女性高泌乳素血症的治疗进展
高泌乳素血症不孕症中西医治疗近况论文
高泌乳素血症不孕症的中西医治疗近况[摘要] 本文对近年来临床药物治疗包括西药治疗和中药治疗及中西医结合治疗高泌乳素血症不孕症的报道文献进行综述,为进一步探讨中西医药物治疗该疾病提供参考。
[关键词]高泌乳素血症；不孕症；中西医治疗[中图分类号] r395[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-001-01recent situation of integrated traditional chinese and western medicine treatment of hyperpro-lactinemia associated infertilitywang li 1liu jiping 2( 1 pla guangzhou sanitarium, guangzhou, guangdong 510515，2 affiliated hospital of youjiang medical college for nationalities, baise, guangxi 533000)[abstract] this article made a brief summary of medicine treatments of high hyperpro-lactinemia associatedinfertility in recent years, including western medicine treatment, traditional chinese medicine treatment and integrated western and traditional chinese medicine treatment, gave a reference for further discussing of integrated western and traditional chinese medicine treatment of hyperpro-lactinemia associated infertility.[keywords]hyperpro-lactinemia； infertility； integrated western and chinese traditional medicine treatment 高泌乳素血症是指外周血中泌乳素(prl)水平明显高于正常(≤25 mg/l),导致下丘脑—垂体—性腺轴病变,女性临床表现为闭经、溢乳、月经稀疏、习惯性流产、不孕等[1]。
高泌乳素血症的中西医药物治疗
目前 临 床 主 要 使 用 多 巴 胺 受 体 激 动 剂 ，适 用 于有 月 经紊 乱 、不 孕 不 育 、泌 乳 、骨 质 疏 松 以及 头
２１男性 勃起 功 能障碍 高Ｐ Ｌ 症 是导 致男 性勃 起 功 痛 、视 交 叉 或 其 他颅 神 经压 迫 症状 的 所 有 高 Ｐ Ｌ ． Ｒ血 Ｒ 血
高泌 乳 素血 症 是指 非 生理 状态 度 不 会太 大 ，持 续 时 间不 会 太 长 ，
下 外周血 中泌乳 素（Ｒ ） 平明显升 也 不 会 引 起 有 关 病 理 症 状 。 药 物 Ｐ Ｌ水 高 （ 性 ＞ ５ ｇＬ；男性 ＞ ０ ｇＬ ， 女 ２ ／ ｇ ２ １ ／） ａ 性 高泌 乳素血 症 临床 非常常 见 ，
能障碍 的常 见原 因之 一 。反 之 ，勃 起功 能 障碍 常常 是 症 患者 ，包 括 垂 体Ｐ Ｌ 瘤 。常 用 的 药 物 有 溴 隐 亭 Ｒ 腺
高Ｐ Ｌ Ｒ 血症 的最 早 临床 表现 之一 。不能 射精 和性 高 潮 （ｒｍｏｒ ｔ ｅ、卡 麦 角林 （ ａｅｇ ｌ ｅ和 喹高 利 特 Ｂ ｏ ｃｉ ｉ ） ｐｎ Ｃ ｂ ｒｏｉ ） ｎ 障碍等 也是 高Ｐ Ｌ 症常 见 的性功 能 障碍 的表 现 。 Ｒ血 ２ ． ２性欲 减退 表现 为对性 行为 兴趣 下 降甚至 消失 。
７ ．％ 。 ５４
者 各种 治疗 方法 的优 势和 不足 的情 况 下 ，充 分尊 重 患
