阳明腑实证
阳明腑实证辩证八法
阳明腑实证辩证八法2017-09-06 16:211以大便辩证法病在阳明之经，胃肠燥实未成，大便多通利如常。
若不大便、大便难、大便鞕（音鞭，意坚牢），都是阳明腑实的征象。
故大便通利与否是判断阳明腑实的首法。
如仲景论述阳明腑实证的原文都冠上了“不大便”、“大便难”等，以言其大便不通。
但辨腑实证的“不大便”应该结合腹部满痛，及里热情况（潮热、谵语），才能做出正确诊断。
因为，就单单“不大便”一症，亦不独见于阳明腑实证。
太阳结胸证（《伤寒论》141条）有之；阳明淤血证（259条）亦有之。
唯阳明腑实证之“不大便”必兼有实满在腹，绕脐痛，不能食，潮热谵语为其特征。
2以汗象辩证法汗为心液，是阳气蒸化津液，从玄府出于体表而成。
即所谓“阳加阴谓之汗”（《素问。
阴阳别论》？。
仲景根据汗出的部位，汗量的多少，以辨阳明腑实形成与否。
如213条“手足濈（音极）然（而）汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之”。
手足四肢禀气于脾胃，胃肠燥实，津液为热迫而外泄，故手足连绵不断的出汗，即所谓“濈然汗出”一症，并非只见于阳明腑实证。
阳明中寒欲作固瘕证（196条）亦见之。
但唯独阳明腑实证之“手足濈然汗出”必兼有小便数的症状。
3以潮热辩证法潮热为发热如潮有定时也。
潮热一症，仲景常视为辩阴阳腑实已成之征候。
如214条“阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤”。
阳明经气自旺于申酉戌（西方三会局），傍晚发生潮热，是胃腑热实的征象。
成无己云：“有潮热者，热入府也”。
一般来说，凡见有潮热症状，仲景便确诊为阳明腑实已成，可用攻下法。
无潮热表示腑实未成，如213条“其热不潮，未可与承气汤”。
但也未必尽然，如临床上常见到阴虚证，湿温证都能出现潮热，绝不能不加辨认但见“潮热”一症便诊为阳明腑实证。
4以谵语辩证法谵语是神志混乱，语无伦次，声重有力，大多见于阳明腑实证。
如218条“阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之”，222条“汗出谵语者，以有燥实在胃中”。
阳明病篇概说纲要本证
第一节 阳明病纲要
(一)阳明病提纲
2.胃家实包括阳明热证与阳明实证两证。 ⑴阳明热证是燥热之邪未与有形积滞相结合，而弥漫全身，为有热无 积之无形实邪。 ⑵阳明实证是燥热之邪与宿食等相结合，形成燥屎，而阻塞于肠道， 为有热有积之有形实邪。 3.作为提纲的意义。 ⑴揭示了阳明病里热实的证候特征，反映了阳明病的基本病理变化， 即“胃家实”。 ⑵本篇中凡称“阳明病”者，多属胃家实；凡称“胃家实”者，则必 属阳明病。
阳明病篇概说纲要 本证
概要 阳明病概说
1.阳明生理 阳明，是指手阳明大肠和足阳明胃而言，且与手太阴
肺、足太阴脾互为表里。手阳明经脉，从示指（原称食指) 外侧循臂，上颈至面部。足阳明经脉，起于鼻梁凹陷处两 侧，络于目，从缺盆下循胸腹至足。二者经脉相连，其腑 相通，生理功能十分密切。
胃主燥、主降、主受纳、腐熟水谷；脾主湿、主升、 主运化转输。大肠主传导糟粕，有赖肺气的肃降和津液的 输布。阳明、太阴彼此协调，相济为用，共同完成水谷的 受纳、腐熟、运化、吸收功能。如此则水谷精微物质得以 供养全身，而化生气血。故阳明有“多气多血”之说。
