【的综述】酶学的知识在临床疾病诊断及治疗上的应用地要求
酶在医药领域的应用
酶在医药领域的应用非常广泛，它不仅在生物制药、诊断试剂、组织工程等方面发挥着重要作用，还为临床治疗提供了许多新的解决方案。
以下是对酶在医药领域的应用的详细回答：一、生物制药1. 替代疗法：某些疾病，如罕见的遗传病或罕见的癌症，可能没有有效的治疗方法。
然而，通过使用酶工程，我们可以开发出针对这些疾病的替代疗法，例如用酶替代缺失的酶，以恢复正常的生理功能。
2. 疫苗生产：利用酶工程技术，可以高效地生产疫苗，如COVID-19疫苗。
通过表达和纯化特定的病毒蛋白，可以使用酶将它们转化为用于免疫反应的疫苗。
3. 生物类似药物：生物类似药物是针对已经存在的药物的模仿。
它们通常使用酶工程技术来生产这些药物，以提供更高质量和更低成本的替代品。
二、诊断试剂1. 抗原制备：利用酶可以高效率地分解蛋白质和核酸等生物大分子，同时保留所需的功能特性，例如催化活性、抗原性等。
通过特定的基因工程方法表达特定的抗原，可用于制备诊断试剂。
2. 抗体制备：酶同样可以用于制备用于诊断的抗体。
这些抗体通常具有高度特异性和亲和力，用于检测特定生物标志物或疾病状态的抗原。
三、组织工程1. 细胞替代疗法：通过使用酶对组织进行适当的预处理，可以促进细胞的增殖和分化。
这为组织工程和细胞替代疗法提供了新的可能性，如治疗心肌梗塞或软骨损伤。
2. 生物材料辅助再生：利用酶辅助组织再生技术，可以在生物材料表面实现细胞的黏附和增殖。
这为组织再生提供了新的工具和策略。
四、临床治疗1. 酶替代疗法：某些疾病，如血友病和庞贝病等遗传性疾病，可以通过注射特定的酶替代剂进行治疗。
这种方法需要精确的基因工程技术和适当的酶制剂。
2. 酶诱导疗法：对于某些疾病，如自身免疫性疾病或炎症性疾病，可以利用酶作为催化剂来调节免疫反应或细胞功能。
这种治疗方法通常需要特异性酶抑制剂的配合。
3. 合成生物学与细胞疗法：通过使用合成生物学工具，我们可以创建出能够在体内定向诱导、繁殖、编程并持久存在的人源性分泌型表达分泌酶的细胞株或复合体，它们能够在多种类型和病因的基础上催化效应增强炎症细胞的调节效能而治疗许多现有的无法有效解决的顽症难病。
人体“酶”与疾病的
人体“酶”与疾病的关系是什么，要详细的？最合适答案：简单的说：酶(enzyme)是由活细胞合成的、对其特异底物(Substrate)起高效催化作用的蛋白质，是生物体内多数反应的一种生物催化剂。
酶不改变反应的平衡，它只是通过降低活化能加快化学反应的速度。
酶具有专一性，一种酶只能催化一种或一类反应。
除此以外，还具有高效性、温和性。
酶(enzyme)是生物体内多数反应的一种生物催化剂，除少数RNA外几乎均蛋白质。
酶不改变反应的平衡，它只是通过降低活化能加快化学反应的速度。
酶具有专一性，一种酶只能催化一种或一类反应。
除此以外，还具有高效性、温和性。
酶的温和性，是指酶所催化的化学反应一般是在比有些吻合的条件下进行的。
一般来说，动物体内的酶最适温度在35到40摄氏度之间，植物体内的酶最适温度在40-50摄氏度之间；细菌和真菌体内的酶最适温度差别有些大，有得酶最适温度可高达70 摄氏度。
动物体内的酶最适PH大多在6.5-8.0之间，但也有例外，如胃蛋白酶的最适PH为1.5，植物体内的酶最适PH大多在4.5-6.5之间。
酶的活力酶活力单位(U,active unit)：酶活力单位的量度。