１ ． ３其他 可以见到如体重增加 、 行ｊ的骨痛、骨密度减 者 的意 见 ，帮助 患者 作 出适 当的选 择 。西药 治疗 在 临 进 生 低 、骨质疏松 。少数患者可 出现多毛 、脂溘 ｌ皮炎及痤 床 中仍 占有 重要 的地 位 。 生 疮，这些患者可能伴有多囊卵巢综合征等其他异常 。
高泌乳素血症药物治疗的研究进展
３ ． １ 西药 治疗
溴 隐亭 （ Ｂ ｒ ｏ ｍ ｏ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｎ ｅ ， Ｃ Ｂ １ ５ ４） 是 目前
退， 乏力 。③男 子女性型乳房 。④ 阴毛稀少 于骨质疏松 ， 肌 肉
变细 。⑤ 阳萎等 。 ２ ． ２ 诊断 首先 要详 细 、 全 面地 询 问病 史 ， 然后 进行 体格检查 。初诊 时一定 要检查 乳房 是否 有乳 汁分泌 ， 一 般需 经挤压乳晕 、 乳 头才会发现溢乳 。检查视野是 否缺损 、 是否妊
血清 Ｐ Ｒ Ｌ水平 ， 恢复 月经 和生 育能 力 ， 因此 已普 遍 地用 于治
乳” 、 “ 月经不调 ” 等范畴 ， 因此 多从月经病 和溢乳方 面探讨 其
病因病机 。
２ ． 临 床 表 现 和 诊 断
疗高泌乳素血症而且效 果显著 。陈景海 用瑞士溴隐亭治疗
８ ７例单 纯性 高 Ｐ Ｒ Ｌ血 症患 者 ， 疗 效 特好 ， １ ２周 治 愈 率 高达 １ ０ ０ ％； 对 垂体 Ｐ Ｒ Ｌ微 腺 瘤 疗 效 也 显 著 ， １ ２周 总 有 效 率 为 ４ ２ ． ８ ６ ％， ２ ４周 治愈率 为 １ ４ ． ２ ９ ％， 总有 效率 为 ８ ０ ． ９ ５ ％； 溴 隐
《 中国老年保健 医学》 杂志 ２ ０ 生箜 鲞箜 塑
・
综
述 ・
高泌 乳 素 血症 药 物 治疗 的研 究 进 展
王彦国 金 萍
４ ４ ２ ０ ０ ０ ４ ４ ２ ０ ０ ０
林寒梅教授治疗高泌乳素血症经验总结
１ ． １ 以虚 为本 现代 医学 认 为 ， 冲任不充 ， 血海不能按时满盈则可 Ｐ Ｒ Ｌ 分泌 过度一 方面会 抑制 促性 导致高泌乳素血症患者月经过少、 ２ 治疗方法 腺激素 （ Ｇ ｎ Ｒ Ｈ） 的合成与释放 ， 使 稀发 ； 血 海空虚 ， 无血 可下而致 闭 ２ ． １ 标本并重 ，灵 活加减 本病 促性腺激素水平降低 ， 雌激素正反 经。 如《 兰室秘藏》 云： “ 妇人脾 胃久 的根本原因是脾 肾不足 ， 林教授在
林寒梅教授治疗高泌乳素血症经验总结
张碧霞 广西中医药大学２ ０ １ ０ 级硕士研 究生 ５ ３ ０ ０ ０ １ 南宁市明秀东路１ ７ ９ 号
指导 ： 林寒梅
关键词 高泌乳素血症； 林寒梅 ； 经验总结 中图分 类 号 ： Ｒ ７ １ １ ． ５ １ 文献 标识 码 ： Ｂ
文 章编 号 ： １ ０ ｏ ３ － ０ ７ １ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ９ — ０ ３
高泌乳 素血症 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏ — 导的孕酮生成 ， 常导致空卵泡 的出 肝为先天” 。肝藏血 ， 主疏泄 ， 性喜 ｌ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｅ ｍ ｉ ａ ， Ｈ Ｐ ） 是多种原 因导致垂 现 ２。以上 两方 面均会导致下丘 条达 ， 恶抑郁。由于当今妇女在社 体泌乳 素（Ｐ Ｒ Ｌ ） 分泌增加 而产生 脑一 垂体一 卵巢一 子 宫轴功能失调 ， 会 中扮演的角色越来越重要 ， 普遍 的一种疾病 。 临床症状女性主要表 导致高泌乳素血症的发生。 林教授 承受着较大的精神压力 。 情志不畅 现为闭经、 溢乳、 月经稀发 、 月经量 认为高泌乳 素血症 的发生 的根本 影响肝 的调节能力 ，导致气机失 少、 习惯性流产、 不孕等［ ¨ 。 中医学 原因是脾 肾不足 。 