概要 阳明病概说
5.阳明病证治分型 ⑶阳明病变证
①湿热发黄证 湿热并重——茵陈蒿汤证 热重于湿——栀子柏皮汤证 湿热兼表——麻黄连轺赤小豆汤证
②寒湿发黄证——于寒湿中求之 ③蓄血证——抵当汤证 ⑷阳明病辨证：阳明中寒证——吴茱萸汤证
概要 阳明病概说
6.阳明病治则治法
阳明热证——清法为主。以白虎汤为代表方。 阳明实证——下法为主。以调胃承气汤为代表方。
概要 阳明病概说
2.阳明病理
病邪侵袭阳明，致使胃肠功能失常，邪从燥热之化。 且因邪正相争，其势激烈，邪实而正盛，故阳明病每多见 于外感病的邪热极盛阶段，其病变性质大多属里实热证。
阳明病篇：腑实证（1）
（邪热壅肺证）阳明实证的第一组证候，是阳明腑实证。
阳明腑实证的成因是什么？它是热盛伤津，津伤化燥，因燥成实，邪热和阳明糟粕相结，这样就形成了阳明腑实证。
因为有热，它就要伤损津液，这叫热盛伤津。
津伤了以后，它就当然容易化燥了，津液不足它当然干燥了，因燥成实，你想消化道里的内溶物已经非常干燥，就容易形成有形之邪的留滞，这就叫因燥成实。
所以，邪热和阳明糟粕相结，这就造成了阳明腑实证。
它的证候特征，必须有两个条件，要诊断阳明腑实证的话，必须具备这两个特征。
一个是全身毒热内盛的证候，没有这个条件，没有里热盛，你不能诊断阳明腑实证；再一个条件是腹部的实证表现，腹部的实证表现包括腹满痛，绕脐痛，腹大满不通，腹胀满疼痛拒按，也包括了不大便这样一组证候。
这两种证候必须同时存在，你才能够诊断为阳明腑实证。
如果只有第一组证候，全身毒热盛，或者说全身热盛，我在这里也用这个毒字，也可以不用这个“毒”字。
如果只有全身热盛，而没有腹部的实证表现，那充其量只能诊断为阳明胃热弥漫证，诊断为阳明热证，不能诊断为阳明腑实证。
如果没有第一组症状，没有潮热、谵语、大汗出，没有这些症状，而只有腹部的实证表现，肚子胀，按之疼痛，那你只能诊断是杂病的腹满，而且这种杂病的腹满，属于实证。
所以，只有这两种症状同时存在，你才可以诊断为阳明腑实证。
就阳明腑实证来说，我们用的是调胃承气、小承气和大承气汤。
调胃承气是偏于泻热的；小承气是偏于通腹部实邪的阻滞的；而大承气汤呢，是两者兼备的，既可以泻热，又可以通腹部的实邪的阻滞，以此我们来区别这三个承气汤。
在讲方剂的时候，大家都说，痞满燥实兼具备的，是大承气汤的适应证；以痞满为主的，小承气汤适应证；以燥实为主的，是调胃承气汤的适应证。
可是到了临床上呢，许多新毕业的同学还是不会区分，还是不会用。
所以我就想，我们应当怎样区别它呢？我们应当知道它的证候特点是两组证候，一组是热盛的，一组是实证的。
单有热盛，充其量白虎汤。
阳明热证和阳明实证的鉴别要点
阳明热证和阳明实证的鉴别要点阳明热证和阳明实证是中医理论中的两种不同类型的证候，它们在临床表现、病机、治疗等方面有很明显的区别。
在本文中，我将详细探讨阳明热证和阳明实证的鉴别要点，并分享我对这两种证候的个人观点和理解。
一、阳明热证的特点和鉴别要点1. 临床表现：阳明热证具有实热症候明显的特点，主要表现为高热、大汗、口渴、便秘、舌质红、苔黄等。
这些症状常伴有胸腹部胀满、口干欲饮、尿少等。
患者还可能出现咳嗽、咽干、烦躁不安等。
2. 病机：阳明热证的病机主要是实热郁结，常由外感病邪或内伤情志等因素引起。
阳明经的主要功能是化生五脏六腑的气血津液，当病邪侵袭或情志不畅时，阳明经的运化功能受阻，导致实热郁结而表现出阳明热证。
