢复情况，采　

用ＶＡＳ评分（０～１Ｏ分）评价术后镇痛效果，记录３组术后不良反应情况，包括恶心呕　吐、头晕、腹胀、皮肤瘙痒、尿潴留及呼吸抑制等。　１．５统计学方法　数据使用ＳＰＳＳ１７．０统计软件分析处理，计量资料采用（均值±标准差）表示，计数　资料以％表示，采用ｘ２检验，３组间比较采用单因素方差分析，２组间比较采用ｑ检验，　以Ｐ＜０　０５为差异有统计学意义。　２结果