她亦认为中医的 调 ， 肝疏 泄失 职 ， 精血不 能下注胞 中无“ 高泌乳素血症 ” 病名的记载 ， 肾一 天癸一 冲脉一 胞宫轴与现代医学 宫形成月经 ， 反而随冲逆之气上行 本 病 按 临床症 状可 归 于闭经 、 不 的下丘脑一 垂体一 卵巢一 子宫有着对 变为非时之乳 （ 溢乳 ） ， 月经过少 、 孕、 溢乳、 月经不调等辨病治疗。 笔 应的生理功能。肾为先天之本 ， 元 闭经甚至不孕 。乙癸 同源 ， 肝肾同 者导师林寒梅教授 ， 系广西中医药 气之根 ， 主藏精气 ， 精能化血 ， 血能 居下焦 ， 肝主藏血 ， 肾主藏精 ， 精血 大学第一附属 医院妇科 主任 、 主任 生精 ， 精血相互滋生 ， 肾精 又能化 同源 ， 肝肾在女性生理上关系极为 医师 、 硕士研究生导师 ， 现任 中华 气 ， 肾气的盛衰主宰着天癸 的至与 密切 ， 在病理上亦相互影响。肾水 中医药学会妇科分会委员 、 广西中 竭 。正如《 傅青主女科》 提出“ 经水 不足不能涵养肝脏 ， 肝 的疏泄功能 西医妇科学会副主任委员 ， 从事妇 出诸 肾” 。《 医学正传》 云： “ 月经全 依靠肝的藏血功能 ，肝 肾阴虚 ， 则
高泌乳素血症的诊断及治疗
高泌乳素血症的诊断及治疗发表时间：2009-07-28发表者：贾金英 (郑州大学一附院中医科)高泌乳素血症的诊断及治疗郑州大学第一附属医院中医科中西医结合妇科门诊贾金英一什么是高泌乳素（PRL）血症？非孕期、非哺乳期出现血清泌乳素水平持续超过正常范围的病理状态，称为高泌乳素血症。
泌乳素在人体主要由垂体细胞分泌，怀孕以后人绒毛和蜕膜也能合成，其生理功能主要是维护和促进人体生殖功能，并参与调节代谢和刺激免疫功能。
二血PRL多少算高？血PRL分泌受多种因素影响，在生理情况下有昼夜周期性，正常妇女血PRL最高值是在睡眠和凌晨，清晨开始下降，醒时最低，进餐时最高。
一般规定上午8～10时空腹抽血检查。
由于每个实验室应用试剂及单位不同，正常范围也不尽相同，一般来说在化验的结果后面都会附有正常参考值范围。
常见的正常参考值范围为5～25ng∕ml或200～800IU∕L之间，你就诊时你的大夫会告知你的泌乳素是否异常。
三诊断至少两次血清泌乳素水平高于正常即可诊断为高泌乳素血症，但由于导致高泌乳素血症的病因很多，病因不同治疗方案不同，预后也有异，所以临床对高泌乳素血症病因的判断显得尤为重要。
临床应详细询问病史（如：月经史、末次妊娠及产后哺乳情况；药物使用情况；是否有头痛或视力异常等），有利于对本病病因进行初步判断。
四高泌乳素血症常见的临床表现1 异常溢乳：多数在体检挤压乳房时才发现，也有乳汁自溢者。
虽然异常泌乳是高PRL血症的标志，但临床发现约30%的异常溢乳者不伴PRL升高，而高PRL血症患者也非都伴发溢乳。
此外，溢乳量的多少并不一定和血清PRL高低一致。
2 月经异常：常表现为月经周期异常（延长或缩短）、月经量少或闭经，但有资料显示，在溢乳症妇女中，约1∕3月经仍正常。
3 生育障碍（不孕、孕史不良或习惯性流产）：如果血清泌乳素持续升高可引起黄体功能不足不规则排卵或完全无排卵从而导致不孕。
，而高PRL血症常常合并的血雌、孕激素不足又容易引起胚胎发育不良和习惯性流产。
高泌乳素血症怎么办
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高泌乳素血症怎么办
导语：现在很多女性都患有妇科疾病，而妇科疾病又分很多种，妇科疾病一定不能忽视，因为它很可能影响女性的健康以及生育的问题。
遇到疾病我们就要
现在很多女性都患有妇科疾病，而妇科疾病又分很多种，妇科疾病一定不能忽视，因为它很可能影响女性的健康以及生育的问题。
遇到疾病我们就要马上进行救治。
今天要为大家介绍的妇科疾病是高泌乳素血症，高泌乳素血症是一种很常见的疾病，但是却没有人真正的了解它。
下面一起来看一下吧。
高泌乳素血症(HPPL)，系指由内外环境因素引起的，以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。
正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。
PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。
HPRL可为生理性和病理性因素所引起。
1.生理性高催乳素血症
(1)夜间和睡眠(2～6Am)。
(2)晚卵期和黄体期。
(3)妊娠期：较非孕期升高≥10倍。
(4)哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。
(5)产褥期：3～4周。
(6)低血糖。
(7)运动和应激刺激。
(8)性交：在性高潮时明显升高。
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高泌乳素血症的治疗方法有哪些
高泌乳素血症的治疗方法有哪些很多的患有高泌乳素血症的女性患者，往往会反映自己的月经不太正常不规律，有时候月经量会很多，自己的月经经期也会很长，总之是有很严重的月经不调上的问题，其实高泌乳素血症是很大一部分女性常见的一类疾病，多少都会对女性的工作和生活带来很多的不便和伤害，对于高泌乳素血症的治疗方法有哪些，也是广大女性患者特别重视的一个治疗问题，下面就一起来了解下。
高泌乳素血症的中医治疗：中医认为本症病因病机较为复杂，但原则上可分为虚实两类，虚者为肝肾亏损，精血不足，血海空虚，无血可下则闭经;气血虚弱，肾气不固则乳汁自溢。
实为肝郁气滞，血淤痰阻，脉道不通，经血不得不下行;或肝经郁热，疏泄失常而迫乳汁外溢。
由于禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血;或房劳、久病，以致肾精亏耗，肝血亦虚，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。
高泌乳素血症的治疗方法有哪些一、对因和原发病治疗如祛除不良精神刺激，停用致HPRL药物，积极治疗原发性疾病如垂体肿瘤、甲状腺功能低下、柯兴症等。
二、抗泌乳素-溴隐亭疗法溴隐亭是一种半合成麦角碱衍生物，为多巴胺受体激动剂、可经受体机转，促进PRL-IH合成和分泌，抑制PRL合成和释放，并直接作用于垂体肿瘤和PRL细胞遏制肿瘤生长和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌。
溴隐亭疗法适用于各种类型HPRL，也是垂体腺瘤(微/巨腺瘤)首选疗法，尤以年轻不孕期盼生育者为然。
剂量2.5～7.5mg/d，口服。
其他抗泌乳素药物包括：左旋多巴(Levo-Dopa)、八氢苯并喹啉(CV205-502)、维生素B6等。
详见内分泌治疗章抗泌乳素节。
三、促排卵治疗适用于HPRL、无排卵性不孕、单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者。
即采用以溴隐亭为主，配伍其他促排卵药物的综合疗法：①溴隐亭-CC-hCG;②溴隐亭-hMG-hCG;③GnRH。
脉冲疗法-溴隐亭等。
综合疗法可以节省抗泌乳素，缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。
高泌乳素血症的中西医认识及治疗进展
时珍 国医国药 ２０ ０ ８年第 ｌ ９卷第 ５期
Ｌ ＨＺ Ｅ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＭ Ｔ ＲＡＭ ＤＣ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ２０Ｖ Ｌ１ Ｏ ５ Ｉ Ｉ ＮＭ ＤＣＮ Ｎ Ａ Ｅ Ｉ Ｅ ＩＡＲ Ｓ Ａ Ｃ ０８ Ｏ ．９Ｎ ． Ｓ Ｈ
高泌 乳素 血 症 的 中西 医认 识及 治 疗 进 展
一
血 清 泌 乳 素 升 高 可 有 多 种 病 因 和影 响 因素 ： 生理 性 ： 运 １２ 与 临床 表 现 的联 系 Ｐ Ｌ的 主要 作 用 是 促 进 乳 腺发 育 生 长 ， ① 如 ． Ｒ 引起并维持泌乳 ， 故非生理 因素导致 的高泌乳素血症患者 多有泌
收 稿 日期 ：０ ７０ —８ 修 订 日期 ：０７１ —０ ２ ０ －６１ ； ２０ —０１