3. 治疗要点：针对阳明热证的治疗要点是清热泻火、宣解郁热。
中药方剂如黄连石斛汤、白虎汤等常被用于治疗阳明热证。
适当的饮食调理、休息以及心理疏导也是阳明热证治疗的重要方面。
二、阳明实证的特点和鉴别要点1. 临床表现：阳明实证主要表现为腹胀满、干呕吐酸水、大便秘结、尿黄短少等，同时伴有口干、口渴不欲饮、舌苔黄厚等症状。
患者的脉象多数为弦滑。
2. 病机：阳明实证的病机主要是腑实、气滞、湿热停聚。
阳明经的功能是化生后天气血，当脏腑功能失调或湿热停聚时，导致腑实证的出现。
3. 治疗要点：针对阳明实证的治疗要点是通腑泄实、祛湿凉血。
中药方剂如大柴胡汤、龙胆泻肝汤等常被用于治疗阳明实证。
合理的饮食习惯和生活方式也对阳明实证的治疗具有重要意义。
个人观点和理解：阳明热证和阳明实证是中医理论中的重要病证对应关系。
在临床实践中，准确识别和鉴别阳明热证和阳明实证对于制定合理的治疗方案至关重要。
我认为，准确的鉴别要点是确保治疗效果和临床疗效的关键。
中医药治疗的核心理念是“辨证论治”，即根据患者的具体病情和体质来制定个性化的治疗方案。
在治疗阳明热证和阳明实证时，应综合考虑患者的整体状况、病史以及体质特点，采用个体化的治疗方法。
阳明病证治
1、组成和方义
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一 斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升 （去皮尖，熬，别作脂）
上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服。 渐加，以知为度。
《方言》差间知，愈也。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数， 浮涩相搏（摶-抟），大便则硬，其脾为 约，麻子仁丸主之。（247）
伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）
肥栀子十五（擘） 甘草一两（炙） 黄柏二 两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓。分温 再服。
用于湿热发黄，湿热未退，脾阳已虚，大便溏 薄者。
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。 （262）
麻黄二两（去节）连轺二两（连翘根是）杏仁四十个 （去皮尖） 赤小豆一升 大枣十二枚（擘） 生梓 白皮（切）一升 生姜二两（切） 甘草二两（炙）
临床应用：肝胆疾患所引起的急性慢性黄疸，如急性 黄疸型传染性肝炎、重症肝炎、黄疸出血型钩端螺 旋体病、新生儿肝炎综合征、胆道感染、胆石症、 胆汁性肝硬化、急性胰腺炎等多种湿热黄疸。
重症日服4次药（2剂），持续用药使黄疸退净方能罢 手。茵、栀、黄三药同用，茵陈量30～100克，可加 板蓝根、柴胡、陈皮等解毒、舒肝、行气、和胃。 见中虚便溏改用栀子柏皮汤；兼表证改用麻黄连轺 赤小豆汤。中气已复，表证已解而黄疸尚在，仍用 茵陈蒿汤。
④关节疾病：合桂枝汤治疗热痹。
⑤过敏性疾病：皮肤瘙痒症、过敏性皮炎、药疹、 夏季皮炎、过敏性紫癜等，属血热或血燥生风者。
⑥其它疾病：如脑血管意外、高血压病、癫证、 产后高热、小儿哮喘等属阳明热炽所致者。