1961年国际酶学会议规定：1个酶活力单位是指在特定条件(25oC，其它为最适条件)下，在1min内能转化1p mol底物的酶量，或是转化底物中川mol的有关基团的酶量。
比活(specific activity):每分钟每毫克酶蛋白在25oC下转化的底物的微摩尔数。
比活是酶纯度的测量。
活化能(activation energy):将1mol反应底物中所有分子由其态转化为过度态所需要的能量。
活性部位(active energy):酶中含有底物结合部位和参与催化底物转化为产物的氨基酸残基部分。
活性部位通常位于蛋白质的结构域或亚基之间的裂隙或是蛋白质表面的凹陷部位，通常均由在三维空间上靠得非常进的一些氨基酸残基组成。
酶的催化酸-碱催化(acid-base catalysis):质子转移加速反应的催化作用。
酶学基本知识和技术
酶学基本知识和技术第四章酶学基本知识和技术酶是活细胞产生的，并能在体内外起催化作用的一类特殊蛋白质。
酶定量测定越来越多的应用与临床，而且在诊断、鉴别诊断上起着重要作用。
第一节酶活性测定的基本知识在临床生化检验中，测定酶活力的方法，通常有两种：1.在一定条件下，单位时间内，被酶作用的底物减少量或产物生成量。
2.在一定条件下，酶活力与反应所需时间成反比的关系。
一、酶活性的概念和单位（一）酶活性的概念在规定条件下，单位时间内底物的减少量或产物的生成量，即酶的活性。
如果将酶反应中S或P对t作图，可得到酶反应时间进程曲线图。
在线性期S和P的变化量与时间呈线性关系：V===K一般情况下，产物的减少量和产物的增加量是一致的，但测定产物的生成比测定底物的减少好。
因为反应体系中底物往往过剩，而产物是从无到有的，只要方法灵敏，测定的准确度可以很高。
所以，酶活性测定大多采用产物生成法。
（二）酶活性单位是指在某特定条件下，使酶反应达到某一速度所需的酶量。
有三种表示方法：1.惯用单位：大多是由方法的作者自己规定，在某一特定的条件下，生成一定量产物为一个单位。
所以不同的酶，甚至同一个酶，不同的测定可有不同的定义。
如ALT测定，改良穆氏法、金氏法、赖氏法的单位定义各不一样。
所以无可比性。
2.国际单位：1964年国际生化协会所规定的国际单位（IU）：即规定实验条件下，每分钟能催化1微摩尔底物的酶量为1个国际单位。
如表示血清中酶浓度多以U/L表示之，即IL标本（血清）中含的酶量。
我国医学界对此表示方法已经熟悉习惯。
缺点：①惯用单位换算国际单位麻烦。
②有些大分子量底物不明。
③同一种酶用不同的测定国际单位仍不相同。
3. Katal单位：Katal，指在最适条件下，每秒能催化1摩尔底物发生变化的酶量为1个Katal 单位。
1U＝16.67μKatal（或1/60μKatal）。
二、酶活性的测定酶活性测定中，一定要保证过量的底物，以保证反应是在线性期进行，酶活性测定分两种类型：1.终点法：(end-point analysis)固定时间法：先让酶与底物在一定温度下作用一段固定的时间，然后停止酶反应，加入试剂进行化学反应呈色测出底物和产物的变化。
酶在医学诊断中的应用
测定血糖、尿糖，诊断糖尿病 测定血糖、尿糖，诊断糖尿病 测定血液、尿液中尿素的量， 诊断肝脏、肾脏病变 测定脑脊液中谷氨酰胺的量， 诊断肝昏迷、肝硬化 测定胆固醇含量，诊断高血脂等 通过基因扩增，基因测序， 诊断基因变异、检测癌基因
存在问题
• 酶活性和酶质量变化的不平行。 • 酶蛋白不稳定，易失活。 • 生理因素也能引起所测值变化，如性别、年龄、进食、运 动、妊娠与分娩等。 • 测定方法、标本处理等对测定结果的影响
谢谢大家！
......