高泌乳素血症是指各 种原 因引起 的外周 血泌乳 素（ Ｒ ） Ｐ Ｌ 异 动后 、 娠 、 后 、 乳 、 问 睡 眠 、 激 状 态 及 月 经 周 期 中 的分 泌 妊 产 哺 夜 应 常升高 ， 临床上出现月经量少 ， 稀发 ， 甚至闭经 ， 伴溢乳 ， 不孕或习 期等。②药物性 ： 如应用氯丙 嗪、 吐灵 、 灭 吗丁啉 、 甲氰 咪胍及 口 如下 丘脑一垂体 柄 病变 、 体肿瘤 、 垂 炎 惯性流产等症状 的临床综合征 。当 Ｐ Ｌ＞２ ｇ ｍ 时（ Ｒ Ｒ ５ｎ／ ｌ Ｐ Ｌ正常 服避孕药等。③ 病理性 ： 参考值 为 ＜ ５ｎ／ １可诊断为高泌乳 素血症。近年来 由于免疫 症 、 ２ ｇ ｍ ） 严重肝病 、 肾功能不全及其他 内分泌疾病如甲状腺功能低下 、 放射检查 （ Ｉ 的运用 和普及使本病 的诊断率 明显提高 ， ＲＡ） 中西医 多囊性卵巢综 合征 （ Ｃ Ｓ等 。④ 特发性 高泌乳素血 症 （ ＰＯ ） 即功能 学对本 病也展开 了大量 的研究工作 。现将 这两种 医学体 系对 本 性高泌乳素血症） 由非器 质性 因素引起 的下丘脑 、 体功 能紊 ： 垂 病的不同认识分述如下 。 乱 ｊ 。其 中垂体肿瘤 ， 别是垂 体泌 乳素 瘤是 引起 高泌乳 素血 特 １ 西 医学 认 识 症的常见原因。傅 佳 峰 在对 垂体 泌乳素 腺瘤 的研究 中提 出 ， １１ 病 因病理 Ｐ Ｌ是由脑垂体前叶泌乳素细胞分 泌的一种蛋 白 般情况下 Ｐ Ｌ值越高（＞１０ｎ／ １ ， ． Ｒ Ｒ ０ ｇ ｍ ） 提示 有垂体泌 乳素瘤 的 类激素 ， 其分泌受 到下丘脑 的双重调 节。正常情况 下 ， 丘脑对 可能性越大 ， 下 但要特别注意一些大型无功能垂体肿瘤 由于压迫垂 Ｐ Ｌ的分泌起抑制作 用 ， 巴胺 是主要 的生理性 Ｐ Ｌ抑 制素 ， 体柄 ， Ｒ 多 Ｒ 而 阻断 多巴胺通路 ， 减弱 了对 Ｐ Ｌ分泌的抑制 ， Ｒ 也会 出现本 下丘脑分泌的促 甲状腺激素释放激素 （ Ｒ ， 羟 色胺 （ Ｔ Ｈ）５一 ５一Ｈ ） 病 ， 血 Ｐ Ｌ多小于 １０ｎ／ ｌ以资鉴别 。另外 ， Ｔ 但 Ｒ ０ ｇ ｍ ， 就诊患者 中， 诊 等则可刺激垂体分泌 Ｐ Ｌ 。当下丘脑 多巴胺 活性下降时 ， Ｒ… 其抑 断为功能性高泌乳素血症的亦不 占少数 ， 现认为与患者的情绪状 制 Ｐ Ｌ分泌功能被解除 ， Ｒ Ｒ Ｐ Ｌ即过度分泌 ， 直接导致本病的发生。 态 、 活 环 境及 饮 食 习惯 等非 特 异 性 因素 有 关 。 生
疗高泌乳素
江苏中压998年第19卷第2期2疏肝解郁法治疗高泌乳素血症170例?25?山临沂市中医医院(2删竺子笔者从1994年以来,运用疏肝解郁法治疗高泌乳素()血症170例.取得了较为满意疗效.现小结如下.1一般资料170例均为女性.年龄最小23岁,最大4岁;病程最长1年,最短4个月.不孕者76例,月经不调者56例,闭经者27例,痛经者6倒,腹痛者3倒,带下者2例伴甲状腺功能低下者15倒,垂体微腺瘤者2倒.临床表现为不孕,月经减少,后期或停闭,溢乳,胁肋胀痛.精神抑郁或烦躁易怒,甚至悲伤欲哭,乳房胀痛或失眠多梦.腹痛或带下血清升高.2治疗方法基本方:柴胡10,白芍20,当归12.茯苓15,白术9,生麦芽30,丹参0,川断15.泽兰10,仙灵脾15.每日1剂,水煎,分3次温服.1个月为1疗程.3个疗程后观察结果.服药期间慎发怒,焦虑.加减法:肝郁脾虚者加黄芪,党参;肝郁化热者加丹皮栀子肝郁血虚者加党参,阿胶肝气犯胃者加苏叶,陈皮.3治疗结果痊愈:临床症状消失,查血清3次均为正常者79例(占46.47).有效:临床症状明显减轻,血清3次下降明显者84倒(占49.4).无效;临床症状,血清改善不明显,或查血清1次正常但不能持续3次者7例(占4.12).总有效率达95.85.4典型病例顾某,女,3岁,已婚,商人.1994年6月18日初诊.结婚8年,未曾受孕.月经稀发,每2～6个月一行,量少,色暗,有血块,伴行经前悲伤欲哭,乳房胀琶荫夯痛,失眠多梦等.舌质暗,苔薄黄.脉弦滑.