（1）组成和方义
知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草（炙）二两 粳米六合 人参二两。 （三次治疗量）
20、阳明腑实证基础方：承气类方
20、阳明腑实证基础方：承气类方阳明腑实证基础方：承气类方阳明腑实证是中医学中的一种常见病证，主要表现为腑气壅滞、积聚不散，导致腹胀、便秘等症状。
而承气类方作为治疗阳明腑实证的基础方，其药物配伍及组成具有重要意义。
本文将围绕承气类方方剂药物配伍及组成阐述君臣佐使药的作用，同时结合药性归经药味，阐述承气类方方剂的功能作用、主治病症以及八纲辩证、六经辩证医理。
承气类方方剂中的君臣佐使药是指药物之间的配伍关系。
君药通常具有主要的疗效，能够直接起到治疗作用；臣药则起到辅助君药的作用，加强疗效；佐药则有助于调节药物的性味，增强功效；使药则起到协调药物配伍的作用，使各种药物能够相互配合，发挥最佳的疗效。
在承气类方方剂中，君药通常选用具有清热泻火、通便利水作用的药物，如大黄、芒硝等。
这些药物能够直接清除体内的湿热积聚，促进腑气运行，缓解腹胀、便秘等症状。
臣药通常选用具有助君药疗效的药物，如枳实、厚朴等。
这些药物能够增强君药的功效，加快疾病的康复进程。
佐药通常选用具有调和药性、增强药效的药物，如生姜、甘草等。
这些药物能够调节君臣药的性味，使其相互配合，发挥最佳的疗效。
使药通常选用具有协调作用的药物，如大枣、桂枝等。
这些药物能够协调各种药物的配伍关系，使方剂更加完善。
承气类方方剂的功能作用主要是调理腑气，舒畅气机。
其中，君药能够直接清除体内的湿热积聚，通便利水；臣药能够辅助君药的作用，加强疗效；佐药能够调和君臣药的性味，增强功效；使药能够协调各种药物的配伍关系，使方剂更加完善。
这些药物共同发挥作用，能够调理腑气，舒畅气机，从而缓解腹胀、便秘等症状。
承气类方方剂主要用于治疗阳明腑实证，其主治病症包括腹胀、便秘、口苦等症状。
阳明腑实证主要表现为腑气壅滞、积聚不散，导致腹胀、便秘等症状。
承气类方方剂能够通过调理腑气，舒畅气机，缓解这些症状，达到治疗的目的。
在八纲辩证方面，承气类方方剂属于实证，其主要特点是气机不畅，腑气积聚。
阳明病篇：腑实证（5）
阳明病篇：腑实证（5）（接上篇）大便的情况，调胃承气汤适应证提到了“不吐不下”，不吐，是没有承气汤使用的禁忌证，以后我们会学到“阳明病，其人呕多，不可下，下之则死”。
阳明病多呕的，不可下。
那言外之意，阳明病本身没有呕吐。
这一点，我以后会强调阳明病本身没有呕吐。
如果有呕吐的话，你不能够冒然用承气汤泻下。
所以，“不吐”，是没有承气汤的禁忌证；“不下”，是说它没的大便。
小承气汤适应证，它的大便情况，提到了“大便硬”，这是燥热阻结所造成的。
也有的地方提到了“下利”，这是燥热下迫所造成的。
关于下利，过一会儿我还要专门谈燥热下迫的问题。
大承气汤的适应证，提到了大便难，大便硬，有燥屎。
最多的条文中提到的是有燥屎，还提到了不大便，大便乍难乍易，还提到了自利清水、色纯青。
自利清水、色纯青，古人把它叫做“热结旁流”。
我觉得叫“热结旁流”不好理解，容易让人误解为这是个肠梗阻，实际上阳明腑实证不是个肠梗阻。
为什么会有出现这种下利清水色纯青呢？是燥热太盛。
阳明燥热伤津有三种途径。
一种途径是，逼迫津液外越，我们所熟悉的多汗，这是阳明燥热伤津的第一种途径，也是最常见的一种途径。