• 目前酶测定约占目前临床化学总工作量的1/4用条件温和等。
• 酶学诊断主要分为两个方面：
1. 根据体内原有酶活力的变化来诊断某些疾病。
2.利用酶来测定体内某些物质含量的变化从而来诊断某些疾
病。
通过酶活力变化进行疾病诊断
用酶测定体液中某些物质的变化诊断疾病
胆固醇氧化酶 DNA聚合酶
胆固醇 基因
进展情况
• 随着广泛地应用和研究，也发现总酶活性浓度测定对疾病 诊断的特异性远不如人们所开始预期的那样高。 • 从70年代开始，学者逐渐将注意力集中到同工酶测定上来， 发现肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶同工酶（LD1） 诊断急性心肌梗塞比测定总酶含量的特异性更高，CK-MB 已成为公认的诊断急性心肌梗塞的“金指标”，此二项同 工酶测定也成为各大医院检验科必测项目。
酶在医学诊断中的应用
基本内容
• 国内外现状
• 研究方向
• 进展情况
• 存在问题
国内外现状
• Wohlgemuth在1908年就测定利用测定尿液中淀粉酶的活力来诊断急性 胰腺炎。 • 30年代临床测定碱性磷酸酶用于诊断骨骼疾病，酶成为当时临床实验
酶与医学的关系
肝实质疾患
心肌梗塞、肝实质疾患 有机磷中毒 心肌疾患、肝实质疾患 胰腺疾病 骨病、肝胆疾患 胰腺疾病 心肌梗塞、肌肉疾患 肌肉疾病 前列腺癌、骨病 肝实质病变、酒精中毒 肝胆疾患 肝实质病变
（三）酶与疾病的治疗
替代治疗：消化不良--胃酶、胰酶
抗菌治疗：磺胺药——二氢叶酸合成酶、氯霉 素——转肽酶
水解酶
EC3.4.21.4 丝氨酸蛋白酶
水解肽键
entry 第四
酶促反应动力学
底物浓度、酶浓度、温度、PH、抑制剂、激活剂 Km意义、最适温度、最适PH、可逆性抑制剂的作用特点
酶的调节
活性调节：变构调节、共价修饰、酶原激活 含量调节：合成、降解
掌握：
1、结构特点
组成：全酶； 结构特点：活性中心 酶促反应的特点；高效的机理 调节酶：变构酶；同工酶；酶原激活
①反应类型，如转氨酶，脱氢酶
②底物＋反应类型，如乳酸脱氢酶，谷丙转氨酶 等。
③在上述命名基础上再加上酶的来源和酶的其它 特点，例如胃蛋白酶，碱性磷酸酶和酸性磷酸酶
酶的系统命名法
Enzyme Commission (EC) 提出的系统 命名法的原则是以酶催化的整体反应为基础 的。
如天冬氨酸转氨酶的系统命名是L-天冬氨酸：α-酮戊二 酸氨基转移酶。
天冬氨酸转氨酶 （谷草转氨酶）
α-酮戊二酸+天冬氨酸
谷氨酸+草酰乙酸
酶的分类
• 氧化还原酶Oxidoreductases (EC Class 1) – Transfer electrons (RedOx reactions)
• 转移酶Transferases
(EC Class 2)
– Transfer functional groups between molecules
酶在临床上的应用
酶在临床上的应用
嘿，你问酶在临床上的应用啊？这可挺多呢。
酶在临床上那可是大有用处。
比如说消化酶吧，要是有人消化不良，医生可能就会开一些含有消化酶的药。
这就像给肠胃找了个小帮手，帮着把吃进去的东西好好消化了。
比如说有些人吃多了肚子胀，吃点消化酶的药，肚子就舒服多了。
还有呢，在检测方面也用得着酶。
有些检测就是靠酶的反应来判断身体有没有问题。
就像一个小侦探，能发现身体里的秘密。
比如说检测血糖的时候，就会用到一种酶，通过酶和血糖的反应来确定血糖的高低。
另外，在一些治疗中也会用到酶。
比如血栓溶解的时候，就可以用一些能溶解血栓的酶。
这就像给血管里的堵塞物找了个克星，把血栓给化开了。
比如说有人得了血栓病，医生可能就会用这种酶来治疗，让血管重新畅通起来。
我给你讲个事儿吧。
我有个亲戚，有一段时间老是消化不良，去看医生。