查血清连续3次67～90/,(雌二醇),(促卵泡成熟激素),(黄体生成激素)尚在正常范围,经排除垂体病变后,即拟疏肝解郁法治之,连投基本方30剂.药后月经已行2天,量少,色暗,伴口渴,苔黄.上方加丹皮,继服3剂.月经来潮,量可,有血块,腹痛,查血清25/.再服基本方3剂.月经量,色如常,症状消失.查血1/.此后停药,间断查3次血清均在15～25/.至12月18日固停经2月余复诊,已孕.5讨论高泌乳素血症是以泌乳素升高为特异性指标的一类内分泌失调症侯群.多见于祖国医学的不孕,月经减少,错后或停闭,以及痛经等病证中.多与七情内伤关系密切.故临床以肝郁证出现,患者因情绪渡动,如怒,悲,恐,惊等而明显加重或诱发病情.本病以血清作为临床治疗的主要观察指标.凡高于23/者(女性).是本文的治疗对象.可运用疏肝解郁法治疗本病,方中柴胡,当归,白芍,茯苓,白术等取逍遥散之意,疏肝解郁生麦芽和中下气.扶脾以疏肝;丹参,泽兰,香附等活血行气川断,仙灵脾补肾柔肝.根据现代药理及临床报道,生麦芽有抑制垂体前叶催乳素分泌细胞合成作用,从而减少的分泌与合成而川断,泽兰,仙灵脾又有雌,孕激素样作用,故能反射性抑制的分泌,能使血清下降,临床症状消失以至痊愈.中药疏肝解郁,健脾补肾法不但调整了月经周期,还促进了卵巢的排卵功能,其优势避免了单纯抑制分泌带来新的内分泌失调的不足.综合调理了肝,脾,肾及冲任各方面的功能,故收到较满意的疗效.。
高泌乳素血症的药物治疗进展
２ ．诊 断
点 ］①溴 隐亭治疗可使肿 瘤纤维化 ， ： 增加手 术难度 ， 降低肿 瘤全切率 ； ②药 费贵 而且需要终身服药 ， 有严重 的药物不 良反
应 的可能 ； ③妊娠期 问服药可 出现垂体瘤卒中 ， 这时应立 即手
术治疗 。结合文献 ， 我们认为药物治疗 的适应症是 ： ①无神经
治 疗 后 结 果 表 明 ： 口服 用 药 有 较 高 副 反 应 发 生率 的 情 况 下 ， 在
不 属 于上 述 三 类 的原 因未 明 者 。
诊 断时所采用的步骤如下 ：
（ ） 先 明确 症 状 是 否 真 正 存 在 ， 乳 时 乳 头 分 泌 物 可 １首 溢 作 显微 镜 检 查 脂 肪 颗 粒 ， 诊 是 否 为 真 正 的乳 液 ， 经 和 月 经 确 闭
１１ 生理性 ．
如 妊 娠 、 后 、 乳 、 头 部 受 刺 激 、 血 产 哺 乳 低
糖、 睡眠后期 、 性交等。 １２ 病理性 ． 如下丘脑病变 （ 肿瘤 、 浸润性疾病 、 脑放 颅 射损伤等 ） 垂体疾病 （ 、 肿瘤 、 空泡蝶 鞍 、 原发性 甲状腺功 能减 退等 ） 严重肝病 、 、 慢性 肾功 能衰竭 、 某些 风湿性疾病 、 髓损 脊 伤、 带状疱疹 、 应激等。 １３ 药物性 ． 如雌激素或长期 口服避孕药物 、 多巴胺受 体拮抗剂 （ 氯丙 嗪、 乃静 、 奋 灭吐 灵 、 哌 啶醇等 ） 抗高血 压 氟 、 药物（ 利血平 、 维拉帕米等 ） Ｈ 、 受体拮抗 剂 （ 咪替丁 、 西 雷尼 替丁等 ） 阿片制剂 、 、 单胺氧化酶抑制剂等 。
溴 隐亭 阴道给药法是对有明显 胃肠道反应 的高泌乳素血症患 者 的一种安全有效 的替 代治疗方 法。同时 ， 英华 等采用 郭 高效液相色谱法 ，对 ２ ５例 阴道用药 患者及 其 中 ９例阴道 冲 洗 液中溴 隐亭残 留量进行 检测 ， 探讨 阴道 用药 的安 全性及有
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女性高泌乳素血症的治疗进展摘要：高泌乳素血症是临床上常见的内分泌系统异常之一，可造成性腺功能减退、不孕和溢乳。
药物治疗是HPRL首选的治疗方案，多巴胺受体激动剂是治疗的主要药物，效果良好。
但因多种原因均可引起高泌乳素血症，包括生理性、病理性、特发性及假装功能减退等，所以治疗方法也不尽相同，在临床工作中我们应根据病因的不同，结合患者年龄、生育状况和要求综合分析，选择最合适的治疗方案。
本文对不同病因所致高泌乳素血症的治疗方法进行总结，希望能为临床医生选择治疗方案提供参考。