阳明燥热内盛，还可以逼迫津液下泄，就是我们这里所说的下利清水、色纯青。
“下”是动词，就是拉；“利”就是稀。
“下利”拉的是稀；“清”就是便排，排的是什么？水，排的是水。
所以，这个“清”字，不是形容词。
这个“水”，是什么颜色的呢？“色纯青”，是一种青绿色的。
所以，我觉得这一个病人，或者是肠液的大量丢失，或者是胆汁排到肠道以后，和肠液混合起来排出体外。
这不应当是燥屎阻结在肠管，旁边有个小孔，从旁边流下的水。
体内燥热内盛，逼迫津液外越，就表现为多汗。
那逼迫肠液下泄呢，就表现为下利清水、色纯青。
我以前曾经提到过“半透膜”这个概念。
发汗的方法，就是利用我们皮肤的这个半透膜，通过发汗把皮肤的毒素，排出体外。
其实，肠壁也是个半透膜，人体自身就有一种排除邪气的功能，当毒热、燥热内盛的时候，通过肠壁分泌大量的肠液，然后排出体外，把一些毒热带出体外。
郝万山伤寒论 41讲 阳明腑实证(1)
第41讲阳明腑实证(1)大家好，时间到了，我们上课。
我们上节课主要讲的是阳明的热证，阳明的热证包括了热在上焦，热在中焦和热在下焦，这些证候的成因都是阳明经脉有热，误下以后使余热入里所造成的。
如果余热留扰上焦，出现心中懊憹，出现心烦，出现但头汗出，那就是热郁胸膈证，我们治疗用栀子豉汤清宣郁热。
如果热在中焦，胃热弥漫的，就是我们上次课所谈到的“伤寒，脉浮滑，此表无寒，里有热，白虎汤主之。
”这叫胃热弥漫证。
同时我们又在上次课介绍到了白虎汤的另外一个适应证，就是治疗三阳合病、阳明热盛，出现腹满身重、难以转侧、谵语、遗尿等等这些临床表现。
对于三阳合病来说，阳明热盛当然就可以清解阳明之热为主，也是白虎汤的适应证。
如果热在中焦，胃热弥漫，热盛耗气，热盛伤津而造成胃热弥漫、津气两伤的，这是我们上次课所谈到的。
在《伤寒论》中涉及到胃热弥漫、津气两伤的证候，一共有5条，这5条原文提示了四大症状。
首先是身大热，原文说“热结在里，表里俱热”，提示了热邪处于一种弥散周身，充斥内外的的状态，大汗出，是在第26条提出的“大汗出后”，脉洪大，也是在第26条提出来的“脉洪大”，这5条中最突出的一个症状是大烦渴不解，舌上干燥而烦，欲得饮水数升，渴欲饮水，口干舌燥，特别突出了一个口渴的证候。
所以我们要特别注意白虎加人参汤适应证中，出现大烦渴不解的病机是什么，一方面是因为热盛伤津，内有所缺，必外有所求，津液不足了，人的本能就要引水自救，所以有口渴，可是热盛耗气，气不化津，渴了水之后又不能气化成津液，所以仍然不能够解渴，所以《伤寒论》中才提出来“大烦渴不解，欲饮水数升”的这样突出的口渴的症状。
除了上述的这四大症状之外，在《伤寒论》的原文中关于胃热弥漫、津气两伤的证候还提到了两个类似于虚像的证候，这就是“时时恶风，或者背微恶风寒”，这一方面是由于大汗出的过程中，腠理开泄，汗孔开张，经受不起外来风寒邪气的吹袭，这叫不胜风袭，同时也是因为热盛耗气、气不固表的表现，治疗用白虎加人参汤，辛寒折兼以益气生津，这是我们上次课讲到的最后的内容。
通腑方治疗阳明腑实证的疗效观察及护理
１２２ 护理 ．．
６月 ， 我科 对 ３ ０例 以腹胀 、 痛 、 腹 大便 秘结 为 主要 临
床 表现 的 阳明腑 实证 患 儿采 用 通 腑 方 治疗 ， 得 良 取 好 的效 果 。报告 如下 。 １ 资料与 方 法 １ １ 临床 资料 ．
我院 ２ １ ０ ０年 ７月 一 ２ １ ０ １年 ６月 收 治 的 阳 明 腑