医生就给他开了一些含有消化酶的药。
他吃了之后，消化就好多了，肚子也不胀了。
你看，酶在临床
上多管用啊。
所以啊，酶在临床上可以用于帮助消化、检测身体状况、治疗一些疾病。
它对我们的健康可重要了呢。
加油！。
酶的应用 酶在疾病诊断和治疗方面的应用
实例1 实例
碳水化合物——益生元
• 通过选择性的刺激一种或少数种菌落中的细菌
的生长与活性而对寄主产生有益的影响从而改 善寄主健康的不可被消化的食品成分
以下为已经发表功效： 以下为已经发表功效 • 减轻 • 降 肠 pH 值 • 复肠细菌 • 对 功 • 降 肠 发 • 对 系统 功 • 婴儿肠菌
实例2 实例 溶菌酶的应用
葡萄糖氧化酶 亮氨酸氨肽酶（LAP） 亮氨酸氨肽酶（LAP）
体检表中有关酶的选项
2、用酶测定体液中某些物质的变化诊断疾病 、
酶 测定的物质 用 途
葡萄糖氧化酶 葡萄糖氧化酶+过氧化物酶
葡萄糖 葡萄糖
测定血糖、尿糖，诊断糖尿病 测定血糖、尿糖，诊断糖尿病
尿素酶
尿素
测定血液、尿液中尿素的量， 诊断肝脏、肾脏病变 测定脑脊液中谷氨酰胺的量， 诊断肝昏迷、肝硬化 测定胆固醇含量，诊断高血脂等
脂肪酶 纤维素酶 溶菌酶 尿激酶 链激酶 青霉酶 L-天冬酰胺酶 超氧化物歧化酶 凝血酶 胶原酶 右旋糖酐酶 胆碱酯酶 溶纤酶 弹性蛋白酶 核糖核酸酶 尿酸酶
胰脏、微生物 霉菌 蛋清、细菌 人尿 链球菌 蜡状芽孢杆菌 大肠杆菌 微生物，植物，动物 动物，蛇，细菌，酵母等 细菌 微生物 细菌 蚯蚓 胰脏 胰脏 牛肾
可作为一种具有杀菌作用的天然抗感染物质。有抗菌、抗病 毒、止血、消肿止痛及加快组织恢复功能等作用
• 实例 实例3
类与
管
实例4 实例
谢谢大家！ 谢谢大家！
（二）酶在疾病治疗方面的应用
酶制剂特点：作用机理明确，专一性强， 用量少，疗效显著，副作用小等
酶在疾病治疗方面的应用
酶 名 来 源 用 治疗消化不良，食欲不振 治疗消化不良，食欲不振，消炎，消肿，除去坏死组织，促 进创伤愈合，降低血压 治疗消化不良，食欲不振 治疗消化不良，食欲不振 治疗各种细菌性和病毒性疾病 治疗心肌梗塞，结膜下出血，黄斑部出血 治疗血栓性静脉炎，咳痰，血肿，下出血，骨折 治疗青霉素引起的变态反应 治疗白血病 预防辐射损伤，治疗红斑狼疮，皮肌炎，结肠炎 治疗各种出血病 分解胶原，消炎，化脓，脱痂，治疗溃疡 预防龋齿 治疗皮肤病，支气管炎，气喘 溶血栓 治疗动脉硬化，降血脂 抗感染，祛痰，治肝癌 治疗痛风 途 淀粉酶，脂肪酶 蛋白酶 胰脏、麦芽、微生物 胰脏、胃、植物、微生物
酶在各种疾病中的广泛应用
酶在各种疾病中的广泛应用
酶在多种疾病中有广泛的应用，它们可以用于疾病的诊断、预防和治疗。
在疾病诊断方面，酶可以作为生物标记物来反映身体的生理状态。
例如，淀粉酶的活力变化可以反映胰脏和肾脏疾病的情况，胃蛋白酶的活力变化可能与胃癌有关，而端粒酶则与癌细胞的活动有关。
此外，通过检测体液中某一器官或组织所对应的一些特异性酶类的活性，可以对疾病发生或细胞损伤部位进行判断，如血清胆碱酯酶（CHE）的活性降低可能与肝细胞病变或肠-肝循环障碍有关。
在疾病预防和治疗方面，酶可以作为药用酶来发挥作用。
这些酶具有专一性、效率高、毒副作用小的特点，可以作为分子水平的治疗药。
例如，胰蛋白酶可以促进伤口愈合和溶解血凝块，还可以用于去除坏死组织，抑制污染微生物的繁殖。
溶菌酶则可以破坏革兰氏阳性菌细胞壁而杀死细菌，具有抗菌、止血消肿、加快伤口愈合的作用，也用于治疗鼻炎、咽喉炎、口腔溃疡等疾病。
此外，纤溶酶类药物是具有生物活性的蛋白质，能激活体内纤溶系统，促进纤维蛋白溶解，临床上广泛用于心肌梗塞和多种血栓性疾病的治疗。
在疾病治疗方面，酶还可以用于制造各种药物。