关键词：高泌乳素血症病因治疗高泌乳素血症（hyperprolactinm/ia,HPRL）是临床上常见的内分泌系统异常之一，是各种原因引起的外周血泌乳素超过其检测实验标准上线数值（一般＞1.14nmol/L,或25ug/L）的一种病理状态，可造成性腺功能减退、不孕和溢乳。
对患者的身心健康产生严重的不良影响。
在不同检测人群中高泌乳素血症的发生率有所不同，在未经选择的正常人群中HPRL的发生率约为0.4％，在计划生育门诊中，HPRL的发生率为5％[4]。
药物治疗是HPRL首选的治疗方案，多巴胺受体激动剂是治疗的主要药物，副作用小，效果确切。
通过此类药物的治疗能够使大部分患者泌乳素水平恢复正常并使瘤体缩小。
临床上常用的多巴胺受体激动剂为溴隐亭、卡麦角林和ａ二氢麦角隐亭。
必要时应采取手术治疗或放射治疗。
近些年来中医中药和中西医结合治疗方法的疗效也得到了证实。
但因多种原因均可引起高泌乳素血症，所以治疗方法也不尽相同，在临床工作中我们应根据病因的不同，结合患者年龄、生育状况和要求综合分析，选择最合适的治疗方案。
本文对不同病因所致高泌乳素血症的治疗方法进行总结，希望能为临床医生选择治疗方案提供参考。
1.生理性泌乳素升高生理状态下比如运动、寒冷、情绪紧张、月经周期或者性交、妊娠期和哺乳期等都可以使泌乳素水平升高，上述因素去除后一般泌乳素水平可恢复正常。
1.药物影响药物通过增强下丘脑泌乳素释放因子刺激或拮抗多巴胺引起泌乳素增高，可见于以下药物：多巴胺受体拮抗剂（酚噻嗪类、氟哌陡醇、氨磺必利、甲氧氯普胺、多潘立酮等）、多巴胺转化抑制剂（阿片肽、吗啡、可卡因等）、多巴胺耗竭剂（甲基多巴、利血平）、二苯氮类衍生物（苯妥因、地西）、多巴胺重吸收阻断剂（诺米芬）、Ｈ２受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）、单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼）、抗结核药物（异烟肼）和激素类（雌激素和避孕药）等，药物所致泌乳素升高水平多＜100ng/ml，但某些药物 (如利培酮)也可使PRL水平超过200 ng/m L，但停止用药后一般均可逐渐恢复正常。
但某些特殊疾病需长期服用多巴胺受体拮抗剂，停药可能使病情加重或反复，如精神分裂症患者长期服用奥氮平、氨磺必利等药物后引起高泌乳素血症。
以往临床上往往采用药物减量或加用多巴胺受体激动剂等方法控制高泌乳素血症，然而这种方法可能引起患者病情的波动，不利于病情控制。
近年来大量研究发现阿立哌唑作为临床使用的非典型抗精神病药物，可起到DA激动剂的效应，诱导该通路释放DA的同时，激动突触后膜上的D2受体，对泌乳素释放形成强效抑制作用，从而逆转血清高泌乳素血症的发生。
并且一项多中心研究证实不同的阿立哌酮给药策略均可收到较好治疗效果，包括（1）开始使用阿立哌唑后, 立即停止当前的抗精神病药物治疗; (2) 开始使用阿立哌唑后, 在2周内逐步减停先前所用抗精神病药物; (3) 在2周内滴定阿立哌唑同时逐步减少当前的抗精神病药物治疗[5]。
也有研究结果证实也可在不改变原有抗精神病药物、剂量的条件下，加用低剂量阿立哌酮也可以达到降低泌乳素的效果[2]。
另由研究证实麦芽联合溴隐亭治疗抗精神病药物所致Hp效果较好，且不良反应较少[1]。
1.泌乳素瘤泌乳素瘤属于自主性PRL合成和分泌的病变，是临床上最常见的可以引起HPRL的病理性原因。
分为微腺瘤（直径＜１0mm ）、大腺瘤（直径＞ 10mm）和恶性泌乳素瘤。
无症状的微腺瘤、或仅PRL轻度升高，但月经规律、卵巢功能未受影响、无溢乳且正常生活者可不必治疗。
定期复查观察PRL值的变化和临床表现。
若出现闭经、泌乳等症状可口服多巴胺受体激动剂溴隐亭，从低剂量每日1.25mg开始，根据患者敏感性及耐药性每3-7天加量一次直至最小有效剂量。
一般每日2.5-5mg即可获得良好效果，少数病人需达到每日12.5mg才见效。
需长期用药，可使部分腺瘤停止生长甚至萎缩、退化，在PRL保持正常、肿瘤基本消失5年后可尝试停药。
因溴隐亭副作用无法耐受时可选择喹高利特，为选择性多巴胺D2受体激动剂，副作用更少。