实证 患儿 ６ ｏ例 ， 男性 ３ ４例 ， 女性 ２ ６例 ， 龄 １ １ 年 ～ ４
岁 ， 程 ６ ～４天 。随机 将 患 儿 分 为 常规 治 疗 组 和 病 ｈ 中药 治疗 组各 ３ Ｏ例 。２ 患 儿 在性 别 、 龄 、 情 、 组 年 病 病 程 等方 面 比较 ， 异无 统计 学 意义 ， 差 具有 可 比性 。
（ 稿 日 期 ：Ｏ１ － １０ ） 收 ２ ２０ — ６
３ 讨 论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阳 明腑实 证是 许多 外感 热病 病 程 中所 出现 的邪 热 内炽伴 有腹 部实 证 症 状 的一 组 全 身性 综 合 证 侯 ， 以痞 、 、 、 、 为 主 症 。据 《 满 燥 实 坚 ］ 伤寒 论 》 六 腑 以 “ 通 为顺 ” “ 、 通则 不 痛” 理论 及《 问 ・ 脏别 论 》 之 素 五 所 说 “ 腑者 ， 化物 而不 藏 ， 六 传 故实 而不 满也 ” “ 、 此而 能 久 留 ， 泻 者也 ” 输 之理 论 ， 治 以通 里 攻 下 为 法 。我 故 院 自行 配制 的通腑 方 由大 黄 、 朴 、 菔 子组 成 ， 川 莱 方 中大黄 泻下 攻 积 ， 朴宽 中下气行 滞 ， 川 莱菔 子 消食化 积、 除胀 行滞 ， 药合 用 可健脾 祛 湿 、 胃降逆 。 诸 和 直 肠滴 注法 可控 制 药液滴 注 速度 ， 给药 速 度慢 ， 不至 于使 药 物短 时 间 内在肠 道蓄 积过 多使 患儿 产生 便 意 ， 对肛 门 、 且 直肠 的刺 激较 保 留灌肠 小 。中医认 为 ， 肠 的络 脉络 肺 ， 直 与肺 相表 里 ， 肺朝 百脉 ， 以药 所
阳明病实证
腹满当下证治
腹满不减—肠中燥屎，阻滞不通 减不足言—即使稍减，不足言减 治疗：当下之—腑实燥结，当用攻下 方：宜大承气汤—热实得泻，腑气得通
证候
热实腹满
少阳阳明合病宜下的证治（256） 少阳阳明合病宜下的证治（256）
实大滑数
（顺）木不克土
阳明 少阳
合病下利——热结旁流 热结旁流——大承气汤 合病下利 热结旁流 大承气汤
阳明病，其人多汗—胃热熏蒸、津液外出 胃中燥，大便必硬—津伤肠燥、腑气不通 硬则谵语—胃热上蒸、扰乱神明
“多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根” –柯韵伯 “谵语由便硬，便硬由胃燥，胃燥由津液少，层层相因 ，病情显著。” –徐灵胎
陽明病，讝語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主 之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升， 若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微 澀者，裏虛也，爲難治，不可更與承氣湯也。（ 214） 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大 便因鞕者，與小承氣湯和之愈。（250）
阳明腑实轻证证治 谵语—腑气不通，浊热上扰心神 主证 潮热—阳明实热之邪深陷胃肠 脉滑而疾—热尚盛，燥实结聚未牢，津伤不重 阳 明 病 治疗：小承气汤—轻下热结，微和胃气 腹中转气，更服一升 观察证情：与承气汤一升 不转气者，勿更与之