例如，青霉素酰化酶可以制造半合成抗生素，核苷磷酸化酶可以制造阿糖腺苷，多核苷酸磷酸化酶则可以生产聚肌胞等药物。
总的来说，酶在疾病诊断、预防和治疗方面有着广泛的应用，它们可以帮助医生判断疾病的发生和发展情况，为疾病的诊断和治疗提供有
力的支持。
同时，作为药用酶的酶制剂也具有广阔的应用前景，可以为人们的健康保健和疾病治疗提供更多的选择。
酶在生物医学中的应用
酶在生物医学中的应用酶是一种能够催化化学反应，加速生物体代谢的生物催化剂，它在生物医学领域中具有重要的应用价值。
本文将探讨酶在生物医学中的应用，包括其在医疗、生命科学和环境保护领域的应用。
一、酶在医疗领域的应用酶在医疗领域中的应用非常广泛。
在临床检测中，酶可以用于检测各种疾病的标志物，例如血糖酸激酶可以用于检测糖尿病，肝脏酶可以用于检测肝脏疾病。
此外，酶还可以用于制药工艺中的药物合成和纯化。
例如，青霉素合成的过程中需要用到酶催化反应，酶稳定性和高催化效率使得它在药物合成中得到广泛应用。
二、酶在生命科学领域的应用在生命科学领域中，酶的应用主要体现在分子生物学、基因工程和蛋白质工程等方面。
在分子生物学中，酶可以用于DNA重组和测序等技术中。
例如，限制性内切酶可以用于切割DNA分子，DNA聚合酶可以用于扩增DNA分子，并且聚合酶链反应（PCR）还可以用于DNA的快速扩增。
在基因工程领域中，酶可以用于构建基因表达系统以及基因克隆。
例如，质粒DNA构建中常用的限制性内切酶可以用于切割DNA分子，以便于进行基因表达和转染，通过酶切解决DNA片段的缺口或者黏合，最终实现基因水平的操作。
在蛋白质工程领域中，酶可以被用来改变蛋白质的结构和功能。
例如，蛋白质合成的过程中，特定的酶可以被用来抽取蛋白质的特定区域或是降解特定部分，从而得到定制化的蛋白质。
三、酶在环境保护领域的应用在环境保护领域中，酶的应用主要是利用酶的稳定性和催化效率，将废水处理成为可回收利用的水资源。
酶可以被使用在制浆造纸、纺织、印染、食品加工和医药制品等行业的废水处理中。
酶对环境的破坏性比化学物质要少，同时处理效率高、成本低，因此它是一种比较理想的环保技术手段。
但是，由于酶在生态系统中的作用机制还存在待扩充和深入研究，因此需要在应用中谨慎考虑。
综上所述，酶在生物医学领域中的应用可谓丰富多样，从医疗、生命科学到环保技术，都能够看到它的身影。
然而，酶应用的研究和实践仍然需要在科技创新和加强交流等方面取得更多的突破和进步，以满足人们对医疗、生命科学和环保技术的不断需求。
酶学的新研究方向与应用
酶学的新研究方向与应用酶学是分子生物学中非常重要的一个领域，也是现代生物技术和医药学的关键技术之一。
酶学研究了酶的结构、功能、代谢路径和应用等方面，为人们探索生物学和化学学的交叉领域提供了极其重要的科学基础。
新研究方向在酶学的研究中，人们不断地探索新的研究方向，并提出新的理论。
酶学的新研究方向主要有以下三个：1. 酶的结构研究：酶是蛋白质分子，其具体的结构对于酶的功能和代谢途径有着非常重要的影响。
现在，酶的结构研究已经发展到了非常深入的阶段，能够通过晶体学、核磁共振等技术手段完整地解析出酶的分子结构，以此来研究酶的功能和代谢途径等问题。
2. 酶的催化机理：酶是生物体内代谢反应的催化剂，其催化过程涉及到诸多生物化学反应机理。
近年来，通过蛋白质工程等技术，人们对酶的催化机理进行了深入的探究，并在此基础上发展出了新的酶类催化反应。
3. 酶作为药物和癌症治疗：随着酶学研究的深入，越来越多的酶被发现在人类疾病的发生和进展过程中起着关键的作用。
目前，酶已经成为了药物和癌症治疗的新型靶标，并且研究人员也在不断地开发新型酶抑制剂和酶类药物。
应用前景随着酶学研究的不断深入，酶在人类生产、工业生产和医学领域中的应用也日益广泛。
下面，笔者主要介绍一些典型的应用前景。