有症状的大腺瘤患者可以先使用多巴胺受体激动剂，加至最大耐受量后观察肿瘤体积变化及泌乳素水平降低程度，结合肿瘤压迫症状，考虑否需要手术治疗。
近年来手术微创技术的发展使手术治疗的精确性、有效性、安全性提高，选择手术治疗的患者较前增多。
有手术禁忌或拒绝手术以及药物治疗无效和部分不愿长期服药的患者可行放射治疗。
对于恶性泌乳素瘤可手术治疗或放化疗。
部分患者术后还需辅以放射治疗。
另外神经胶质细胞瘤、下丘脑颅咽管瘤、空蝶鞍综合征等均可因影响下丘脑多巴胺生产和输送导致HPRL，在治疗原发病后血清泌乳素可降至正常。
1.甲状腺功能减退甲状腺功能减退也是导致泌乳素升高的常见病因。
其发病机制可能为原发性甲状腺功能减退患者血浆 FT3、 FT4 降低，负反馈导致下丘脑释放 TＲH 增多，下丘脑分泌 TＲH 增加，不仅可促进 TSH 分泌增加，还可以刺激泌乳素分泌细胞合成和分泌泌乳素，因此可出现高泌乳素血症。
若长期无法得到纠正，部分患者导致垂体TSH 细胞增生、嗜碱性粒细胞肥大，导致垂体前叶增生，甚至表现为腺瘤样增生。
若垂体增生较大，可表现为局部占位，如果压迫视交叉则引起视野缺损、视力下降等症状。
并且长期的垂体增生如果无法得到有效治疗，可能在垂体增生的基础上合并垂体TSH 腺瘤[3]。
甲状腺功能减退导致的高泌乳素血症首选方案是甲状腺激素替代治疗。
原发性甲状腺功能减退病人对甲状腺素替代治疗非常敏感，有显著的临床疗效，治疗过程中需定期监测血浆 FT3、 FT4、 TSH、及泌乳素变化。
1.特发性高泌乳素症无明确病因多因病人的下丘脑-垂体功能紊乱，从而导致PRL分泌增加。
PRL多为60-100ug/L。
诊断前需排除垂体微腺瘤。
但一些诊断特发性高泌乳素血症患者在10-20年后可出现垂体瘤，应注意随访。
PRL轻度高值、卵巢功能正常、无溢乳者可观察，定期复查即可，部分可恢复正常。
出现停经、溢乳、排卵障碍等表现时，口服多巴胺受体激动剂为最佳方案。
1.妊娠与高泌乳素血症当妊娠是治疗的主要目的时，首选甲磺酸溴隐亭。
尽管目前认为溴隐亭是安全的，但仍主张一旦妊娠应考虑停药。
有生育要求的泌乳素大腺瘤患，应在溴隐亭治疗腺瘤缩小后再考虑妊娠；若患者已经妊娠，如孕前肿瘤＜１ｃｍ，则孕期微腺瘤进展能性不大，孕期可停药；若孕前肿瘤＞１ｃｍ，则要继续使用多巴胺受体激动剂防止肿瘤扩大。
整个孕期除常规检查外，需每２个月监测视野检查，出现头痛、视野缺损等症状后可加用溴隐亭，有望在１周内改善症状，若使用多巴胺受体激动剂后没有好转，行颅脑ＭＲＩ，出现瘤体增大时可考虑手术治疗目前无证据显示哺乳可以刺激肿瘤生长[4]。
1.结语高泌乳素血症（HPRL）是临床上常见的内分泌系统异常之一，可造成性腺功能减退、不孕和溢乳。
对患者的身心健康产生严重的不良影响，增加了育龄期女性的生育压力。
但因其治疗方法相对直接且特效，本病多有良好预后，但因其病因多样、复杂，就需要我们的临床医生仔细甄别，结合病因及患者生育要求等制定最佳的治疗方案。
参考文献：[1]姜喜迎,梁绮媚,李复阳,郭绮雯.麦芽联合溴隐亭治疗抗精神病药物所致高泌乳素血症疗效观察[J].实用中医药杂志,2020,36(03):308-309.[2]苗贞勇.不同剂量阿立哌唑对首发精神分裂症女性患者服用抗精神病药物致高泌乳素血症的治疗效果[J].当代医学,2020,26(07):49-51.[3]孟祥雨,翟绍忠,刘艳霞,李冲.原发性甲状腺功能减退症导致垂体增生10例临床分析[J].河南医学研究,2014,23(01):49-51.[4].高催乳素血症诊疗共识[J].中华医学杂志,2011,91(03):147-154.[5]Daniel E. Casey,William H. Carson,Anutosh R. Saha,Amy Liebeskind,Mirza W. Ali,Darlene Jody,Gary G. Ingenito. Switching patients to aripiprazole from other antipsychotic agents: a multicenter randomized study[J]. Springer-Verlag,2003,166(4).。