禁例—明日又不大便，脉反微涩（气血亏虚） 邪实正虚—难治，不可与承气汤（耗伤正气）
下后燥屎复结（241条）
治疗经过：大下后 虽经大下， 治疗经过：大下后——虽经大下，热实未尽 虽经大下 六七日不大便——数日之后，热邪复聚 数日之后， 六七日不大便 数日之后
阳 明 病
证候
烦不解——邪热上扰 邪热上扰 烦不解 腹满痛——腑实壅滞 腑实壅滞 腹满痛
诊断： 诊断：有燥屎 病因：所以然者，本有宿食 宿食未尽， 病因：所以然者，本有宿食——宿食未尽，燥实复结 宿食未尽 治疗：宜大承气汤 峻下燥结， 治疗：宜大承气汤——峻下燥结，邪去正复 峻下燥结
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
阳明腑实证
阳明经属胃与大肠，脾胃相表里，肺与大肠相表里。
阳明病，是由胃家实（指火热）行成的，胃家包括肠胃而言。
《灵枢。
本输篇》云：“小肠大肠皆属于胃，胃为水谷之海。
”
阳明病，是外感病过程中，阳亢邪热炽盛的极期阶段。
属里热实证。
该病可由它经传来，亦可本经自病。
由化热伤津，身热，多汗津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，无形之热邪，弥漫全身，不恶寒（是无表邪），反恶热（是有里热），脉大，舌苔黄厚干燥。
叫阳明证。
阳明腑实证，外邪入胃里化热，与大肠糟粕结实于肠间，燥热相合成实，以致津液被耗，阻滞于中，即可产生，潮热谵语，便秘，腹满而痛，脉沉实的阳明腑实证。
胃与阳明经关联，初病是怕冷，频频呵欠，颜色灰黑，转变为热证实证，则厌恶见人和火，听到木声，心跳惊劫，关窗闭户独居，热甚的会爬高忘险，狂妄歌笑，欲去内衣奔走，肠鸣腹胀，叫做“骭厥”（骭：小腿或肋骨）。
凡胃的经，脏发病，多见癫狂，疟疾，壮热汗出，鼻涕，鼻出血，口呙唇疮，颈肿喉痹，腹胀水肿，膝部肿痛，沿胸乳，气街，大股，伏兔，足胫和背部痛，足中趾，不能举用。
燥热之邪，挟浊气上攻，心神被扰，故神昏谵语。
《经言》：阳明之病（指胃火）登高而歌，弃衣而走，骂言不避亲疏，又肝主谋，胆主决，肝屡谋，而胆屡不能决，屈无所伸，怒而无泄，心火磅礡，遂乘阳明经。
然胃本属土，肝属木，胆属相火，随木气而入胃，故暴发狂。
《内经》：“木郁则达（疏）之，火郁则发之”。
调胃承气汤取之乃康，以通经散，调其后矣。
按躁扰狂越，皆属火。
“心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。
”“火实制金，不能平木，故肝实则多怒而为狂”。
又：“五志（怒喜忧悲恐）所发皆为热，故狂者五志兼发。
”可根据病情，先涌去痰，后用小承气汤或调胃承气汤下之，病重的下血
水与瘀血相杂数升而愈。
小承气汤《伤寒论》由大黄，厚朴，枳实组成。
功能轻下热结，消积除满。
用于阳明腑实证，症见大便秘结，脘腹痞满，潮热，谵语，苔老黄，脉滑数；或痢疾初起，腹痛胀满，里急后重；亦可用于消化不良，食积腹泻。
调胃承气汤《伤寒论》由大黄12克、芒硝12克、炙甘草6克组成。
功能缓下热结，润燥软坚。
用于阳明腑实证，症见大便不通，口渴心烦，蒸蒸发热，或腹中胀满，或为谵语，舌苔正黄，脉滑数；亦用于肠胃热盛，而致的发斑吐血或鼻血，口齿咽喉肿痛等。
本文转载自/1402866422/blog/1388899552。