1. 食品加工：酶在食品加工和制作中有着非常广泛的应用。
例如，酶在果汁的提取和澄清中可以起到关键作用，还能够在食品中发酵和腌制等过程中加速反应。
2. 医疗领域：酶已经成为了一种重要的医疗手段，可以用来治疗某些疾病和促进人体细胞的再生。
例如，在心肌梗塞和脑梗死等疾病的治疗中，酶能够通过溶解血栓来缓解疾病。
3. 工业生产：在工业生产领域，酶的应用也非常广泛。
例如，酶在纺织、制浆、造纸、印染等领域中能够发挥重要的作用，还可以在各种工业过程中加速反应，提高生产效率。
总结综上所述，酶学是一门非常重要的分子生物学领域，其研究方向和应用前景也非常广泛。
通过对酶的结构、功能和代谢等方面的研究，人们能够更加深入地了解生物化学反应的本质，并在此基础上提出新的理论和新的应用技术。
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【的综述】酶学的知识在临床疾病诊断及治疗上的应用地要求
【综述】酶学知识在临床疾病诊断及治疗上的应用要求
目前临床主要以检测指标作为依据对疾病的诊断作出较为准确的判断。
其中，酶学上的应用占了相当一部分。
所以，从临床疾病诊断以及治疗的角度去对酶学知识的具体化了解和应用深化是十分有必要的。
本文献综述旨在对现有的临床应用的常见几种酶学指标检测作出一个较为直观的知识汇总和部分拓展，作为基础医学和临床医学的一次应用上的联系。
阅读文献：
吗啡依赖相关的酶学研究进展——
生理学与生化学的紧密联系，酶学体系上对某种疾病机制的解释和指标上对该疾病的指导。
新生儿-
长期以来，胆红素对神经系统毒性
作用的研究较为深入。
近年随着对胆红
素生理功能毒性作用的进一步研究。
发
现胆红素对心脏肾脏有一定的毒性影
响u J 。
心肌酶分布在全身组织中，特别是心、肝、肺、骨骼肌、肾、脑中含量高，以上组织损伤均可使细胞膜的完整性丧失。
使ASr （谷草转氨酶）、CPK （肌酸激酶）、LDH （乳酸脱氢酶）逸出，致血清中含量增高，特别是肌酸激酶同工酶（CK—MB）绝大部分存在于心肌细胞浆内，心肌以外细胞含量甚微，是一种心肌特异性酶。
通过测定血清心肌酶的变化，可以反映心肌受损程度J。
新生儿高胆红素血症引起心肌损害的病因及发病机制尚不清楚。
有人认为，可能因为未结合胆红素为脂溶性，可以透过细胞膜。
进入细胞内干扰细胞的代谢功能，使细胞受损bJ。
本组高胆
患儿心肌酶及同工酶活性均有不同程度增高，黄疸愈重。
心肌酶活性升高愈明显。
且经退黄综合治疗后，黄疽减退。
心肌酶活性亦随之下降，治疗前后比较有显著差异（P<0 ．01），提示新生儿高胆红
素血症时存在心肌损害。
本组中，有25 例高胆患儿做心电图检查，大多数心电图正常，故仅凭心电图检查不能发现早期心肌损害。
高胆患儿应同时作心肌酶谱检查，早期应注意保护心脏功能，以避免严重心肌损害。
第七章诊断酶学
本世纪初临床就开始测定体液中的酶来诊断疾病，如Wohlgemuth 早在1908 年就测定尿液中淀粉酶（AMY ）以诊断急性胰腺炎；30 年代临床测定碱性磷酸酶（ALP ）用于诊断骨骼疾病，随后发现不少肝胆疾病特别在出现梗阻性黄疸时此酶常明显升高。
这些酶成为当时临床实验室的常规测定项目，直到60 年代ALP 仍是世界上测定次数最多的酶。
但在50 年代以前，酶测定在检验科常规工作中只占很少一部分。
诊断酶学的真正发展还是从50 年代用分光光度法建立了连续监测酶活性浓度方法开始，它可以测定不少用旧的“固定时间法”不能测定的酶，并用于诊断疾病。
结果发现乳酸脱氢酶（LD ）、天冬酸氨基转移酶（AST）和a-羟丁酸脱氢酶（HBDH ）在诊断急性心肌梗死（AMI ）上的灵敏度远远超过其他诊断方法。
在60年代初又肯定了肌酸激酶（CK）在诊断AMI比上面几个酶更早出现增高，特异性也高，目前此酶已取代ALP 成为世界范围内测定次数最多的酶。
同时发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）、AST 对肝炎诊断不仅敏感度高，而且早在肝炎黄疸前期就明显升高。
这些成就引起了当时临床和实验室工作者广泛的兴趣和注意，
先后进行了大量临床和实验工作，尝
试和评价过成百种酶测定的临床意义，其中十种左右酶已成为目前检验科常用的重要测定项目。
酶测定约占目前临床化学总工作量的1/4 到1/2 。
随着广泛地应用和研究，也发现总酶活性浓度测定对疾病诊断的特异性远不如人们所开
始预期的那样高。
从70 年代开始，学者逐渐将注意力集中到同工酶测定上来，发现CK-MB 和LD1 诊断AMI 比上述总酶特异性更高，CK-MB 已成为公认的诊断AMI 的“金指标”，此二项同工酶测定也
成为各大医院检验科必测项目。
80 年代以来，发现组织中同工酶进入体液后，有可能出现变化。
如Ck-MM 可进一步分为Ck-MM1 、MM2 和MM3 ，Ck-MB 可分为MB1 和MB2 。
在诊断AMI 上优于CK 总酶和同工酶，成为目前临床酶学上的一个研究热点。
从70年代起，随着免疫学和技术方法的发展，用抗原抗体反应有可能直接测定微量的酶蛋白，为酶学在临床医学上的发展开拓了一个新的领域。
本章将以血液中酶变化为重点，首先研究其变化的总规律，其次将从临床角度来探讨这些酶测定在临床诊断疾病、判断疗效和疾病预后中的价值。
第一节概述
长期以来临床将血清酶变化的机制理解得很简单：即病变细胞将其细胞中高浓度的酶释放到血液中，二者间酶浓度梯度越大，则血清中酶升高程度越大。
这种理解远不能解释各种各样的临床现象，例如肝中AST 绝对量约是ALT 的4 倍，但在急性肝炎时ALT 增高程度远大于AST ，而在慢性肝病特别是肝硬化时
血中AST 又比ALT 高，单从上述浓度梯度理论显然很难说清。
必须全面了解各种影响血清酶变化的因素。
首先要了解血清酶的分类，因为不同类型酶变化模式将是不一样的。
一、血清酶的分类
虽然绝大多数血清酶含量极低，在血液中没有任何功能，但也确有一小部分酶在细胞内
合成后分泌到血液中，并行使一定功能。
其典型例子就是一些与凝血过程有关的酶，如凝血酶原、X因子、刘因子等，还有与纤溶有关的酶如纤溶酶原、纤溶酶原活化因子等。
它们一
般以失活或酶原状态分泌入血，在一定情况下被活化，引起一系列病理或生理变化。
它们在血中浓度往往很高，甚至超过大多数器官细胞内浓度，因此在血中的变化常不是升高而是下
降。
它们大都在肝脏合成，并以恒定速度释放入血，肝实质病变
时，血中浓度明显下降，常
作为肝功能试验的一部分。
这类对临床有价值的酶还有胆碱酯酶（CHE）、铜氧化酶、脂蛋白脂酶等，在血中含量都以mg %计，人们将此类酶命名为血浆特异酶。
表7-1 临床常用的酶
*EC编号推荐名简写
1.1.1.27乳酸脱氢酶LD、LDH
1.1.1.37苹果酸脱氢酶MD、MDH
1.1.1.41异柠檬酸脱氢酶ICD、ICDH
1.4.1.3谷氨酸脱氢酶GDH、GLDH
2.322Y-谷氨酰基转移酶GGT、Y-GT (GGTP)
2.6.1.1天门冬酸氨基转移酶AST、GOT
2.7.
3.2肌酸激酶CK (CPK)
3.1.1.3脂肪酶LPS
3.1.1.8胆碱酯酶CHE
3.1.3.1碱性磷酸酶ALP (AKP)
3.1.3.2酸性磷酸酶ACP
3.2.1.1a-淀粉酶AMY (AMS )
3.4.11.2氨基酸芳香酰胺酶LAP
4.1.2.13果糖二磷酸醛缩酶ALD
2.1.
3.3鸟氨酸氨甲酰基转移酶OCT
3.1.3.55-核苷酸酶 5 -NA ( 5-NT )
*EC:国际酶学委员会。